目的探讨单发含钙化甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)超声引导下射频消融(radiofrequency ablation,RFA)的有效性、安全性及消融灶转归。方法回顾性分析2015年1月1日~2019年12月31日行RFA手术的163例单发含钙化PTC患者。2016年12月31日前行RFA手术的患者纳入训练集,2017年1月1日后行RFA手术的患者纳入测试集。以RFA术后末次随访消融灶未消失为终点事件,通过Logistic回归分析筛选出消融灶未消失的独立危险因素,构建列线图模型,评估预测效能及临床价值;同时评估单发含钙化PTC患者RFA术后安全性及有效性。结果多因素Logistic回归分析结果显示,年龄(P=0.001)、病灶最大径(P=0.021)及钙化占比(P=0.048)是消融灶未消失的独立危险因素,建立列线图模型。该模型中训练集的曲线下面积(area under the area,AUC)为0.780,测试集的AUC为0.711。校准曲线分析显示,列线图模型预测消融灶转归情况与真实情况一致性较好,临床决策曲线具有良好的临床潜能。在163个病灶中,90个(55.2%)消融灶因结节内钙化含量较少可达到完全消失,未见严重并发症,且消融灶体积不断缩小,8例(4.9%)患者出现转移复发。结论RFA治疗单发含钙化PTC具有良好的安全性及有效性。基于年龄、肿瘤最大径、钙化占比构建的单发含钙化PTC患者RFA术后消融灶转归的预测模型具有良好的区分度和校准度,可用于评估单发含钙化PTC患者RFA术后疗效。
目的构建一种基于常规超声和超声造影特征的列线图预测模型,可在术前鉴别诊断高级别或低级别的肾透明细胞癌(clear cell renal cell carcinoma,ccRCC)。方法回顾性分析2019年1月至2021年7月于中国人民解放军总医院第一医学中心收治的258例ccRCC患者的临床资料。采用随机数种子的方法将患者分为训练集(n=180)和验证集(n=78),并依据世界卫生组织(World Health Organization,WHO)/国际泌尿病理学会(International Society of Urological Pathology,ISUP)分级标准对肿瘤切片进行分析,将WHO/ISUPⅠ~Ⅱ级归为低核分级(低级别组),WHO/ISUPⅢ~Ⅳ级归为高核分级(高级别组),评估入组患者的常规超声和超声造影特征。预测模型构建利用单因素Logistic回归分析筛选有统计学意义的变量纳入多因素Logistic回归,采用似然比检验筛选ccRCC核分级为高分级的独立预测因子并构建风险概率列线图,分析曲线评估模型性能。结果训练集与验证集患者年龄、性别、位置比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。训练集中单因素Logistic回归分析表明,年龄、肿瘤最大径、回声强度、边界、形态、肿瘤是否凸向集合系统、有无高增强环、增强均匀性、实质期增强程度在低级别组与高级别组患者差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析表明,年龄、增强不均匀和无高增强环均为肿瘤细胞核分级为高级别的独立危险因素(均P<0.05)。通过似然比检验,以年龄、肿瘤最大径、高增强环、增强均匀性为预测因素构建的列线图模型在预测ccRCC核分级中性能较高,在训练集中的准确率、敏感度、特异度、曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.87、0.86、0.88、0.91,在验证集中准确率、敏感度、特异度、AUC分别为0.78、0.76、0.85、0.88。校准曲线显示,列线图预测模型在训练集和验证集中拟合良好。决策曲线分析表明,阈值概率为0.07~0.77时,列线图预测模型可获得较好的净收益。一致性分析表明,常规超声和超声造影特征在观察者间Kappa值范围为0.63~0.80,一致性良好。结论年龄、肿瘤最大径、增强不均匀、无高增强环为ccRCC细胞核分级为高级别的危险因素,基于常规超声和超声造影特征的列线图预测模型可在术前有效区分高级别或低级别ccRCC,为临床决策制订提供依据。
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