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中华胃肠外科杂志 2020年第10期23卷 963-968页

作者：张旺梁文全蔡爱珍王鹏鹏郗洪庆刘国晓卫勃解放军总医院第一医学中心普通外科全军普通外科研究所解放军医学院北京100853

目的:青少年胃癌发病罕见,目前国内外关于青少年胃癌研究局限于少量病例报道,缺乏其临床病理特征大样本数据分析。本文探讨10~24岁青少年胃癌的临床病理特征及影响其预后的相关因素。方法:本研究采用病例对照研究方法。回顾性收集2000年... 详细信息

目的:青少年胃癌发病罕见,目前国内外关于青少年胃癌研究局限于少量病例报道,缺乏其临床病理特征大样本数据分析。本文探讨10~24岁青少年胃癌的临床病理特征及影响其预后的相关因素。方法:本研究采用病例对照研究方法。回顾性收集2000年2月至2017年2月期间在北京解放军总医院第一医学中心就诊的10~24岁青少年胃癌患者的临床病理资料,并按照1∶2比例、通过电脑数字表法随机选取同期收治的40岁以上胃癌患者的临床病理资料,比较青少年胃癌患者和>40岁胃癌患者的一般临床资料、病理资料和治疗措施。对青少年胃癌患者进行随访,记录其总体生存情况。应用Cox比例风险模型分析影响青少年胃癌患者预后的因素。结果:2000年2月至2017年2月期间,收治胃癌患者14 794例,青少年胃癌患者63例(0.4%),其中男性31例(49.2%),女性32例(50.8%);体质指数(19.5±4.3)kg/m 2。青少年胃癌患者确诊前仅35例(55.6%)有警示性症状,包括体质量减轻、腹水、梗阻、呕血、黑粪等;存在消化道肿瘤家族史者5例(7.9%)。确诊前症状持续中位时间为3个月,确诊时肿瘤为低分化者58例(92.1%),肿瘤浸润深度T 3~4者57例(90.5%),印戒细胞癌和黏液细胞癌19例(30.2%),淋巴结转移者57例(90.5%),远处转移者36例(57.1%)。29例(46.0%)进行根治性手术,12例行姑息性手术,5例仅行剖腹探查术,17例由于分期较晚无法手术。肿瘤TNM分期为Ⅲ~Ⅳ期者为56例(88.9%),其中51例(81.0%)接受化疗。同期收治的126例>40岁胃癌患者中,男性98例(77.8%),女性28例(22.2%);体质指数(23.8±3.2)kg/m 2。肿瘤为低分化者60例(47.6%),肿瘤浸润深度为T 3~4者90例(71.4%);印戒细胞癌和黏液细胞癌16例(12.7%);淋巴结转移79例(62.7%),远处转移12例(9.5%),接受根治性手术者115例(91.3%),肿瘤TNM分期Ⅲ~Ⅳ期者74例(58.7%),67例(53.2%)接受化疗。与同期>40岁胃癌患者比较,63例青少年胃癌患者体质指数更低,女性、低分化程度、印戒细胞癌和黏液细胞癌、肿瘤浸润深度T 3~4、淋巴结转移、远处转移、肿瘤TNM分期Ⅲ~Ⅳ期及接受化疗者比例更高(均 P<0.05)。52例(82.5%)青少年胃癌患者获得随访,中位随访72.1(36.1,100.8)个月。中位生存时间为10.4个月(95% CI:6.5~15.1),1、3和5年生存率分别为44.2%、25.0%和18.0%。单因素分析显示,肿瘤浸润深度(HR=7.15,95% CI:1.71~29.89, P=0.007)、淋巴结转移(HR=6.00,95% CI:1.42~25.42, P=0.015)、远处转移(HR=7.25,95% CI:3.25~16.18, P<0.001)、肿瘤TNM分期(HR=5.49,95% CI:1.67~18.12, P=0.005)和非根治性切除(HR=0.18,95% CI:0.09~0.37, P<0.001)与预后不良有关。多因素分析显示,仅远处转移是青少年胃癌生存的独立影响因素(HR=3.67,95% CI:1.32~10.19, P=0.012)。结论:青少年胃癌分化程度差、诊断时多处于进展期、根治性切除比例低。有远处转移的青少年胃癌患者预后不良风险高。

关键词：胃肿瘤青少年临床病理特征预后

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全3D腹腔镜远端胃切除术BillrothⅡ联合Braun吻合与Roux-en-Y吻合的近期疗效分析

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中华消化外科杂志 2021年第5期20卷 528-534页

作者：崔昊刘国晓邓欢曹博张旺谢天宇张珂诚崔建新张庆鹏王宁陈凛卫勃南开大学医学院天津300071 解放军总医院第一医学中心普通外科医学部全军普通外科研究所北京100853

目的比较全3D腹腔镜远端胃切除术BillrothⅡ联合Braun吻合与Roux-en-Y吻合的近期疗效。方法采用回顾性队列研究方法。收集2016年1月至2020年1月解放军总医院第一医学中心收治的140例胃癌病人的临床病理资料;男105例,女35例;中位年龄为55... 详细信息

目的比较全3D腹腔镜远端胃切除术BillrothⅡ联合Braun吻合与Roux-en-Y吻合的近期疗效。方法采用回顾性队列研究方法。收集2016年1月至2020年1月解放军总医院第一医学中心收治的140例胃癌病人的临床病理资料;男105例,女35例;中位年龄为55岁,年龄范围为23~84岁。140例病人中,54例行全3D腹腔镜远端胃切除BillrothⅡ联合Braun吻合消化道重建术,设为BillrothⅡ+Braun组;86例行全3D腹腔镜远端胃切除Roux-en-Y吻合消化道重建术,设为Roux-en-Y组。观察指标:(1)手术情况。(2)术后情况。(3)随访情况。采用门诊和电话方式进行随访,了解病人术后3个月残胃炎及严重程度、胆汁反流、反流性食管炎情况。随访时间截至2020年4月。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用x^(2)检验或Fisher确切概率法。等级资料比较采用Mann-Whitney U检验。结果(1)手术情况:140例病人均行全3D腹腔镜远端胃切除术。BillrothⅡ+Braun组和Roux-en-Y组病人手术时间,术中出血量(<50 mL、50~200 mL、>200 mL),淋巴结清扫数目分别为(233±39)min,15、35、4例,(30±13)枚和(240±52)min,25、51、10例,(27±10)枚,两组病人比较,差异均无统计学意义(t=0.856,x^(2)=0.774,t=1.518,P>0.05)。(2)术后情况:BillrothⅡ+Braun组病人放置引流管,术后首次肛门排气时间,术后并发症严重程度分级(Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级),术后总体并发症,术后严重并发症,术后住院时间,手术费用,住院总费用分别为38例,(3.5±0.8)d,4、1、0、0例,5例,1例,(9.0±5.0)d,(3.8±1.2)万元,(9.7±2.1)万元,Roux-en-Y组病人上述指标分别为59例,(3.7±1.0)d,9、1、0、1例,11例,2例,(9.0±4.0)d,(4.3±1.0)万元,(9.2±2.1)万元,两组病人手术费用比较,差异有统计学意义(t=2.453,P<0.05),放置引流管、术后首次肛门排气时间、术后并发症严重程度分级、术后总体并发症、术后住院时间、住院总费用比较,差异均无统计学意义(x^(2)=0.049,t=-1.339,Z=0.000,x^(2)=0.409,t=0.197、1.383,P>0.05),术后严重并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)随访情况:140例病人中,134例获得随访,其中BillrothⅡ+Braun组52例,Roux-en-Y组82例。术后3个月随访结果显示:BillrothⅡ+Braun组和Roux-en-Y组病人残胃炎发生率、胆汁反流发生率、反流性食管炎发生率分别为61.5%(32/52)、38.5%(20/52)、26.9%(14/52)和41.5%(34/82)、22.0%(18/82)、12.2%(10/82),两组病人上述指标比较,差异均有统计学意义(x^(2)=5.131,4.270,4.695,P<0.05)。两组病人残存食物分级(0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级),反流性食管炎严重程度分级(微小病变、A级、B级)分别为42、3、5、2、0例,6、5、3例和67、9、1、5、0例,8、2、0例,两组病人上述指标比较,差异均无统计学意义(Z=-0.156,-1.468,P>0.05)。结论BillrothⅡ联合Braun吻合与Roux-en-Y吻合应用于全3D腹腔镜远端胃癌切除术均安全、可行,行BillrothⅡ联合Braun吻合可降低手术费用,行Roux-en-Y吻合可降低术后短期残胃炎、胆汁反流和反流性食管炎发生率。

关键词：胃肿瘤,远端胃 3D腹腔镜成像系统,全腹腔镜消化道重建 BillrothⅡ+Braun Roux-en-Y 反流

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早期胃癌淋巴结转移的列线图预测模型

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中华胃肠外科杂志 2022年第1期25卷 40-47页

作者：崔昊曹博邓欢刘贵宾梁文全谢天宇叶璐张庆鹏王宁刘飞德卫勃解放军总医院第一医学中心普通外科医学部全军普通外科研究所北京100853 南开大学医学院天津300071 解放军总医院第四医学中心普通外科北京100048

目的探究早期胃癌淋巴结转移的危险因素,并应用诺曼图构建预测模型。方法采用回顾性队列研究的方法。病例纳入标准:(1)术后病理分期为pT1期原发性早期胃癌患者;(2)临床病理资料完整。排除标准:(1)进展期胃癌、残胃癌或既往行胃切除术的... 详细信息

目的探究早期胃癌淋巴结转移的危险因素,并应用诺曼图构建预测模型。方法采用回顾性队列研究的方法。病例纳入标准:(1)术后病理分期为pT1期原发性早期胃癌患者;(2)临床病理资料完整。排除标准:(1)进展期胃癌、残胃癌或既往行胃切除术的患者;(2)行新辅助化疗后病理分期为早期的胃癌患者;(3)其他类型胃肿瘤如淋巴瘤、神经内分泌肿瘤、胃肠间质瘤等;(4)其他脏器原发性肿瘤胃转移患者。根据以上标准,收集2005年12月至2020年12月期间,于解放军总医院第一医学中心普通外科医学部行胃癌根治术的1633例早期胃癌患者作为训练集;按照同样标准,收集解放军总医院第四医学中心普通外科同一时间段行胃癌根治术的239例早期胃癌患者临床病理资料作为外部验证集。采用单因素及多因素Logistic回归方式筛选早期胃癌淋巴结转移的危险因素,将多因素分析有意义指标构建诺曼图预测模型,并通过受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)和校准曲线对其有效性进行评价。结果1633例训练集患者中,平均淋巴结清扫数目20(13~28)枚,209例(12.8%)出现淋巴结转移。单因素分析结果显示,患者性别、肿瘤切除范围、肿瘤位置、肿瘤形态、淋巴结清扫数、脉管浸润、淋巴管癌栓、肿瘤长径、肿瘤分化程度、镜下是否含有印戒细胞以及肿瘤浸润深度与本组患者淋巴结转移有关(均P<0.05)。多因素分析结果显示,女性、肿瘤形态为溃疡型、有脉管浸润和淋巴管癌栓、肿瘤长径≥3 cm、肿瘤浸润深度较深和低分化均为早期胃癌淋巴结转移的独立危险因素(均P<0.05)。绘制ROC曲线结果提示,训练集AUC为0.818(95%CI:0.790~0.847),外部验证集AUC为0.765(95%CI:0.688~0.843)。校准曲线显示,诺曼图预测的淋巴结转移概率与实际情况相符(训练集C-index:0.818,外部验证C-index:0.765)。结论训练集女性、肿瘤形态为溃疡型、有脉管浸润和淋巴管癌栓、肿瘤长径≥3 cm,浸润黏膜下层和低分化者淋巴结转移危险性高。通过列线图构建早期胃癌淋巴结转移临床预测模型,具有较高诊断价值,可为临床治疗方式的选择提供参考。

关键词：胃肿瘤,早期淋巴结转移影响因素列线图

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进展期胃癌新辅助化疗患者全胃切除术后并发症影响因素分析

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中华胃肠外科杂志 2021年第2期24卷 153-159页

作者：崔昊张珂诚曹博邓欢刘国晓崔建新谢天宇梁文全张庆鹏王宁陈凛卫勃南开大学医学院天津300071 解放军总医院第一医学中心普通外科医学部全军普通外科研究所北京100853

目的目前对新辅助化疗全胃切除术后近期并发症影响因素研究较少,开展本研究,旨在为临床上科学防范新辅助化疗全胃切除术后并发症的发生提供参考。方法采用回顾性病例队列研究的方法。病例纳入标准:(1)术前胃镜病理、超声内镜、腹部CT或P... 详细信息

目的目前对新辅助化疗全胃切除术后近期并发症影响因素研究较少,开展本研究,旨在为临床上科学防范新辅助化疗全胃切除术后并发症的发生提供参考。方法采用回顾性病例队列研究的方法。病例纳入标准:(1)术前胃镜病理、超声内镜、腹部CT或PET-CT证实为进展期胃癌(临床分期为Ⅱ-Ⅲ期);(2)术前经多学科讨论评估适合行新辅助化疗;(3)术前无其他恶性肿瘤病史,未合并其他肿瘤;(4)新辅助化疗完成后行全胃切除+D_(2)淋巴结清扫术。排除标准:(1)年龄<18岁或>80岁;(2)基础疾病较多,存在心、肝、肾等重要脏器功能障碍,美国麻醉医师协会(ASA)分级>Ⅲ级;(3)残胃癌,既往行胃部手术者;(4)临床病理资料缺失。根据以上标准,共收集2012年6月至2019年6月期间,于解放军总医院第一医学中心普通外科行新辅助化疗后全胃切除术的140例患者临床病理资料,其中男性109例(77.9%),女性31例(22.1%),年龄(56.9±11.4)岁,体质指数(23.3±3.1)kg/m^(2)。新辅助化疗方案分别为SOX(替吉奥+奥沙利铂)、XELOX(希罗达+奥沙利铂)、SP(顺铂+替吉奥)、FOLFOX6(奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶)及口服单药替吉奥。采用logistic回归分析术后并发症发生与临床病理及新辅助化疗相关因素的关系,将单因素分析差异有统计学意义的因素纳入多因素分析。总体生存及无进展生存率采用Kaplan-Meier法并绘制生存曲线,组间差异比较采用log-rank检验。结果全组有35例(25.0%)术后30 d内出现Clavien-Dindo分级≥Ⅱ级术后并发症,4例(2.9%)出现严重并发症(Clavien-Dindo分级≥Ⅲa级),分别为1例食管空肠吻合口漏,1例腔静脉血栓,1例胸腔积液;还有1例围手术期因感染性休克死亡。单因素分析结果显示,体质指数(P=0.011)、新辅助化疗次数(P=0.027)、肿瘤长径(P=0.021)及术后病理有无血管侵犯(P=0.033)与新辅助化疗全胃切除术患者发生术后30 d内并发症有关(均P<0.05),而腹腔镜或开腹手术方式与发生术后30 d内并发症无关(P=0.926)。多因素分析结果显示,体质指数≥25 kg/m^(2)(OR=3.294,95% CI:1.343-8.079,P=0.009)与新辅助化疗次数<4次(OR=2.922,95% CI:1.217-7.016,P=0.016)是影响本组患者术后并发症发生的独立危险因素。术后有并发症与无并发症患者的3年总体生存率分别为54.4%与64.0%,差异无统计学意义(P=0.395);3年无病生存率分别为47.4%与52.9%,差异也无统计学意义(P=0.587)。结论对于体质指数高以及新辅助化疗次数较少的拟行全胃切除术患者,需注意权衡手术风险,避免术后并发症的发生;而腹腔镜与开腹手术与术后并发症无关。

关键词：胃肿瘤新辅助化疗全胃切除术并发症影响因素

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大麻二酚对脓毒症模型小鼠生存率和炎症反应的影响

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解放军医学院学报 2022年第4期43卷 466-471页

作者：付泽李浩赵鹏跃胡时栋杜晓辉徐迎新解放军医学院北京100853 解放军总医院第一医学中心普通外科北京100853 解放军总医院第一医学中心普外研究所北京100853

背景寻找能够治疗并缓解脓毒症症状的药物一直是临床迫切需要解决的问题。大麻二酚(cannabidiol,CBD)有希望被应用于多种神经退行性疾病和免疫相关疾病的治疗中,本课题组将目光放在大麻二酚对于脓毒症的治疗上。目的观察大麻二酚对脓毒... 详细信息

背景寻找能够治疗并缓解脓毒症症状的药物一直是临床迫切需要解决的问题。大麻二酚(cannabidiol,CBD)有希望被应用于多种神经退行性疾病和免疫相关疾病的治疗中,本课题组将目光放在大麻二酚对于脓毒症的治疗上。目的观察大麻二酚对脓毒症小鼠生存率、炎症细胞因子水平[白细胞介素-1b(interleukin-1,IL-1b)、γ干扰素(interferon-γ,IFN-γ)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)和IL-6]、肺组织病理改变和免疫细胞浸润情况的影响。方法本试验分为两部分,共使用72只小鼠。第一部分为生存率观察实验,第二部分为标本采集实验。实验一:选取36只小鼠随机分为3组,每组12只,分别为模型对照组、大麻二酚溶剂对照组和大麻二酚实验组,盲肠结扎穿孔术(cecal ligation and puncture,CLP)后分别于12 h、24 h、36 h、48 h、60 h、72 h腹腔注射1 mL的0.9%氯化钠注射液、大麻二酚溶剂或20 mg/kg的CBD溶液。观察各组小鼠在CLP术后72 h生存率;实验二:将剩余36只小鼠按照上述方案分组,在CLP术后12 h、24 h、36 h腹腔注射1 mL的0.9%氯化钠注射液、溶剂或20 mg/kg的CBD溶液,于术后48 h处死小鼠,检测炎症细胞因子水平(IL-1b、IFN-γ、TNF-α和IL-6)、肺部病理改变和肝免疫细胞浸润情况。结果相较于模型组和大麻二酚溶剂对照组,大麻二酚实验组小鼠的细胞因子水平(IL-1b、IFN-γ、TNF-α和IL-6)降低(P<0.01);CD4^(+)、CD8^(+)T细胞、自然杀伤细胞在脓毒症小鼠肝中聚集情况明显减少,肺病理损伤改善;模型对照组、大麻二酚溶剂对照组、大麻二酚实验组小鼠72 h生存率分别为16.7%、25%、58.3%。结论CBD可以减轻小鼠脓毒症肺损伤,抑制炎性细胞因子的分泌,减少免疫细胞浸润,提高脓毒症小鼠的生存率。

关键词：大麻二酚脓毒症炎症细胞因子免疫细胞小鼠

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高龄胃癌患者行微创胃癌根治术近期并发症关联因素分析

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解放军医学院学报 2022年第1期43卷 20-25,59页

作者：王宁崔昊刘贵宾曹博邓欢宋立强赵瑞阳李航航卫勃解放军总医院第一医学中心普通外科医学部全军普通外科研究所北京100853 南开大学医学院天津300071

背景高龄是胃癌术后近期并发症的独立危险因素。近年来,微创胃癌手术已成为高龄胃癌患者的手术方式,但目前对于高龄患者微创胃癌根治术术后并发症影响因素的研究相对较少。目的分析高龄胃癌患者微创胃癌根治术术后近期并发症及影响因素... 详细信息

背景高龄是胃癌术后近期并发症的独立危险因素。近年来,微创胃癌手术已成为高龄胃癌患者的手术方式,但目前对于高龄患者微创胃癌根治术术后并发症影响因素的研究相对较少。目的分析高龄胃癌患者微创胃癌根治术术后近期并发症及影响因素。方法采用回顾性研究,收集2017年4月-2021年4月492例于解放军总医院第一医学中心普通外科医学部行微创胃癌根治术且年龄≥70岁患者(包括2D腹腔镜、3D腹腔镜及机器人手术)的临床病历资料,通过单因素及多因素分析探究影响术后30 d并发症的独立危险因素。结果492例中103例(20.9%)出现Clavien-Dindo分级≥Ⅱ级的术后并发症;24例出现Clavien-Dindo分级≥Ⅲa级的并发症,严重并发症发生率为4.9%;2例围术期死亡(1例腹腔出血,1例肺栓塞),围术期死亡率0.4%。单因素分析结果显示,脉管侵犯、年龄≥80岁、术中出血量≥200 mL与高龄胃癌患者微创胃癌根治术术后30 d内并发症相关(P均<0.05),微创手术方式(腹腔镜、3D腹腔镜或机器人)与术后并发症无明显相关性(P=0.096)。多因素logistic分析结果显示,脉管侵犯(OR=1.985;95%CI:1.267~3.110;P=0.003)、术中出血量≥200 mL(OR=2.120;95%CI:1.193~3.769,P=0.010)与高龄胃癌患者微创胃癌根治术术后30 d内并发症独立相关。结论高龄胃癌患者行微创胃癌根治术安全可行,近期疗效确切。脉管侵犯、术中出血量≥200 mL与高龄胃癌患者微创胃癌根治术术后30 d内并发症独立关联,应对此类患者加以重视,术前充分评估以降低并发症发生率。

关键词：胃癌老年人微创手术影响因素手术并发症

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Beta-AR对脓毒症小鼠生存和炎症反应的影响

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解放军医学院学报 2023年

作者：涂怀宇杨光云宏芳张纪岩李沛雨解放军医学院解放军总医院第一医学中心普通外科医学部普通外科军事科学院军事医学研究院军事认知与脑科学研究所

背景与心血管和免疫疾病治疗有关的β肾上腺素受体(Beta-adrenergic receptor,Beta-AR)可能是治疗脓毒症的新靶点。目的繁育敲除β受体基因小鼠(β-KO小鼠)，通过盲肠结扎穿刺术(cecal ligation and puncture,CLP)模型，评测小鼠生存... 详细信息

背景与心血管和免疫疾病治疗有关的β肾上腺素受体(Beta-adrenergic receptor,Beta-AR)可能是治疗脓毒症的新靶点。目的繁育敲除β受体基因小鼠(β-KO小鼠)，通过盲肠结扎穿刺术(cecal ligation and puncture,CLP)模型，评测小鼠生存率、器官病理改变、炎症损伤变化。方法鉴定β-KO小鼠基因，取12只雄性β-KO小鼠和12只同条件的野生型(WT)小鼠，行CLP后，观测7天生存率。同理，另取12只β-KO小鼠和12只WT小鼠，在CLP 48 h后取肝、肺，观察组织病理改变，用免疫组织化学染色法检测肝、肺组织中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和CD68水平的变化，用酶联免疫吸附ELISA检测肝组织匀浆细胞因子TNF-a和白介素6(IL-6)的水平表达。结果基因型鉴定显示β-KO小鼠繁育成功，β-KO小鼠较WT组7天生存率提升(P=0.043)。CLP后48 h,β-KO小鼠肝、肺病理损伤评分较WT组改善(P=0.022、P=0.006)。免疫组织化学染色揭示β-KO小鼠肝、肺组织的TNF-α和CD68水平低于WT。ELISA揭示β-KO小鼠肝脏匀浆组织中的炎症因子TNF-α和IL-6含量低于WT组(P=0.009,P=0.022)。结论阻断β受体信号转导提高脓毒症小鼠生存率，缓解肝、肺损伤，减轻其炎性因子的表达，对脓毒症小鼠可能具有保护作用。

关键词： β肾上腺素受体腹部创伤脓毒症盲肠结扎穿刺术炎症细胞因子

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新辅助化疗后机器人胃癌根治术后并发症的影响因素分析

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腹腔镜外科杂志 2022年第1期27卷 45-51页

作者：黄俊崔昊曹博邓欢宋立强刘贵宾陈润开陈凛卫勃解放军总医院第一医学中心普通外科医学部全军普通外科研究所北京100853 南开大学医学院

目的:探讨新辅助化疗后机器人胃癌根治术后近期并发症的相关危险因素,以期为有效预防术后并发症拓展思路。方法:回顾收集2012年11月至2020年10月行新辅助化疗后机器人胃癌根治术的89例胃癌患者的临床资料与病理资料。并发症分级按照Clav... 详细信息

目的:探讨新辅助化疗后机器人胃癌根治术后近期并发症的相关危险因素,以期为有效预防术后并发症拓展思路。方法:回顾收集2012年11月至2020年10月行新辅助化疗后机器人胃癌根治术的89例胃癌患者的临床资料与病理资料。并发症分级按照Clavien-Dindo系统进行评价。采用二元logistic回归分析影响新辅助化疗后机器人胃癌根治术术后并发症的危险因素,将单因素分析中P<0.2的影响因素纳入多因素logistic回归分析。总体生存及无进展生存采用Kaplan-Meier法分析并绘制生存曲线,组间比较采用log-rank检验。结果:89例患者被纳入该项研究,26例(29.2%)于术后30 d内出现Clavien-Dindo分级≥Ⅱ级的术后并发症;8例(9.0%)出现严重并发症(Clavien-Dindo分级≥Ⅲa级),分别为3例吻合口漏、1例腹腔出血、3例呼吸功能障碍、1例因肺炎围手术期死亡。多因素分析结果显示,手术时间>280 min(OR=3.409,95%CI:1.144-10.163,P=0.028)与存在腹部手术史(OR=4.888,95%CI:1.265-18.888,P=0.021)是影响患者术后并发症发生的独立危险因素。术后有并发症与无并发症患者的3年总体生存率分别为52.4%与59.4%,差异无统计学意义(P=0.355);3年无病生存率分别为38.6%与57.4%,差异亦无统计学意义(P=0.400)。结论:新辅助化疗后机器人胃癌根治术操作安全、可行,对于有腹部手术史、手术时间>280 min的患者,新辅助化疗后应谨慎选择机器人胃癌根治术。

关键词：胃肿瘤胃癌根治术机器人新辅助化疗手术后并发症危险因素

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3D肿瘤球对肿瘤浸润淋巴细胞的体外激活扩增及抗肿瘤的作用

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生物工程学报 2024年第5期40卷 1523-1535页

作者：许鑫鑫张艳梅王子萱张青李杨戴建莉高云鹤熊卓陈凛解放军医学院北京100853 中国人民解放军总医院第一医学中心普通外科医学部北京100853 清华大学机械工程系生物制造中心北京100084 北京市科学技术研究院新材料与先进制造研究所北京100089

肿瘤浸润淋巴细胞(tumor-infiltrating lymphocytes,TILs)介导的过继性免疫治疗已在多种实体瘤中取得良好疗效。然而,传统TILs体外扩增方法效率低,难以达到治疗级别的细胞数量和高肿瘤杀伤活性要求。为了研究3D肿瘤模型对TILs体外激活... 详细信息

肿瘤浸润淋巴细胞(tumor-infiltrating lymphocytes,TILs)介导的过继性免疫治疗已在多种实体瘤中取得良好疗效。然而,传统TILs体外扩增方法效率低,难以达到治疗级别的细胞数量和高肿瘤杀伤活性要求。为了研究3D肿瘤模型对TILs体外激活扩增及肿瘤杀伤活性的影响,为TILs体外扩增提供新策略,本研究从肺癌患者手术样本中获取TILs和原代肿瘤细胞,对比观察2D及3D培养条件下肺癌细胞系NCI-H1975及原代肺癌细胞对TILs激活扩增及抗肿瘤作用的影响;向3D培养原代肿瘤~+TILs中添加程序性死亡受体1(programmed cell death protein 1,PD-1)抗体,验证PD-1抗体对该体系中TILs浸润杀伤肿瘤细胞的影响。结果表明,相比于2D培养,3D培养的H1975肺癌细胞系可使TILs在一定时间内显著扩增,并提升TILs中CD3~+/CD8~+细胞的比例(61.6%);3D培养的原代肿瘤球也可刺激增加CD3~+/CD8~+TILs细胞的比例(45.5%,54.4%),诱导肿瘤上皮细胞的凋亡,使其存活率降至16.7%;进一步研究表明,PD-1抗体的引入促进3D原代肿瘤球共培养介导的TILs的增殖、提高CD3~+/CD8~+细胞的比例(50.9%,57.0%),并显著提高其抗肿瘤效力(肿瘤上皮细胞整体存活率降至9.36%)。综上所述,3D肿瘤球显著增强TILs细胞的体外激活增殖及抗肿瘤能力,且PD-1抗体进一步促进3D肿瘤球介导的TILs细胞增殖及其杀伤肿瘤的效力。

关键词： 3D培养肿瘤模型肿瘤浸润淋巴细胞 T细胞体外扩增程序性死亡受体1

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老年胃癌患者行机器人胃癌根治术后近期并发症的影响因素分析

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中华腔镜外科杂志（电子版） 2021年第5期14卷 265-270页

作者：王宁崔昊刘贵宾曹博邓欢谢天宇陈润开宋立强赵瑞阳李航航张庆鹏卫勃解放军总医院第一医学中心普通外科医学部全军普通外科研究所北京100853 南开大学医学院天津300071

目的分析行机器人胃癌根治术老年胃癌患者术后近期疗效及影响因素。方法回顾性分析2016年4月至2021年4月167例于解放军总医院第一医学中心普通外科医学部行机器人胃癌根治术的老年患者临床病历资料,运用单因素及多因素分析术后30 d并发... 详细信息

目的分析行机器人胃癌根治术老年胃癌患者术后近期疗效及影响因素。方法回顾性分析2016年4月至2021年4月167例于解放军总医院第一医学中心普通外科医学部行机器人胃癌根治术的老年患者临床病历资料,运用单因素及多因素分析术后30 d并发症的影响因素。结果167例患者中,49例(29.3%)出现Clavien-Dindo分级≥Ⅱ级术后并发症、14例(8.4%)出现Clavien-Dindo分级≥Ⅲa级并发症。单因素分析提示:营养风险筛查2002评分≥3分、脉管侵犯、术中出血量≥400 ml、体质量指数(body mass index,BMI)≥25 kg/m^(2)、aCCI(age-adjusted charlson comorbidity index)评分≥4分与老年胃癌患者行机器人胃癌根治术后30 d内并发症相关,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示脉管侵犯、术中出血量≥400 ml、BMI≥25 kg/m^(2)、aCCI评分≥4分是老年胃癌患者机器人胃癌根治术后发生术后30 d内并发症的独立危险因素(P<0.05),营养风险筛查2002评分≥3分不是其独立相关因素(P>0.05)。结论老年胃癌患者行机器人胃癌根治术安全、可行,近期疗效确切。脉管侵犯、术中出血量≥400 ml、BMI≥25 kg/m^(2)、aCCI评分≥4分是老年胃癌患者机器人胃癌根治术后发生术后30 d内并发症的独立危险因素,应对此类患者加以重视,术前充分评估以降低并发症发生概率。

关键词：胃癌老年机器人手术影响因素并发症

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