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完全腹腔镜下近端胃切除双通道重建食管空肠π形吻合术治疗食管胃结合部腺癌的初步经验分析

中华胃肠外科杂志 2022年第5期25卷 440-446页

作者：胡鹏张珂诚崔建新梁文全郗洪庆孙大川卢灿荣陈凛解放军总医院第一医学中心普通外科医学部北京100853

目的探究完全腹腔镜下近端胃切除双通道重建食管空肠π形吻合术治疗食管胃结合部腺癌的可行性,并总结初步技术经验。方法采用描述性病例系列研究的方法。回顾分析2021年1月至2021年6月在解放军总医院第一医学中心普通外科医学部接受完... 详细信息

目的探究完全腹腔镜下近端胃切除双通道重建食管空肠π形吻合术治疗食管胃结合部腺癌的可行性,并总结初步技术经验。方法采用描述性病例系列研究的方法。回顾分析2021年1月至2021年6月在解放军总医院第一医学中心普通外科医学部接受完全腹腔镜下近端胃切除术双通道法食管空肠π形吻合的12例食管胃结合部腺癌患者临床资料。12例患者中,肿瘤长径中位数2.0(1.5~2.9)cm,病理分期均为T1-3N0-3aM0。所有患者常规在完全腹腔镜下行根治性近端胃切除术淋巴结清扫,游离食管下段约5 cm,游离胃大弯、胃小弯侧拟切除位置,至少保留1/2远端胃,以直线切割闭合器切断远端胃体。手术适应证:(1)经内镜及病理检查诊断食管胃结合部腺癌(SeiwertⅡ~Ⅲ型);(2)术前评估近端胃R;切除后能够保留至少1/2的远端胃。禁忌证:(1)经评估存在肿瘤远处转移或其他脏器侵犯;(2)术中评估腹段食管较短或存在膈肌食管裂孔疝者;(3)空肠系膜过短或张力过高;(4)术前存在严重合并症;(5)术前评估仅行姑息性手术;(6)营养状态不佳者。在完全腹腔镜下行双通道法食管空肠π形吻合消化道重建:(1)食管空肠π形吻合:处理距屈氏韧带25 cm处空肠系膜,于该处肠壁对系膜缘及食管右侧壁各取一长约1 cm切口,插入直线切割闭合器两臂,击发完成食管空肠侧侧吻合,使用直线切割闭合器于吻合口下缘离断并闭合共同开口,完成食管空肠π形吻合;(2)残胃空肠侧侧吻合:距食管空肠吻合口15 cm处空肠对系膜缘及残胃大弯侧各取一长约1 cm切口,置入直线切割闭合器,击发完成胃空肠侧侧吻合;(3)空肠空肠侧侧吻合:距食管空肠吻合口40 cm处近远端空肠对系膜缘取一长约1 cm切口,直线切割闭合器两臂分别置入,击发完成空肠空肠侧侧吻合。取上腹正中切口,长4~6 cm,取出标本,留置腹腔引流管,逐层关腹。主要观察指标为手术时间、术中出血量、术后并发症、术后排气时间和进食时间以及住院时间、手术费用等。符合正态分布的连续变量资料用±s表示,不符合正态分布的连续变量资料采用M(Q_(1),Q_(3))表示。结果所有患者均成功实施完全腹腔镜下近端胃切除术双通道法食管空肠π形吻合,术后病理示上切缘均未见癌细胞。手术时间(247.9±62.4)min,术中中位出血量100.0(62.5,100.0)ml,所有患者均未术中输血,切口长度(4.9±1.0)cm,手术费用(55.5±0.7)万元,首次进食时间中位数1.0(1.0,2.0)d,排气时间(3.1±0.9)d。所有患者顺利出院,围手术期内仅1例出现术后麻痹性肠梗阻和感染性肺炎,Clavien-Dindo分级均为Ⅱ级,予以保守治疗痊愈,无手术相关死亡。术后住院天数(8.3±2.1)d。结论完全腹腔镜下近端胃切除双通道重建食管空肠π形吻合术手术创伤小,安全可行。

关键词：胃肿瘤腹腔镜近端胃切除术双通道法食管空肠π形吻合

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单中心501例胃神经内分泌肿瘤临床病理特征和治疗策略及预后分析

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中华胃肠外科杂志 2023年第5期26卷 459-466页

作者：张奔龙鲁意迅梁文全高云鹤郗洪庆王鑫鑫张珂诚陈凛解放军总医院第一医学中心普通外科医学部，北京　100853

目的:探讨胃神经内分泌肿瘤（G-NEN）的临床病理特征和治疗模式，并进行预后分析。方法:采用回顾性观察性研究方法，收集2000年1月至2021年12月期间，在解放军总医院第一医学中心经病理检查确诊为G-NEN患者的临床病理资料，包括患者基... 详细信息

目的:探讨胃神经内分泌肿瘤（G-NEN）的临床病理特征和治疗模式，并进行预后分析。方法:采用回顾性观察性研究方法，收集2000年1月至2021年12月期间，在解放军总医院第一医学中心经病理检查确诊为G-NEN患者的临床病理资料，包括患者基本信息、肿瘤病理特征、治疗方法，随访并记录患者出院后治疗信息和生存资料等。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，Log-rank检验来比较分析不同病理类型组间G-NEN患者生存率差异，Cox回归模型分析影响G-NEN患者预后的危险因素。结果:共计纳入501例G-NEN患者，其中男355例，女146例;中位年龄为59岁。神经内分泌瘤（NET）G1、NET G2、神经内分泌癌（NEC）、混合性神经内分泌-非神经内分泌肿瘤（MiNEN）分别为130例（25.9%）、54例（10.8%）、215例（42.9%）和102例（20.4%）。NET G1/G2患者治疗方式主要是以内镜下切除为主，包括内镜黏膜下剥离术（ESD）和内镜黏膜切除术（EMR），NEC和MiNEN患者主要治疗方式同胃部恶性肿瘤，为根治性胃切除+淋巴结清扫辅以术后化疗。NET、NEC与MiNEN这3组患者在性别、年龄、肿瘤最大径、肿瘤形态、肿瘤个数、肿瘤部位、肿瘤浸润深度、淋巴结转移、远处转移、肿瘤TNM分期、免疫组织化学标记物Syn和CgA表达方面的差异均有统计学意义（均 P<0.05）。NET亚组分析结果显示：NET G1与NET G2两组患者在肿瘤最大径、肿瘤形态和肿瘤浸润深度方面差异有统计学意义（均 P<0.05）。490例（97.8%，490/501）患者获得随访，中位随访时间为31.2个月。163例患者随访期间发生死亡事件（NET G1 2例，NET G2 1例，NEC 114例，MiNEN 46例）。NET G1、NET G2、NEC和MiNEN患者1年生存率分别为100%、100%、80.1%和86.2%;3年生存率分别为98.9%、100%、43.5%和55.1%;其生存比较，差异有统计学意义（ P<0.001）。单因素分析结果显示，性别、年龄、吸烟史、饮酒史、肿瘤病理分级、肿瘤形态、肿瘤位置、肿瘤最大径、淋巴结转移、远处转移、TNM分期均与G-NEN患者生存预后有关（均 P<0.05）。多因素分析结果显示，≥60岁、病理分级为NEC和MiNEN、远处转移、TNM分期为Ⅲ~Ⅳ期是影响G-NEN患者生存的独立因素。63例初诊时已处于Ⅳ期，其中32例行手术治疗、31例行姑息性化疗;Ⅳ期亚组分析显示，手术治疗组与姑息性化疗组的1年生存率分别为68.1%和46.2%;3年生存率分别为20.9%和10.3%，其差异有统计学意义（ P=0.016）。结论:G-NEN是一组异质性的肿瘤，不同病理分级的G-NEN具有不同的临床病理学特征和预后;年龄≥60岁，病理分级为NEC/MiNEN、远处转移、分期为Ⅲ~Ⅳ期多提示患者较差的预后，因此应提高早诊早治的能力，同时对于高龄患者和NEC/MiNEN患者更多的关注。尽管本研究认为手术比姑息性化疗更能提高晚期患者的预后，但是手术治疗对于Ⅳ期G-NEN患者的价值仍存在争议。

关键词：胃神经内分泌肿瘤临床病理特征治疗策略预后

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胃癌根治术后肌少症发病状况及其危险因素分析

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中华胃肠外科杂志 2024年第2期27卷 189-195页

作者：周静陈雪粉高云鹤闫非郗洪庆解放军总医院第一医学中心普通外科医学部胃部外科北京100853 解放军总医院第一医学中心放射诊断科北京100853 解放军总医院第一医学中心普通外科医学部腹部创伤外科北京100853

目的探讨胃癌根治术后患者肌少症的发病情况及发病的风险因素,以期为临床干预提供参考。方法本研究采用回顾性观察性研究方法。纳入2021年6月至2022年6月期间、来自解放军总医院第一医学中心复查的、胃癌根治术后9~12个月患者。病例纳... 详细信息

目的探讨胃癌根治术后患者肌少症的发病情况及发病的风险因素,以期为临床干预提供参考。方法本研究采用回顾性观察性研究方法。纳入2021年6月至2022年6月期间、来自解放军总医院第一医学中心复查的、胃癌根治术后9~12个月患者。病例纳入标准:(1)曾在本院接受胃癌根治术,且术后病理确诊为原发性胃癌;(2)术中或术后证实无邻近器官侵犯、腹膜播散或远处转移;(3)术后9~12个月期间到本院复查,腹部增强CT、血常规检查等临床资料完整。排除标准:(1)年龄<18岁;(2)残胃癌或既往行胃切除术;(3)5年内曾罹患或现合并其他原发性肿瘤;(4)术前已确诊为肌少症患者[男性骨骼肌指数(SMI)≤52.4 cm^(2)/m^(2),女性SMI≤38.5 cm^(2)/m^(2)]。主要观察本组胃癌患者肌少症发生情况;并采用单因素分析及多因素logistic回归方法筛选胃癌根治术后肌少症的危险因素。结果本研究共纳入373例患者,年龄为(57.1±12.3)岁;包括男性292例(78.3%),女性81例(21.7%)。全组术后1年内发生肌少症共81例(21.7%)。全组患者的SMI为(41.79±7.70)cm^(2)/m^(2);其中男性SMI为(46.40±5.03)cm^(2)/m^(2),女性SMI为(33.52±3.63)cm^(2)/m^(2)。多因素logistic回归分析结果显示:年龄≥60岁(OR=2.170,95%CI:1.175~4.007,P=0.013)、文化程度为大专及以上(OR=2.512,95%CI:1.238~5.093,P=0.011)、偶尔运动(OR=3.263,95%CI:1.648~6.458,P=0.001)、罹患低蛋白血症(OR=2.312,95%CI:1.088~4.913,P=0.029)、罹患高血压(OR=2.169,95%CI:1.180~3.984,P=0.013)和全胃切除手术(OR=2.444,95%CI:1.214~4.013,P=0.012)是胃癌根治术后肌少症发病的独立危险因素(均P<0.05)。结论胃癌根治术后肌少症发病率不低;高龄、高学历、运动少以及合并低蛋白血症和高血压是胃癌根治性切除术后发生肌少症的危险因素。

关键词：胃肿瘤胃癌根治术肌少症影响因素

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多种机器学习模型预测甲状腺微小乳头状癌患者的中央区淋巴结转移风险

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河南大学学报(医学版) 2025年第1期44卷 47-56页

作者：刘明昊王子昂符瑜解放军医学院北京1100853 中国人民解放军总医院第一医学中心普通外科医学部北京100853 陆军军医大学大坪医院普通外科重庆400042

目的:甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma, PTMC)的发病率逐年升高,部分患者会发生中央区淋巴结转移(central lymph node metastasis, CLNM),本研究旨在提供可靠的机器学习(machine learning, ML)模型来预测PTMC患者发生CLNM的概率。方法:我们从2010-2017年的监测、流行病学和结果(surveillance, epidemiology, and end results, SEER)数据库中提取27 251例PTMC患者的数据。并构建极端梯度提升(eXtreme gradient boosting, XGB)、随机森林(random forest, RF)、决策树(decision tree, DT)、逻辑回归(logistic regression, LR)、多层感知器(multilayer perceptron, MLP)与朴素贝叶斯(bernoulli naive bayes, BNB)等6种机器学习模型来预测患者的淋巴结转移风险。此外,我们通过各种指标对模型的性能进行评估来选择最佳模型,并对影响患者出现CLNM的变量重要性进行排序。结果:在6种机器学习模型中,XGB模型的表现最佳,在训练集的曲线下面积(area under curve, AUC)为0.87,准确率为0.89,精确率为0.89,在测试集的AUC为0.77,准确率为0.88,精确率为0.84。在该模型中对患者发生CLNM影响最大的因素为甲状腺腺外侵犯(extra-thyroidal extension, ETE)。结论:在本研究中,我们开发了多种机器学习模型来预测PTMC患者的CLNM风险,其中XGB模型具有最佳预测效能,通过该模型更有助于临床医生进行决策。

关键词：甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移机器学习模型 SEER数据库

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胃癌术前评估与术后并发症高危因素

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中华胃肠外科杂志 2023年第2期26卷 144-147页

作者：张珂诚卢灿荣张奔龙陈凛解放军总医院第一医学中心普通外科医学部北京100853

外科手术是治愈胃癌的关键。安全实施胃癌根治术离不开充分的术前评估、精细的术中操作和严密的术后管理。充分的术前评估旨在确定病期、识别潜在可能导致术后并发症的高危因素(包括患者高龄、美国麻醉医师协会评分、体质指数、术前合... 详细信息

外科手术是治愈胃癌的关键。安全实施胃癌根治术离不开充分的术前评估、精细的术中操作和严密的术后管理。充分的术前评估旨在确定病期、识别潜在可能导致术后并发症的高危因素(包括患者高龄、美国麻醉医师协会评分、体质指数、术前合并疾病和低蛋白血症等术前状态因素;术中出血量和联合脏器切除等术中操作相关因素),并通过预康复等手段优化患者身体机能状态,以利于术者制定合理的外科治疗决策,以促进患者术后顺利康复。在加速康复外科理念的广泛普及和应用下,旨在优化术前心肺功能和骨骼肌功能的预康复干预越来越受到关注。尽管有随机对照研究显示了预康复措施的有效性,但学界仍需在预康复的具体措施、有效评估指标、适应人群和干预时间等问题上达成共识。兼顾效率和安全,才能更好地推动术前评估举措在胃癌临床实践中应用实施。

关键词：胃肿瘤术前评估术后并发症风险模型预康复

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功能保留性胃切除术后消化道重建术式的分类及选择策略

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中华胃肠外科杂志 2021年第5期24卷 392-396页

作者：崔昊卫勃解放军总医院第一医学中心普通外科医学部北京100853

胃癌保功能手术可以看做是胃癌精准化治疗的具象化体现。消化道重建作为胃癌手术的关键步骤,在保功能手术中同样起到举足轻重的作用。消化道重建目的主要包括保留正常生理通道和消化功能、保留和重建重要结构及最终提升患者术后生活质... 详细信息

胃癌保功能手术可以看做是胃癌精准化治疗的具象化体现。消化道重建作为胃癌手术的关键步骤,在保功能手术中同样起到举足轻重的作用。消化道重建目的主要包括保留正常生理通道和消化功能、保留和重建重要结构及最终提升患者术后生活质量。本文就消化道重建在早期胃癌保功能手术中的作用,尝试建立了一套新的分级系统,以期对外科医生合理选择胃保功能手术消化道重建方式提供参考。

关键词：胃肿瘤早期消化道重建保功能适应证

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老年营养风险指数与结直肠癌病人术后感染性并发症的相关性分析

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肠外与肠内营养 2023年第6期30卷 347-350页

作者：祁爱英陈玉辉解放军总医院第一医学中心普通外科医学部北京100853

目的:探讨老年营养风险指数(GNRI)与结直肠癌病人术后感染性并发症的相关性。方法:自2020年6月至2021年12月,回顾性收集解放军总医院第一医学中心收治的结直肠癌病人571例,根据病人术后是否发生感染性并发症,将病人分为感染组(n=67)和... 详细信息

目的:探讨老年营养风险指数(GNRI)与结直肠癌病人术后感染性并发症的相关性。方法:自2020年6月至2021年12月,回顾性收集解放军总医院第一医学中心收治的结直肠癌病人571例,根据病人术后是否发生感染性并发症,将病人分为感染组(n=67)和对照组(n=504),比较两组病人临床特征,分析GNRI对结直肠癌病人术后感染性并发症的预测价值,同时分析结直肠癌病人术后感染性并发症的危险因素。结果:与对照组比较,感染组病人GNRI水平显著降低[(93.71±8.45) vs.(97.12±3.89),P <0.001];感染组接受术前化疗的病人比例显著增高(8.96%vs.3.37%,P=0.029)。GNRI对结直肠癌病人术后不发生感染性并发症具有一定预测价值,曲线下面积为0.652(95%可信区间:0.567~0.737)。GNRI≤98和接受术前化疗是结直肠癌病人术后感染性并发症的独立危险因素(P <0.05)。结论:GNRI降低与结直肠癌病人术后发生感染性并发症有关,给予适当的营养治疗。

关键词：老年营养风险指数结直肠癌感染性并发症

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腹腔镜直肠癌根治术中肠系膜下静脉结扎部位的争议

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中国实用外科杂志 2023年第10期43卷 1110-1112页

作者：杜晓辉胡时栋解放军总医院第一医学中心普通外科医学部北京100853

肠系膜下静脉(IMV)结扎离断是直肠癌根治术中关键步骤,国内外对此存在争议。IMV解剖位置关系复杂,术中需要仔细辨识离断。IMV根部存在淋巴结分布,高位结扎IMV是否能够改善直肠癌病人预后,目前仍缺乏循证医学证据。有待开展随机对照研究... 详细信息

肠系膜下静脉(IMV)结扎离断是直肠癌根治术中关键步骤,国内外对此存在争议。IMV解剖位置关系复杂,术中需要仔细辨识离断。IMV根部存在淋巴结分布,高位结扎IMV是否能够改善直肠癌病人预后,目前仍缺乏循证医学证据。有待开展随机对照研究探讨IMV不同部位结扎方式对直肠癌病人近远期疗效的影响,为IMV的结扎方式选择提供理论支持。

关键词：直肠癌肠系膜下静脉结扎左结肠动脉

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热点聚焦——机器人手术系统应用于胃癌根治术的现状及未来

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中华胃肠外科杂志 2023年第1期26卷 33-37页

作者：袁震崔昊卫勃解放军总医院第一医学中心普通外科医学部北京100853

机器人胃癌根治术一直是胃癌微创外科领域备受关注的热点技术问题。越来越多的研究证实,机器人手术系统与腹腔镜技术近期和远期疗效基本相当;机器人在特定区域淋巴结清扫方面更具优势;更精细的操作可减少术中出血量,降低术后并发症发生... 详细信息

机器人胃癌根治术一直是胃癌微创外科领域备受关注的热点技术问题。越来越多的研究证实,机器人手术系统与腹腔镜技术近期和远期疗效基本相当;机器人在特定区域淋巴结清扫方面更具优势;更精细的操作可减少术中出血量,降低术后并发症发生率;机器人手术系统也更符合人体工程学设计。但同时,机器人胃癌根治术也存在手术费用较高、缺乏触觉反馈以及总手术时间延长等问题。未来机器人手术系统可能会进一步向小型化、智能化和模块化的方向发展。同时,与人工智能技术深度结合的机器人手术系统,将可能会在一定程度上实现消化道吻合等部分操作步骤的自动化。

关键词：胃肿瘤机器人手术胃切除术消化道重建

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甲状腺癌根治术关键技术标准及评价

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中国实用外科杂志 2024年第1期44卷 38-42页

作者：田文王冰中国人民解放军总医院第一医学中心普通外科医学部甲状腺(疝)外科北京100853

手术是治疗甲状腺癌的首选方式。甲状腺手术以技术精准、操作精细为特点。术前精准诊断并严格把握手术指征,规范原发灶切除及淋巴结清扫范围并合理选择手术入路,重视神经、甲状旁腺、血管、气管及食管的保护,做到肿瘤根治与功能保护并... 详细信息

手术是治疗甲状腺癌的首选方式。甲状腺手术以技术精准、操作精细为特点。术前精准诊断并严格把握手术指征,规范原发灶切除及淋巴结清扫范围并合理选择手术入路,重视神经、甲状旁腺、血管、气管及食管的保护,做到肿瘤根治与功能保护并重。实施甲状腺癌根治术需避免及积极处理术后并发症。应重视甲状腺癌的初次手术治疗,建立培训制度,加强诊疗规范化,完善手术质量控制体系。相信随着规范化诊治理念不断深入、手术技巧不断进步、新技术新方法不断发展,中国甲状腺癌的诊治会更加规范精准,病人生存率及生存质量会得到进一步提升。

关键词：甲状腺癌外科治疗技术标准评价

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