检索结果-内蒙古大学图书馆

中华危重病急救医学 2019年第8期31卷 1048-1050页

作者：王娇张玉想解放军总医院第八医学中心重症医学科北京100091

经鼻高流量氧疗(HFNC)作为一种新兴无创呼吸支持技术,近年来在国内外广泛用于免疫抑制患者急性呼吸衰竭(ARF)的治疗。与传统氧疗(COT)、无创正压通气(NIV)等相比,HFNC可降低患者不适感,有效减少免疫抑制患者ARF的发展,尽管与COT相比未... 详细信息

经鼻高流量氧疗(HFNC)作为一种新兴无创呼吸支持技术,近年来在国内外广泛用于免疫抑制患者急性呼吸衰竭(ARF)的治疗。与传统氧疗(COT)、无创正压通气(NIV)等相比,HFNC可降低患者不适感,有效减少免疫抑制患者ARF的发展,尽管与COT相比未能降低此类患者的病死率,但可降低插管率,还可改善移植、实体癌等患者的预后。虽然HFNC治疗效果与病原学间的相关性尚未明确,但HFNC具有重要临床应用价值,是治疗免疫抑制患者ARF的可选方法之一。本文通过HFNC对发生呼吸衰竭的免疫抑制患者,如移植、恶性肿瘤、肺孢子虫肺炎、间质性肺炎等的治疗情况进行综述,以期指导HFNC在此类患者中的临床应用。

关键词：免疫抑制经鼻高流量氧疗急性呼吸衰竭

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一种便携式胸外心脏按压仪的设计

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中华危重病急救医学 2021年第10期33卷 1260-1261页

作者：姜亚威王健张晓琳刘寒雪解放军总医院第八医学中心重症医学科北京100091

心肺复苏(CPR)指南强调:在抢救心搏骤停患者实施CPR时,应尽早启动胸外心脏按压;同时强调用力按压,快速按压,使胸廓充分回弹,尽量减少按压中断时间。现有机械复苏装置存在按压位置容易偏移、价格昂贵、不易搬动及活塞易脱位等问题;而徒手... 详细信息

心肺复苏(CPR)指南强调:在抢救心搏骤停患者实施CPR时,应尽早启动胸外心脏按压;同时强调用力按压,快速按压,使胸廓充分回弹,尽量减少按压中断时间。现有机械复苏装置存在按压位置容易偏移、价格昂贵、不易搬动及活塞易脱位等问题;而徒手CPR因高强度的体力损耗,会导致胸外按压深度和频率随着CPR时间延长而下降,从而造成CPR失败;此外,非专业医护人员进行CPR时,大多存在按压位置有偏差、按压深度不准确、胸壁回弹不理想等问题。基于以上因素,解放军总医院第八医学中心重症医学科的医护人员以国际CPR指南为标准,根据正负压CPR原理,设计了一种便携式胸外心脏按压仪,并获得了国家实用新型专利(专利号:ZL 201821173254.3)。该装置由定位吸盘、弹性体、固定壳体及按压组件等组成,能够达到快速准确地进行按压定位、按压深度可视、胸廓充分回弹的效果,具有便携、操作简单、适用人群广泛、适用场合多样的特点。

关键词：心肺复苏胸外按压设计

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新型含枸橼酸无钙置换液在重症患者血液净化治疗中的抗凝效果

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解放军医学杂志 2020年第12期45卷 1259-1264页

作者：胡新毛智李青霖齐霜周飞虎解放军医学院北京100853 解放军总医院第一医学中心重症医学科北京100853

目的探讨一种新型含枸橼酸无钙置换液在重症患者血液净化治疗中的抗凝效果。方法回顾性分析解放军总医院第一医学中心重症医学科2018年4月-2019年12月行连续性血液净化治疗且需要使用枸橼酸抗凝的重症患者88例,根据使用置换液的不同分... 详细信息

目的探讨一种新型含枸橼酸无钙置换液在重症患者血液净化治疗中的抗凝效果。方法回顾性分析解放军总医院第一医学中心重症医学科2018年4月-2019年12月行连续性血液净化治疗且需要使用枸橼酸抗凝的重症患者88例,根据使用置换液的不同分为研究组(n=40,使用含枸橼酸无钙置换液)与对照组(n=48,使用血液滤过置换基础液)。对比两组滤器使用寿命及患者凝血功能、肝肾功能、电解质及酸碱平衡的变化情况。结果治疗后,两组患者的凝血功能、肝肾功能、电解质及酸碱平衡的指标变化差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组滤器使用寿命长于对照组[(30.0±10.93)h/次vs.(24.3±8.19)h/次],差异有统计学意义(P=0.039);研究组血滤机静脉压[1.9(1.5,2.5)mmHg/h vs.2.8(2.3,3.7)mmHg/h]、跨膜压[5.2(3.9,6.7)mmHg/h vs.8.7(6.0,9.1)mmHg/h]单位时间变化幅度小于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。所有患者在治疗过程中生命体征平稳,未发生明显低血压、出血等并发症。结论与传统含钙置换液相比,新型含枸橼酸无钙置换液在血液净化抗凝时达到治疗效果的同时,可延缓血滤机压力上升,延长滤器使用寿命,安全有效。

关键词：连续性血液净化枸橼酸抗凝重症患者

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军事训练中劳力性热射病批量伤患者的救治体会

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中华危重病急救医学 2020年第12期32卷 1522-1525页

作者：王娇张玉想解放军总医院第八医学中心重症医学科北京100091

目的探讨批量劳力性热射病(EHS)患者集中救治的流程与环节,以期为此类患者的批量救治提供经验与指导。方法回顾性分析2019年5月18日解放军总医院第八医学中心集中收治的8例EHS患者的救治过程,包括现场急救、转运后送及院内协作救治等情... 详细信息

目的探讨批量劳力性热射病(EHS)患者集中救治的流程与环节,以期为此类患者的批量救治提供经验与指导。方法回顾性分析2019年5月18日解放军总医院第八医学中心集中收治的8例EHS患者的救治过程,包括现场急救、转运后送及院内协作救治等情况。结果根据8例患者高强度运动史和中枢神经系统功能障碍表现,现场迅速诊断为EHS,立即补液物理降温,并紧急启动接诊成批伤应急预案后快速后送转运至解放军总医院第八医学中心。采取边持续降温边转运的原则,同时医院开放绿色通道,重症监护病房(ICU)对极危重伤员采用伤员∶护士∶医师1∶3∶1抢救模式,并保证配有呼吸机、血滤机、冰毯机;各科室间以ICU为中心紧密合作,密切监测患者生命体征,根据血常规、生化指标、出凝血时间、血气分析等动态变化,给予滴定式、精准治疗。8例患者中4例行连续性肾脏替代治疗(CRRT),2例冰毯机降温,1例呼吸衰竭患者行气管插管后呼吸机治疗,1例弥散性血管内凝血(DIC)患者在补充血浆、纤维蛋白原的基础上给予低分子肝素钠抗凝治疗。8例患者经补液降温、CRRT、机械通气、防治DIC等集束化治疗后,5~11 d各器官功能明显改善转出ICU,11~20 d均康复出院。结论规范的救治流程(现场快速识别、迅速降温、安全转运后送、院内协作救治)结合降温补液、CRRT、边补充凝血因子边抗凝等集束化治疗方案,可为批量救治EHS患者提供有力保障,取得良好的救治效果。

关键词：劳力性热射病军事训练批量救治

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肺癌与间质性肺疾病共病的临床诊治

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中华结核和呼吸杂志 2024年第11期47卷 1028-1034页

作者：许阳解放军总医院第一医学中心呼吸与危重症医学科北京100853

肺癌与间质性肺疾病(ILD)有相似的危险因素与发病机制,肺癌合并间质性肺疾病的发病率及患病率增高,二者共病问题已逐渐引起临床重视。肺癌与ILD共病早期诊断困难,治疗影响因素多,病死率高,患者预后差。肺癌与ILD共病可能影响患者肺癌治... 详细信息

肺癌与间质性肺疾病(ILD)有相似的危险因素与发病机制,肺癌合并间质性肺疾病的发病率及患病率增高,二者共病问题已逐渐引起临床重视。肺癌与ILD共病早期诊断困难,治疗影响因素多,病死率高,患者预后差。肺癌与ILD共病可能影响患者肺癌治疗方案的选择,同时肺癌的治疗措施也会增加共病患者ILD急性进展的风险。早期肺癌与ILD共病患者若有手术指征,应根据肿瘤分期及肺功能,在MDT基础上决定手术方式及切除范围;若不适合手术,应权衡放疗获益及并发症发生风险,选择合适放疗方案及剂量。化疗是晚期肺癌与ILD共病患者有效的治疗方案,但部分化疗方案可能导致ILD急性进展,因此化疗方案的选择尤为重要。对于驱动基因突变阳性的肺癌与ILD共病患者,应选用肺毒性低的靶向药物。肺癌与ILD共病患者可以从免疫治疗中获益,但免疫相关肺炎的发生风险增高,免疫治疗中需要密切监测不良反应的发生。未来需要开展前瞻性临床试验,制定对于肺癌与ILD共病患者安全有效的治疗方案,使其获得更好的疗效及预后。

关键词：间质性肺疾病早期肺癌肿瘤分期肺癌治疗切除范围免疫治疗基因突变危险因素

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不同鼠龄脓毒症大鼠血浆早期急性肾损伤标志物的变化

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解放军医学杂志 2019年第6期44卷 466-470页

作者：姜生茂毛智胡新虎磐齐霜李彦波周飞虎解放军医学院北京100853 解放军总医院第一医学中心重症医学科北京100853

目的比较不同鼠龄脓毒症大鼠血浆早期急性肾损伤(AKI)标志物变化,为不同年龄AKI的早期发现提供参考。方法 21只雄性SD大鼠按鼠龄分为青年组(12周龄)、成年组(12月龄)和老年组[由12月龄大鼠以D-半乳糖500mg/(kg.d)诱导6周]3组,每组7只,... 详细信息

目的比较不同鼠龄脓毒症大鼠血浆早期急性肾损伤(AKI)标志物变化,为不同年龄AKI的早期发现提供参考。方法 21只雄性SD大鼠按鼠龄分为青年组(12周龄)、成年组(12月龄)和老年组[由12月龄大鼠以D-半乳糖500mg/(kg.d)诱导6周]3组,每组7只,均通过盲肠结扎穿孔(CLP)建立脓毒症模型。检测3组CLP术前0.5h,术后0.5、4.5、8.5h的血浆肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、肾损伤分子-1(KIM-1)、白介素-6(IL-6)、胱抑素C(CysC)、金属蛋白酶组织抑制因子-2(TIMP-2)、胰岛素样生长因子结合蛋白-7(IGFBP-7)和[TIMP-2]*[IGFBP-7]水平;血浆Cr升高值≥1.5倍基线值水平定义为AKI。比较不同鼠龄组以及CLP术后不同时间点血浆AKI标志物变化。结果与CLP术前0.5h比较,3组动物血浆Cr在术后0.5、4.5、8.5h均升高(P<0.05);成年组血浆IL-6、BUN在术后4.5h下降[(121.1±14.9)pg/mlvs.(98.24±13.37)pg/ml,P=0.009;(5.43±0.73)mmol/Lvs.(5.06±0.82)mmol/L,P=0.041],但仅青年组达到AKI;与成年组比较,青年组血浆IL-6、TIMP-2、[TIMP-2]*[IGFBP-7]在CLP术后4.5h升高[分别为(98.24±13.37)pg/mlvs.(116.86±19.75)pg/ml,P=0.046;(4042.56±781.68)pg/mlvs.(5662.57±1527.8)pg/ml,P=0.013;(0.112±0.03)(ng/ml)^2/1000vs.(0.17±0.052)(ng/ml)2/1000,P=0.021],血浆BUN在CLP术后8.5h升高[(5.34±0.43)mmol/Lvs.(6.29±0.51)mmol/L,P=0.017];其余各组CLP术后不同时间点与CLP术前0.5h相比、相同时间点不同组间比较,血浆AKI标志物变化差异均无统计学意义(P>0.05)。结论青年组脓毒症大鼠AKI出现较早且较重,血浆Cr水平监测有助于其早期发现;年龄可能不是早期脓毒性AKI的影响因素;血浆TIMP-2、[TIMP-2]*[IGFBP-7]可能有助于对青年组和成年组的脓毒症早期AKI进行判断。

关键词：急性肾损伤脓毒症生物标志物

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基于加速康复外科理念的重症患者围手术期营养管理

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医学研究生学报 2019年第11期32卷 1125-1129页

作者：毛智周飞虎解放军总医院第一医学中心重症医学科

基于加速康复外科(ERAS)理念的营养管理在重症患者围手术期领域受到越来越多的重视。ERAS的术前、术后营养干预是围手术期营养的核心内容。对于重症患者,肠内营养评估表单是能够提高肠内营养实施质量的手段。胃管、空肠营养管的管理需... 详细信息

基于加速康复外科(ERAS)理念的营养管理在重症患者围手术期领域受到越来越多的重视。ERAS的术前、术后营养干预是围手术期营养的核心内容。对于重症患者,肠内营养评估表单是能够提高肠内营养实施质量的手段。胃管、空肠营养管的管理需根据患者状况进行个性化选择。听诊辅助徒手空肠营养管置入法或更便于ICU患者建立空肠营养通路。文章从术前营养评估与支持、术后营养管理、重症患者肠内营养表单管理、胃管及空肠营养管肠内营养路径、免疫营养制剂等方面探讨ERAS的营养管理。

关键词：加速康复外科围手术期营养重症医学

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二代测序技术在非人类免疫缺陷病毒感染者肺孢子菌肺炎诊断中的应用价值

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中华结核和呼吸杂志 2020年第10期43卷 844-849页

作者：张为佘丹阳谢晓玮郑华德庞晶琳魏晓阳王海燕解放军总医院第四医学中心急诊医学科北京100048 解放军总医院第一医学中心呼吸与危重症医学科北京100853 解放军总医院第四医学中心呼吸与危重症医学科北京100048

目的探讨二代测序技术在非人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者肺孢子菌肺炎诊断中的应用价值。方法回顾性分析解放军总医院第四医学中心2017年9月1日至2018年9月1日采用二代测序技术诊断的5例非HIV感染者肺孢子菌肺炎的诊治过程,并与常规实验... 详细信息

目的探讨二代测序技术在非人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者肺孢子菌肺炎诊断中的应用价值。方法回顾性分析解放军总医院第四医学中心2017年9月1日至2018年9月1日采用二代测序技术诊断的5例非HIV感染者肺孢子菌肺炎的诊治过程,并与常规实验室微生物检验结果进行比较,分析二代测序技术在非HIV感染者肺孢子菌肺炎诊断中的应用价值。结果5例中男性3例,女性2例,平均年龄(48±6)岁。3例为膜性肾病,1例为结核性脑膜炎,1例为食管癌放化疗后,发病前均有糖皮质激素用药史。临床表现为发热、咳嗽、呼吸困难,胸部CT表现为双肺磨玻璃影,1,3-β-D-葡聚糖试验结果均>1000 ng/L。5例均行支气管肺泡灌洗,1例BALF六亚甲基四胺银染色发现肺孢子菌包囊,5例BALF二代测序均检出肺孢子菌和人类疱疹病毒核酸序列。5例均应用磺胺甲噁唑/甲氧苄啶治疗,中位治疗时间33(23,72)d,1.44 g,口服,1次/8 h;更昔洛韦治疗中位时间为15(6,22)d,250 mg,静脉滴注,1次/12 h。经治疗后胸部CT表现及临床症状均好转,无死亡病例。结论BALF的二代测序诊断非HIV患者肺孢子菌肺炎的特异度及敏感度高,较常规实验室检验方法更快速、全面、准确,可作为肺孢子菌肺炎诊断的方法之一。

关键词：肺孢子菌肺炎支气管肺泡灌洗液二代测序

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头面部深Ⅱ度及以上烧伤患者出院时生命质量横断面调查及影响因素分析

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中华烧伤杂志 2019年第4期35卷 292-297页

作者：祝红娟王淑君杨华李东杰迟云飞李杰解放军总医院第四医学中心重症医学科北京100048 解放军总医院第四医学中心烧伤整形科北京100048

目的了解头面部深Ⅱ度及以上烧伤患者出院时生命质量及其影响因素,指导临床护士为患者提供针对性护理。方法采用便利抽样法,选取笔者单位烧伤整形科2014年1月—2017年11月收治的符合入选标准的42例头面部深Ⅱ度及以上烧伤住院患者,进行... 详细信息

目的了解头面部深Ⅱ度及以上烧伤患者出院时生命质量及其影响因素,指导临床护士为患者提供针对性护理。方法采用便利抽样法,选取笔者单位烧伤整形科2014年1月—2017年11月收治的符合入选标准的42例头面部深Ⅱ度及以上烧伤住院患者,进行横断面调查。在出院前一日,采用简明烧伤专用健康量表中文版评估患者生命质量各领域得分及总分;采用自行设计的一般情况调查问卷调查患者性别、年龄、文化程度、职业、婚姻状况、受伤原因、费用来源,统计各一般情况患者生命质量各领域得分及总分,对数据行t检验或单因素方差分析。选取前述分析中总分差异有统计学意义的指标,行多元线性回归分析,筛选患者生命质量影响因素。结果本次共发放问卷42组,收回有效问卷42组,有效回收率为100%。本组患者出院时生命质量总分为(49±10)分,各领域得分从高到低排列依次为一般健康状况(57±23)分、社会关系(56±18)分、躯体功能(49±17)分、心理健康(41±20)分。不同年龄段患者躯体功能、心理健康、一般健康状况得分比较,差异有统计学意义(F=8.115、14.182、19.285,P<0.01);不同文化程度患者心理健康、社会关系、一般健康状况得分比较,差异有统计学意义(F=3.312、51.176、21.852,P<0.05或P<0.01);不同职业患者心理健康和一般健康状况得分比较,差异有统计学意义(F=3.667、2.947,P<0.05);已婚患者心理健康和社会关系得分明显高于未婚患者(t=27.096、4.885,P<0.05或P<0.01);不同受伤原因患者躯体功能、心理健康、社会关系、一般健康状况得分比较,差异有统计学意义(F=3.000、5.438、4.005、9.125,P<0.05或P<0.01);不同费用来源患者心理健康和一般健康状况得分比较,差异有统计学意义(F=10.456、3.368,P<0.05或P<0.01)。不同性别、受伤原因患者的生命质量总分相近(t=0.407,F=1.145,P>0.05);不同年龄段、文化程度、职业、费用来源、婚姻状况患者的生命质量总分比较,差异均有统计学意义(F=2.947、17.064、9.324、4.101,t=7.225,P<0.05或P<0.01)。多元线性回归分析显示,年龄、文化程度、职业、婚姻状况、费用来源均是患者出院时生命质量的影响因素(t=-2.437、8.037、-2.994、5.016、3.519,P<0.05或P<0.01)。结论头面部深Ⅱ度及以上烧伤患者出院时的生命质量处于较低水平,其影响因素包括年龄、文化程度、职业、婚姻状况、费用来源。护士应在患者住院时进行相关项目的筛查,重点关注青年、大学本科及以上学历、未婚、自费及从事对面部要求高职业的患者,将患者不良情绪降至最低,鼓励其勇敢面对生活,选择合适的职业,提高其生命质量。

关键词：烧伤头部面部横断面研究生命质量影响因素

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线粒体自噬受体蛋白BNIP3的研究进展

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中国病理生理杂志 2023年第3期39卷 534-542页

作者：吴梦瑶张卉王陆姚咏明解放军总医院医学创新研究部转化医学研究中心北京100853 解放军总医院第一医学中心重症医学科北京100853

作为细胞的“能量工厂”,线粒体源源不断地生产三磷酸腺苷(adenosine triphosphate,ATP),参与细胞内多个生物合成过程,为机体细胞提供着支持生命活动过程所必需的能量,在调控细胞生长、代谢和死亡等方面发挥重要作用[1]。然而,受损的线... 详细信息

作为细胞的“能量工厂”,线粒体源源不断地生产三磷酸腺苷(adenosine triphosphate,ATP),参与细胞内多个生物合成过程,为机体细胞提供着支持生命活动过程所必需的能量,在调控细胞生长、代谢和死亡等方面发挥重要作用[1]。然而,受损的线粒体能够生成大量的活性氧(reactiveoxygenspecies,ROS),导致细胞功能出现紊乱甚至发生细胞死亡[2]。

关键词： BNIP3蛋白线粒体自噬线粒体细胞凋亡

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