检索结果-内蒙古大学图书馆

中国科学:生命科学 2025年第1期55卷 90-97页

作者：刘荣刘渠汪洋张修平李梦阳张卓超王斐张恭解放军总医院第一医学中心肝胆胰外科医学部北京100853 解放军总医院第三医学中心器官移植科北京100039

目前临床上普遍采用的肝脏解剖方法是“Couinaud八段法”,但是在临床中经常会遇到传统肝段解剖法无法解释的现象.研究者在临床实践的基础上,提出肝脏的动态流域理论,即:(ⅰ)肝脏内管道呈相互交通的网络状分布结构;(ⅱ)在正常情况下,肝... 详细信息

目前临床上普遍采用的肝脏解剖方法是“Couinaud八段法”,但是在临床中经常会遇到传统肝段解剖法无法解释的现象.研究者在临床实践的基础上,提出肝脏的动态流域理论,即:(ⅰ)肝脏内管道呈相互交通的网络状分布结构;(ⅱ)在正常情况下,肝叶或段血流供应和回流呈相对独立又相互联系的平衡状态;(ⅲ)病理条件下,网络交通或新生血管可以替代受损血管来维持肝脏功能.动态流域理论能够解释肝动脉、肝静脉和门静脉的交通支代偿性再通,以及缺血肝脏恢复血供这些临床现象.通过大鼠部分入肝及出肝血流阻断模型,研究者进一步证实肝脏缺血和淤血能够通过血管交通支的开放来缓解.在动态流域理论的指导下,研究者提出适时分合控血技术、肿瘤靶域切除技术、门静脉的分流补偿技术以及入肝血流的限流技术.动态流域理论是对传统肝脏解剖学的发展和补充,在该理论指导下衍生出的多种手术技术,有望提高肝脏手术的安全性和彻底性,使患者获得最优的治疗结果.

关键词：肝脏解剖解剖性肝切除动态流域结构功能靶域切除

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胰管(修复)外科的理论及实践

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科学通报 2023年第18期68卷 2376-2387页

作者：刘荣刘渠王子政张修平张卓超常振宇王斐王超张恭解放军总医院第一医学中心肝胆胰外科医学部北京100853 解放军总医院第三医学中心器官移植科北京100039 解放军总医院第五医学中心肝病医学部北京100039 哈尔滨工业大学力学系哈尔滨150001

与主胰管毗邻的良性肿瘤,通常需要扩大切除范围,甚至实施胰腺-消化道吻合来恢复胰腺的外分泌功能,增加了术后严重并发症的风险.因此,如何维护主胰管的连续性和生理功能成为胰腺外科亟须解决的问题.为了减少手术对良性肿瘤患者的创伤,我... 详细信息

与主胰管毗邻的良性肿瘤,通常需要扩大切除范围,甚至实施胰腺-消化道吻合来恢复胰腺的外分泌功能,增加了术后严重并发症的风险.因此,如何维护主胰管的连续性和生理功能成为胰腺外科亟须解决的问题.为了减少手术对良性肿瘤患者的创伤,我们借鉴了桥梁合龙的原理,提出了胰管(修复)外科的概念,即对胰管进行整形或修复,恢复及维护其连续性和正常生理功能的一系列胰腺外科术式.在临床中,根据不同的肿瘤部位和切除范围,胰管(修复)外科可以分为主胰管修复术、胰腺端-端重建术、主胰管替代术和分支胰管型导管内乳头状黏液肿瘤(branch duct intraductal papillary mucinous neoplasm,BD-IPMN)局部切除等术式.为了探究胰腺端-端重建在生物力学上的可行性,我们建立了间断缝合术、连续缝合术和“荣式”手术的3种有限元模型,并进行拉伸模拟实验.“荣式”手术能够使拉伸时的应力分布更加均匀,拉伸受力更强,并且减少了缝线对胰腺组织的切割力,从而能够使得胰腺端-端对拢时耐受更大的拉力.胰管(修复)外科的提出明确了保护主胰管连续性和生理功能的重要性,避免扩大性切除手术和消化道重建,有助于促进患者术后恢复和提高远期生活质量,有望改变传统的胰腺良性疾病的手术治疗理念,通过创伤最小化和功能正常化的有机结合,使患者获得最佳的治疗结果.

关键词：胰管损伤胰腺良性肿瘤胰管修复胰腺中段切除胰腺肿瘤剜除

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兔脑死亡状态下肝超声造影微血流灌注研究

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中华医学超声杂志（电子版） 2021年第7期18卷 710-714页

作者：高农潘宜鹏任秀昀解放军总医院第三医学中心超声科北京100039 解放军总医院第三医学中心器官移植科北京100039

目的应用超声造影分析兔脑死亡状态下肝微血流灌注定量参数,探讨评估脑死亡供肝的新方法。方法制备兔脑死亡组(15只)和对照组(5只)模型并维持状态达8 h,对脑死亡组和对照组于模型制备完成后0 h、4 h、8 h进行肝超声造影检查和微血流灌... 详细信息

目的应用超声造影分析兔脑死亡状态下肝微血流灌注定量参数,探讨评估脑死亡供肝的新方法。方法制备兔脑死亡组(15只)和对照组(5只)模型并维持状态达8 h,对脑死亡组和对照组于模型制备完成后0 h、4 h、8 h进行肝超声造影检查和微血流灌注定量分析,定量参数包括曲线下面积(AUC)、峰值强度(Peak)、达峰时间(Tp)、平均渡越时间(MTT)。采用t检验比较脑死亡组与对照组0 h、4 h、8 h肝超声造影定量参数AUC、Peak、Tp及MTT的差异,同时进行肝功能和病理检查。结果脑死亡状态下,13只兔(13/15,86.7%)AUC值呈逐渐下降趋势,15只(15/15,100%)兔的Peak值呈逐渐下降趋势。建模后0 h脑死亡组Peak值高于对照组[(66.1±9.1)%vs(54.9±7.3)%],建模后8 h脑死亡组Peak值低于对照组[(44.9±10.3)%vs(68.5±2.9)%],且差异均具有统计学意义(t=-11.276,P=0.032;t=-10.395,P=0.001);建模后4 h,脑死亡组和对照组的Peak值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。建模后8 h,脑死亡组AUC值小于对照组[(2591.7±732.7)%s vs(4520.0±182.8)%s],差异有统计学意义(t=-18.762,P=0.001);建模后0 h、4 h,脑死亡组和对照组的AUC值比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。建模后0 h、4 h、8 h,脑死亡组和对照组Tp值和MTT值比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论兔脑死亡状态下肝微血流灌注量下降,超声造影可作为评估脑死亡供肝的有效方法。

关键词：脑死亡超声造影血流微灌注定量分析

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肝胆胰外科应努力达到“四标”

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中华医学杂志 2022年第18期102卷 1323-1325页

作者：刘荣刘渠解放军总医院第一医学中心肝胆胰外科医学部北京100853 解放军总医院第三医学中心器官移植科北京100039

为了更好地规范手术的实施, 笔者提出了"四标手术"这一肝胆胰外科新目标, 即定标、寻标、校标、优标。四标手术通过对手术重点解剖标志的标定、寻找和校正, 规范了标准的切除范围和模式化的手术方式, 并随着对解剖和肿瘤生物... 详细信息

为了更好地规范手术的实施, 笔者提出了"四标手术"这一肝胆胰外科新目标, 即定标、寻标、校标、优标。四标手术通过对手术重点解剖标志的标定、寻找和校正, 规范了标准的切除范围和模式化的手术方式, 并随着对解剖和肿瘤生物学行为理解的深入, 以及手术技术和设备的发展和更新, 不断优化手术的解剖标志和手术入路。希望通过"四标手术"理念的推广和应用能够提高肝胆胰外科术者对于手术的理解和掌握, 提高手术的规范化和模式化, 最终让患者能够从高质量和高标准的手术中获得更好的治疗结局。

关键词：肝胆胰外科手术理念解剖标志

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肝移植前行经导管动脉化疗栓塞术疗效对肝细胞癌预后的影响

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中华消化外科杂志 2022年第2期21卷 256-264页

作者：朱雄伟李自强田彦游波杨洋路宾武泽昊张庆舒清明解放军总医院第三医学中心器官移植科北京100039 解放军总医院第三医学中心器官移植管理科北京100039 首都医科大学附属北京儿童医院临床流行病与循证医学中心北京100045 解放军总医院第三医学中心病理科北京100039

目的探讨肝移植前行经导管动脉化疗栓塞术(TACE)疗效对肝细胞癌预后的影响。方法采用回顾性队列研究方法。收集2005年1月至2012年12月解放军总医院第三医学中心收治的311例肝移植前行TACE的肝细胞癌患者临床病理资料;男276例, 女35例;... 详细信息

目的探讨肝移植前行经导管动脉化疗栓塞术(TACE)疗效对肝细胞癌预后的影响。方法采用回顾性队列研究方法。收集2005年1月至2012年12月解放军总医院第三医学中心收治的311例肝移植前行TACE的肝细胞癌患者临床病理资料;男276例, 女35例;中位年龄为52岁, 年龄范围为47~59岁。所有患者肝移植前行TACE。观察指标:(1)肝细胞癌患者行TACE不同疗效及其与临床病理因素的关系。(2)随访情况。(3)肝细胞癌患者肝移植预后影响因素分析。采用门诊或电话方式进行随访。肝移植后前3个月每2~4周复查1次, 此后每1~3个月复查1次, 了解肿瘤复发及转移情况、患者生存情况和移植物丢失情况。随访时间截至2017年12月。正态分布的计量资料以x±s表示, 组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料以M(范围)或M(Q1, Q3)表示, 组间比较采用Mann-WhitneyU检验。计数资料以绝对数或百分比表示, 组间比较采用χ^(2)检验。等级资料比较采用非参数秩和检验。采用COX回归模型进行单因素和多因素分析。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并计算生存率, 采用Log-rank检验进行生存分析。结果 (1)肝细胞癌患者行TACE不同疗效及其与临床病理因素的关系:311例患者行TACE, 57例为病理学完全缓解(pCR), 254例为病理学部分缓解(pPR)。pCR患者甲胎蛋白(<20 μg/L、20~400 μg/L、>400 μg/L), 微血管侵犯, 肿瘤数目单发, 肿瘤分布右半肝, 肿瘤供血动脉管径>1 mm分别为26、26、5, 51, 6, 43, 46例;pPR患者上述指标分别为87、64、103, 158, 59, 125, 159例, 两者比较, 差异均有统计学意义(Z=3.35, χ^(2)=4.54, 15.71, 12.89, 6.79, P<0.05)。(2)随访情况:311患者均获得随访, 随访时间为47.0~59.0个月, 中位随访时间为44.6个月。57例pCR患者中, 肿瘤复发11例、转移11例;254例pPR患者中, 肿瘤复发96例、转移66例。311例患者1、3、5年肿瘤无复发生存率(RFS)分别为98.2%、91.1%、80.3%, 57例pCR患者1、3、5年RFS分别为100.0%、91.1%、80.3%, 254例pPR患者1、3、5年RFS分别为82.0%、68.4%、59.4%, 两者生存情况比较, 差异有统计学意义(χ^(2)=13.47, P<0.05)。57例pCR患者中, 11例移植物丢失;254例pPR患者中, 96例移植物丢失, 两者比较, 差异有统计学意义(χ^(2)=7.06, P<0.05)。(3)肝细胞癌患者肝移植预后影响因素分析:单因素分析结果显示性别、基础疾病(丙型病毒性肝炎)、甲胎蛋白(20~400 μg/L、>400 μg/L)、米兰标准、微血管侵犯、肿瘤数目、肿瘤分布、肿瘤供血动脉管径、TACE次数、TACE疗效是影响肝细胞癌患者肝移植预后的相关因素(风险比=0.49, 3.97, 1.78、1.84, 2.41, 1.96, 3.00, 1.76, 0.19, 2.01, 3.07, 95%可信区间为0.30~0.81, 2.23~7.05, 1.03~3.06、1.18~2.85, 1.63~3.56, 1.28~3.01, 2.04~4.40, 1.20~2.59, 0.13~0.28, 1.28~3.14, 1.63~5.76, P<0.05)。多因素分析结果显示:甲胎蛋白>400 μg/L、超出米兰标准、肿瘤数目多发、TACE疗效为pPR是影响肝细胞癌患者肝移植预后的独立危险因素(风险比=1.59, 2.06, 1.99, 2.05, 95%可信区间为1.22~2.07, 1.35~3.13, 1.29~3.07, 1.02~4.10, P<0.05);肿瘤供血动脉管径>1 mm是影响肝细胞癌患者肝移植预后的独立保护因素(风险比=0.10, 95%可信区间为0.05~0.19, P<0.05)。结论 TACE疗效与甲胎蛋白、微血管侵犯、肿瘤数目、肿瘤分布、肿瘤供血动脉管径有关。甲胎蛋白>400 μg/L、超出米兰标准、肿瘤数目多发、TACE疗效为pPR是影响肝细胞癌患者肝移植预后的独立危险因素;肿瘤供血动脉管径>1 mm是影响肝细胞癌患者肝移植预后的独立保护因素。

关键词：肝肿瘤动脉化疗栓塞病理学反应肝移植无复发存活预后

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肝内胆管癌肝移植及其综合治疗

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器官移植 2021年第3期12卷 344-350页

作者：吴凤东史斌中国人民解放军总医院第三医学中心器官移植科北京100039

肝移植是治疗肝内胆管癌(ICC)的有效手段,由于ICC侵袭性强、易淋巴结转移,肝移植术后肿瘤复发率较高,需要严格掌握适应证。直径≤2 cm的单发ICC肝移植效果良好,进展期ICC则需先进行包括局部治疗和全身化学药物治疗(化疗)在内的新辅助治... 详细信息

肝移植是治疗肝内胆管癌(ICC)的有效手段,由于ICC侵袭性强、易淋巴结转移,肝移植术后肿瘤复发率较高,需要严格掌握适应证。直径≤2 cm的单发ICC肝移植效果良好,进展期ICC则需先进行包括局部治疗和全身化学药物治疗(化疗)在内的新辅助治疗,根据新辅助治疗的反应决定是否进行肝移植,并于术后进行个体化辅助治疗。目前已经发现多个胆管癌基因突变靶点及靶向治疗药物。肝移植术前、术后辅以综合治疗可拓展ICC肝移植的适应证,改善受者预后。本文从ICC肝移植治疗、ICC肝移植术前新辅助治疗和术后辅助治疗以及ICC靶向治疗等方面进行综述。

关键词：肝内胆管癌肝移植新辅助治疗靶向治疗经导管动脉化疗栓塞立体定向体部放疗培米替尼厄达替尼

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横纹肌溶解症合并急性肾损伤供肾的临床应用

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中华器官移植杂志 2018年第11期39卷 660-662页

作者：王建立关兆杰尹利华张莉莉钱雷刘杰牛玉坚沈中阳解放军总医院第三医学中心器官移植研究所北京100039

目的探讨横纹肌溶解症合并急性肾损伤(AKI)供者供肾移植的临床应用效果。方法回顾性分析2017年3月至2018年5月10例横纹肌溶解症供者及其14例供肾移植的临床资料。结果10例供者因横纹肌溶解症导致AKI。获取供肾前,10例供者的血肌酸激酶(... 详细信息

目的探讨横纹肌溶解症合并急性肾损伤(AKI)供者供肾移植的临床应用效果。方法回顾性分析2017年3月至2018年5月10例横纹肌溶解症供者及其14例供肾移植的临床资料。结果10例供者因横纹肌溶解症导致AKI。获取供肾前,10例供者的血肌酸激酶(CK)值为(14005±11894)U/L;7例血浆肌红蛋白>3000μg/L,3例为(2288±680)μg/L;乳酸脱氢酶(LDH)为(883±4531)U/L;血清肌酐值为(216±125)μmol/L。其中6例供者在获取供肾前接受了连续性肾脏替代疗法。14例肾移植受者中,6例术后发生移植肾功能恢复延迟(DGF),发生率为42.9%(6/14),维持时间(10±6.6)d(3~20d);随访3~15个月受者和移植肾均存活。术后1、3个月肾小球滤过率分别为(40.19±19.55)和(55.01±15.94)ml·min^-1·1.73m^-2。结论横纹肌溶解症合并AKI供者供肾移植后近期效果满意,但DGF发生率较高,远期效果有待进一步观察。

关键词：肾移植供者横纹肌溶解症急性肾损伤

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3D-VIBE与3D-FLASH序列肝胆特异期Gd-EOB-DTPA增强MR胆道成像显示胆道系统图像质量及检出病变

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中国医学影像技术 2023年第6期39卷 866-871页

作者：董思情马巧稚吴春楠代俊楠牛玉坚穆学涛锦州医科大学中国人民解放军总医院第三医学中心研究生培养基地北京100039 中国人民解放军总医院第三医学中心放射诊断科北京100039 中国人民解放军总医院第三医学中心器官移植科北京100039

目的对比三维容积内插值体部检查(3D-VIBE)与三维T1W快速扰相小角度梯度回波(3D-FLASH)序列肝胆特异期(HBP)钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)增强MR胆道成像(CE-MRC)显示胆道系统图像质量及检出病变的差异。方法回顾性分析101例接受3D-VIBE与3D-... 详细信息

目的对比三维容积内插值体部检查(3D-VIBE)与三维T1W快速扰相小角度梯度回波(3D-FLASH)序列肝胆特异期(HBP)钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)增强MR胆道成像(CE-MRC)显示胆道系统图像质量及检出病变的差异。方法回顾性分析101例接受3D-VIBE与3D-FLASH序列HBP Gd-EOB-DTPA CE-MRC患者,包括30例肝移植术后、18例胆道系统疾病及53例肝脏疾病或MRI未见明显异常者,对3D-VIBE-CE-MRC与3D-FLASH-CE-MRC所示胆道系统图像质量进行主观评分及客观评估;对比18例胆道系统疾病3D-VIBE-CE-MRC与3D-FLASH-CE-MRC表现的差异,以及30例肝移植术后患者3D-VIBE-CE-MRC、3D-FLASH-CE-MRC及MR胰胆管成像(MRCP)所测狭窄处胆管直径的差异。结果3D-FLASH-CE-MRC胆道系统图像质量主观评分高于3D-VIBE-CE-MRC(P<0.05)。3D-FLASH-CE-MRC胆道系统信噪比及对比信噪比均高于3D-VIBE-CE-MRC(P均<0.01)。3D-VIBE-CE-MRC与3D-FLASH-CE-MRC检出胆道系统疾病差异无统计学意义(P>0.05)。于30例肝移植术后共检出35处胆管吻合口狭窄,3D-VIBE-CE-MRC、3D-FLASH-CE-MRC及MRCP显示轻、中度狭窄段直径总体差异均无统计学意义(P均>0.05);于重度狭窄段处,3D-VIBE-CE-MRC及3D-FLASH-CE-MRC显示直径差异无统计学意义(P=0.999),但均大于MRCP(P均<0.05)。结论3D-VIBE及3D-FLASH HBP Gd-EOB-DTPA CE-MRC均可用于检出胆道系统疾病,后者图像质量更优。

关键词：胆道疾病磁共振成像钆塞酸二钠

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超声弹性成像在肝癌诊疗评估及预后预测中的研究进展

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中华肝胆外科杂志 2024年第1期30卷 69-72页

作者：史斌朱震宇中国人民解放军总医院第三医学中心器官移植科北京100039 中国人民解放军总医院第五医学中心肝病医学部肝病外科北京100071

超声弹性成像是一种非侵入性成像技术,可以测量肝组织硬度,为肝癌的诊断和治疗提供有价值的信息。超声弹性成像有无创、快速、安全、可重复性好等优势。本文就近年来超声弹性成像在肝癌诊断、治疗评估和预后预测中的应用研究进展进行综... 详细信息

超声弹性成像是一种非侵入性成像技术,可以测量肝组织硬度,为肝癌的诊断和治疗提供有价值的信息。超声弹性成像有无创、快速、安全、可重复性好等优势。本文就近年来超声弹性成像在肝癌诊断、治疗评估和预后预测中的应用研究进展进行综述,旨在帮助临床医生为患者制定更优治疗方案,改善患者预后,降低并发症。

关键词：弹性成像技术肝肿瘤疗效评估预后预测

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环血管技术在胰十二指肠切除术中的应用

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解放军医学院学报 2022年第11期43卷 1109-1112页

作者：刘荣刘渠赵国栋赵之明高元兴尹注增解放军总医院第一医学中心肝胆胰外科医学部北京100853 解放军总医院第三医学中心器官移植科北京100039

为了提高胰十二指肠切除术的R0切除率,提前评估手术可切除性,学者们提出了“动脉优先”“钩突先行”等手术入路理念。由于胰头解剖结构复杂、技术难度较高,这些手术入路目前只在较大的胰腺疾病治疗中心采用。为了提高胰十二指肠恶性肿... 详细信息

为了提高胰十二指肠切除术的R0切除率,提前评估手术可切除性,学者们提出了“动脉优先”“钩突先行”等手术入路理念。由于胰头解剖结构复杂、技术难度较高,这些手术入路目前只在较大的胰腺疾病治疗中心采用。为了提高胰十二指肠恶性肿瘤切除的彻底性,进一步规范胰十二指肠切除手术标准,笔者提出了“环血管技术”,本文详细阐述了该手术技术和具体操作方法,使复杂手术简单化,有助于缩短术者的学习曲线,让更多医生能够掌握这项技术,更多的患者能够从手术中获益。

关键词：胰十二指肠切除环血管切除动脉优先钩突先行肿瘤切除

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