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第3代表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂联合贝伐珠单抗治疗晚期非小细胞肺癌疗效分析

临床军医杂志 2025年第3期53卷 298-301页

作者：邱丽华熊俊宸孟小聖庞晶琳郑华德孟激光华南理工大学医学院广东广州510006 解放军总医院第六医学中心呼吸与危重症医学科北京100048 安徽医科大学海军临床学院第五临床医学院安徽合肥230032 解放军总医院第四医学中心呼吸与危重症医学科北京100048

目的探讨第3代表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKIs)联合贝伐珠单抗治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效。方法选取解放军总医院第四医学中心自2021年1月至2024年4月收治的86例表皮生长因子受体突变阳性的晚期NSCLC患者为... 详细信息

目的探讨第3代表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKIs)联合贝伐珠单抗治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效。方法选取解放军总医院第四医学中心自2021年1月至2024年4月收治的86例表皮生长因子受体突变阳性的晚期NSCLC患者为研究对象。根据不同的用药方案将患者分为单药组(第3代EGFR-TKIs,n=57)与联合组(第3代EGFR-TKIs+贝伐珠单抗,n=29)。记录并比较两组患者的临床资料、近期疗效、生存情况,以及不良反应发生率。结果两组患者的临床资料、客观缓解率、疾病控制率、无进展生存期、总生存期比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。联合组患者白细胞减少、中性粒细胞减少及出血发生率均高于单药组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与单药方案比较,第3代EGFR-TKIs联合贝伐珠单抗治疗晚期NSCLC患者未得到明显生存获益,且联合用药会增加不良反应发生率。

关键词：非小细胞肺癌表皮生长因子受体表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂贝伐珠单抗不良反应

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中暑的定义与分级诊断

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解放军医学杂志 2019年第7期44卷 541-545页

作者：宋青毛汉丁刘树元解放军总医院第一医学中心重症医学科

尽管人们对中暑的认识历史悠久,但国内外有关中暑的相关概念及分类一直比较混乱,缺乏系统、明确的标准,这对人们正确认识并积极预防中暑带来了障碍。该文归纳关于中暑的相关概念、中暑分级诊断的现状,并结合近年来相关研究的新进展,对... 详细信息

尽管人们对中暑的认识历史悠久,但国内外有关中暑的相关概念及分类一直比较混乱,缺乏系统、明确的标准,这对人们正确认识并积极预防中暑带来了障碍。该文归纳关于中暑的相关概念、中暑分级诊断的现状,并结合近年来相关研究的新进展,对中暑的定义与分级诊断提出新的推荐意见,以期为临床医师和疾病预防人员提供参考。

关键词：中暑热射病热衰竭诊断标准

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调节性T细胞在热射病相关性急性肾损伤中的作用机制研究

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中华危重病急救医学 2023年第5期35卷 518-523页

作者：胡婕康红军崔雅婷伊宏煜张婧文周飞虎解放军总医院第一医学中心重症医学科北京100853

目的探讨调节性T细胞(Treg)在热射病(HS)相关性急性肾损伤(AKI)中的作用机制。方法将雄性SPF级Balb/c小鼠随机分为对照组、HS组(HS+同型对照抗体)、HS+PC61组、HS+Treg组,每组6只。在室温39.5℃、相对湿度60%环境下1 h使小鼠体温达到42.... 详细信息

目的探讨调节性T细胞(Treg)在热射病(HS)相关性急性肾损伤(AKI)中的作用机制。方法将雄性SPF级Balb/c小鼠随机分为对照组、HS组(HS+同型对照抗体)、HS+PC61组、HS+Treg组,每组6只。在室温39.5℃、相对湿度60%环境下1 h使小鼠体温达到42.7℃建立HS小鼠模型,其中HS+PC61组在制模前连续2 d经尾静脉注射PC61抗体(抗CD25)100μg清除Treg;HS+Treg组在制模成功后立刻经尾静脉注射1×10^(6)Treg。制模成功后24 h各组小鼠取材,比较各组间肾脏局部Treg比例,血肌酐(SCr)和肾脏病理损伤情况,血清和肾脏局部γ-干扰素(IFN-γ)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的表达水平以及肾脏局部浸润中性粒细胞和巨噬细胞的比例。结果HS可以加重肾脏功能和病理损伤,上调肾脏局部及血清炎症因子水平,增加肾脏局部中性粒细胞和巨噬细胞的浸润,与对照组比较,肾脏局部Treg占CD4^(+)T细胞比例(Treg/CD4^(+))减少,差异有统计学意义〔(3.40±0.46)%比(7.67±0.82)%,P<0.01〕。与HS组比较,PC61抗体几乎可以清除肾脏局部Treg〔(0.77±0.12)%比(3.40±0.46)%,P<0.01〕,加重肾脏功能〔SCr(mmol/L):348.22±35.36比254.42±27.40,P<0.01〕和病理损伤〔Paller评分(分):4.70±0.20比3.60±0.20,P<0.01〕,上调肾脏局部组织及血清IFN-γ和TNF-α的表达水平〔血清IFN-γ(ng/L):747.70±64.52比508.46±44.79,血清TNF-α(ng/L):647.41±26.62比464.53±41.80,均P<0.01〕,并增加肾脏局部中性粒细胞和巨噬细胞的浸润〔中性粒细胞比例:(6.63±0.67)%比(4.37±0.43)%,巨噬细胞比例:(38.70±1.66)%比(33.19±1.55)%,均P<0.01〕;而注射异体Treg则可增加肾脏局部Treg比例〔(10.58±1.19)%比(3.40±0.46)%,P<0.01〕,减轻肾脏功能〔SCr(mmol/L):168.24±40.56比254.42±27.40,P<0.01〕和病理损伤〔Paller评分(分):2.73±0.11比3.60±0.20,P<0.01〕,下调肾脏局部组织及血清IFN-γ和TNF-α的表达水平〔血清IFN-γ(ng/L):262.62±22.68比508.46±44.79,血清TNF-α(ng/L):206.41±22.58比464.53±41.80,均P<0.01〕,并减少肾脏局部中性粒细胞和巨噬细胞的浸润〔中性粒细胞比例:(3.04±0.33)%比(4.37±0.43)%,巨噬细胞比例:(25.68±1.93)%比(33.19±1.55)%,均P<0.01〕。结论Treg可能通过减少炎症细胞浸润、下调炎症因子水平参与HS-AKI。

关键词：急性肾损伤热射病调节性T细胞中性粒细胞巨噬细胞

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肠道菌群和肠-肺轴在热射病中的作用

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中国病理生理杂志 2021年第12期37卷 2293-2298页

作者：江利亚王娇张玉想解放军总医院第八医学中心重症医学科北京100091

热射病(heat stroke,HS)是中暑最严重的一种疾病状态,其特点是核心体温≥40℃和中枢神经系统异常(主要为意识障碍),并伴有多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的临床表现。根据有无剧烈运动史和易感人群的... 详细信息

热射病(heat stroke,HS)是中暑最严重的一种疾病状态,其特点是核心体温≥40℃和中枢神经系统异常(主要为意识障碍),并伴有多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的临床表现。根据有无剧烈运动史和易感人群的不同,HS可分为经典型HS(classic HS,CHS)和劳力型HS(exertional HS,EHS)。

关键词：肠道菌群肠-肺轴热射病

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军事训练防治中暑/热射病降温方法专家共识

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解放军医学杂志 2023年第8期48卷 871-878页

作者：全军热射病防治专家组宋青宁波汪茜赖斌刘树元李鑫不详解放军总医院海南医院重症医学科空军特色医学中心重症医学科解放军总医院第三医学中心急诊医学科解放军总医院第六医学中心急诊医学科

在军事训练中,当生理热应激负载过度不能被及时纠正时,可发生中暑,严重者可发生劳力型热射病,这将严重影响部队战斗力。快速、有效、持续地降温是缓解过度热应激反应,防治中暑及热射病的关键措施。全军热射病防治专家组基于近十几年来... 详细信息

在军事训练中,当生理热应激负载过度不能被及时纠正时,可发生中暑,严重者可发生劳力型热射病,这将严重影响部队战斗力。快速、有效、持续地降温是缓解过度热应激反应,防治中暑及热射病的关键措施。全军热射病防治专家组基于近十几年来的临床实践经验以及在中暑防治领域的研究成果,结合国内外最新证据,对军事训练全过程中的体温监测、预防性降温策略、治疗性降温策略等进行总结,并广泛征求了军内急诊及危重症专家意见,形成本共识,以期为军事训练中实施切实有效的温度管理提供指导。

关键词：军事训练中暑热射病降温共识

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经鼻高流量氧疗在免疫抑制患者急性呼吸衰竭中的应用进展

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中华危重病急救医学 2019年第8期31卷 1048-1050页

作者：王娇张玉想解放军总医院第八医学中心重症医学科北京100091

经鼻高流量氧疗(HFNC)作为一种新兴无创呼吸支持技术,近年来在国内外广泛用于免疫抑制患者急性呼吸衰竭(ARF)的治疗。与传统氧疗(COT)、无创正压通气(NIV)等相比,HFNC可降低患者不适感,有效减少免疫抑制患者ARF的发展,尽管与COT相比未... 详细信息

经鼻高流量氧疗(HFNC)作为一种新兴无创呼吸支持技术,近年来在国内外广泛用于免疫抑制患者急性呼吸衰竭(ARF)的治疗。与传统氧疗(COT)、无创正压通气(NIV)等相比,HFNC可降低患者不适感,有效减少免疫抑制患者ARF的发展,尽管与COT相比未能降低此类患者的病死率,但可降低插管率,还可改善移植、实体癌等患者的预后。虽然HFNC治疗效果与病原学间的相关性尚未明确,但HFNC具有重要临床应用价值,是治疗免疫抑制患者ARF的可选方法之一。本文通过HFNC对发生呼吸衰竭的免疫抑制患者,如移植、恶性肿瘤、肺孢子虫肺炎、间质性肺炎等的治疗情况进行综述,以期指导HFNC在此类患者中的临床应用。

关键词：免疫抑制经鼻高流量氧疗急性呼吸衰竭

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一种便携式胸外心脏按压仪的设计

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中华危重病急救医学 2021年第10期33卷 1260-1261页

作者：姜亚威王健张晓琳刘寒雪解放军总医院第八医学中心重症医学科北京100091

心肺复苏(CPR)指南强调:在抢救心搏骤停患者实施CPR时,应尽早启动胸外心脏按压;同时强调用力按压,快速按压,使胸廓充分回弹,尽量减少按压中断时间。现有机械复苏装置存在按压位置容易偏移、价格昂贵、不易搬动及活塞易脱位等问题;而徒手... 详细信息

心肺复苏(CPR)指南强调:在抢救心搏骤停患者实施CPR时,应尽早启动胸外心脏按压;同时强调用力按压,快速按压,使胸廓充分回弹,尽量减少按压中断时间。现有机械复苏装置存在按压位置容易偏移、价格昂贵、不易搬动及活塞易脱位等问题;而徒手CPR因高强度的体力损耗,会导致胸外按压深度和频率随着CPR时间延长而下降,从而造成CPR失败;此外,非专业医护人员进行CPR时,大多存在按压位置有偏差、按压深度不准确、胸壁回弹不理想等问题。基于以上因素,解放军总医院第八医学中心重症医学科的医护人员以国际CPR指南为标准,根据正负压CPR原理,设计了一种便携式胸外心脏按压仪,并获得了国家实用新型专利(专利号:ZL 201821173254.3)。该装置由定位吸盘、弹性体、固定壳体及按压组件等组成,能够达到快速准确地进行按压定位、按压深度可视、胸廓充分回弹的效果,具有便携、操作简单、适用人群广泛、适用场合多样的特点。

关键词：心肺复苏胸外按压设计

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危重症流行性感冒16例的临床特征与治疗

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中国感染与化疗杂志 2020年第4期20卷 352-358页

作者：张莹吉程程王永刚邵艳玲牟劲松中国人民解放军总医院第五医学中心重症医学科北京100039

目的探讨危重症流行性感冒(流感)的临床特点、治疗和预后。方法回顾性分析2017年2月-2019年2月中国人民解放军总医院第五医学中心的16例危重症流感患者临床资料。结果 16例患者,男8例,女8例,老年人(>60岁)占绝大多数;14例合并至少1... 详细信息

目的探讨危重症流行性感冒(流感)的临床特点、治疗和预后。方法回顾性分析2017年2月-2019年2月中国人民解放军总医院第五医学中心的16例危重症流感患者临床资料。结果 16例患者,男8例,女8例,老年人(>60岁)占绝大多数;14例合并至少1种慢性基础疾病,2例无基础疾病;起病主要以发热、咳嗽、咯痰为主,后呼吸困难为典型症状。16例患者均考虑合并严重细菌/真菌感染,因此在奥司他韦抗病毒治疗的基础上,加用1种或多种抗细菌/真菌药物。所有患者经过积极的抗感染、提高免疫功能及多脏器功能支持等抢救治疗措施,9例痊愈,7例死亡。结论流感危重症多发生于高龄且免疫功能低下患者,在流行季节应警惕该类人员罹患流感的可能性。对于重症患者,应早期使用抗病毒药物,加强器官支持治疗,特别是呼吸支持,并警惕合并细菌/真菌感染可能。

关键词：流行性感冒危重症细菌/真菌感染

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军事训练中劳力性热射病批量伤患者的救治体会

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中华危重病急救医学 2020年第12期32卷 1522-1525页

作者：王娇张玉想解放军总医院第八医学中心重症医学科北京100091

目的探讨批量劳力性热射病(EHS)患者集中救治的流程与环节,以期为此类患者的批量救治提供经验与指导。方法回顾性分析2019年5月18日解放军总医院第八医学中心集中收治的8例EHS患者的救治过程,包括现场急救、转运后送及院内协作救治等情... 详细信息

目的探讨批量劳力性热射病(EHS)患者集中救治的流程与环节,以期为此类患者的批量救治提供经验与指导。方法回顾性分析2019年5月18日解放军总医院第八医学中心集中收治的8例EHS患者的救治过程,包括现场急救、转运后送及院内协作救治等情况。结果根据8例患者高强度运动史和中枢神经系统功能障碍表现,现场迅速诊断为EHS,立即补液物理降温,并紧急启动接诊成批伤应急预案后快速后送转运至解放军总医院第八医学中心。采取边持续降温边转运的原则,同时医院开放绿色通道,重症监护病房(ICU)对极危重伤员采用伤员∶护士∶医师1∶3∶1抢救模式,并保证配有呼吸机、血滤机、冰毯机;各科室间以ICU为中心紧密合作,密切监测患者生命体征,根据血常规、生化指标、出凝血时间、血气分析等动态变化,给予滴定式、精准治疗。8例患者中4例行连续性肾脏替代治疗(CRRT),2例冰毯机降温,1例呼吸衰竭患者行气管插管后呼吸机治疗,1例弥散性血管内凝血(DIC)患者在补充血浆、纤维蛋白原的基础上给予低分子肝素钠抗凝治疗。8例患者经补液降温、CRRT、机械通气、防治DIC等集束化治疗后,5~11 d各器官功能明显改善转出ICU,11~20 d均康复出院。结论规范的救治流程(现场快速识别、迅速降温、安全转运后送、院内协作救治)结合降温补液、CRRT、边补充凝血因子边抗凝等集束化治疗方案,可为批量救治EHS患者提供有力保障,取得良好的救治效果。

关键词：劳力性热射病军事训练批量救治

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伏立康唑应用于76例肝硬化Child-Pugh C级合并侵袭性真菌感染患者的临床观察

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中华肝脏病杂志 2021年第2期29卷 137-142页

作者：张莹王永刚张军昌张元通梁金仙牟劲松中国人民解放军总医院第五医学中心重症医学科北京100039

目的探讨伏立康唑在肝硬化Child-Pugh C级合并侵袭性真菌感染患者中用药的安全性和有效性。方法回顾性分析2014年8月至2017年8月住院的76例应用伏立康唑的肝硬化Child-Pugh C级患者资料,分为肝功能不全推荐剂量组56例,常规剂量组20例。... 详细信息

目的探讨伏立康唑在肝硬化Child-Pugh C级合并侵袭性真菌感染患者中用药的安全性和有效性。方法回顾性分析2014年8月至2017年8月住院的76例应用伏立康唑的肝硬化Child-Pugh C级患者资料,分为肝功能不全推荐剂量组56例,常规剂量组20例。比较两组患者伏立康唑的稳态血药浓度,真菌感染转归,不良反应发生率及每组患者用药前后肝脏功能生物化学相关指标的变化。根据资料不同采用t检验,Z检验,χ^(2)检验,校正χ^(2)检验或Fisher’s确切概率计算法进行统计学分析。结果肝功能不全推荐剂量组伏立康唑稳态血药浓度平均值为(3.97±1.85)μg/ml,常规剂量组伏立康唑稳态血药浓度平均值为(6.55±5.03)μg/ml,两组血药浓度差异有统计学意义(Z=-2.636,P=0.008);真菌感染好转率两组差异无统计学意义(P>0.05)。肝功能不全推荐剂量组发生和用药剂量相关的不良反应1例(1/56),常规剂量组4例(4/20),两组和用药剂量相关的不良反应发生率差异有统计学意义(χ^(2)=5.267,P=0.022);肝功能不全推荐剂量组患者使用伏立康唑抗感染前后直接胆红素、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶均显著降低,差异均有统计学意义(t/Z值分别为2.302,-4.914,-3.118,P值分别为0.025、0.000、0.002),总胆红素、碱性磷酸酶及谷氨酰转移酶用药前后差异均无统计学意义(P值均>0.05);常规剂量组使用伏立康唑抗感染治疗前后肝脏生物化学指标差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论对于肝硬化Child-Pugh C级合并侵袭性真菌感染患者,轻至中度肝功能障碍(Child-Pugh A级、Child-Pugh B级)按照伏立康唑说明书推荐给药方案给药是相对安全并且有效的。

关键词：伏立康唑 Child-Pugh C 侵袭性真菌感染

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