检索结果-内蒙古大学图书馆

医学研究与战创伤救治 2024年第12期37卷 1238-1241页

作者：周飞虎毛智李青霖解放军总医院第一医学中心重症医学科北京100853

现代战争及突发重大公共卫生事件常导致批量伤员出现,并涉及多个器官功能损伤。当医疗卫勤保障面临伤员伤情复杂、救治环境恶劣、转运距离远、可能涉及隔离等情况时,需要建立基于信息化卫勤保障的野战重症全身一体化综合救治体系。该体... 详细信息

现代战争及突发重大公共卫生事件常导致批量伤员出现,并涉及多个器官功能损伤。当医疗卫勤保障面临伤员伤情复杂、救治环境恶劣、转运距离远、可能涉及隔离等情况时,需要建立基于信息化卫勤保障的野战重症全身一体化综合救治体系。该体系应基于信息化卫勤保障基础,利用人工智能技术,结合重症创伤救治特点,基于卫勤救治“零伤亡”理念,结合“移动ICU”及“云ICU”建设等,有助于实现伤员从现场、转运到救护所的连续、无缝监护与救治,实现重症救治的前移,综合提高卫勤救治效率效果。

关键词：信息化卫勤智慧化重症监护室

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低聚原花青素对百草枯染毒小鼠的保护效应

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中华劳动卫生职业病杂志 2019年第8期37卷 571-575页

作者：刘鹏周越塑李雷秦玉玲牟劲松中国人民解放军总医院第五医学中心重症医学中心北京100039

目的探讨聚原花青素(Oligomeric proanthocyanidins,OPC)对百草枯(Paraquat,PQ)染毒小鼠的保护作用.方法腹腔单次注射百草枯建立BALB/c小鼠急性肺损伤模型,清洁级BALB/c小鼠100只,随机分成对照组10只、百草枯染毒组(PQ组)70只,低聚原花... 详细信息

目的探讨聚原花青素(Oligomeric proanthocyanidins,OPC)对百草枯(Paraquat,PQ)染毒小鼠的保护作用.方法腹腔单次注射百草枯建立BALB/c小鼠急性肺损伤模型,清洁级BALB/c小鼠100只,随机分成对照组10只、百草枯染毒组(PQ组)70只,低聚原花青素组(OPC组)10只和百草枯与低聚原花青素联合染毒组(PQ+OPC组)10只.对照组小鼠仅腹腔注射生理盐水;PQ组小鼠分别按照25、50、75、100、150、200和300 mg/kg的染毒剂量分成7个亚组各亚组10只小鼠,分别给予一次性腹腔注射百草枯,并在染毒后3、6、12、24、36、48、60、84和96 h后观察记录小数的死亡情况,用Origin 8.0软件计算PQ染毒24、36、48、60 h后的半数致死量(LD50)并根据累积死亡率选择PQ剂量(100 mg/kg,ip).OPC干预实验模型为100 mg/kg的OPC腹腔注射1 h后再单次注射PQ(100 mg/kg,ip),观察OPC对PQ诱导的小鼠表观毒性效应及致死率的影响;免疫组化检测OPC对PQ诱导肺组织病变的干扰作用;收集小鼠外周血,酶联免疫吸附实验(Elisa)检测OPC对PQ诱导炎症因子如肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白介素-1β(Interleukine-1β,IL-1β)和转化生长因子-β1(Transforming growth factor-β1,TGF-β1)的影响.结果 PQ接触后的小鼠死亡率与剂量和时间具有明显相关性,随着染毒剂量的增加和染毒时间的延长,小鼠的死亡率逐渐增加(P<0.05).小鼠PQ染毒后在24、48和72 h的LD50分别为216.67、124.11和71.24 mg/kg. PQ注射后12 h即可诱发动物死亡,染毒48 h后的动物死亡率为40%(4/10). PQ+OPC组可降低PQ诱导的小鼠死亡率,PQ染毒48 h后的动物死亡率为10%(1/10).与对照组比较,OPC组小鼠外周血中TNF-α、TGF-β1的表达,差异无统计学意义(P>0.05),IL-1β的表达降低,差异有统计学意义(P<0.05);PQ组48 h后外周血中TNF-α、TGF-β1和IL-1β表达分别升高39%、45%和38%,差异有统计学意义(P<0.05);与PQ组比较,PQ+OPC染毒组TNF-α、TGF-β1和IL-1β表达分别下降了31%、13%和22%,差异有统计学意义(P<0.05).结论预先给予原花青素对百草枯诱导的毒性效应具有明显的缓解作用.

关键词：原花青素百草枯急性肺损伤

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新型冠状病毒肺炎经鼻高流量氧疗:机遇和挑战

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中国急救医学 2020年第6期40卷 518-521页

作者：刘京涛张玉想解放军总医院第八医学中心重症医学科北京100091

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)是自2019年末以来我国新出现的乙类传染病,随着对该疾病临床特点及病理学等的进一步认识,发现在临床救治中应给予患者及时和恰当的氧疗.经鼻高流量氧疗在既往新发呼吸道传染病引发的呼吸衰竭,特别是病毒性肺... 详细信息

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)是自2019年末以来我国新出现的乙类传染病,随着对该疾病临床特点及病理学等的进一步认识,发现在临床救治中应给予患者及时和恰当的氧疗.经鼻高流量氧疗在既往新发呼吸道传染病引发的呼吸衰竭,特别是病毒性肺炎救治中取得良好效果,在本次新型冠状病毒疫情中也有使用并取得一定临床疗效,该治疗也存在应用时机和风险评估等诸多挑战.经鼻高流量氧疗作为一项临床广泛应用的氧疗措施,其应用前景广阔,但仍需进一步研究其恰当的适应证与风险评估.

关键词：新型冠状病毒肺炎(COVID-19) 呼吸衰竭氧疗

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乳酸对慢加急性肝衰竭合并感染患者预后的临床预测价值分析

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中华肝脏病杂志 2023年第3期31卷 300-306页

作者：李会苏海滨王永刚严立龙彭宇辉李晨刘晓燕胡瑾华宁鹏关崇丹中国人民解放军总医院第五医学中心肝病医学部北京100039 中国人民解放军总医院第五医学中心重症医学科北京100039

目的探讨乳酸对慢加急性肝衰竭(ACLF)合并感染患者不良预后结局的预测价值。方法回顾性分析2014年1月至2016年3月住院治疗的208例ACLF合并感染患者的临床资料,根据随访90 d的结果分为生存组(n=83)和病死组(n=125),对2组间的临床资料进... 详细信息

目的探讨乳酸对慢加急性肝衰竭(ACLF)合并感染患者不良预后结局的预测价值。方法回顾性分析2014年1月至2016年3月住院治疗的208例ACLF合并感染患者的临床资料,根据随访90 d的结果分为生存组(n=83)和病死组(n=125),对2组间的临床资料进行统计分析。应用二分类变量logistic多因素回归分析90 d病死的独立危险因素并建立新的预测模型,利用受试者操作特征曲线(ROC曲线)评价乳酸、终末期肝病模型(MELD)评分、MELD-Na评分、乳酸联合MELD评分、乳酸联合MELD-Na评分和新模型的预测价值。结果208例ACLF合并感染患者的90 d病死率为60.1%。两组间的白细胞计数、中性粒细胞计数、总胆红素(TBil)、血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、血氨、国际标准化比值(INR)、乳酸(LAC)、降钙素原、MELD分值、MELD-Na分值及肝性脑病(HE)、急性肾损伤(AKI)、出血的差异有统计学意义,多因素logistic分析显示TBil、INR、LAC、HE、出血为ACLF合并感染患者90 d病死的独立危险因素。建立MELD-LAC、MELD-Na-LAC和新预测模型后,ROC曲线显示MELD-LAC、MELD-Na-LAC的AUC(95%可信区间)分别为0.819(0.759~0.870)、0.838(0.780~0.886),优于MELD评分和MELD-Na评分0.766(0.702~0.823)、0.788(0.726~0.843),P值均<0.05;新模型ROC曲线下面积为0.924,敏感度83.9%,特异度89.9%,准确度87.8%,高于LAC、MELD评分、MELD-Na评分、MELD-LAC、MELD-Na-LAC(P值均<0.01)。结论乳酸为ACLF合并感染患者病死的独立危险因素,并提高了MELD、MELD-Na对病死预后的临床预测价值。

关键词：乳酸慢加急性肝衰竭感染预测价值

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高温直接打击法与逐步升温法建立经典型热射病多器官功能障碍综合征小鼠模型的对比及评价

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解放军医学杂志 2023年第8期48卷 893-902页

作者：刘育妍李云胡婕宣律王陆袁睿邓子辉张玉想康红军解放军医学院北京100853 解放军总医院第一医学中心重症医学科北京100853 河北北方学院研究生学院河北张家口075000 解放军总医院研究生院生物化学教研室北京100853 解放军总医院第八医学中心重症医学科北京100091

目的比较两种温度策略建立的伴多器官功能障碍综合征(MODS)经典型热射病(CHS)小鼠模型的差异。方法将66只雄性C57BL/6J小鼠采用随机数字表法分为直接热打击(DHS)组(n=28)、逐步升温热打击(SHS)组(n=28)及对照组(n=10)。前两组分别使用4... 详细信息

目的比较两种温度策略建立的伴多器官功能障碍综合征(MODS)经典型热射病(CHS)小鼠模型的差异。方法将66只雄性C57BL/6J小鼠采用随机数字表法分为直接热打击(DHS)组(n=28)、逐步升温热打击(SHS)组(n=28)及对照组(n=10)。前两组分别使用41℃直接打击法及25.0~39.5℃逐步升温法建立CHS小鼠模型。将小鼠放入模拟气候舱,密切观察其活动规律及意识状态,并监测直肠温度(Tr),待达到造模终点后出舱。每组采用随机数字表法抽取4只小鼠,于热暴露结束后恢复24 h取其血样和肝、肾、肠、肺、脾组织,采用全自动生化分析仪检测血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酐(CREA)、血尿素氮(BUN)、碱性磷酸酶(ALP)、乳酸脱氢酶(LDH)和肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)水平,采用多因子检测试剂盒测定白细胞介素(IL)-1β、IL-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α、单核细胞趋化蛋白(MCP)-1及转化生长因子(TGF)-β水平,并对小鼠不同器官进行组织学观察及病理损伤评分;对剩余小鼠进行72 h生存分析。结果两种热打击策略均可成功建立CHS小鼠模型,但与DHS组比较,SHS组小鼠热暴露的时间较长[(181.61±41.88)min vs.(104.72±18.68)min,P<0.001],脱水百分比较高[(11.59±1.52)%vs.(7.07±1.84)%,P<0.001],72 h内致死率较高(73.68%vs.22.22%,P<0.05)。恢复24 h后,SHS组ALT、AST、CREA、BUN水平均明显高于DHS组[(875.63±241.24)U/L vs.(139.38±188.22)U/L,P<0.01;(2406.75±1008.69)U/L vs.(208.13±149.23)U/L,P<0.01;(79.88±41.39)U/L vs.(18.75±10.51)U/L,P<0.05;(134.33±52.54)U/L vs.(17.75±7.31)U/L,P<0.01],各器官组织病理学评分均明显高于DHS组(P<0.05);此外,SHS组MCP-1水平明显高于DHS组[(22.89±1.97)pg/ml vs.(15.97±3.91)pg/ml,P<0.05],TGF-β水平明显低于DHS组[(936.46±30.17)pg/ml vs.(1453.50±129.81)pg/ml,P<0.001]。结论使用逐步升温法建立的CHS小鼠模型成功率及致死率均较高,各器官损伤较重,是一种更符合CHS病理生理状态的动物模型。

关键词：热射病多器官功能障碍综合征直接热打击逐步升温热打击

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老年综合征及老年综合评估应用进展

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中国全科医学 2020年第8期23卷 993-998页

作者：李慧芳杨贵荣杨长春解放军总医院第三医学中心南楼一科北京市100039 解放军总医院第三医学中心重症医学科北京市100039

老年综合征是世界性的老年健康问题。本文介绍了老年综合征及筛查老年综合征的重要方法-老年综合评估,阐述了老年综合评估的概念及特点,实施评估对象、时机,内容及目的。简述了国内外应用的老年综合评估工具,指出老年综合评估工具的应... 详细信息

老年综合征是世界性的老年健康问题。本文介绍了老年综合征及筛查老年综合征的重要方法-老年综合评估,阐述了老年综合评估的概念及特点,实施评估对象、时机,内容及目的。简述了国内外应用的老年综合评估工具,指出老年综合评估工具的应用价值和意义,提出老年综合评估可以最大限度地保护和维持老年综合征患者功能,应结合我国实际情况,开发适合我国老年综合征患者的评估工具,对老年综合征患者进行有效、连续管理,以积极应对我国的老龄化问题。

关键词：老年人老年综合征老年综合评估综述

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间充质干细胞对自然衰老脓毒症大鼠炎性因子及T淋巴细胞亚群的影响

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解放军医学杂志 2023年第5期48卷 545-551页

作者：王陆邓子辉赵妍李云刘育妍杨萌萌周飞虎康红军解放军医学院北京100853 解放军总医院第一医学中心重症医学科北京100853 解放军总医院研究生院基础医学教研室北京100853

目的探讨间充质干细胞(MSCs)对自然衰老脓毒症大鼠炎性因子及T淋巴细胞亚群的影响。方法将90只自然衰老的SD大鼠(21月龄)按随机数字表法分为3组,其中模型组36只,治疗组36只,假手术组18只,各组大鼠再随机平均分为3组,分别在造模或治疗... 详细信息

目的探讨间充质干细胞(MSCs)对自然衰老脓毒症大鼠炎性因子及T淋巴细胞亚群的影响。方法将90只自然衰老的SD大鼠(21月龄)按随机数字表法分为3组,其中模型组36只,治疗组36只,假手术组18只,各组大鼠再随机平均分为3组,分别在造模或治疗后6、24和72 h麻醉断头处死取材。采用盲肠结扎穿孔法(CLP)建立脓毒症模型。假手术组除不行盲肠结扎穿孔法外,其他操作同模型组。治疗组大鼠在造模1 h后,经尾静脉注射脐带MSCs,模型组和假手术组在造模1 h后经尾静脉注射等量的生理盐水。观察各组大鼠72 h生存率,通过Aimplex法检测白细胞介素(IL)-1β、IL-6、IL-10、IL-17A、肿瘤坏死因子(TNF)-α及转化生长因子(TGF)-β的水平。对各组大鼠脾组织行TUNEL染色,激光共聚焦显微镜观察脾淋巴细胞凋亡情况;流式细胞术分析各组大鼠CD4^(+)/CD8^(+)T细胞比值。结果假手术组大鼠观察期内无异常,术后72 h存活率为100.00%。模型组大鼠术后出现竖毛、食欲不振及精神萎靡等症状,而这些症状在治疗组大鼠中有所缓解,且治疗组CLP术后72 h存活率明显高于模型组(66.67%vs. 41.67%,P<0.01)。与假手术组相比,模型组IL-1β、IL-6和IL-17A等促炎因子水平升高,脾结构模糊、淋巴细胞凋亡比例增加,外周血和脾中CD4^(+)/CD8^(+)T淋巴细胞比值降低,差异均有统计学意义(P<0.05);与模型组相比,治疗组IL-1β、IL-6和IL-17A等促炎因子水平降低,抗炎因子IL-10水平升高,脾结构清晰、淋巴细胞凋亡明显减少,外周血和脾中CD4^(+)/CD8^(+)T淋巴细胞比值升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 MSCs能够明显提高自然衰老脓毒症大鼠的生存率,抑制过度的炎症反应,减少淋巴细胞凋亡,改善机体免疫功能,从而发挥保护作用。

关键词：脓毒症间充质干细胞 T淋巴细胞亚群炎症自然衰老大鼠

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自噬在劳力性热射病大鼠急性肺损伤中的作用

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解放军医学杂志 2022年第5期47卷 427-434页

作者：江利亚张玉想张志华王佳兴毛汉丁河北北方学院研究生学院河北张家口075000 解放军总医院第八医学中心重症医学科北京100091 河北北方学院附属第一医院呼吸内科河北张家口075000 解放军总医院第一医学中心重症医学科北京100853

目的探讨自噬在劳力性热射病(EHS)大鼠急性肺损伤中的作用。方法将60只雄性Wistar大鼠随机分成4组:正常对照组、EHS组、EHS+巴弗洛霉素A1(Baf A1)组、EHS+雷帕霉素(RAPA)组,每组15只。后两组大鼠分别在建模前连续腹腔注射Baf A1及RAPA(1... 详细信息

目的探讨自噬在劳力性热射病(EHS)大鼠急性肺损伤中的作用。方法将60只雄性Wistar大鼠随机分成4组:正常对照组、EHS组、EHS+巴弗洛霉素A1(Baf A1)组、EHS+雷帕霉素(RAPA)组,每组15只。后两组大鼠分别在建模前连续腹腔注射Baf A1及RAPA(1 mg/kg,1次/d,连续4 d)。建立大鼠EHS模型,观察5 h后麻醉取材,比较各组肺组织形态学变化,行动脉血气分析,测定肺系数及伊文思蓝(EB)渗出量,HE染色观察肺组织病理学变化,原位末端转移酶标记法(TUNEL)观察肺组织凋亡情况,Western blotting检测肺组织中微管相关蛋白1轻链3(LC3)-Ⅱ/LC3-Ⅰ比值及p62蛋白表达水平。结果与正常对照组比较,EHS组大鼠肺组织肿胀明显,液体渗出较多;动脉血氧分压(PaO_(2))下降,动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))升高;肺系数、EB渗出量明显增加;HE染色及凋亡染色显示肺泡间隔及肺泡壁增厚不均,肺泡渗出及凋亡细胞数增多,差异有统计学意义(P<0.05)。与EHS组比较,EHS+Baf A1组大鼠肺组织肿胀程度进一步加重,肺系数及EB渗出量增加;PaO_(2)进一步下降,PaCO_(2)进一步升高;HE染色及凋亡染色显示肺组织病变及损伤程度明显加重,凋亡细胞数明显增多(P<0.05)。与EHS组比较,EHS+RAPA组各项肺水肿指标明显下降;PaO_(2)升高,PaCO_(2)接近正常范围;HE染色及凋亡染色显示肺组织病变及损伤程度明显减轻,凋亡细胞数减少,差异有统计学意义(P<0.05)。Western blotting检测结果显示,与正常对照组比较,EHS组大鼠肺组织LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ比值明显降低(0.3±0.1 vs.1.0±0.1,P<0.05),p62表达水平明显升高(1.4±0.2 vs.0.8±0.1,P<0.05);与EHS组比较,EHS+Baf A1组大鼠肺组织LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ比值降低(0.10±0.04),p62表达水平进一步升高(1.7±0.1),而EHS+RAPA组大鼠肺组织LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ比值明显升高(0.5±0.1),p62表达水平明显降低(1.1±0.1),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论上调自噬可减轻EHS大鼠的急性肺损伤,自噬水平降低可能是EHS导致肺损伤的机制之一。

关键词：热射病肺损伤自噬大鼠,Wistar

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感染性休克患者容量负荷试验后反应性评估时间的选择

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中华危重病急救医学 2019年第4期31卷 407-412页

作者：黄惠斌刘光云许彪杨婷杜斌中国医学科学院北京协和医院MICU 100730 北京朝阳医院呼吸与危重病医学科 100020 解放军总医院第五医学中心重症医学中心北京100039

目的评估感染性休克患者使用胶体液或晶体液进行容量负荷试验(扩容试验)后短期内血流动力学变化特点,探讨判断容量反应性的恰当时机。方法采用前瞻性观察研究方法,选择北京协和医院内科重症加强治疗病房(ICU)2016年7月至2018年12月收治... 详细信息

目的评估感染性休克患者使用胶体液或晶体液进行容量负荷试验(扩容试验)后短期内血流动力学变化特点,探讨判断容量反应性的恰当时机。方法采用前瞻性观察研究方法,选择北京协和医院内科重症加强治疗病房(ICU)2016年7月至2018年12月收治的接受肺动脉漂浮导管监测的感染性休克患者并进行扩容试验。按使用的扩容液体类型将患者分为晶体组(500mL的生理盐水)和胶体组(500mL的4%琥珀酰明胶),扩容液的选择由主治医师决定。记录扩容前及扩容后0(即刻)、10、30、45、60、90和120min的血流动力学指标,包括心排血指数(CI)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)及肺动脉楔压(PAWP)等。以扩容试验后CI增加值(ΔCI)≥10%定义为容量反应阳性。分析不同类型扩容液体组患者和有无容量反应性患者的血流动力学指标变化趋势。结果研究纳入40例患者,胶体组和晶体组患者各20例。26例患者容量反应阳性,其中胶体组12例,晶体组14例;容量反应阴性患者14例,其中胶体组8例,晶体组6例。①与扩容前比较,胶体组和晶体组扩容即刻CI(mL·s^-1·m^-2)即显著增加(71.7±16.7比65.0±16.7,68.3±25.0比63.3±23.3,均P<0.05),其中胶体组CI在扩容后30min达峰值(76.7±18.3),至120min(70.0±16.7)仍显著高于扩容前(P<0.05),ΔCI≥10%持续至扩容后60min;晶体组CI在扩容后10min达峰值(73.3±28.3),于60min时恢复到基线水平,ΔCI≥10%持续至扩容后10min。两组扩容后各时间点ΔCI差异均无统计学意义。②对于无容量反应性的患者,无论是在晶体组或是胶体组,扩容前后CI均无显著变化。对于有容量反应性的患者,CI与扩容前相比有差异的时间点及达峰时间点与两组患者整体变化趋势相同;但胶体组有容量反应性的患者ΔCI≥10%可持续至120min,而晶体组有容量反应性的患者ΔCI≥10%持续至30min。此外,胶体组有容量反应性的患者扩容后30、45、60及90min的ΔCI显著高于晶体组有容量反应性的患者(mL·s^-1·m^-2:18.3±3.3比8.3±1.7,18.3±3.3比5.0±1.7,13.3±1.7比3.3±1.7,11.7±3.3比3.3±1.7,均P<0.01)。③CVP和PAWP在两组中均于扩容后即刻达峰值,其中胶体组CVP和PAWP维持至120min仍与扩容前有显著差异;而晶体组CVP和PAWP均在30min时降至基线水平。胶体组MAP于扩容后即刻达峰值,在45min时降至基线水平;晶体组MAP以及两组患者HR均随时间延长无明显变化。结论感染性休克患者使用晶体液或胶体液扩容后血流动力学的变化趋势存在显著差异,扩容后容量反应性的评估时间应区别对待。对于胶体液的判断时机可以适当延长至30min,而晶体液的恰当判断时间在扩容后10min。

关键词：容量负荷试验晶体液胶体液感染性休克血流动力学

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早期目标导向镇静对急性脑损伤患者脑氧代谢的影响

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中华危重病急救医学 2021年第1期33卷 79-83页

作者：杨贵荣杨长春毛更生张杰侯会亚朱海燕解放军总医院第三医学中心重症医学科北京100039 解放军总医院第三医学中心老年病科北京100039 解放军总医院第三医学中心神经血管外科北京100039 解放军总医院第一医学中心急诊科北京100853

目的观察早期目标导向镇静(EGDS)对急性脑损伤患者脑氧代谢的影响。方法采用前瞻性队列研究,选择2015年1月至2019年12月解放军总医院第三医学中心重症医学科收治的108例急性脑损伤患者作为研究对象,根据患者病情、右美托咪定禁忌及耐受... 详细信息

目的观察早期目标导向镇静(EGDS)对急性脑损伤患者脑氧代谢的影响。方法采用前瞻性队列研究,选择2015年1月至2019年12月解放军总医院第三医学中心重症医学科收治的108例急性脑损伤患者作为研究对象,根据患者病情、右美托咪定禁忌及耐受情况,并结合家属意愿将患者分为EGDS组和按需镇静组。两组患者均根据病情进行外科手术、机械通气、甘露醇脱水降颅压、止血或抗血小板等常规综合治疗,均持续泵入舒芬太尼镇痛。EGDS组给予以右美托咪定为基础的连续72 h镇静,输注速度0.2~0.7μg·kg^(-1)·min^(-1);按需镇静组仅在患者出现躁动而影响治疗时静脉推注0.5~1.0 mg/kg丙泊酚镇静。比较两组患者镇静前及镇静24、48、72 h血流动力学指标〔心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脑灌注压(CPP)、颅内压(ICP)〕、镇静指标〔脑电双频指数(BIS)〕、病情严重程度指标〔急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)〕和脑氧代谢指标〔颈内静脉血乳酸(Lac)、颈内静脉血氧饱和度(SjvO_(2))、脑动脉血氧含量(CaO_(2))、脑氧摄取率(CERO_(2))、脑动脉-静脉血氧含量差(a-vDO_(2))〕的差异。结果①108例患者中,因脑出血行二次手术或脑疝剔除3例,最终共105例完成研究过程,其中EGDS组54例,按需镇静组51例。两组患者性别、年龄、颅脑损伤类型、GCS评分、机械通气比例、手术治疗比例差异均无统计学意义。②与镇静前相比,两组患者Lac、CERO_(2)和a-vDO_(2)均随镇静时间延长呈降低趋势,而SjvO_(2)和CaO_(2)逐渐升高;以EGDS组起效更快,Lac、SjvO_(2)、CERO_(2)和a-vDO_(2)均于镇静24 h即较镇静前明显改善,且EGDS组镇静72 h时上述指标均明显优于按需镇静组〔Lac(mmol/L):1.81±0.31比2.19±0.12,SjvO_(2):0.714±0.125比0.683±0.132,CaO_(2)(mL/L):201.21±15.25比179.65±14.07,CERO_(2):(27.87±3.66)%比(33.00±2.58)%,a-vDO_(2)(mL/L):44.32±5.68比48.57±8.22,均P<0.05〕。③与镇静前相比,两组患者HR、MAP和ICP均随镇静时间延长呈下降趋势,而CPP、BIS和GCS评分均呈升高趋势;以EGDS组起效更快,镇静24 h时HR以及镇静48 h时MAP、CPP、BIS和GCS评分均较镇静前明显改善,且EGDS组镇静72 h时上述血流动力学指标、镇静指标和GCS评分均明显优于按需镇静组〔HR(次/min):70.69±7.80比79.85±9.77,MAP(mmHg,1 mmHg=0.133 kPa):84.23±8.76比89.97±9.48,ICP(mmHg):14.23±8.76比15.97±9.48,BIS:60.56±24.58比56.86±33.44,GCS评分(分):8.06±3.63比7.86±2.98,均P<0.05〕。两组患者APACHEⅡ评分均于镇静72 h时较镇静前明显降低,但两组间比较差异无统计学意义。结论与按需镇静相比,EGDS能降低急性脑损伤患者脑氧代谢,改善昏迷程度,减轻病情严重程度。

关键词：早期目标导向镇静脑损伤,急性脑氧代谢右美托咪定

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