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中国临床医生杂志 2020年第7期48卷 824-827页

作者：孟金铃尹忠陈仆冯哲林淑芃解放军总医院第一医学中心肾脏病科/解放军肾脏病研究所/肾脏疾病国家重点实验室/国家慢性肾病临床医学研究中心北京100853

目的分析肾皮质坏死的临床表现、可能诱因及预后。方法收集1999年1月至2019年12月解放军总医院第一医学中心收治的经肾穿刺活检术诊断为肾皮质坏死5例患者的临床资料,分析患者实验室检查、病理学检查结果,探讨发病原因,总结治疗过程及... 详细信息

目的分析肾皮质坏死的临床表现、可能诱因及预后。方法收集1999年1月至2019年12月解放军总医院第一医学中心收治的经肾穿刺活检术诊断为肾皮质坏死5例患者的临床资料,分析患者实验室检查、病理学检查结果,探讨发病原因,总结治疗过程及预后。结果 5例患者中,2例女性患者有应用避孕药物史或人工流产史,2例患者有上呼吸道感染并应用抗生素及抗病毒药物病史,1例患者诱因不清。患者主要表现为无尿或少尿(<200ml/d),伴有低比重尿、血肌酐明显升高、低蛋白血症、贫血及乳酸脱氢酶升高,同时存在D-二聚体升高及补体C3下降,影像学检查可见1例患者肾脏体积明显增大,皮质变薄。病理学检查可见片状肾小球固有细胞消失,肾小管弥漫萎缩、刷状缘脱落、上皮细胞溶解、肾小管基底膜裸露,间质灶性或弥漫炎细胞浸润、纤维化。结论肾皮质坏死临床多表现为突发无尿,妇科疾病及感染为常见诱因,多数患者需维持血液透析,预后较差,早期诊断及治疗或有助于尿量增加或部分肾功能恢复。

关键词：急性肾功能不全肾皮质坏死病因预后

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生物信息学深入分析糖尿病肾脏疾病的分子作用网络

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中华糖尿病杂志 2019年第4期11卷 254-259页

作者：耿晓东王旭沈婉君吴镝蔡广研陈香美洪权解放军总医院肾脏病科解放军肾脏病研究所肾脏疾病国家重点实验室国家慢性肾病临床医学研究中心北京100853 解放军北戴河康复疗养中心肾科 066100

目的利用糖尿病肾脏疾病(DKD)患者和小鼠模型肾脏基因组表达数据进行生物信息学分析,探寻DKD可能的致病机制及潜在治疗作用靶点。方法从NCBI-GEO数据库选取DKD患者和DKD小鼠模型肾脏基因组表达数据,通过生物信息学软件进行综合分析,查... 详细信息

目的利用糖尿病肾脏疾病(DKD)患者和小鼠模型肾脏基因组表达数据进行生物信息学分析,探寻DKD可能的致病机制及潜在治疗作用靶点。方法从NCBI-GEO数据库选取DKD患者和DKD小鼠模型肾脏基因组表达数据,通过生物信息学软件进行综合分析,查找共同差异基因,然后进行基因本体论分析及创新途径分析(IPA)生物网络功能分析,寻找潜在作用靶点。结果通过对人和小鼠DKD数据库的综合对比,筛选出了89个共同差异基因,差异基因主要富集位于细胞外区域、细胞外基质、细胞黏附、细胞浆膜等方面。通过IPA生物信息学分析,发现共同差异基因表达主要集中在补体系统通路、主要免疫缺陷信号传导通路和B细胞发育通路,其中补体系统通路是糖尿病肾病中一条重要的调节通路。疾病和生物功能富集分析显示DKD与糖尿病、葡萄糖代谢障碍、血细胞的移动、血细胞活化和白细胞迁移等存在密切的联系。IPA调控网络分析发现原癌基因ETS1和整合素β2(ITGB)两个重要作用位点。结论利用DKD不同种属即人和小鼠肾脏基因表达谱数据库,可筛选DKD潜在的作用位点,通过生物信息学分析发现转录因子ETS1和ITGB可能在糖尿病肾病的疾病进程中发挥一定的作用。

关键词：糖尿病肾脏疾病基因表达谱原癌基因ETS1 整合素β2

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基于国医大师郭子光"人-症-病-证"体系探析IgA肾病辨治思路

基于国医大师郭子光"人-症-病-证"体系探析IgA肾病辨治思路

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第十二届全国中医药博士生学术论坛

作者：彭杨芷江泳苏悦陈香美成都中医药大学基础医学院成都610075 中国人民解放军总医院第一医学中心肾脏病医学部、中国人民解放军肾脏病研究所、肾脏疾病国家重点实验室国家慢性肾病临床医学研究中心肾脏疾病研究北京市重点实验室北京100853

IgA肾病是临床最常见的原发性肾小球疾病，西医治疗取得一定疗效，但尚无特异性治疗。中医能在改善IgA肾病患者临床症状、减少西药不良反应、控制诱发因素及延缓疾病发展等多方面发挥作用。首届国医大师郭子光教授提出"人-症-病-证... 详细信息

IgA肾病是临床最常见的原发性肾小球疾病，西医治疗取得一定疗效，但尚无特异性治疗。中医能在改善IgA肾病患者临床症状、减少西药不良反应、控制诱发因素及延缓疾病发展等多方面发挥作用。首届国医大师郭子光教授提出"人-症-病-证"辨证论治体系，一方面抓住IgA肾病肺脾肾气虚、湿瘀阻络的共性病机，另一方面针对患者不同证型的个性病机进行分型论治，创制了"肾甦"方这一验方，以方为基，分型加减治疗。既重视疾病共性，又不忽略个性，病证结合，更能发挥中医特色优势。

关键词： IgA肾病郭子光共性病机病证结合人-症-病-证 "肾甦"方

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抗肾小球基底膜病患者临床特征及预后影响因素分析

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中国临床医生杂志 2020年第11期48卷 1313-1316页

作者：孙晓伟王小龙林淑芃冯哲孟金铃陈仆尹忠解放军总医院第一医学中心肾脏病医学部解放军肾脏病研究所肾脏疾病国家重点实验室国家慢性肾病临床医学研究中心北京100853

目的探讨抗肾小球基底膜(glomerular basement membranem,GBM)病患者临床特征及预后影响因素。方法回顾性调查解放军总医院2013年1月1日至2018年12月31日收治的47例抗GBM病患者,收集患者的床特点、实验室指标、放射学和组织学资料。根... 详细信息

目的探讨抗肾小球基底膜(glomerular basement membranem,GBM)病患者临床特征及预后影响因素。方法回顾性调查解放军总医院2013年1月1日至2018年12月31日收治的47例抗GBM病患者,收集患者的床特点、实验室指标、放射学和组织学资料。根据患者诊断抗GBM病3个月后肾脏的预后情况,将患者分为透析组(31例)及非透析组(16例),对比两组间的差异,logistic回归分析影响肾脏预后的危险因素。结果47例抗GBM病患者,首发症状主要为发热(42.5%)、食欲减退(23.4%)、肉眼血尿(17.0%)。主要并发症为肺部感染(17.0%)、心力衰竭(17.0%)。主要治疗方式是皮质醇激素冲击+环磷酰胺+血浆置换(36.2%)及皮质醇激素冲击+血浆置换(29.8%)。16例在诊断抗GBM病3个月后未行血液透析,26例患者维持性血液透析,5例死亡。透析组和非透析组在就诊时肌酐、肾脏病理慢性指数之间差异有显著性(P=0.010)。二元logistic回归分析,就诊时肌酐水平是治疗3个月时肾脏存活的唯一独立预测因子(OR=1.51,P=0.011)。结论诊断抗GBM病3个月后,患者生存率是89.4%。患者肾脏存活率是38.1%。就诊时肌酐水平是3个月后肾脏存活的唯一独立预测因子。

关键词：抗肾小球基底膜病死亡率肾脏存活率危险因素

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蛋白质组学及代谢组学在糖尿病肾病研究中的应用

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中华肾病研究电子杂志 2020年第5期9卷 232-235页

作者：丁潇楠韩秋霞张冬朱晗玉解放军医学院北京100853 解放军总医院第一医学中心肾脏病科、解放军肾脏病研究所、肾脏疾病国家重点实验室、国家慢性肾病临床医学研究中心、肾脏疾病研究北京市重点实验室北京100853

糖尿病肾病是终末期肾病的最主要原因之一,已成为世界公共卫生的重大难题,解决临床诊疗方面的争议成为急需。本文综述了利用蛋白质组学及代谢组学技术在糖尿病肾病诊断及鉴别诊断、疾病进展、预后判断及疗效评估方面的研究进展。并对两... 详细信息

糖尿病肾病是终末期肾病的最主要原因之一,已成为世界公共卫生的重大难题,解决临床诊疗方面的争议成为急需。本文综述了利用蛋白质组学及代谢组学技术在糖尿病肾病诊断及鉴别诊断、疾病进展、预后判断及疗效评估方面的研究进展。并对两种组学技术的异同进行阐述,在当代大数据及人工智能的背景下展望了利用蛋白质组学及代谢组学进行整合组学和精准医学研究。

关键词：蛋白质组学代谢组学糖尿病肾病

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从肝、脾、肾浅谈糖尿病肾病的病机演变

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中国中西医结合肾病杂志 2020年第8期21卷 741-742页

作者：李爽段姝伟董哲毅王倩魏日胞陈香美中国人民解放军总医院第一医学中心肾脏病科解放军肾脏病研究所肾脏疾病国家重点实验室国家慢性肾病临床医学研究中心肾脏疾病研究北京重点实验室北京100853

糖尿病即为中医之“消渴”,中医古籍中并无“糖尿病肾病”病名的记载,但依据其症状应归属于“水肿”、“胀满”、“尿浊”、“肾消”、“关格”等范畴。唐代王焘《外台秘要》中有“肾消病”病名,其描述与糖尿病肾病关系较为密切,其援引... 详细信息

糖尿病即为中医之“消渴”,中医古籍中并无“糖尿病肾病”病名的记载,但依据其症状应归属于“水肿”、“胀满”、“尿浊”、“肾消”、“关格”等范畴。唐代王焘《外台秘要》中有“肾消病”病名,其描述与糖尿病肾病关系较为密切,其援引隋代甄立言《古今录验方》中记载:“消渴,病有三……渴而饮水不能多,小便数,阴痿弱,但腿肿,脚先瘦小,此肾消病也”。近年来吕仁和[1]、赵进喜[2]、任爱华等[3]认为糖尿病肾病的中医病名应为“消渴肾病”更恰当,能较完备地命名糖尿病肾病。糖尿病肾病的致病因素颇多,中医学认为先天禀赋不足,后天情志失调或六淫侵袭而失于调理,饮食不节,房劳过度等均为糖尿病肾病的致病因素。

关键词：《外台秘要》饮食不节糖尿病肾病中医病名中医古籍情志失调小便数六淫

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雷帕霉素通过调节mTOR-ULK1信号通路减轻高糖诱导的足细胞损伤

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中华肾病研究电子杂志 2020年第5期9卷 207-210页

作者：丁瑞张月余丹霞牛伟辉宋洁吴玲玲王述蔷北京市顺义区医院肾科北京101300 解放军总医院第一医学中心肾脏病科、解放军肾脏病研究所、肾脏疾病国家重点实验室、国家慢性肾病临床医学研究中心、肾脏疾病研究北京市重点实验室北京100853

目的探讨雷帕霉素对高糖环境下足细胞自噬和损伤作用的机制。方法体外培养永生化小鼠肾小球足细胞(mouse podocyte cell 5,MPC5)并进行分组:甘露醇等渗组(mannitol isotonic group,MG组)、高糖组(high glucose group,HG组)、雷帕霉素组(... 详细信息

目的探讨雷帕霉素对高糖环境下足细胞自噬和损伤作用的机制。方法体外培养永生化小鼠肾小球足细胞(mouse podocyte cell 5,MPC5)并进行分组:甘露醇等渗组(mannitol isotonic group,MG组)、高糖组(high glucose group,HG组)、雷帕霉素组(rapamycin group,RG组)以及自噬相关蛋白5-siRNA组(SiG组)。PCR和Western印迹检测足细胞标志Synaptopodin、自噬相关的ULK1以及mTOR通路相关蛋白p70S6K的表达。结果与MG组相比,HG组的Synaptopodin表达降低,自噬活性降低,p-ULK1以及p70S6K表达明显升高。与HG组相比,RG组的Synaptopodin表达升高,自噬活性较高,p-ULK1以及p70S6K表达较低。SiG组表现出与HG组相似的变化趋势。结论雷帕霉素可能通过mTOR-ULK1信号通路调节足细胞内自噬反应、减轻高糖环境引起的足细胞损伤。

关键词：雷帕霉素足细胞自噬 mTOR

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来氟米特联合甲泼尼龙治疗IgA肾病的疗效观察

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中华肾病研究电子杂志 2020年第3期9卷 102-106页

作者：董玉尚顺来李清刚陈香美解放军总医院第一医学中心肾脏病科、解放军肾脏病研究所、肾脏疾病国家重点实验室、国家慢性肾病临床医学研究中心、肾脏疾病研究北京市重点实验室北京100853 南开大学医学院天津300071

目的评价来氟米特联合甲泼尼龙治疗IgA肾病的疗效和安全性。方法收集2008年12月至2016年10月在中国人民解放军总医院肾脏病科诊断为IgA肾病的患者75例,分别观察吗替麦考酚酯联合甲泼尼龙(MMF组,44例)与来氟米特联合甲泼尼龙(LEF组,31例... 详细信息

目的评价来氟米特联合甲泼尼龙治疗IgA肾病的疗效和安全性。方法收集2008年12月至2016年10月在中国人民解放军总医院肾脏病科诊断为IgA肾病的患者75例,分别观察吗替麦考酚酯联合甲泼尼龙(MMF组,44例)与来氟米特联合甲泼尼龙(LEF组,31例)治疗IgA肾病的疗效和安全性。结果两组患者基线资料无统计学差异(P>0.05)。分别治疗2、6、10个月之后,患者24 h尿蛋白定量显著减低,血清白蛋白水平得到明显改善。但两组间的2、6、10个月后的缓解率(20.45%vs29.03%、70.45%vs77.42%、72.73%vs83.87%)和完全缓解率(9.09%vs6.45%、38.64%vs45.16%、40.91%vs48.39%)、24 h尿蛋白定量、血清白蛋白、肌酐、复发率[4例(9.09%)vs1例(3.23%)]以及不良反应[6例(13.64%)vs4例(12.9%)]无统计学差异的意义(P> 0.05)。结论来氟米特联合甲泼尼龙与吗替麦考酚酯结合甲泼尼龙疗效相当,是治疗IgA肾病的安全有效方案之一。

关键词： IgA肾病来氟米特疗效

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慢性肾脏病高血压管理与展望

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中华肾病研究电子杂志 2022年第1期11卷 60页

作者：郑颖 100853　北京，解放军总医院第一医学中心肾脏病医学部、解放军肾脏病研究所、肾脏疾病国家重点实验室、国家慢性肾病临床医学研究中心、肾脏疾病研究北京市重点实验室

慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)是严重影响人民健康的疾病。我国60%以上的CKD患者伴发高血压，远高于普通人群高血压患病率(35.4%)。肾脏病和高血压互为因果。在肾脏疾病进展过程中可产生高血压，高血压可导致肾脏损害使肾功... 详细信息

慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)是严重影响人民健康的疾病。我国60%以上的CKD患者伴发高血压，远高于普通人群高血压患病率(35.4%)。肾脏病和高血压互为因果。在肾脏疾病进展过程中可产生高血压，高血压可导致肾脏损害使肾功能减退，两者形成恶性循环。此外，高血压和CKD都是心血管疾病(cardiovascular disease，CVD)的独立危险因素。当两者同时存在时，心血管疾病的发病率和死亡率的风险会大大增加。积极控制血压可延缓CKD患者疾病进展，并降低CVD发病和死亡风险。我国CKD患者高血压管理现状不容乐观。解放军总医院牵头开展的全国住院CKD患者高血压调查显示，我国非透析CKD患者高血压的患病率为67.3%;尽管高血压知晓率和治疗率分别为达到了85.8%和81%，但仅有33.1%患者血压控制在<140/90 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，仅有14.1%血压<130/80 mmHg。分析CKD患者血压控制不佳的影响因素主要分为3类：(1)肾性高血压的难治性因素，包括CKD患者容量负荷过重、产生血管收缩物质增加、以及血管舒张物质减少等;(2)医源性因素，包括联合降压药物治疗比例低，降压药物治疗方案不合理，特别是利尿剂使用不足;(3)患者因素，包括未能有效改善生活方式，以及服药依从性差等。为规范我国CKD患者高血压诊疗，国内肾脏病及相关领域专家依据我国流行病学和循证医学研究成果，参考借鉴国内外多个指南血压管理的要点，于2016年首次制定了《中国肾性高血压管理指南》，发挥了重要积极作用。指南对于血压的准确测量，高血压的诊断、分级、评估CVD风险分层均给予了建议，并依据国内外临床研究和我国国情建议了降压药物治疗的时机、降压的靶目标，推荐了非药物和药物治疗方案，并就老年、儿童、合并糖尿病、血液透析、腹膜透析及肾移植等特殊CKD患者给出了血压管理意见。新近临床研究表明，良好的、在专业团队支持下的CKD患者自我管理有助于血压的控制。Flesher等发现，指导患者进行饮食和锻炼等自我管理12个月，尿蛋白、尿钠、血压、GFR和血脂均有改善。TASMIN-SR研究中患者自我监测血压，若血压出现波动根据预定的计划自我调整用药，若血压过高或者过低则由初级保健医生指导治疗，结果发现血压自我监测和药物调整可以显著改善血压控制。TASMINH4深入研究发现，血压自我监测与远程监测相结合可以进一步改善血压控制。CKD患者血压管理是一项系统工程，不仅需要临床医生通过规范的临床实践实现早期诊断、准确评估和制定合理治疗方案，还需要基层/社区医生的长期随访和管理，通过各种形式的科普宣传和专业指导，提升患者自我管理能力。互联网、物联网、可穿戴设备、人工智能辅助决策等技术涌现，在高血压诊疗、监测、健康指导和患者满意度方面开始取得良好效果，经过高质量临床试验和大样本真实世界研究检验，相信将大大加速新策略的推广，进一步改善我国CKD患者的血压管理。

关键词：慢性肾脏病高血压管理自我管理

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慢性肾脏病肾性贫血的中西医诊断与治疗

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中国中西医结合肾病杂志 2021年第1期22卷 92-94页

作者：郭立中谢院生方敬爱刘伟敬刘玉宁南京中医药大学中医内科急难症研究所南京210029 中国人民解放军总医院全军肾脏病研究所北京100853 山西医科大学第一医院肾内科太原030001 北京中医药大学肾脏病研究所北京中医药大学东直门医院肾内科中医内科学教育部/北京市重点实验室北京100700 北京中医药大学肾脏病研究所北京中医药大学东直门医院肾内科北京100700

肾性贫血是慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)常见的并发症,其不但加重肾脏病的进展、降低患者的生活质量,还是CKD患者心血管并发症的独立危险因素。因此,要高度重视和纠正CKD患者的肾性贫血。鉴此,本期论坛特邀请南京中医药大学... 详细信息

肾性贫血是慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)常见的并发症,其不但加重肾脏病的进展、降低患者的生活质量,还是CKD患者心血管并发症的独立危险因素。因此,要高度重视和纠正CKD患者的肾性贫血。鉴此,本期论坛特邀请南京中医药大学郭立中教授,中国人民解放军总医院谢院生教授和北京中医药大学东直门医院刘玉宁、刘伟敬教授等国内中医、中西医结合肾脏病领域著名专家,以CKD肾性贫血的诊断、中西医发生机制与治疗为题展开讨论,以期为临床诊治肾性贫血提供思路。

关键词：肾性贫血慢性肾脏病心血管并发症南京中医药大学中西医结合郭立中玉宁 CKD

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