检索结果-内蒙古大学图书馆

中华神经医学杂志 2018年第6期17卷 575-581页

作者：黄巍王文浩林洪罗飞林俊明李君张源胡连水郑建仙解放军第一七五医院暨厦门大学附属东南医院神经外科、南京军区创伤神经外科中心漳州363000

目的探讨改良额颞枕M型超大骨瓣联合内减压术（简称M型超大骨瓣联合内减压术1治疗颅脑损伤后接受二次减压患者的疗效。方法回顾性分析解放军第一七五医院暨厦门大学附属东南医院神经外科自2007年1月至2010年1月收治的76例颅脑损伤后接... 详细信息

目的探讨改良额颞枕M型超大骨瓣联合内减压术（简称M型超大骨瓣联合内减压术1治疗颅脑损伤后接受二次减压患者的疗效。方法回顾性分析解放军第一七五医院暨厦门大学附属东南医院神经外科自2007年1月至2010年1月收治的76例颅脑损伤后接受二次减压患者的临床资料，其中术前颅内压30-40mmHg（1mmHg=0．133kPa）40例，颅内压〉40mmHg36例。患者首次开颅时均采用标准大骨瓣减压术．二次减压时行额颞叶内减压术或M型超大骨瓣联合内减压术。比较不同术式组患者的存活率和颅内压的变化，出院后6个月根据格拉斯哥预后评分（GOS）判断患者的疗效。结果颅内压30-40mmHg患者中22例采用M型超大骨瓣联合内减压术，18例采用额颞叶内减压术。术后7d内M型超大骨瓣联合内减压术治疗组患者存活率（72．7％）高于额颞叶内减压术治疗组（38．9％），差异有统计学意义（P〈0．05）。颅内压〉40mmHg患者中19例采用M型超大骨瓣联合内减压术，17例采用额颚叶内减压术．术后7d内均死亡。二次减压术后存活患者中行额颞叶内减压术7例，行M型超大骨瓣联合内减压术16例，M型超大骨瓣联合内减压术治疗组患者术后1d、术后3周时颅内压明显低于额颞叶内减压术治疗组，差异有统计学意义（P〈0．05）；与额颞叶内减压术治疗组比较，M型超大骨瓣联合内减压术治疗组患者出院后6个月GOS评分较高，预后较好，差异有统计学意义（P〈0．05）；2种术式组患者外伤性癫痫、硬膜下积液、脑组织软化、切口愈合不良的发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论对于标准去骨瓣减压术后仍存在严重脑肿胀及梗死、颅内压小于40mmHg的颅脑损伤患者，采用M型超大骨瓣联合内减压可较单纯额颞叶内减压更为显著降低患者颅内压水平，提高生存率，改善预后。

关键词：颅脑损伤额颞枕M型超大骨瓣联合内减压术额颞叶内减压术

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单纯硬膜外血肿致脑疝患者再灌注损伤的临床研究

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中华神经医学杂志 2017年第6期16卷 604-610页

作者：胡连水王文浩林洪黄巍林俊明罗飞李君张源解放军第一七五医院暨厦门大学附属东南医院神经外科、南京军区创伤神经外科中心漳州363000

目的探讨单纯急性硬膜外血肿术中、术后早期再灌注损伤的临床特点及相关危险因素。方法回顾性分析解放军第一七五医院神经外科自2009年6月至2015年6月收治的206例单纯硬膜外血肿致脑疝患者中出现再灌注损伤的12例患者临床及影像学特点... 详细信息

目的探讨单纯急性硬膜外血肿术中、术后早期再灌注损伤的临床特点及相关危险因素。方法回顾性分析解放军第一七五医院神经外科自2009年6月至2015年6月收治的206例单纯硬膜外血肿致脑疝患者中出现再灌注损伤的12例患者临床及影像学特点。对这12例患者的危险因素行单因素及非条件Logistic回归分析。结果12例患者中7例术中清除血肿后15～30min内出现再灌注脑损伤，5例患者术后早期（〈6h）出现再灌注脑损伤，颅脑CT／MRI检查提示血肿压迫部位出现局限性血管源性脑组织水肿、渗出甚至点片状出血，CTP检查提示局部脑组织超灌注。12例患者平均GOS评分为（3．97±1．19）分，明显低于未发生再灌注损伤患者[GOS评分为（4．89±0．47）分]，差异有统计学意义（t=5．539，P=0．000）。回归分析显示术前脑疝持续时间（OR=61．617，95CI=5．851-648．890，P=0．001）、缸肿厚度[OR=10．051，95％CI=1．478-68．366，P=0．018）与硬膜外血肿清除术后再灌注损伤显著相关。结论当急性硬膜外氟肿患者继发脑疝持续时间超过120min、血肿厚度大于40mm时脑再灌注损伤发生的几率将显著提高；控制性减压手术有助于为血管恢复调节功能赢得时间，从而改善患者预后。

关键词：硬膜外血肿再灌注损伤脑疝脑水肿

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单纯硬膜外血肿合并脑疝继发大面积脑梗死的术前预警研究

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中华神经医学杂志 2017年第8期16卷 836-843页

作者：王文浩林洪胡连水罗飞张源林俊明李君黄巍解放军第一七五医院暨厦门大学东南医院神经外科南京军区创伤神经外科中心漳州363000

目的建立单纯急性硬膜外血肿合并脑疝继发大面积脑梗死（MCI）患者术前预警评估系统，为患者是否需要去骨瓣减压提供依据。方法选择自2006年1月至2012年1月厦门大学东南医院神经外科收治的单纯创伤性硬膜外血肿合并脑疝的手术患者纳入... 详细信息

目的建立单纯急性硬膜外血肿合并脑疝继发大面积脑梗死（MCI）患者术前预警评估系统，为患者是否需要去骨瓣减压提供依据。方法选择自2006年1月至2012年1月厦门大学东南医院神经外科收治的单纯创伤性硬膜外血肿合并脑疝的手术患者纳入回顾性手术组，根据此部分患者资料，建立术前预警评分量表（EDH-MCI量表）；随后选择自2012年2月至2014年12月收治的同类患者（前瞻性手术组1前瞻性应用该量表进行术前预警研究，验证量表的临床应用价值。结果多因素回归分析提示颞部血肿（P=0．005）、术前休克（P=0．003）、血肿体积〉100mL（P=0．003）、瞳孔双侧散大（P=0．015）、术前脑疝时间〉90min（P=-0．001）及入院GCS评分≤5分（P=0．070）是单纯急性硬膜外血肿并脑疝患者术后继发MCI的独立危险因素。将这6项临床要素的偏回归系数标准化后作为量化分值制订出EDH—MCI量表（分值0～18分），将EDH-MCI评分分为低度危险区间（0～9分）、临界危险区间（10～12分）和高度危险区间（13～18分），对低度和高度危险病例分别采取还纳骨瓣和去除骨瓣的手术方案；对临界危险病例，如存在重度继发性脑干损伤或术前锥颅后散大瞳孔仍无回缩，采取一期去除骨瓣的手术方案。与回顾性手术组比较，前瞻性手术组的低度（100．00％vs．91．92％，P=0．046）、临界（77．78％vs．46．67％，P=-0．034）和高度危险病例（100．00％vs．68．18％，P=-0．023）一期手术决策的准确率均显著提升，差异有统计学意义（P〈0．005）。总体手术准确度从79．47％上升至95．88％，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论本研究创建的术前预警评分系统可为单纯急性硬膜外血肿合并脑疝患者是否行去骨瓣减压提供可靠依据。

关键词：硬膜外血肿脑疝去骨瓣减压术前预警评估临床量表

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急性硬膜外血肿血肿量对颅骨切开术骨瓣设计的要求

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中国现代神经疾病杂志 2017年第2期17卷 143-150页

作者：胡连水王文浩林洪林俊明罗飞李君张源解放军第一七五医院暨厦门大学附属东南医院神经外科南京军区神经外科创伤中心漳州363000

目的初步探讨无需行去骨瓣减压术的急性幕上硬膜外血肿行开颅血肿清除术应选择的骨瓣大小。方法共191例急性幕上硬膜外血肿患者分别采取3 cm小骨窗(67例)、5 cm小骨窗(61例)和常规骨瓣(63例)开颅血肿清除术,记录手术时间、术中出血量、... 详细信息

目的初步探讨无需行去骨瓣减压术的急性幕上硬膜外血肿行开颅血肿清除术应选择的骨瓣大小。方法共191例急性幕上硬膜外血肿患者分别采取3 cm小骨窗(67例)、5 cm小骨窗(61例)和常规骨瓣(63例)开颅血肿清除术,记录手术时间、术中出血量、血肿清除范围、残留血肿量和术后中线移位、环池结构。结果 191例患者中血肿最大径≤8 cm 47例、>8~10 cm 106例和>10 cm 38例。血肿最大径≤8 cm时,与常规骨瓣组相比,3 cm小骨窗组血肿清除范围小(t=-3.370,P=0.002)、手术时间短(t=-14.469,P=0.000)、术中出血量少(t=-9.310,P=0.000);与3 cm小骨窗组相比,5 cm小骨窗组血肿清除范围大(t=-2.331,P=0.026)。血肿最大径>8~10 cm时,与常规骨瓣组相比,5 cm小骨窗组血肿清除范围小(t=-4.248,P=0.002)、残留血肿量少(t=-2.083,P=0.041)、手术时间短(t=-10.715,P=0.000)、术中出血量少(t=-10.828,P=0.000)。血肿最大径>10 cm时,与常规骨瓣组相比,5 cm小骨窗组血肿清除范围小(t=-3.125,P=0.003)、手术时间短(t=-2.948,P=0.006),但残留血肿量增加(t=3.478,P=0.001)。Spearman秩相关分析显示,骨窗缘可操作视角与骨窗大小(rs=0.330,P=0.000)和血肿最大径(rs=0.177,P=0.003)呈正相关,与血肿厚度呈负相关(rs=-0.678,P=0.000)。结论在有效清除血肿并取得满意影像学和临床康复前提下,为达微创手术效果,急性幕上硬膜外血肿最大径≤8 cm时,血肿量≤50 ml者可选择3 cm小骨窗、>50 ml者可选择5 cm小骨窗;血肿最大径>8~10 cm时,可选择5 cm小骨窗;血肿最大径>10 cm时,可选择常规骨瓣(骨瓣长径≥6 cm)。

关键词：血肿,硬膜外,颅内颅骨切开术

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小骨窗开颅治疗非进展性跨窦硬膜外血肿

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中国现代神经疾病杂志 2015年第2期15卷 142-147页

作者：胡连水王文浩林洪林俊明李君罗飞张源解放军第一七五医院厦门大学附属东南医院神经外科南京军区神经外科创伤中心漳州363000

目的比较跨窦小骨窗颅骨切开术(小骨窗手术)与幕上-幕下联合颅骨切开术(常规手术)清除非进展性跨窦硬膜外血肿的手术效果。方法共67例非进展性跨窦硬膜外血肿患者分别采用两种手术方式清除血肿,比较两组患者术后窦旁血肿残留量、颅内压... 详细信息

目的比较跨窦小骨窗颅骨切开术(小骨窗手术)与幕上-幕下联合颅骨切开术(常规手术)清除非进展性跨窦硬膜外血肿的手术效果。方法共67例非进展性跨窦硬膜外血肿患者分别采用两种手术方式清除血肿,比较两组患者术后窦旁血肿残留量、颅内压变化、静脉窦通畅情况、住院时间,以及术后6个月时Glasgow预后分级(GOS)评分。结果与常规手术组相比,小骨窗手术组患者术后窦旁血肿残留量[(1.40±1.60)ml对(3.50±2.10)ml,P=0.000]和住院时间[(13.40±5.70)d对(17.30±7.00)d,P=0.015]减少,术后颅内压[1 d:(164.40±33.30)mm H2O对(198.60±49.30)mm H2O,P=0.002;3 d:(185.90±47.80)mm H2O对(226.30±81.60)mm H2O,P=0.017;7 d:(154.70±52.50)mm H2O对(198.30±84.20)mm H2O,P=0.014]降低,术后静脉窦通畅率提高(87.50%对65.70%,P=0.037)。两组患者术后6个月GOS评分差异无统计学意义(Z=-0.114,P=0.909)。结论跨窦小骨窗颅骨切开术可有效清除非进展性跨窦硬膜外血肿,尤其是窦旁血肿清除较彻底,可有效解除静脉窦受压、改善静脉窦回流障碍、降低颅内压,是清除非进展性跨窦硬膜外血肿的可靠术式。

关键词：血肿,硬膜外,颅内颅骨切开术

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小骨窗及常规骨瓣清除硬膜外血肿的前瞻性随机对照研究

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中国现代神经疾病杂志 2014年第5期14卷 433-436页

作者：胡连水王文浩林洪郁毅刚林俊明李君罗飞解放军第一七五医院厦门大学附属东南医院神经外科南京军区创伤神经外科中心漳州363000

共95例急性硬膜外血肿并早期脑疝形成患者随机行小骨窗(44例)或常规去骨瓣(51例)血肿清除术。结果显示,小骨窗组患者手术时间短(P=0.000),术中出血量(P=0.000)和输血量(P=0.031)少;而两组术后残留血肿量(P=0.141)、清醒时间(P=0.201)、... 详细信息

共95例急性硬膜外血肿并早期脑疝形成患者随机行小骨窗(44例)或常规去骨瓣(51例)血肿清除术。结果显示,小骨窗组患者手术时间短(P=0.000),术中出血量(P=0.000)和输血量(P=0.031)少;而两组术后残留血肿量(P=0.141)、清醒时间(P=0.201)、大面积脑缺血(P=0.865)和脑水肿(P=0.879)发生率,以及术后6个月时Glasgow预后分级(P=0.603)差异均无统计学意义。表明小骨窗血肿清除术可有效清除血肿并解除脑疝,其手术效果及预后与常规去骨瓣减压血肿清除术无明显差异,且具有手术时间短、术中出血量和输血量显著减少等优点。

关键词：血肿硬膜外颅内脑疝颅骨切开术

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跨窦硬膜外血肿并骨折致脑静脉窦回流障碍：回顾性病例系列研究

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国际脑血管病杂志 2014年第1期22卷 49-56页

作者：王文浩林洪胡连水林俊明郁毅刚黄巍李君罗飞解放军第一七五医院(厦门大学东南医院)神经外科、南京军区创伤神经外科中心漳州363000

目的探讨跨窦硬膜外血肿并骨折致脑静脉窦回流障碍（cerebralvenousflowobstruction，CVFO）的临床特点。方法回顾性收集CVFO患者的临床资料。根据影像学表现和临床特征，将这些病例分为单纯外伤性静脉窦回流不畅（traumaticcerebralven... 详细信息

目的探讨跨窦硬膜外血肿并骨折致脑静脉窦回流障碍（cerebralvenousflowobstruction，CVFO）的临床特点。方法回顾性收集CVFO患者的临床资料。根据影像学表现和临床特征，将这些病例分为单纯外伤性静脉窦回流不畅（traumaticcerebralvenoussinusstagnation，TCVSS）和静脉窦血栓形成（cerebralvenoussinusthrombosis，CVST），对受伤机制、临床表现、颅内压监测、影像学检查、治疗方法和疗效进行比较。结果共纳入194例CVFO患者，其中TCVSS患者167例，CVST患者27例。CVST组颅内压较TCVSS组显著性增高[（44．0±4．8）cmH2O对（28．0±2．8）cmH2O，1cmH2O=0．098kPa；t=24．518，P=0．000]，常表现为剧烈头痛（77．8％）、频繁呕吐（33．3％）、视物模糊（18．5％）和进行性意识障碍（11．1％），而TCVSS常表现为轻度头痛（39．5％）、呕吐（13．8％）和畏光（4．8％）。影像学检查显示，TCVSS好发于双侧横窦／乙状窦系统毗邻硬膜外血肿或骨折的部位（85．0％），呈局限性静脉窦变细（50．3％）；而CVST好发于双侧横窦近窦汇端（81．5％）、上矢状窦后部及窦汇区（18．5％），呈局限性静脉窦充盈缺损或闭塞（81．5％）、窦旁脑实质继发性静脉性梗死伴出血（14．8％）甚至大面积脑水肿（7．4％）。在治疗方面，CVST组尿激酶剂量[（24．2±7．8）万U／d对（12．4±4．5）万U／d；P=0．000]和用药时程[（10．8±5．3）d对（6．2±2．4）d；P=0．000]均显著性高于和长于TCVSS组。除1例上矢状窦CVST患者死亡外，其余患者的临床症状和颅内压均随静脉窦循环改善而显著缓解，转归良好。结论外伤性CVFO病理生理学变化的中心环节是持续性颅内高压，根据临床和影像学表现可分为2种不同亚型——TcVss和CVST。动态颅内压监测可作为CVFO临床分型、个体化治疗方案选择和调整的依据。积极解除机械压迫和尿激酶治疗，TCVSS和CVST均预后良好，但后者的治疗强度明显更高。

关键词：窦血栓形成颅内血肿硬膜外颅颅骨骨折颅内高压磁共振血管造影术

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超早期高压氧治疗对重型颅脑损伤术后恶性脑水肿患者的影响

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中华物理医学与康复杂志 2013年第10期35卷 787-790页

作者：林进皇周龙胡康郁毅刚解放军第一七五医院暨厦门大学附属东南医院南京军区创伤神经外科中心漳州363000

目的探讨超早期高压氧治疗对重型颅脑损伤术后恶性脑水肿患者的影响。方法选取重型颅脑损伤末次术后并发恶性脑水肿的患者146例，根据患方治疗意愿及高压氧治疗介入时间的不同，将其分为超早期组（术后3d内介入高压氧治疗）、普通组（术... 详细信息

目的探讨超早期高压氧治疗对重型颅脑损伤术后恶性脑水肿患者的影响。方法选取重型颅脑损伤末次术后并发恶性脑水肿的患者146例，根据患方治疗意愿及高压氧治疗介入时间的不同，将其分为超早期组（术后3d内介入高压氧治疗）、普通组（术后4—10d内介入高压氧治疗）、对照组（未行高压氧治疗），3组患者分别为55例、65例、26例。记录3组患者4周内的死亡率，于颅脑损伤术后1、2、3、4周对患者进行格拉斯哥昏迷评分（GCS），术后动态复查颅脑CT，比较各组患者脑水肿高峰的持续时间。结果观察期间，超早期组、普通组和对照组的死亡率分别为10．9％、7．7％和11．5％，差异无统计学意义（P〉0．05）。超早期组术后1、2、3、4周的GCS评分分别为（8．837±3．350）分、（10．755±3．388）分、（11．633±3．408）分、（12．367±3．408）分，术后2周与术后3周比较、术后3周与术后4周比较，差异均无统计学意义（P〉0．05），余各时间点之间比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）；普通组术后1、2、3、4周的GCS评分分别为（8．509±3．042）分、（9．458±3．115）分、（10．186±3．203）分、（10．627±3．439）分，术后2、3、4周分别与术后1周GCS评分比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）；对照组术后1、2、3、4周的GCS评分分别为（8．042±2．881）分、（8．417±2．962）分、（8．542±3．021）分、（8．958±3．043）分，组内各时间点比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。与超早期组同时间点比较，普通组、对照组GCS评分均较低（P〈0．05），且对照组术后3、4周时的GCS评分低于普通组（P〈0．05）。普通组[（10．150±1．830）d]和对照组[（11．783．±1．858）d]脑水肿高峰的持续时间均长于超早期组[（9．265±1．729）d]（P〈0．05），且对照组脑水肿高峰的持续时间长于普通组（P〈0．05）。结论超早期高压氧治疗可显著改善重型颅脑损伤术后恶性脑水肿患者的意识状态，缩短其脑水肿高峰的持续时间，是一种安全有效的治疗手段。

关键词：重型颅脑损伤高压氧格拉斯哥昏迷评分脑水肿

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重型颅脑损伤病生机制的耗散结构基础及非线性治疗原则

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医学与哲学（B） 2013年第9期34卷 81-83页

作者：周龙郁毅刚林进皇解放军第一七五医院厦门大学附属东南医院/南京军区创伤神经外科中心福建漳州36300

重型颅脑损伤(severe traumatic brain injury,sTBI)后机体的病生机制十分复杂,涉及颅脑自身和全身周围系统的紊乱,主要内容涉及脑神经元兴奋氨基酸、氧自由基、炎症反应、缺血缺氧、脑代谢改变等损伤,以及脑组织水肿、颅内压增高导致... 详细信息

重型颅脑损伤(severe traumatic brain injury,sTBI)后机体的病生机制十分复杂,涉及颅脑自身和全身周围系统的紊乱,主要内容涉及脑神经元兴奋氨基酸、氧自由基、炎症反应、缺血缺氧、脑代谢改变等损伤,以及脑组织水肿、颅内压增高导致的脑干等生命中枢的损伤,这些复杂机制网络具有耗散结构的特征。本文运用耗散结构理论分析sTBI病生机制,并提出符合其复杂系统控制的非线性治疗,促进其向有序的预后发展。

关键词：重型颅脑损伤病生机制耗散结构非线性治疗原则

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三步法定位并多术式联用显微外科手术治疗难治性癫痫

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临床和实验医学杂志 2013年第16期12卷 1274-1276页

作者：郁毅刚李君罗飞王文浩张丽霞林宝华解放军第一七五医院厦门大学附属东南医院南京军区创伤神经外科中心神经外科福建漳州363000

目的探讨难治性癫痫致痫灶定位和手术治疗方法。方法对81例难治性癫痫患者综合运用临床症状学、神经电生理、高场强MRI、PET/CT、术前及术中皮层及深部电极等三步法定位致痫灶,单纯病灶切除、病灶切除加胼胝体切开、病灶切除加软膜下横... 详细信息

目的探讨难治性癫痫致痫灶定位和手术治疗方法。方法对81例难治性癫痫患者综合运用临床症状学、神经电生理、高场强MRI、PET/CT、术前及术中皮层及深部电极等三步法定位致痫灶,单纯病灶切除、病灶切除加胼胝体切开、病灶切除加软膜下横切、病灶切除加单脑回灰白质联合切除等多术式联用切除致痫灶和/或阻断传导通路。结果三步法致痫灶定侧准确率100%。多术式联用治疗后,满意31例,显著改善17例,良好16例,效差14例,无改善3例,总有效率79.0%。结论三步法可以对致痫灶精确定位,多术式联合处理致痫灶或/和传导通路可以取得良好的疗效。

关键词：难治性癫痫致痫灶定位显微手术

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