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2013中国肾脏移植高峰论坛

作者：肖漓许晓光黄海燕石炳毅何秀云周文强魏玉香樊文梅高钰马锡慧孔祥瑞韩永解放军第三○九医院全军器官移植研究所移植研究室

目的：探讨中性粒细胞表面表达CD64指数在诊断和鉴别肾移植受者术后细菌感染、CMV感染中的应用价值，并讨论肾移植术后外周血中性粒细胞的绝对值变化意义。方法：将2007年1月至2010年7月间的79例受者纳入研究，术后受者均采用以Tac为基... 详细信息

目的：探讨中性粒细胞表面表达CD64指数在诊断和鉴别肾移植受者术后细菌感染、CMV感染中的应用价值，并讨论肾移植术后外周血中性粒细胞的绝对值变化意义。方法：将2007年1月至2010年7月间的79例受者纳入研究，术后受者均采用以Tac为基础的免疫抑制方案。依据病原学分为单纯细菌感染组(n=42)，单纯巨细胞病毒活动性感染组(n=17)，和功能稳定组(n=20)共三组。

关键词：移植肾 CD64

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部队战士慢性前列腺炎疾病认知需求调查

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中华现代护理杂志 2013年第25期19卷 3078-3080页

作者：孟晓云孙珂珂张巧敏解放军第三○九医院全军器官移植研究所泌尿外科北京100091

目的调查部队战士对慢性前列腺炎（CP）疾病的认知需求,为开展有效健康教育提供依据.方法采用慢性前列腺炎症状指数量表及自制慢性前列腺炎认知需求调查表,对775名部队战士进行调查.结果调查对象认知需求总得分（63.28±7.24）分... 详细信息

目的调查部队战士对慢性前列腺炎（CP）疾病的认知需求,为开展有效健康教育提供依据.方法采用慢性前列腺炎症状指数量表及自制慢性前列腺炎认知需求调查表,对775名部队战士进行调查.结果调查对象认知需求总得分（63.28±7.24）分,认知需求得分排在前5位的是：疾病预防措施、正规医院专家诊治、疾病发病原因、疾病反复难治的原因、医生心理指导；775名部队战士CPSI调查显示,有临床症状共180名,认知需求总得分（70.28 ±6.46）分；生活质量调查显示,感觉一般74名、不太满意56名、不愉快39名、非常恐惧11名.结论部队战士对CP疾病认知需求较高,应重视需求及护理干预重点人群,针对性的做好健康宣教,帮助建立良好的行为方式,降低部队战士CP的发病率.

关键词：慢性前列腺炎认知需求部队战士

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白细胞介素18在诊断急性肾损伤的应用价值探讨

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临床荟萃 2013年第12期28卷 1330-1332页

作者：肖威汪杨解放军第三〇九医院全军器官移植研究所肾脏病科北京100091

目的探讨白细胞介素18（interleukin18，IL-18）的表达水平对药物致急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）的诊断价值。方法依据标准诊断药物致AKI患者57例（AKI组），健康体检者30例（对照组），收集其外周血标本，离心获得血清；采... 详细信息

目的探讨白细胞介素18（interleukin18，IL-18）的表达水平对药物致急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）的诊断价值。方法依据标准诊断药物致AKI患者57例（AKI组），健康体检者30例（对照组），收集其外周血标本，离心获得血清；采用酶联免疫吸附测定（ELISA）法检测血清中IL-18的表达水平；运用受试者工作特征（receiver operating characteristic curve，ROC）曲线下面积评价IL-18对于AKI的诊断价值。结果与对照组比较AKI组入院时血清IL-18水平明显增高，（45．63±11．21）ng／LVS（259．65±220．92）ng／L（P〈0．05）；AKI组出院时与入院时比较，IL-18水平明显降低（162．18±90．28）ng／L（P〈0．05）。IL-18曲线下面积为0．810，标准误0．056，95％可信区间（0．671～10．892）（P〈0．01）。结论血清IL-18可作为指导，临床诊断AKI的有效生物标志分子，值得进一步的研究。

关键词：肾功能衰竭,急性药物毒性白细胞介素18 诊断,鉴别

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泛影葡胺致肾移植术后患者急性喉头水肿

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药物不良反应杂志 2013年第6期15卷 359-360页

作者：袁帅李响许亮蔡明解放军第三○九医院全军器官移植研究所泌尿一科北京100091 山西医科大学

1例29岁肾移植术后男性患者因移植肾功能不全行移植肾增强CT检查,静脉注射泛影葡胺注射液20 ml(12 g)。12 h后患者出现咽部不适、分泌物增多,伴颈部轻度肿大。20 h后其不适症状加重且伴有呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状,查体发现... 详细信息

1例29岁肾移植术后男性患者因移植肾功能不全行移植肾增强CT检查,静脉注射泛影葡胺注射液20 ml(12 g)。12 h后患者出现咽部不适、分泌物增多,伴颈部轻度肿大。20 h后其不适症状加重且伴有呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状,查体发现颈部明显肿大、增粗,全身轻度水肿。立即静脉注射地塞米松10 mg,雾化吸入布地奈德1 mg,同时行心电监护及吸氧等治疗。约4 h后患者病情缓解,2 d后过敏症状消失。

关键词：造影剂泛影葡胺过敏反应肾移植

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经腹膜后入路腹腔镜活体供肾切取术中肾动脉结扎方式的临床经验分析

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中华器官移植杂志 2012年第10期33卷 590-593页

作者：蔡明许亮王强李州利金海龙詹胜利王爽韦星李聪然石炳毅解放军第三0九医院泌尿一科全军器官移植研究所北京100091

目的对经腹膜后入路腹腔镜活体供肾切取术（LDN）中肾动脉的结扎方式进行分析总结。方法2003年6月至2012年6月共实施亲属活体肾移植术211例，其中2007年以后136例供肾切取均采用经腹膜后入路的腹腔镜活体供肾切取手术。在LDN肾动脉结扎... 详细信息

目的对经腹膜后入路腹腔镜活体供肾切取术（LDN）中肾动脉的结扎方式进行分析总结。方法2003年6月至2012年6月共实施亲属活体肾移植术211例，其中2007年以后136例供肾切取均采用经腹膜后入路的腹腔镜活体供肾切取手术。在LDN肾动脉结扎中，采取开放Hem-olock夹结扎40例，腹腔镜下Hem-o-lock夹结扎87例，腹腔镜下ENIX）-GIA结扎5例，腹腔镜下Hem-o-lock夹结扎联合手辅助丝线缝扎4例。结果开放行Hem-o-lock夹结扎方式供肾热缺血时间最短，为（1．1±0．3）min，腹腔镜下Hem-o-lock夹结扎方式供肾热缺血时间最长，为（3．2±0．8）min，开放组与其他各组相比，供。肾热缺血时间的差异均有统计学意义（P％0．05）。在移植肾预后各因素的比较中，各组无明显差异。腹腔镜下单纯Hem-o-lock夹结扎中出现Hem-o-lock夹致肾动脉破裂1例，经紧急转为开放手术，持续输血和自体回输并积极维持生命体征等应急措施，供者最终手术成功，顺利出院。其余结扎方式均安全可靠，未出现不良反应。结论LDN中，开放行Hem-o-lock夹结扎方式的供肾热缺血时间最短，而腹腔镜下Endo-GIA结扎方式和Hem-o-lock夹联合手辅助丝线缝扎方式最为安全可靠；针对供肾可疑有严重动脉粥样硬化等高危人群的LDN，Hem-o-lock夹对肾动脉的结扎需谨慎。

关键词：肾移植活体供者腹腔镜肾动脉 Hem-o-lock

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肾移植受者血他克莫司浓度对外周血自然杀伤细胞及其受体的影响

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中华器官移植杂志 2012年第6期33卷 323-326页

作者：肖漓石炳毅周文强高钰马锡慧何秀云孔祥瑞韩永许晓光黄海燕中国人民解放军第三0九医院全军器官移植研究所北京市器官移植与免疫调节重点实验室北京100091

目的研究肾移植受者血他克莫司（Tac）浓度对外周血自然杀伤（NK）细胞及其受体的影响。方法将2007年12月至2009年7月间的60例受者纳入研究，术后受者均采用以Tac为基础的免疫抑制方案。根据术后6个月监测到的血Tac浓度将受者分为低浓... 详细信息

目的研究肾移植受者血他克莫司（Tac）浓度对外周血自然杀伤（NK）细胞及其受体的影响。方法将2007年12月至2009年7月间的60例受者纳入研究，术后受者均采用以Tac为基础的免疫抑制方案。根据术后6个月监测到的血Tac浓度将受者分为低浓度组和高浓度组[各为30例，术后6个月时血Tac浓度分别为（6．84±1．72）和（11．88±2．59）μg／L]，另以20名健康志愿者作为对照组。术前和术后6个月，采用流式细胞术检测NK细胞及其抑制性受体（CD85j和CDl58d）和活化性受体（CD94、NKG2D）的表达情况，采用酶联免疫吸附试验法检测免疫耐受分子分泌型HLA-G5（sHLA-G5）的表达水平。结果术前低浓度组和高浓度组受者外周血NK细胞绝对值均较对照组显著降低（P〈0．05），术后6个月时低浓度组和高浓度组NK细胞比例及绝对值较对照组均显著降低（P〈0．05），低浓度组NK细胞绝对值显著高于高浓度组（P〈0．05）。术前两组间CD85j、CD158d、CD94、NKG2D表达的差异均无统计学意义（P〉0．05）；术后6个月时低浓度组和高浓度组CD85j和CD158d的表达较术前升高，CD94和NKG2D的表达下降，而低浓度组CD85j和CD158d的表达显著高于高浓度组（P〈0．05）。经Spearman系数统计，CD85j和CD158d与sHLA-G5呈正相关（P〈0．01），NKG2D与sHLA-G5呈负相关（P〈0．01）。结论。肾移植受者血Tac浓度与外周血NK细胞数量及其受体的表达具有相关性，低血Tac浓度受者的NK细胞数量及其抑制性受体的表达升高，仍然能有效保护移植肾功能。

关键词：肾移植他克莫司杀伤细胞天然

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移植肾穿刺病理组织中抗体介导的排斥反应

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中国组织工程研究与临床康复 2011年第18期15卷 3311-3314页

作者：韩永郭晖黄海燕许晓光蔡明石炳毅解放军第三○九医院全军器官移植中心研究室北京市100091

背景:体液性排斥以激素耐受和难治性为其显著的特点,常常发生在免疫高敏的受者身上。目的:对肾功能不全移植肾进行常规穿刺病理活检,根据病理诊断观察抗体介导性排斥反应的治疗效果,分析移植肾穿刺病理活检的安全性。方法:选取肾移植后... 详细信息

背景:体液性排斥以激素耐受和难治性为其显著的特点,常常发生在免疫高敏的受者身上。目的:对肾功能不全移植肾进行常规穿刺病理活检,根据病理诊断观察抗体介导性排斥反应的治疗效果,分析移植肾穿刺病理活检的安全性。方法:选取肾移植后有移植肾穿刺活检指征的患者84例,在B超引导下应用BARD(美国)活检穿刺针行移植肾穿刺活检,活检组织行常规苏木精-伊红染色,组织化学染色,同时常规行C4d免疫组织化学染色,依据Banff’05标准进行病理分型,根据病理状态明确诊断进行相应的临床治疗,观察治疗效果。结果与结论:84例患者除1例由于组织少难以诊断,其余病理诊断移植肾超急性排斥反应1例,急性抗体介导性排斥反应5例,慢性抗体介导性排斥反应2例,C4d免疫组织化学染色阳性16例。经过治疗8例抗体介导性排斥反应患者中4例移植肾功能得以恢复,3例未恢复,1例移植肾失功,移植肾切除。患者无不良反应发生。结果表明移植肾穿刺病理活检对移植肾无不良影响。

关键词：抗体介导性排斥反应移植肾穿刺肾移植病理活检器官移植

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HLA—G与肾移植术后巨细胞病毒活动性感染的相关性研究

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中华器官移植杂志 2011年第9期32卷 534-538页

作者：肖漓石炳毅高钰何秀云许晓光黄海燕周文强韩永解放军第三〇九医院全军器官移植中心研究室北京市器官移植与免疫调节重点实验室北京100091

目的研究HLA-G与肾移植术后巨细胞病毒（CMV）活动性感染的相关性，分析其作用机制及意义。方法初次。肾移植受者215例，按照术后是否发生CMV活动性感染将受者分为CMV阳性组和CMV阴性组，采用流式细胞术检测膜结合型HLA-G1（mHLA-G1）... 详细信息

目的研究HLA-G与肾移植术后巨细胞病毒（CMV）活动性感染的相关性，分析其作用机制及意义。方法初次。肾移植受者215例，按照术后是否发生CMV活动性感染将受者分为CMV阳性组和CMV阴性组，采用流式细胞术检测膜结合型HLA-G1（mHLA-G1）的表达，采用酶联免疫吸附试验检测可溶性HLA-G5（sHLA-G5）的表达，采用逆转录聚合酶链法检测HLA-GmRNA的表达，采用蛋白质印迹法验证sHLA-G5的表达，采用免疫组织化学法和HE染色观察移植肾组织中HLA-G的表达，采用ROC曲线分析sHLA-G5水平预测CMV活动性感染的Cutoff值。结果术前两组间HLA-G表达的差异无统计学意义（P〉0．05）。术后两组间外周血淋巴细胞表面mHLA-G1均呈低表达，CMVpp65阳性时亦无明显变化。CMV阳性组外周血中CDl4^＋mHLA-G1^＋细胞显著升高（P〈0．05），达到（45．53±17．32）％，转阴后下降至（10．22±5．78）％。CMV阳性组外周血中sHLA-G5表达水平明显升高（P〈0．05），其预测CMV活动性感染的最适Cutoff值为202．9μg／L，具有很高的诊断准确性。CMV阳性组受者外周血中HLA-GmRNA的表达水平均显著高于CMV阴性组（P〈0．05）。12例CMV活动性感染受者移植肾活检样本中，10例肾小管上皮细胞HLA-G表达呈阳性。结论HLA-G在外周血中的表达显著升高和移植肾肾小管上皮细胞的阳性表达可能是保护移植肾功能的机制之一。以sHLA-G5表达水平202．9μg／L作为Cutoff阈值，具有很好的判断CMV活动性感染的价值。

关键词：肾移植 HLA抗原G 巨细胞病毒

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人类白细胞抗原G及其受体在肾移植术后监测的临床意义

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中华医学杂志 2010年第36期90卷 2524-2527页

作者：肖漓石炳毅高钰蔡明钱叶勇何秀云许晓光韩永周文强孟晓云韩孟霞解放军第三0九医院全军器官移植中心研究室北京100091

目的探讨人类白细胞抗原G（HLA-G）作为判断肾移植预后的生物标记物的价值并分析HLA-G受体的表达与HLA-G作用机制的相关性.方法选取2006年2月至2008年6月解放军第三○九医院全军器官移植中心施行初次肾移植受者215例,根据术后临床状... 详细信息

目的探讨人类白细胞抗原G（HLA-G）作为判断肾移植预后的生物标记物的价值并分析HLA-G受体的表达与HLA-G作用机制的相关性.方法选取2006年2月至2008年6月解放军第三○九医院全军器官移植中心施行初次肾移植受者215例,根据术后临床状况分为肾功稳定组（n=173）和急性排斥组（n=42）,采集外周血用酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测可溶性人类白细胞抗原G5（sHLA-G5）表达含量,流式细胞术分析HLA-G受体免疫球蛋白样受体2（ILT-2）在T、B淋巴细胞的表达及杀伤细胞免疫球蛋白样受体（KIR）2DL4在自然杀伤（NK）细胞的表达.采用受试者工作特征（ROC）曲线运算sHLA-G5阈值,预测肾移植术后排斥反应.运用回归分析验证sHLA-G5与急性排斥反应发生的相关性.结果 sHLA-G5水平预测急性排斥反应组的最适域值为139.0μg/L,其敏感度为63.6%,特异度为82.1%,曲线下面积（AUC）为0.780.二元Logistic回归分析显示sHLA-G5是肾移植术后急性排斥反应发生的独立影响因素（P=0.019,OR=0.039,95%可信区间为2.091～5.661）.急性排斥组CD4＋T细胞、CD8＋T细胞、B细胞表面的ILT-2表达均低于肾功稳定组（21%±7%比52%±17%,23%±6%比39%±16%,21%±7%比39%±16%,均P＜0.05）.急性排斥组NK细胞表面的KIR2DLA表达也低于肾功稳定组（31%±10%比57%±21%,P＜0.05）.结论 sHLA-G5表达水平对预测肾移植术后排斥反应具有较高的敏感度和特异度,HLA-G诱导免疫耐受的机制可能与淋巴细胞表面ILT-2、KIR2DLA的高表达密切相关.

关键词：肾移植 HLA抗原移植物排斥

来源：评论

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经T型管及其窦道治疗原位肝移植后胆道狭窄

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中国组织工程研究与临床康复 2010年第53期14卷 10039-10042页

作者：李虎城敖国昆杜国盛邹一平刘吉奎陈飞王小军解放军三〇九医院全军器官移植中心肝胆外科北京市100091 解放军第三军医大学全军肝胆外科研究所重庆市400038

背景:胆道并发症是原位肝移植后常见的并发症,也是目前导致肝移植失败的主要原因之一。目的:评价经T型管及其窦道治疗原位肝移植后胆道狭窄的可行性。方法:纳入原位肝移植后出现胆道狭窄的16例患者,共行胆道造影和气囊扩张成形术46次,其... 详细信息

背景:胆道并发症是原位肝移植后常见的并发症,也是目前导致肝移植失败的主要原因之一。目的:评价经T型管及其窦道治疗原位肝移植后胆道狭窄的可行性。方法:纳入原位肝移植后出现胆道狭窄的16例患者,共行胆道造影和气囊扩张成形术46次,其中1例行胆道支架置入。单例最多行胆道造影和气囊扩张成形术11次。对患者进行随访观察。结果与结论:2例胆道狭窄合并胆瘘患者和1例单纯吻合口狭窄患者,经气囊扩张和胆道引流后痊愈。5例肝内外胆管多发狭窄患者,气囊反复扩张胆道狭窄段后,4例狭窄纠正而获得痊愈;1例气囊扩张治疗后出现肝内血肿,再次行肝移植。8例肝内外胆管多发狭窄合并胆泥的患者,经反复球气扩张后,6例狭窄明显减轻,黄疸缓解;1例置入胆道支架,后因支架管阻塞而再次肝移植;1例治疗后狭窄仍存在,黄疸无缓解而再次肝移植。提示经T型管及其窦道治疗原位肝移植后胆道狭窄具有操作简单、成功率高、痛苦小、创伤轻以及可重复等优点,是治疗原位肝移植后胆道狭窄的有效方法。但部分患者狭窄及梗阻难以纠正,需要再次肝脏移植。

关键词：胆道并发症原位肝移植 T型管窦道支架置入

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