检索结果-内蒙古大学图书馆

中国组织工程研究与临床康复 2007年第45期11卷 9142-9145页

作者：鲁瑾邹大进解放军第二军医大学长海医院内分泌科上海市200433

目的:瘦素的体质量调节作用是通过瘦素受体介导的,分析瘦素受体基因Gln223Arg多态性与上海地区人群肥胖的相关性。方法:于2003-09/2004-05选择解放军第二军医大学长海医院内分泌科门诊的超重和单纯性肥胖患者130例(诊断按照WHO标准:体... 详细信息

目的:瘦素的体质量调节作用是通过瘦素受体介导的,分析瘦素受体基因Gln223Arg多态性与上海地区人群肥胖的相关性。方法:于2003-09/2004-05选择解放军第二军医大学长海医院内分泌科门诊的超重和单纯性肥胖患者130例(诊断按照WHO标准:体质量指数≥25kg/m2为超重,体质量指数≥30kg/m2为肥胖),为肥胖组。选择同期参加门诊体检的正常对照者102例,为对照组。所有观察对象均为上海籍、汉族、无亲缘关系,且有完整临床资料。实验经医院伦理委员会批准,受试者均知情同意。采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性方法测定受试者瘦素受体基因Gln223Arg多态性的基因型。结果:①肥胖组和对照组瘦素受体基因Gln223Arg基因型的频率分布差异无显著性。②在肥胖组中,瘦素受体基因Gln223Arg多态性与体质量指数相关(P=0.036),携带G等位基因的肥胖患者体质量指数较高。③Logistic回归分析显示,该多态性与体质量指数独立相关(P=0.046)。结论:实验结果提示,瘦素受体基因Gln223Arg多态性与上海地区人群肥胖相关。

关键词：肥胖瘦素受体基因上海

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不同甲状腺功能状态下人体血清脂联素水平的变化

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中国临床康复 2006年第36期10卷 86-88页

作者：鲍缦夕邹大进鲁谨解放军第二军医大学长海医院内分泌科上海市200433

目的:观察甲状腺功能不同状态下人体血清脂联素水平差异,分析影响脂联素水平的因素。方法:①选择2005-03/2006-02解放军第二军医大学长海医院内分泌门诊就诊的甲状腺功能亢进症患者69例,男26例,女43例。均有高代谢症状和体征、甲状腺肿... 详细信息

目的:观察甲状腺功能不同状态下人体血清脂联素水平差异,分析影响脂联素水平的因素。方法:①选择2005-03/2006-02解放军第二军医大学长海医院内分泌门诊就诊的甲状腺功能亢进症患者69例,男26例,女43例。均有高代谢症状和体征、甲状腺肿伴或不伴血管杂音、血清游离甲状腺素升高、促甲状腺素减低。选择同期本院内分泌门诊就诊的甲状腺功能减退症患者32例,男12例,女20例。血清促甲状腺素均增高、游离甲状腺素水平减低。选择同期本院体检中心健康体检者30名,男15名,女15名。以上纳入对象均对检测项目知情同意。②测量纳入对象身高、体质量,计算体质量指数和腰臀比及体脂百分比(女性=1.2×体质量指数+0.23×年龄-5.4‘男性=1.2×体质量指数+0.23×年龄-16.2)。采用放射免疫法测定血清脂联素水平。用自动生化发光分析系统及配套试剂检测血清甲状腺激素及促甲状腺素水平。③用协方差分析对两个样本均数做显著性检验,用直线回归方程做两因素间直线相关分析,用多元逐步回归做最显著性因素分析。结果:甲状腺功能亢进症患者69例、甲状腺功能减退症患者32例、健康者30名均进入结果分析。①血清脂联素水平:甲状腺功能亢进症患者明显高于同性别的健康者(女性P<0.01,男性P<0.01);甲状腺功能减退症女性患者明显低于健康男性,男性则与健康男性相近(女性P<0.01,男性P>0.05);男性均明显低于女性(P<0.01)。②相关分析及多元逐步回归分析结果:健康人血清脂联素水平与体质量指数、腰臀比呈显著负相关(r=-0.42,-0.47,P<0.01)。甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症患者血浆脂联素水平与游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素呈显著正相关(r=0.417,0.324,P<0.01,0.05),与促甲状腺素呈显著负相关(r=-0.22,P<0.05)。多元逐步分析结果显示,甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症患者内调整了体质量指数和腰臀比的影响后,游离甲状腺素是血清脂联素水平最显著的影响因素。结论:①甲状腺不同功能状态下血清脂联素水平存在性别差异。甲状腺功能亢进状态可促进脂联素的产生。②游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、促甲状腺素可影响到体内脂联素的水平,且以游离甲状腺素影响最为明显。

关键词：甲状腺功能亢进症甲状腺功能减退症细胞因子类/血液

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磷酸化JNK介导全反式维甲酸诱导视网膜母细胞瘤细胞凋亡

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中华肿瘤杂志 2003年第2期25卷 130-133页

作者：闵红波王建文孙继虎步世忠黄勤解放军第455医院眼科上海200052 第二军医大学生理教研室第二军医大学长海医院内分泌科

目的　探讨全反式维甲酸 (ATRA)抑制视网膜母细胞瘤 (Rb)细胞生长并诱导其凋亡的作用及信号转导机制。方法　应用3 H 胸腺嘧啶掺入分析法观察ATRA对细胞生长的抑制作用 ;用流式细胞仪分析ATRA对Y79细胞周期的影响 ;以DNA片段凝胶电泳分... 详细信息

目的　探讨全反式维甲酸 (ATRA)抑制视网膜母细胞瘤 (Rb)细胞生长并诱导其凋亡的作用及信号转导机制。方法　应用3 H 胸腺嘧啶掺入分析法观察ATRA对细胞生长的抑制作用 ;用流式细胞仪分析ATRA对Y79细胞周期的影响 ;以DNA片段凝胶电泳分析细胞凋亡 ;用Westernblot分析c jun氨基末端激酶 (JNK)的磷酸化。结果　ATRA可明显抑制Y79细胞的生长 ,1μmol/L处理 36h时 ,3 H 胸腺嘧啶掺入率下降达 4 0 % ,Y79细胞被阻滞于G0 /G1期 ,并出现Sub G1峰。ATRA可诱导Y79细胞凋亡 ,此凋亡过程可被JNK的阻断剂Curcumin阻断 ;在此过程中 ,JNK被激活并磷酸化。结论ATRA可抑制Y79细胞生长并诱导其凋亡 ,其过程是由磷酸化的JNK介导 ,提示ATRA可能是一种潜在的抗Rb化疗药物。

关键词：视网膜母细胞瘤全反式维甲酸信号转导细胞凋亡氨基末端激酶

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滋阴、助阳药对“高甲”、“低甲”大鼠模型肝细胞核甲状腺激素受体的影响

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中西医结合杂志 1991年第2期11卷 105-106页

作者：张家庆赵明第二军医大学长海医院内分泌科上海200433 解放军八一医院内分泌科

本实验用已建立的肝细胞核甲状腺激素受体(T_3R)测定法,观察3组中药对"高甲"和"低甲"模型大鼠 T_3R 和甲状腺激素的影响。结果发现滋阴药(生地、玉竹)能降低"高甲"模型血清甲状腺激素水平,同时也降低肝... 详细信息

本实验用已建立的肝细胞核甲状腺激素受体(T_3R)测定法,观察3组中药对"高甲"和"低甲"模型大鼠 T_3R 和甲状腺激素的影响。结果发现滋阴药(生地、玉竹)能降低"高甲"模型血清甲状腺激素水平,同时也降低肝细胞核已升高的 T_3R 的最大结合量(Bmax),使之接近正常。助阳药Ⅰ(附子、肉桂)能升高"低甲"模型血清甲状腺激素水平,但反而降低T_3R 的 Bmax。助阳药Ⅱ(仙灵脾、苁蓉)也升高血清甲状腺激素水平,但对 T_3R 的 Bmax 无显著影响。这3组中药对 T_3R 的 Kd 均无影响。

关键词：甲亢滋阴药助阳药甲状腺激素

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肿瘤坏死因子α和罗格列酮对3T3-L1细胞分化过程中蛋白酪氨酸磷酸酶1B表达的影响

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中华内分泌代谢杂志 2007年第3期23卷 275-278页

作者：陈月邹大进张征王淼吴捷第二军医大学长海医院内分泌科上海200433 解放军四一一医院内分泌科

目的观察3T3-L1前脂肪细胞分化过程中蛋白酪氨酸磷酸酶1B(PTP1 B)蛋白水平的变化以及肿瘤坏死因子α(TNF-α)和罗格列酮在前脂肪细胞分化过程中对PTP1B表达的影响,探讨PTP1B在脂肪细胞分化中的作用。方法体外培养3T3-L1前脂肪细胞,分别... 详细信息

目的观察3T3-L1前脂肪细胞分化过程中蛋白酪氨酸磷酸酶1B(PTP1 B)蛋白水平的变化以及肿瘤坏死因子α(TNF-α)和罗格列酮在前脂肪细胞分化过程中对PTP1B表达的影响,探讨PTP1B在脂肪细胞分化中的作用。方法体外培养3T3-L1前脂肪细胞,分别采用3组诱导剂(完全诱导剂:3-异丁基-1-甲基黄嘌呤+地塞米松+胰岛素,C组),完全诱导剂加20μg/L TNF-α(CT组),完全诱导剂加10^(-3) mol/L罗格列酮(CR组)诱导脂肪细胞分化,以Western印迹方法检测各组脂肪细胞分化过程中PTP1B蛋白表达变化。结果3组中PTP1B蛋白均表现为在前脂肪细胞中(第1天)表达最高,随着脂肪细胞分化成熟表达逐步降低,至第10天降至最低;与C组相比,CT组中脂肪细胞分化较为迟缓,其分化后期(第7～10天)PTP1B蛋白表达水平较C组显著增高;而CR组则表现为脂肪细胞分化活跃,其分化后期(第7～10天)PTP1B蛋白表达水平较C组显著降低。结论在脂肪细胞分化成熟过程中PTP1B蛋白表达呈降低趋势;TNF-α及罗格列酮影响脂肪细胞胰岛素敏感性的作用可能与其调控PTP1B的表达有关。

关键词：蛋白酪氨酸磷酸酶1B 肿瘤坏死因子α 罗格列酮 3T3-L1前脂肪细胞脂肪细胞分化

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介入栓塞治疗甲状腺危象一例报告

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第二军医大学学报 2002年第5期23卷 488-488,497页

作者：杨凌辉邹大进杨继金解放军第401医院内分泌科青岛266071 第二军医大学长海医院内分泌科上海200433

1临床资料：患者，女，16岁。因消瘦2个月，心悸、多食、易怒2周，恶心呕吐、腹泻、发热3d，于2000年1月12日急诊入院，入院时患者虽无特异的实验室检查结果，但意识模糊、大汗淋漓、呼吸急促、谵妄并伴有咳嗽。入院诊断：甲状腺功能亢... 详细信息

1临床资料：患者，女，16岁。因消瘦2个月，心悸、多食、易怒2周，恶心呕吐、腹泻、发热3d，于2000年1月12日急诊入院，入院时患者虽无特异的实验室检查结果，但意识模糊、大汗淋漓、呼吸急促、谵妄并伴有咳嗽。入院诊断：甲状腺功能亢进症，甲状腺危象，急性支气管炎。体格检查：体温40 ℃，脉搏145次/min。双眼活动正常，突出度18mm，辐辏反射减弱，甲状腺III度肿大，无触动，表面光滑，可闻及血管杂音。心率145次min，律齐。二尖瓣区可闻及2级吹风样收缩期杂音。腹软，无压痛，肠鸣音5次/min。双下肢轻度凹陷性水肿。心电图：窦性动过速。ECT：甲状腺两叶增大、丰满，浓聚放射性功能增强，放射性分布两叶均匀。吸碘率升高，2h为59.8%,24h为72.27%。甲状腺彩超：双侧甲状腺血流量增大为567ml。血常规：WBC9.1*10~9/L，中性85.4%。甲状腺功能检查：TSH<0.005, TT_3>9.22 nmol/L,TT_4>309 nmol/L, rT_3>6.14 nmol/L, FT_3>50 pmol/L, FT_4>100 pmol/L, TG57.5%, TM49.2%。入院后即刻给予糖皮质激素、大剂量普萘洛尔和丙基硫氧嘧啶、抗生素治疗，辅以镇静、退热处理，患者心率降至95次/min，体温控制在37.5℃，精神症状完全改善，但甲亢高代谢症状仍较明显。考虑患者为年轻女性，甲状腺肿大明显，短期内难以纠正甲状腺危象和甲状腺激素增高症群。在口服普萘洛尔80mg/d、丙基硫氧嘧啶400mg/d的基础上，于入院后1周行甲状腺双上动脉及双下动脉栓塞治疗。采用Seldinger技术，在DSA监测下，插管行甲状腺上下动脉造影术，注入聚乙烯醇（PVA）。术后4d患者甲亢症状迅速好转，心率为84次/min，甲状腺缩小为I度肿大，TT_3 5.1 nmol/L, TT_4 210 nmol/L,出院随诊。2个月后随访，患者甲状腺大小正常，血钙、磷正常，未出现抽搐症状，心率75次/min，TT_3 3.3 nmol/L, TT_4 170 nmol/L,已停药。1年后随访，无甲亢复发及甲减产生。

关键词：甲状腺危象介入栓塞治疗甲状腺功能亢进症状

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N-乙酰半胱氨酸对AGEs诱导的微血管内皮细胞VCAM-1表达的抑制作用

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第二军医大学学报 2003年第4期24卷 451-452页

作者：徐茂锦邹大进叶江洪张军冯正康第二军医大学长海医院内分泌科上海200433 解放军第411医院内科

用流式细胞仪测定晚期糖基化终末产物(advanced glycation end products,AGEs)刺激及N-乙酰半胱氨酸(NAC)干预前后小鼠心脏微血管内皮细胞血管细胞黏附分子1(VCAM-1)的表达,同时用放免法测定培养上清中TNF—α水平。结果发现AGEs刺激后... 详细信息

用流式细胞仪测定晚期糖基化终末产物(advanced glycation end products,AGEs)刺激及N-乙酰半胱氨酸(NAC)干预前后小鼠心脏微血管内皮细胞血管细胞黏附分子1(VCAM-1)的表达,同时用放免法测定培养上清中TNF—α水平。结果发现AGEs刺激后微血管内皮细胞VCAM-1表达增加,TNF—α水平升高;NAC干预组VCAM—1表达降低,TNF-α水平下降并具有剂量依赖性。提示NAC能抑制AGEs诱导的微血管内皮细胞VCAM-1的表达,TNF—α的介导是可能的机制之一。

关键词： N—乙酰半胱氨酸 AGEs诱导微血管内皮细胞 VCAM—1 抑制作用实验研充晚期糖基化终末产物

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通络方剂抗氧化作用及对大血管内皮细胞的保护

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中国临床康复 2006年第35期10卷 54-56页

作者：李文桐邹俊杰刘岩李翔孙亮亮刘志民解放军第二军医大学长征医院内分泌科上海市200032

目的:观察通络方剂对1型糖尿病大鼠血清抗氧化指标和大血管内皮细胞损害的影响,并与抗氧化剂α-硫辛酸作用效果进行比较。方法:实验于2005-09/11在解放军第二军医大学动物实验中心及免疫研究所完成。①选用雄性SD大鼠23只,4～6周龄。随... 详细信息

目的:观察通络方剂对1型糖尿病大鼠血清抗氧化指标和大血管内皮细胞损害的影响,并与抗氧化剂α-硫辛酸作用效果进行比较。方法:实验于2005-09/11在解放军第二军医大学动物实验中心及免疫研究所完成。①选用雄性SD大鼠23只,4～6周龄。随机抽取5只作为正常对照组大鼠(只注射等体积枸橼酸钠缓冲液),其余大鼠按60mg/kg剂量应用链脲佐菌素溶液,3d后,以空腹血糖持续≥16.7mmol/L,尿糖"者为造模成功,造模成功15只,将其按随机数字表法分为3组,每组5只:模型组,通络方剂组,α-硫辛酸组。通络方剂组:每天上午灌胃通络方剂水溶液1g/kg,通络方剂超微颗粒由人参、水蛭、全蝎、蜈蚣、土鳖虫、赤芍等药物组成,由以岭药业提供;α-硫辛酸组:每天上午灌胃α-硫辛酸(江苏常熟诚希化工有限公司)100mg/kg;其余2组均灌胃等体积的体积分数0.02的乙醇稀释液。②连续处理6周后,采用葡萄糖氧化酶法测血糖,采用可见光法检测过氧化氢酶活力,用TBA法测定丙二醛,用DTNB法定量测定谷胱甘肽过氧化物酶活力,比色法测超氧化物歧化酶活力与总抗氧化能力。透射电镜下观察胸主动脉内皮细胞的结构改变。结果:因造模失败脱失3只,其余均进入结果分析。①血清抗氧化指标:模型组血清超氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物酶、过氧化氢酶活力和总抗氧化能力明显低于正常对照组[(0.883±0.243)mkat/L,(2.056±0.219)mkat/L,(223.21±28.84)μkat/L,(5.25±0.84)kU/L;(2.826±0.199)mkat/L,(4.890±0.358)mkat/L,(387.91±13.00)μkat/L,(9.81±1.28)kU/L,P<0.05],丙二醛水平明显高于正常对照组[(9.99±1.7),(2.42±0.89)μmol/L,P<0.05]。通络方剂组和α-硫辛酸组血清超氧化物歧化酶和谷胱甘肽过氧化物酶活力明显高于模型组[通络方剂组:(1.665±0.140),(3.771±0.258)mkat/L;α-硫辛酸组:(1.851±0.132),(4.141±0.186)mkat/L,P<0.05],低于正常对照组(P<0.05)。②胸主动脉血管内皮结构透射电镜观察结果:模型组内皮细胞发生明显损害,通络方剂和α-硫辛酸组内皮细胞病变程度则明显改善。结论:通络方剂能提高糖尿病大鼠机体抗氧化能力,对糖尿病所致的大鼠血管内皮损害具有一定的保护作用。

关键词：内皮,血管/药物作用糖尿病,胰岛素依赖型/并发症糖尿病,胰岛素依赖型/中药疗法丙二醛/血液超氧化物歧化酶/血液

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通络方剂对糖尿病大鼠血浆和组织血管紧张素水平的调整

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中国临床康复 2006年第43期10卷 101-104页

作者：宋迎香邹俊杰石勇铨刘岩孙亮亮汤玮刘明刘志民解放军第二军医大学长征医院内分泌科上海市200003

目的:观察通络方剂对实验性糖尿病大鼠血浆、肾脏、心脏和腹主动脉组织血管紧张素Ⅰ、血管紧张素Ⅱ的影响。方法:实验于2005-08/12在解放军第二军医大学动物中心完成。选取健康雄性SD大鼠30只,体质量160～200g,大鼠适应性饲养5d、禁食18... 详细信息

目的:观察通络方剂对实验性糖尿病大鼠血浆、肾脏、心脏和腹主动脉组织血管紧张素Ⅰ、血管紧张素Ⅱ的影响。方法:实验于2005-08/12在解放军第二军医大学动物中心完成。选取健康雄性SD大鼠30只,体质量160～200g,大鼠适应性饲养5d、禁食18h后,随机数字表法分为糖尿病模型组20只和正常对照组10只。用链脲佐菌素(60mg/kg,一次性腹腔注射)诱导糖尿病模型。3d后测定尾静脉末梢血糖≥16.7mmol/L,尿糖强阳性者为诱导糖尿病模型成功。将造模成功的大鼠适应性饲养1周后,再随机分成糖尿病通络方剂治疗组10只:通络方剂直接溶于蒸馏水,1.0g/(kg·d)、糖尿病未治疗组10只。糖尿病未治疗组和正常对照组均以同一时间同等剂量蒸馏水一次灌胃。在实验第8周取血并取肾、心脏及腹主动脉,采用放射免疫分析法测定血浆和各组织匀浆血管紧张素Ⅰ、血管紧张素Ⅱ水平。显著性分析采用单因素方差分析,组间比较采用t检验。结果:纳入大鼠30只,均进入结果分析。①第8周时,糖尿病未治疗组血浆、肾脏、心室肌和腹主动脉组织匀浆血管紧张素Ⅰ、血管紧张素Ⅱ水平较正常对照组明显升高[血管紧张素Ⅰ(14.77±0.54),(10.31±0.37)μg/L;(5.65±1.06),(3.73±0.28);(3.99±0.34),(2.72±0.34);(13.05±1.29),(5.00±0.29)ng/kg;血管紧张素Ⅱ(669.61±38.15),(471.08±23.47)ng/L;(6.36±1.81),(2.64±0.25);(3.84±0.59),(2.49±0.15);(12.52±1.95),(4.37±0.19)ng/kg;P<0.01]。②通络方剂干预后血浆、肾脏、腹主动脉血管紧张素Ⅰ、血管紧张素Ⅱ水平较糖尿病未治疗组明显下降,差异有显著性意义[血管紧张素Ⅰ(12.81±0.65)(14.77±0.54)μg/L;(4.06±0.46)(5.65±1.06);(8.50±1.15),(13.05±1.29)ng/kg;血管紧张素Ⅱ(543.92±30.80),(669.61±38.15)ng/L;(3.58±0.77),(6.36±1.81);(8.54±1.58),(12.52±1.95)ng/kg;P<0.01]。③各组大鼠通络方剂干预后心脏血管紧张素Ⅰ、血管紧张素Ⅱ水平较糖尿病未治疗组虽有下降,但其差异并无显著性意义[(3.69±0.67),(3.99±0.34);(3.71±1.05),(3.84±0.59)ng/kg]。结论:通络方剂能不同程度降低实验性糖尿病大鼠血浆、肾脏、心脏和腹主动脉组织血管紧张素Ⅰ和血管紧张素Ⅱ水平,对保护和延缓糖尿病肾脏及心血管并发症的发生和进展有一定意义。

关键词：糖尿病血管紧张素Ⅰ 血管紧张素Ⅱ 放射免疫测定

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应激性高血糖对非糖尿病急性心肌梗死预后的影响

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中华急诊医学杂志 2011年第6期20卷 631-636页

作者：彭晓韧赵艳芳邹大进解放军第81医院内分泌科南京210002 解放军第81医院心脏科南京210002 第二军医大学附属长海医院内分泌科

目的急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）常见血糖升高，其增高的程度与疾病转归相关。现以空腹血糖定义非糖尿病AMI患者的应激性高血糖，研究应激性高血糖对非糖尿病的AMI院内预后的影响。方法研究对象为南京解放军第81... 详细信息

目的急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）常见血糖升高，其增高的程度与疾病转归相关。现以空腹血糖定义非糖尿病AMI患者的应激性高血糖，研究应激性高血糖对非糖尿病的AMI院内预后的影响。方法研究对象为南京解放军第81医院2000年1月至2010年5月收治入院的107例非糖尿病AMI患者。回顾性分析各组的院内死亡和院内并发症。排除标准：（1）年龄小于18岁；（2）有糖尿病史；（3）无糖尿病史但住院期间启动降糖治疗的患者；（4）非心血管病因的急性心肌梗死患者；（5）严重肝肾功能不全、严重肺部基础疾患、恶性肿瘤晚期患者；（6）近期使用过类固醇药物以及甲状腺机能亢进、库欣综合征等影响葡萄糖代谢疾病的患者。根据空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）水平将其分为4组，分别是：〈7．0mmol／L，7．0～8．0mmol／L，8．0～11．1mmol／L，≥11．1mmol/L。采用Stata9．2统计软件，分别进行成组t检验、方差分析、秩和检验及确切概率法分析。对有意义的变量进行多因素logistics回归分析。结果发生应激性高血糖47例（43．9％）。FBGt〉7．0mmol／L的患者即有应激性高血糖的患者较FBG〈7．0mmol／L患者的病死率显著增高，分别是27．66％和6．67％（P=0．0063），OR=5．35（95％C／1．61～17．75，P=0．0061），肺部感染、充血性心力衰竭、严重心律失常和急性脑血管事件等院内并发症发生率也显著增高。经多因素Logistic回归分析显示FBG是AMI死亡的独立危险因素，OR=1．56（95％CI1．09～2．23）。结论有应激性高血糖的非糖尿病AMI患者死亡风险增高、院内并发症显著增多。应激性高血糖可作为判定非糖尿病AMI预后的一个较好指标。

关键词：急性心肌梗死非糖尿病应激高血糖症空腹血糖预后院内死亡院内并发症

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