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经连续性肾脏替代治疗实施亚低温的效果及其改善心搏骤停患者神经功能预后的初步疗效观察

中国心血管杂志 2025年第1期30卷 69-74页

作者：徐康敏陈启江葛子盛沈荣荣陈闯叶森陈晨松胡东军宁海县第一医院重症医学科宁波315600 余姚市人民医院麻醉科宁波315400 浙江医院急诊科杭州310030 浙江省人民医院重症医学科杭州310014 象山县第一人民医院重症医学科宁波315700 鄞州区第二医院重症医学科宁波315000

目的探讨经连续性肾脏替代治疗(CRRT)实施治疗性亚低温的效果,以及初步观察其改善心搏骤停患者神经功能预后的临床疗效。方法前瞻性、多中心、随机对照研究。连续选取2021年5月1日至2023年8月31日在宁波市内三家综合性医院包括宁海县第... 详细信息

目的探讨经连续性肾脏替代治疗(CRRT)实施治疗性亚低温的效果,以及初步观察其改善心搏骤停患者神经功能预后的临床疗效。方法前瞻性、多中心、随机对照研究。连续选取2021年5月1日至2023年8月31日在宁波市内三家综合性医院包括宁海县第一医院、象山县第一人民医院和鄞州区第二医院实施心肺复苏后恢复自主循环的心搏骤停患者共36例,其中男性28例(77.8%)。按随机数字表法分为体表低温组19例和CRRT低温组17例。两组患者在应用常规治疗的基础上,分别应用控温毯仪和CRRT机实施治疗性亚低温,目标体温设置为33℃,达标后维持33℃±0.5℃的温度至少24 h,再以0.25~0.5℃/h速率复温至37℃±0.5℃的正常体温并维持该温度。治疗前,记录患者的一般情况。治疗性亚低温实施期间,记录患者低温诱导期、低温维持期和复温期的数据资料。治疗后1和2 w时,应用格拉斯哥昏迷评分(GCS)和脑功能表现分级(CPC)评估患者的神经功能状态。结果治疗前,两组患者的性别、年龄、心搏骤停原因和时间、心肺复苏时长、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)和序贯器官衰竭评估(SOFA)评分等比较,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。治疗性亚低温实施期间,CRRT低温组患者的低温启动时机慢于体表低温组,但差异无统计学意义[(27.6±9.2)min比(23.8±9.9)min,t=-1.203,P=0.237];CRRT低温组患者的降温速率显著快于体表低温组[(3.65±1.28)℃/h比(2.04±0.22)℃/h,t=-5.419,P<0.001],且达标时长显著短于体表低温组[(1.36±0.49)h比(2.38±0.83)h,t=4.427,P<0.001],差异均有统计学意义;两组患者的亚低温维持范围和时长、复温速率和时长基本一致,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。治疗后1和2 w时,CRRT低温组患者的GCS评分显著高于体表低温组[1 w:(8.12±4.69)分比(5.11±3.81)分,t=-2.124;2 w:(10.24±5.55)分比(6.47±4.97)分,t=-2.145],且CPC评分显著低于体表低温组[1 w:(2.65±1.27)分比(3.68±1.16)分,t=2.562;2 w:(2.24±1.39)分比(3.53±1.39)分,t=2.780],差异均有统计学意义(均为P<0.05)。结论在心搏骤停患者恢复自主循环后,应用CRRT能较传统方法更快地诱导治疗性亚低温,且同等有效地维持低温与复温,并更为显著地改善患者的神经功能预后结局。

关键词：心搏骤停心肺复苏治疗性亚低温连续性肾脏替代治疗神经功能预后

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评估体外膜肺氧合支持下心脏骤停患者神经预后的生物标志物

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中华急诊医学杂志 2025年第1期34卷 25-32页

作者：倪培峰张伟东张根生陈启江朱英胡炜刁孟元浙江大学医学院杭州310058 西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院重症医学科杭州310006 浙江中医药大学第四临床医学院杭州310053 浙江大学医学院附属第二医院重症医学科杭州310009 宁海县第一医院重症医学科宁波315600

目的探究血清神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)水平与静脉-动脉体外膜肺氧合(veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation,VA-ECMO)支持下心脏骤停(cardiac arrest,CA)患者神经系统不良预后的关系。方法回顾性分析西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院、浙江大学医学院附属第二医院于2018年12月至2024年2月收治的接受VAECMO支持的成年CA患者,收集一般临床资料和ECMO启动后24、48、72 h的血清NSE水平。根据出院时格拉斯哥-匹兹堡脑功能表现分级(cerebral performance category,CPC)将患者分为神经系统结局不良组(CPC 3~5)和良好组(CPC 1~2),比较两组血清NSE水平的差异。受试者工作特征曲线用于评估三个时段血清NSE水平预测CA患者不良神经系统结局的准确性,并通过Youden指数确定最佳截断值。通过多因素逻辑回归分析确定血清NSE水平与神经系统不良结局的关系。以年龄、性别、CA地点、体外心肺复苏(extracorporeal cardiopulmonary resuscitation,ECPR)进行亚组分析。结果本研究共纳入120例符合条件的CA患者,其中88例(73.3%)出院时神经系统结局不良。在ECMO启动后24、48、72 h,神经系统结局不良组的血清NSE水平均高于良好组(均P<0.05)。72 h的血清NSE水平预测不良结局的准确性最高,曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.91(95%CI:0.85~0.96),截断值为42.0μg/L,24、48 h的AUC值分别为0.78(95%CI:0.69~0.86)和0.87(95%CI:0.80~0.94),截断值分别为70.6μg/L和64.5μg/L。多因素逻辑回归分析显示72 h血清NSE水平与神经系统不良结局有关(P<0.05),72 h NSE>42.0μg/L是预测不良结局的独立危险因素(OR=20.29,95%CI:2.90~92.15)。亚组分析结果显示,在年龄<60岁、男性或女性、院外或院内CA、是否进行ECPR的患者中,72 h血清NSE水平是CA患者神经系统不良结局的独立危险因素(P<0.05)。结论VA-ECMO启动后72 h血清NSE水平升高与CA患者神经系统不良预后有关,截断值为42.0μg/L。

关键词：心脏骤停神经元特异性烯醇化酶体外膜肺氧合神经系统预后危险因素

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竹叶青蛇咬伤所致的功能障碍及诊疗策略进展

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中国急救医学 2025年第4期45卷 359-364页

作者：高琴芬张玮马静怡张艺馨云南省第一人民医院昆明理工大学附属医院急诊内科/EICU 云南昆明650000 昆明医科大学第一附属医院重症医学科云南昆明650000 勐海县人民医院云南西双版纳666100 云南省第一人民医院急诊重症医学科云南昆明650000

蛇咬伤是基层急诊科常见的中毒事件,每年约有数十万人遭受毒蛇咬伤,其中70%以上是青壮年,给社会和家庭带来沉重负担。竹叶青(Trimeresurus stejnegeri)蛇是常见的血液毒蛇,被其咬伤后主要表现为出凝血功能障碍及多器官功能障碍,致死、... 详细信息

蛇咬伤是基层急诊科常见的中毒事件,每年约有数十万人遭受毒蛇咬伤,其中70%以上是青壮年,给社会和家庭带来沉重负担。竹叶青(Trimeresurus stejnegeri)蛇是常见的血液毒蛇,被其咬伤后主要表现为出凝血功能障碍及多器官功能障碍,致死、致残率高。目前尚缺乏快速、高效鉴别毒蛇咬伤的检测方法,主要依靠患者病史、临床表现及实验室检查等进行诊断,治疗的主要策略为使用相应的抗蛇毒血清。现就近年来竹叶青蛇咬伤的中毒机制及临床诊治新进展作一综述,以期能够为临床诊疗提供参考。

关键词：竹叶青蛇中毒机制诊断救治出凝血功能障碍多器官功能障碍抗蛇毒血清中医药

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二甲双胍联合不同形式运动治疗2型糖尿病疗效观察

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新乡医学院学报 2025年第5期42卷 384-390页

作者：侯小丽吴述光潘静曹在新邹慧陈莉新乡市第一人民医院内分泌科河南新乡453000 新乡市中心医院呼吸与危重症医学科河南新乡453000 获嘉县人民医院风湿免疫科河南获嘉453800

目的探讨二甲双胍联合不同方式运动治疗2型糖尿病(T2DM)的临床疗效。方法选择2020年5月至2021年1月新乡市第一人民医院收治的90例T2DM患者为研究对象。根据治疗方案将患者分为对照组、观察组1和观察组2,每组30例。3组患者均给予二甲双... 详细信息

目的探讨二甲双胍联合不同方式运动治疗2型糖尿病(T2DM)的临床疗效。方法选择2020年5月至2021年1月新乡市第一人民医院收治的90例T2DM患者为研究对象。根据治疗方案将患者分为对照组、观察组1和观察组2,每组30例。3组患者均给予二甲双胍进行降糖治疗和个体化糖尿病食谱干预。在此基础上,对照组患者给予常规生活方式指导(糖尿病膳食指导及个体化运动方式指导,建议患者每周至少进行150 min中等强度运动),观察组1患者根据微信群督导信息进行每日2~3次餐后有氧或低强度抗阻运动或有氧加抗阻运动,观察组2患者根据微信群督导信息每日进行餐后1次有氧运动或有氧加低强度抗阻运动(弹力带联合快步走),共干预治疗6个月。分别于治疗前及治疗3、6个月时采集3组患者肘静脉血,分离血清,应用全自动生化分析仪检测3组患者空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TCH)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、同型半胱氨酸(HCY)水平;应用全自动特定蛋白即时分析仪检测3组患者糖化血红蛋白(HbA1c)水平;采用电化学发光免疫分析法检测3组患者血清25-羟基维生素D[25(OH)D]水平。结果治疗前3组患者的FBG、2 h PG、HbA1c、25(OH)D、TCH、TG、HDL、LDL、HCY水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。对照组患者各时间点的FBG、2hPG、TG、TCH、HDL、LDL、HCY与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05);对照组患者治疗3、6个月时HbA1c水平显著低于治疗前(P<0.05),25(OH)D水平显著高于治疗前(P<0.05);对照组患者治疗6个月时的HbA1c水平显著低于治疗3个月时(P<0.05)。观察组1和观察组2患者治疗3、6个月时的FBG、2 h PG、HbA1c、TCH、TG水平显著低于治疗前,25(OH)D、HDL水平显著高于治疗前(P<0.05);2组患者各时间点LDL、HCY水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组1治疗6个月时的HbA1c水平显著低于治疗3个月时,25(OH)D水平显著高于治疗3个月时(P<0.01);观察组1患者治疗6个月时与治疗3个月时的FBG、2 h PG、TCH、TG、HDL水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组2患者治疗6个月时的FBG、HbA1c水平显著低于治疗3个月时,25(OH)D水平显著高于治疗3个月时(P<0.01);观察组2患者治疗6个月时与治疗3个月时的2 h PG、TCH、TG、HDL水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗3、6个月时,观察组1和观察组2患者的FBG、2 h PG、HbA1c水平显著低于对照组,25(OH)D水平显著高于对照组(P<0.05);观察组1与观察组2患者的FBG、2 h PG、HbA1c水平比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组2患者的25(OH)D水平显著高于观察组1(P<0.05);观察组1患者的TCH水平显著低于对照组(P<0.05);观察组2与对照组患者的TCH水平比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组2患者的TCH水平显著高于观察组1(P<0.05);3组患者的HDL、LDL、HCY水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗3个月时,3组患者的TG水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗6个月时,观察组1和观察组2患者的TG水平与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组2患者的TG水平显著高于观察组1(P<0.05)。结论在糖尿病饮食和降糖药物治疗的基础上,联合不同运动方式均可改善T2DM患者的血糖、HbA1c、血清25(OH)D等水平,通过微信群督导患者在餐后30~60 min采用不同方式在不同时段进行不同强度的运动的改善效果优于未进行督导的患者。

关键词： 2型糖尿病运动方式运动时间餐后高血糖糖化血红蛋白

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食管单纯腺癌和腺鳞癌的临床病理特征及预后

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郑州大学学报(医学版) 2025年第1期60卷 8-12页

作者：蒋宁宁钟侃宋昕赵学科魏梦霞王苒韩雪娜丁倩倩孙慧赵若华朱佳仪张占阳秦富强李爱丽王献增王五洲郭威李吉林马磊徐全晓罗宏杨声坤谢伟李秀敏鲍启德库建伟张冬云纪爱芳王立东郑州大学第一附属医院河南省食管癌重点开放实验室代谢紊乱与食管癌防治全国重点实验室郑州450052 郑州大学医学科学院郑州450052 林州市肿瘤医院眼科河南林州456550 林州市肿瘤医院肿瘤科河南林州456550 林州市人民医院胸外科河南林州456550 林州市人民医院神经内科河南林州456550 林州市人民医院病理科河南林州456550 南阳市第一人民医院河南省肿瘤分子生物学医学重点实验室河南南阳473000 光山县人民医院普外科河南光山465499 光山县人民医院肿瘤科河南光山465499 光山县人民医院重症医学科河南光山465499 新乡医学院新乡市肿瘤分子治疗重点实验室河南新乡453003 安阳地区医院肿瘤内科河南安阳455000 南阳医学高等专科学校第一附属医院肿瘤科河南南阳473003 南阳医学高等专科学校基础医学部病理教研室河南南阳473000 长治医学院附属和平医院检验科山西长治046000

目的:探讨食管单纯腺癌和食管腺鳞癌的临床病理特征及预后。方法:从郑州大学第一附属医院河南省食管癌重点开放实验室70万例食管癌患者临床病理和随访(1973年至今)大资料库中选取5 282例食管单纯腺癌、1 988例食管腺鳞癌患者的临床病理... 详细信息

目的:探讨食管单纯腺癌和食管腺鳞癌的临床病理特征及预后。方法:从郑州大学第一附属医院河南省食管癌重点开放实验室70万例食管癌患者临床病理和随访(1973年至今)大资料库中选取5 282例食管单纯腺癌、1 988例食管腺鳞癌患者的临床病理资料。Kaplan-Meier法绘制两组的生存曲线并行Log-rank检验。采用Cox回归分析食管单纯腺癌和腺鳞癌预后的影响因素。结果:食管单纯腺癌中男性,年龄≥60岁,常住地为食管癌低发区,无肿瘤家族史,肿瘤中高分化,肿瘤位于胸下段,有淋巴结转移,TNM分期Ⅲ、Ⅳ期的占比高于食管腺鳞癌(P<0.05)。食管单纯腺癌与腺鳞癌生存曲线的差异有统计学意义(P=0.048)。男性,年龄≥60岁,TNM分期Ⅲ、Ⅳ期,手术切缘不净是食管单纯腺癌和腺鳞癌预后的危险因素[HR(95%CI)分别为1.168(1.021~1.336)、1.462(1.297~1.647)、1.605(1.432~1.799)、1.427(1.136~1.793)]和[1.187(1.033~1.364)、1.416(1.241~1.661)、1.333(1.170~1.518)、1.311(1.009~1.703)]。结论:性别、年龄、TNM分期、手术切缘情况是食管单纯腺癌和腺鳞癌预后的影响因素。

关键词：食管单纯腺癌食管腺鳞癌临床病理特征预后

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二甲双胍增强放射对CT26WT细胞及小鼠移植瘤效应机制研究

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中华放射肿瘤学杂志 2020年第3期29卷 203-206页

作者：戴夕超陶累累方婷婷陈平孙海军吴志峰戴夕春盐城市第一人民医院肿瘤科 224000 宿迁市第一人民医院重症医学科 223800 洪泽县人民医院肿瘤科淮安223001

目的探讨二甲双胍(Met)联合放射对结肠癌CT26WT细胞及移植瘤的抑制作用及其机制研究。方法利用CellTiter-Glo化学发光细胞活性试验检测0.5、1.0、5.0、10.0μmol/L的Met对CT26WT细胞活力影响,克隆形成试验检测对照组、10.0μmol/L的Met... 详细信息

目的探讨二甲双胍(Met)联合放射对结肠癌CT26WT细胞及移植瘤的抑制作用及其机制研究。方法利用CellTiter-Glo化学发光细胞活性试验检测0.5、1.0、5.0、10.0μmol/L的Met对CT26WT细胞活力影响,克隆形成试验检测对照组、10.0μmol/L的Met、15Gy照射、15Gy+10.0μmol/L的Met组对CT26WT细胞的增殖抑制作用。构建Bablc小鼠皮下移植瘤模型,肿瘤体积>150mm3随机分对照组、单纯15Gy照射、Met组、15Gy+Met组,照射前24h给予小鼠750 mg/kg的Met,定期测量肿瘤体积及小鼠体重绘制肿瘤生长曲线及生存时间曲线。蛋白质印迹法检测上述处理条件下CT26WT细胞及移植瘤组织中P-H2AX、Sting蛋白表达;并利用免疫组化方法检测移植瘤组织中CD8a(+)T细胞的浸润情况。结果0、0.5、1.0、5.0、10.0μmol/L的Met的相对细胞存活率分别为100%、87.9%、87.8%、87.3%、76.5%(P<0.05),其中10.0μmol/L较5.0μmol/L抑制作用更强(P<0.001)。克隆形成实验结果显示对照组、Met组、15Gy组、15Gy+Met组细胞克隆形成率分别为34.0%、24.0%、22.3%、14.0%(P<0.001)。与对照组比较,Met组、15Gy组、15Gy+Met组细胞内Sting蛋白表达分别增加2.99、1.37、4.41倍(P<0.001、<0.01、<0.001)。15Gy+Met组P-H2AX蛋白表达较15Gy组增加1.43倍(P<0.001)。移植瘤体积15Gy+Met组较对照组生长缓慢,最终结果为(1007.0±388.5)、(2639.0±242.9)mm3,(P<0.05),15Gy+Met组小鼠总生存期较对照组增加(48d︰32d,P<0.001)。移植瘤组织中P-H2AX、Sting蛋白表达量在15Gy+Met组较对照组分别增加8.8、1.6倍(P均<0.001)。15Gy+Met组CD8a(+)T细胞浸润在较对照组明显增高(P<0.01)。结论Met与放射联合能协同抑制结肠癌细胞增殖、克隆形成,可能作用机制是通过加重DNA损伤、激活Sting信号通路导致肿瘤组织中CD8a(+)T细胞增加加强对肿瘤细胞的杀伤作用。

关键词：二甲双胍 Sting基因 H2AX基因 CT26WT细胞系移植瘤/Bablc小鼠

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原发性肺动脉肉瘤并肺栓塞、肺结核患者1例报道并文献复习

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中南大学学报（医学版） 2022年第5期47卷 673-678页

作者：沈冲徐武欧阳若芸中南大学湘雅二医院呼吸与危重症医学科长沙410011 平江县第一人民医院呼吸与与危重症医学科湖南岳阳414000

报告1例原发性肺动脉肉瘤(primary pulmonary artery sarcoma,PPAS)并肺栓塞、肺结核的病例。本例为48岁女性患者,起病初期被诊断为肺结核,经抗结核治疗后病情好转,后因症状再发最终确诊为PPAS并肺栓塞、肺结核。PPAS是一种非常罕见的,... 详细信息

报告1例原发性肺动脉肉瘤(primary pulmonary artery sarcoma,PPAS)并肺栓塞、肺结核的病例。本例为48岁女性患者,起病初期被诊断为肺结核,经抗结核治疗后病情好转,后因症状再发最终确诊为PPAS并肺栓塞、肺结核。PPAS是一种非常罕见的,通常起源于肺动脉内膜或内膜下层的恶性肿瘤。PPAS临床表现多样且缺乏特异性,可表现为呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等。增强CT、增强MRI扫描、正电子发射计算机体层显像仪(PET/CT)有助于PPAS的鉴别诊断,但最终确诊需通过血管内穿刺活组织检查(以下简称活检)或者外科手术活检。因PPAS通常可有肺栓塞表现,故该类患者常被误诊为肺栓塞,从而延误诊治。PPAS表现为肺栓塞合并肺结核的情况国内外报道极少,且容易被误诊,而该病恶性程度高,晚期缺乏有效的治疗方案,患者生存时间短、预后差,故重视PPAS多样的临床表现、早期明确诊断及治疗是影响PPAS患者预后的关键。

关键词：原发性肺动脉肉瘤肺栓塞肺结核

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一种多功能红外线风暖医用复温装备的设计与应用

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中华危重病急救医学 2021年第5期33卷 618-620页

作者：王盛标周骞戴新贵李云峰郴州市第一人民医院(集团)重症医学科湖南郴州423000 湖南省郴州市宜章县中医院重症医学科湖南郴州423000

低体温可以对创伤患者机体各系统产生不利影响,明显增加病死率,目前的复温装备均为接触性复温,且存在功能单一、效果不佳等缺点。郴州市第一人民医院医务人员设计了一种多功能红外线风暖医用复温装备,并获得了国家实用新型专利(专利号:Z... 详细信息

低体温可以对创伤患者机体各系统产生不利影响,明显增加病死率,目前的复温装备均为接触性复温,且存在功能单一、效果不佳等缺点。郴州市第一人民医院医务人员设计了一种多功能红外线风暖医用复温装备,并获得了国家实用新型专利(专利号:ZL 201821705172.9),该设备通过将红外线发热灯管与风暖装置集一体并可分别独立控制,不仅可以对创面单独进行红外线治疗,并且在低室温时还能使用风暖功能对创面进行保温,亦可以对低体温患者进行单独风暖复温。该装置促进创面愈合的红外线治疗及风暖复温的双重功能确切,操作简便,可控性好,个体化精准治疗,值得转化推广。

关键词：低体温红外线创伤主动复温被动复温

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组合式输尿管软镜碎石术治疗糖尿病伴肾结石患者疗效与安全性分析

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中华内分泌外科杂志 2020年第4期14卷 333-337页

作者：黄晓科张丽娟汤庆峰刘承万成都市新都区人民医院泌尿外科 610500 金堂县第一人民医院重症医学科 610400

目的探讨组合式输尿管软镜碎石术(modular flexible ureteroscopic lithotripsy,M-FURL)治疗糖尿病伴肾结石患者疗效与安全性。方法选取2017年6月到2019年6月成都市新都区人民医院泌尿外科收治的60例糖尿病伴肾结石患者作为观察组,同时... 详细信息

目的探讨组合式输尿管软镜碎石术(modular flexible ureteroscopic lithotripsy,M-FURL)治疗糖尿病伴肾结石患者疗效与安全性。方法选取2017年6月到2019年6月成都市新都区人民医院泌尿外科收治的60例糖尿病伴肾结石患者作为观察组,同时选取同期在本院就诊的78例未合并糖尿病的肾结石患者作为对照组,两组均行组合式输尿管软镜碎石术治疗,对两组手术情况进行比较。结果与对照组比较,观察组患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平均明显升高(P<0.05);且观察组患者尿酸结石、草酸钙结石比率明显高于对照组(P<0.05);两组经M-FURL术治疗,一次结石清除率、结石总清除率、并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);同时两组手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05);但观察组住院时间明显长于对照组(P<0.05)。结论合并有糖尿病的肾结石患者更易出现草酸钙结石及尿酸结石,予以糖尿病合并肾结石患者M-FURL治疗其效果较为理想,且安全性较好,合并糖尿病不会对手术效果造成影响。

关键词：组合式输尿管软镜碎石术肾结石糖尿病

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抽吸治疗老年恶性大脑中动脉梗死的效果

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中华急诊医学杂志 2024年第12期33卷 1710-1719页

作者：陈泉张茜孙振杰王澍吴航邓义军骆锦标孙树杰郑爱东陈茂刚淮安市第一人民医院神经内科淮安223001 南通大学第六附属医院(盐城市第三人民医院)卒中中心盐城224000 徐州医科大学盐城临床学院(盐城市第一人民医院)重症医学科盐城224000 广州市第一人民医院神经外科广州510180 上海市徐汇区中心医院(复旦大学附属中山医院徐汇医院)神经外科上海200031 建湖县人民医院重症医学科盐城224000

目的探讨定向置管抽吸坏死脑组织治疗≥61岁恶性大脑中动脉梗死患者的疗效和安全性。方法回顾性分析盐城市第三人民医院、盐城市第一人民医院、淮安市第一人民医院3个中心2016年1月至2024年5月102例大于60岁且确诊为恶性大脑中动脉梗死... 详细信息

目的探讨定向置管抽吸坏死脑组织治疗≥61岁恶性大脑中动脉梗死患者的疗效和安全性。方法回顾性分析盐城市第三人民医院、盐城市第一人民医院、淮安市第一人民医院3个中心2016年1月至2024年5月102例大于60岁且确诊为恶性大脑中动脉梗死患者,分别收集经内科保守治疗(保守组)58例,定向置管抽吸坏死脑组织治疗(抽吸组)44例。比较两组近远期疗效和并发症的发病率:发病1个月的存活率,早期脑疝、颅内血肿、颅内感染等并发症发生率;随访6个月,分析两组的mRS评分分布,远期预后良好率(mRS 0~3),非重残生存率(mRS 0~4)和病死率。将患者分为预后良好组(mRS 0-3)与预后不良组(mRS 4~6),采用二元Logisitic回归分析两种不同治疗方法对远期预后良好的影响。结果抽吸组和保守组在年龄,性别,吸烟史,饮酒史,房颤,糖尿病,发病24 h的GCS,发病后24 h的NIHSS评分,24~30 h的梗死体积上差异无统计学意义(P>0.05);保守组和抽吸组合并高血压病的比率分别为46.6%、25.0%(χ^(2)=4.971,P=0.026),差异有统计学意义。两组经治疗后1个月内,术后颅内血肿和术后颅内感染发生率差异无统计学意义(P>0.05);抽吸组早期脑疝发生率和病死率均显著低于保守组,分别为9.1%vs.48.3%(χ^(2)=17.843,P<0.001)和13.6%vs.60.3%(χ^(2)=22.707,P<0.001)。6个月随访,两组mRS分布差异有统计学意义(P<0.001),抽吸组的预后良好(mRS 0~3)率显著高于保守组(38.6%vs.3.4%,χ^(2)=20.438,P<0.001),非重残生存(mRS 0~4)率显著高于保守组(68.2%vs.22.4%,χ^(2)=21.492,P<0.001)。抽吸组6个月的病死率显著低于保守组,分别为20.5%vs.65.5%(χ^(2)=20.448,P<0.001)。6个月的预后良好(mRS 0~3)与预后不良(mRS 4~6)的单因素分析显示,预后良好率抽吸组和保守组分别为89.5%和10.5%(P<0.001),差异有统计学意义;以预后良好和不良作为因变量,通过多因素Logisitic回归分析,校正吸烟、糖尿病、房颤、发病24 h的GCS评分和NIHSS评分等混杂因素,结果显示治疗方式仍然是影响老年恶性大脑中动脉梗死6个月预后的独立因素(保守组vs.抽吸组P<0.001,OR=126.704,95%CI:7.236~2218.610)。结论研究初步显示立体定向抽吸坏死脑组织可以降低老年MMI患者病死率和改善预后,并具有安全性。

关键词：大面积脑梗死恶性大脑中动脉梗死大脑半球大面积脑梗死去骨瓣减压术定向抽吸老年对照微创软通道

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