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重度哮喘诊断与处理中国专家共识(2024)

中华医学杂志 2024年第20期104卷 1759-1789页

作者：中国医药教育协会慢性气道疾病专业委员会中国哮喘联盟林江涛王文雅黄茂顾宪民谢华吉宁飞蔡绍曦刘春涛吴昌归赵海金王长征农英孙增涛不详中日友好医院呼吸与危重症医学科北京100029 南京医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科北京大学首钢医院呼吸与危重症医学科北部战区总医院呼吸与危重症医学科天津中医药大学第二附属医院四川大学华西医院呼吸与危重症医学科西安国际医学中心胸科医院重庆医科大学附属第三医院呼吸与危重症医学科

重度哮喘是哮喘患者致残、致死的主要原因,具有高度的疾病未来风险,也造成了严重的社会经济负担。气道炎症异质性明显、气道重塑严重、遗传因素影响、糖皮质激素反应性降低等病理生理学机制以及众多影响哮喘控制因素的存在,导致重度哮... 详细信息

重度哮喘是哮喘患者致残、致死的主要原因,具有高度的疾病未来风险,也造成了严重的社会经济负担。气道炎症异质性明显、气道重塑严重、遗传因素影响、糖皮质激素反应性降低等病理生理学机制以及众多影响哮喘控制因素的存在,导致重度哮喘治疗尤为困难。近年来,随着对哮喘发病机制认识的不断深入,特别是针对2型炎症靶点的生物制剂的研发,为重度哮喘患者的治疗开辟了新的途径。但如何对重度哮喘患者进行正确的诊断和评估,如何进行治疗选择,仍然是临床实践存在的困惑与挑战。本专家共识在2017年发表的《重症哮喘诊断与处理中国专家共识》基础上,结合最新国内外研究进展,围绕重度哮喘的定义、发病机制、诊断与评估、治疗等方面进行了更新,特别是对2型炎症生物制剂的治疗推荐,为重度哮喘的个体化诊疗提供参考。

关键词：哮喘重度哮喘 2型炎症 2型哮喘生物制剂

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长时程亚低温与短时程亚低温治疗重型颅脑损伤的比较研究

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中华危重病急救医学 2019年第12期31卷 1440-1444页

作者：李志刚姬喜荣郑太祖张银军李振臣甘肃省中医药大学第三附属医院白银市第一人民医院重症医学科730900

目的探讨不同时程亚低温治疗对重型颅脑损伤(STBI)患者疗效及并发症的影响.方法采用回顾性调查研究方法,选择2010年1月至2018年12月在甘肃省中医药大学第三附属医院住院并接受亚低温治疗的132例STBI患者作为研究对象.根据亚低温持续治... 详细信息

目的探讨不同时程亚低温治疗对重型颅脑损伤(STBI)患者疗效及并发症的影响.方法采用回顾性调查研究方法,选择2010年1月至2018年12月在甘肃省中医药大学第三附属医院住院并接受亚低温治疗的132例STBI患者作为研究对象.根据亚低温持续治疗的天数将患者分为2 d亚低温治疗组、5 d亚低温治疗组和14 d亚低温治疗组.比较3组患者亚低温治疗后10 d、30 d的格拉斯哥昏迷评分(GCS);30 d的致残率和病死率;昏迷时间;凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)、D-二聚体;30 d内血压下降、胃肠动力减弱、感染、头皮不愈合、脑脊液漏等并发症的发生率.结果132例STBI患者中,亚低温持续治疗2 d者44例、5 d者45例、14 d者43例,3组患者性别、年龄、治疗前GCS评分、受伤至入院时间等一般资料比较差异均无统计学意义.与亚低温持续治疗2 d组比较,5 d、14 d组患者亚低温治疗后10 d和30 d的GCS评分明显升高(分:11.61±2.23、10.17±2.03比6.79±1.49,13.15±2.53、11.24±2.24比8.79±1.59),昏迷时间明显缩短(d:5.79±1.89、5.45±1.72比13.65±2.73),30 d的致残率和病死率明显下降〔13.33%(6/45)、11.63%(5/43)比22.73%(10/44),17.78%(8/45)、16.28%(7/43)比31.82%(14/44)〕,PT、APTT明显缩短(s:20.14±4.12、22.54±3.56比30.67±5.19,35.14±12.41、38.59±13.54比56.67±10.62),Fib明显升高(g/L:1.84±0.25、1.98±0.27比0.67±0.12),D-二聚体明显降低(mg/L:53.10±19.84、49.20±20.13比102.60±20.13),差异均有统计学意义(均P<0.05);而5 d治疗组与14 d治疗组上述各指标差异均无统计学意义(均P>0.05).亚低温持续治疗14 d组并发症发生率明显高于2 d、5 d组〔血压下降:55.56%(20/36)比36.67%(11/30)、35.14%(13/37),胃肠动力减弱:72.22%(26/36)比46.67%(14/30)、45.95%(17/37),泌尿系感染:52.78%(19/36)比36.67%(11/30)、35.14%(13/37),肺部感染:47.22%(17/36)比36.67%(11/30)、37.84%(14/37),头皮不愈合:5.56%(2/36)比0%(0/30)、0%(0/37),脑脊液漏:5.56%(2/36)比0%(0/30)、0%(0/37),均P<0.05〕,而2 d组与5 d组间并发症发生率比较差异则无统计学意义(均P>0.05).结论STBI患者亚低温治疗的最佳时程为发病后5 d内,持续治疗5 d可缩短患者昏迷时间,降低病死率和致残率;过短时间的亚低温治疗不能有效预防继发性脑损伤,而过长时间的亚低温治疗可影响患者损伤组织的修复,不利于机体功能的恢复,且易出现并发症.

关键词：颅脑损伤,重型长时程短时程亚低温治疗

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《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）》中医药部分解读

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中华危重病急救医学 2015年第6期27卷 429-434页

作者：智屹惠王坤根王灵聪浙江中医药大学附属第一医院重症医学科浙江杭州310006 浙江中医药大学附属第一医院中内科浙江杭州310006

由中华医学会重症医学分会代表中国最高学术组织制定的《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）》，在《2012国际严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南》基础上增加了近两年国内外文献并进行了系统分析和总结，对部分内容进行了增补和... 详细信息

由中华医学会重症医学分会代表中国最高学术组织制定的《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）》，在《2012国际严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南》基础上增加了近两年国内外文献并进行了系统分析和总结，对部分内容进行了增补和修正，同时增加了中医药治疗脓毒症的内容，充分发挥了祖国医学在危重症治疗中的特色与优势。现就其中具体的中医药内容进行解读。

关键词：严重脓毒症脓毒性休克中医药治疗治疗指南中国解读中华医学会学术组织

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黄芪甲苷介导内皮祖细胞外泌体对高糖受损内皮细胞增殖和凋亡的影响

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中国临床药理学杂志 2021年第15期37卷 2048-2050页

作者：白雪梁文菲彭阿建熊武肖慧易琼余亦程邹晓玲湖南中医药大学湖南中医药大学第一附属医院烧伤整形外科湖南中医药大学第一附属医院重症医学科湖南中医药大学第一附属医院内分泌科

目的探讨黄芪甲苷（AS-Ⅳ）介导的内皮祖细胞外泌体（EPCs-Exos）对高糖受损内皮细胞（ECs）增殖和凋亡的影响。方法从足月健康新生儿脐带血中分离、培养单个核细胞,用CD31抗体联合4,6-二脒基-2-苯基吲哚（DAPI）核染鉴定,获得的EPCs用1... 详细信息

目的探讨黄芪甲苷（AS-Ⅳ）介导的内皮祖细胞外泌体（EPCs-Exos）对高糖受损内皮细胞（ECs）增殖和凋亡的影响。方法从足月健康新生儿脐带血中分离、培养单个核细胞,用CD31抗体联合4,6-二脒基-2-苯基吲哚（DAPI）核染鉴定,获得的EPCs用100 mg·L-1AS-Ⅳ干预24 h。用超速离心法结合超滤法提取细胞上清液中囊泡结构,用透射电子显微镜进行形态观察,用蛋白质印迹（WB）法检测外泌体表面特征性标志蛋白CD9、CD63、CD81。体外分离、培养人脐静脉内皮细胞（HUVECs）,用vWF因子联合DAPI核染鉴定,获得的HUVECs用30 mmol·L-1葡萄糖干预120 h,随机分为实验组、对照组并设置正常组（用正常EGM-2培养基预培养120 h）。实验组用AS-IV介导下的EPCs-Exos处理24 h,对照组和正常组用等容量PBS处理24 h,用CCK-8细胞增殖检测试剂盒,用流式细胞术分别检测细胞增殖和凋亡情况。结果正常组、对照组和实验组OD值分别为0.73±0.00,0.45±0.00和0.74±0.01,凋亡率分别为（6.44±0.27）%,（24.41±1.12）%和（9.54±0.20）%。各组细胞凋亡率比较,差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论高糖环境下ECs增殖能力抑制明显、凋亡率上升,而AS-IV介导的EPCs-Exos可显著促进高糖受损ECs增殖并抑制其凋亡,对ECs有明确的保护作用。

关键词：黄芪甲苷内皮祖细胞外泌体糖尿病血管病变增殖凋亡

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“子午流注”理论指导下的营养支持方案用于慢重症患者的临床观察

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中华中医药杂志 2021年第11期36卷 6908-6912页

作者：裴颖皓何淑寅周江张海东耿艳霞谢菁菁蒋华南京中医药大学附属医院重症医学科南京210029 南京中医药大学第一临床医学院南京210029

目的:观察"子午流注"指导下的营养支持方案治疗慢重症(CCI)患者的临床疗效。方法:纳入2019年5月至2020年5月于南京中医药大学附属医院重症医学科住院治疗的30例CCI患者,随机等分为试验组和对照组。对照组予以临床传统营养支... 详细信息

目的:观察"子午流注"指导下的营养支持方案治疗慢重症(CCI)患者的临床疗效。方法:纳入2019年5月至2020年5月于南京中医药大学附属医院重症医学科住院治疗的30例CCI患者,随机等分为试验组和对照组。对照组予以临床传统营养支持方案,试验组予以"子午流注"理论指导下的营养支持方案,分别在入组时和入组后1、3周进行营养状态评价。包括床边超声检测肱二头肌横断面面积(BMcsa)、股直肌横断面面积(RFcsa)、呼气末膈肌厚度(DTee)、吸气末膈肌厚度(DTei)、膈肌增厚变异率(DTF)、腹壁皮下脂肪厚度(SFT)和内脏脂肪厚度(VFT)。检测循环营养指标包括白蛋白、前白蛋白、视黄醇结合蛋白和转铁蛋白,并计算治疗前后指标波动情况。结果:两组CCI患者入组后3周DTF水平较入组时均显著下降(P<0.05)。对照组CCI患者入组后3周DTei水平较入组时显著降低(P<0.05)。波动方面,对照组CCI患者ΔBMcsa、ΔRFcsa、ΔDTee、ΔDTF、ΔSFT和Δ前白蛋白与试验组CCI患者比较有显著差异(P<0.01,P<0.05)。子午流注营养方案与ΔDTF的相关性最高(r=0.388,P=0.040)。结论:基于"子午流注"理论指导下的营养支持方案可以在一定程度上延缓CCI患者的肌肉萎缩。

关键词：子午流注中医时间医学营养支持治疗慢重症患者床边超声

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非霍奇金淋巴瘤并发人类冠状病毒HKU1肺炎1例报告及文献复习

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吉林大学学报（医学版） 2023年第1期49卷 187-192页

作者：吴文玉刘城鑫王凯吴鹏詹少锋刘小虹广州中医药大学第一临床医学院中医内科广东广州510405 广州中医药大学第一附属医院呼吸与危重症医学科广东广州510405

目的:分析非霍奇金淋巴瘤并发人类冠状病毒(HCoV)-HKU1肺炎患者的临床表现、诊断方法和治疗过程,以提高临床医务人员对于该病的认识,减少临床不良事件的发生。方法:分析2021年1月于本院住院的1例以夜间潮热盗汗、干咳和咽干为主要临床... 详细信息

目的:分析非霍奇金淋巴瘤并发人类冠状病毒(HCoV)-HKU1肺炎患者的临床表现、诊断方法和治疗过程,以提高临床医务人员对于该病的认识,减少临床不良事件的发生。方法:分析2021年1月于本院住院的1例以夜间潮热盗汗、干咳和咽干为主要临床表现的非霍奇金淋巴瘤并发HCoV-HKU1肺炎患者的临床资料,并对既往相关研究文献进行复习,分析其临床表现和诊断经过。结果:患者,女性,因确诊非霍奇金淋巴瘤2月余入院。查体,卡氏评分90分,全身浅表淋巴结未扪及肿大,右下腹部轻压痛,无反跳痛,双肺呼吸音稍粗,双下肺可闻及少许湿啰音。胸部CT显示双肺弥漫性渗出灶,尿液分析中白细胞数158μL-1,采用第二代基因测序技术(NGS)检测肺泡灌洗液明确诊断为HCoV-HKU1肺炎。患者入院时有右下腹隐痛、夜间咳嗽和盗汗等症状,予奥司他韦抗病毒治疗无效,予复方磺胺甲恶唑片联合连花清瘟颗粒治疗后呼吸道症状消失,复查胸部CT提示渗出灶已吸收。结论:非霍奇金淋巴瘤并发HCoV-HKU1肺炎患者临床症状无特异性,临床出现肺部弥漫性阴影改变而新型冠状病毒核酸检测阴性时,仍需重视其他HCoV感染的可能。通过NGS可以高效筛选感染病原体,有利于更加精准地指导肺部感染性疾病的诊断和治疗。

关键词：人类冠状病毒HKU1 非霍奇金淋巴瘤第二代测序技术肺泡灌洗液

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细胞外囊泡在慢性阻塞性肺疾病中的作用研究进展

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解放军医学杂志 2023年第2期48卷 231-236页

作者：郑杭彬许光兰李国生李愿玲郭一慧广西中医药大学研究生学院广西南宁530001 广西中医药大学第一附属医院呼吸与危重症医学科广西南宁530023

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种异质性疾病,以气道炎症、肺组织破坏和气道重塑相关的气流受限为主要特征。细胞外囊泡(EVs)作为一种重要的细胞通信形式,能够选择性地向附近或远处细胞传递信号,以调节其功能和表型。EVs被认为在肺部疾病... 详细信息

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种异质性疾病,以气道炎症、肺组织破坏和气道重塑相关的气流受限为主要特征。细胞外囊泡(EVs)作为一种重要的细胞通信形式,能够选择性地向附近或远处细胞传递信号,以调节其功能和表型。EVs被认为在肺部疾病中发挥着不可或缺的作用。支气管上皮细胞、淋巴细胞、中性粒细胞、巨噬细胞、血管内皮细胞、间充质干细胞在特定条件下被激活或凋亡时可释放EVs,本文对这些细胞来源的EVs在COPD发病与进展中的作用进行综述,以更全面、更详细地了解EVs在COPD复杂病理生理中的作用。

关键词：细胞外囊泡慢性阻塞性肺疾病生物标志物

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液体负平衡及感染管理在重型新型冠状病毒感染急性呼吸窘迫综合征治疗中的临床意义

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中华危重病急救医学 2024年第2期36卷 156-159页

作者：李志刚郑太祖张银军李振臣凌兴燕甘肃中医药大学第三附属医院(白银市第一人民医院)重症医学科甘肃白银730900

目的探讨液体负平衡及感染管理在重型新型冠状病毒(新冠病毒)感染急性呼吸窘迫综合征(ARDS)治疗中的临床意义。方法采用回顾性调查研究方法,选择在甘肃中医药大学第三附属医院重症医学科住院并进行无创呼吸机辅助通气的重型新冠病毒感染... 详细信息

目的探讨液体负平衡及感染管理在重型新型冠状病毒(新冠病毒)感染急性呼吸窘迫综合征(ARDS)治疗中的临床意义。方法采用回顾性调查研究方法,选择在甘肃中医药大学第三附属医院重症医学科住院并进行无创呼吸机辅助通气的重型新冠病毒感染ARDS患者作为研究对象。所有患者均每日精确统计液体出入量,根据前1 d的出量调整次日患者的液体入量。根据液体负平衡及患者进行治疗、检查操作过程中是否遵守医院感染管理办法,将液体负平衡在200 mL/d以上且严格执行医院感染管理的45例患者作为观察组,液体负平衡不足200 mL/d且未严格执行医院感染管理的48例患者作为对照组。比较两组患者一般资料、脱机成功率、气管插管率、病死率,以及治疗后白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)等实验室指标的差异。结果观察组与对照组性别(男性:51.1%比52.1%)、年龄(岁:66.31±15.92比67.50±13.59)、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ〔APACHEⅡ(分):18.98±4.81比18.54±4.35〕比较差异均无统计学意义(均P>0.05),说明基线资料均衡,具有可比性。与对照组比较,观察组脱机成功率明显升高〔53.3%(24/45)比31.2%(15/48),P=0.031〕,气管插管率明显降低〔22.2%(10/45)比43.8%(21/48),P=0.028〕,病死率明显降低〔20.0%(9/45)比41.7%(20/48),P=0.024〕,实验室指标WBC、PCT、CRP水平均明显降低〔WBC(×10^(9)/L):8.085±4.136比16.898±7.733,CRP(mg/L):82.827±52.680比150.679±74.625,PCT(μg/L):3.142±2.323比7.539±5.939,均P<0.01〕。结论液体负平衡及感染管理在重型新冠病毒感染ARDS治疗中具有显著性的临床意义。

关键词：液体负平衡感染管理重型新型冠状病毒感染急性呼吸窘迫综合征 C-反应蛋白降钙素原

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老年机械通气患者中性粒细胞/淋巴细胞与其发生房颤伴快速心室率的关系

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中国老年学杂志 2018年第23期38卷 5660-5663页

作者：洪峰周大勇马娣安徽中医药大学第一附属医院重症医学科综合ICU 安徽合肥230031

目的探讨老年机械通气患者中性粒细胞/淋巴细胞(NLR)与其发生房颤伴快速心室率(AF-RVR)的关系。方法选择老年机械通气患者84例,记录一般资料、相关实验室检查、急性生理学和慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分及其发生AF-RVR的情况。根据是否发... 详细信息

目的探讨老年机械通气患者中性粒细胞/淋巴细胞(NLR)与其发生房颤伴快速心室率(AF-RVR)的关系。方法选择老年机械通气患者84例,记录一般资料、相关实验室检查、急性生理学和慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分及其发生AF-RVR的情况。根据是否发生AF-RVR分为发生组(n=44)与未发生组(n=40),比较两组一般资料、实验室指标及APACHEⅡ评分的差异;采用Logistic回归分析找出AF-RVR发生的独立相关因素,以有意义的指标绘制受试者工作(ROC)曲线,并计算灵敏度及特异度。结果 AF-RVR发生率为52. 4%(44/84),血管活性药物使用率为55. 9%(47/84);相对于未发生组,发生组APACHEⅡ评分、白细胞计数(WBC)、NLR及血肌酐(SCr)水平显著增高(P<0. 05); Logistic回归分析发现,在校正性别、年龄等相关影响因素后,NLR(OR 1. 086,95%CI 1. 020～1. 156,P=0. 010)及SCr(OR 1. 008,95%CI 1. 002～1. 015,P=0. 013)与机械通气患者发生AF-RVR独立相关; NLR联合SCr能有效预测患者AF-RVR的发生(曲线下面积0. 740,95%CI 0. 638～0. 841,P<0. 001),其约登指数最大为0. 424,此时,灵敏度为0. 583,特异度为0. 841。结论老年机械通气患者AF-RVR的发生率较高,NLR与其发生密切相关,且联合SCr水平能有效提高机械通气患者发生AF-RVR的预判效能。

关键词：机械通气中性粒细胞/淋巴细胞房颤快速心室率

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基于p38 MAPK信号通路探讨洋川芎内酯Ⅰ对脓毒性脑病大鼠的脑保护作用

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中药新药与临床药理 2019年第9期30卷 1083-1087页

作者：郑述铭林新锋杨莉罗苑苑广州中医药大学第一附属医院重症医学科广东广州510405 新疆喀什地区第一人民医院重症医学科新疆喀什844000

目的基于脑红蛋白(Ngb)正性调控p38丝裂原活化蛋白激酶(p38 MAPK)信号通路探讨洋川芎内酯Ⅰ(SEI)对脓毒性脑病(SE)大鼠的脑保护作用。方法将SD大鼠随机分为假手术组、SE模型组、SEI高剂量组(144 mg·kg-1)和SEI低剂量组(36 mg·... 详细信息

目的基于脑红蛋白(Ngb)正性调控p38丝裂原活化蛋白激酶(p38 MAPK)信号通路探讨洋川芎内酯Ⅰ(SEI)对脓毒性脑病(SE)大鼠的脑保护作用。方法将SD大鼠随机分为假手术组、SE模型组、SEI高剂量组(144 mg·kg-1)和SEI低剂量组(36 mg·kg-1)。采用盲肠结扎穿孔(CLP)法制备脓毒症大鼠,并通过大鼠神经行为学及脑电图改变筛选SE模型。造模成功30 min后按组别腹腔注射给药,24 h内完成给药。采用免疫组化法检测大鼠脑组织Ngb阳性细胞表达;Western Blot法检测大鼠脑组织Ngb、p38 MAPK蛋白表达水平。结果与假手术组比较,24 h脓毒症无脑病组及SE模型组大鼠的神经行为学评分明显下降(P<0.01),SE模型组24 h的脑电图Alpha波明显下降、Delta波明显上升(P<0.05),而脓毒症无脑病组的Alpha波及Delta波无明显变化(P>0.05);与脓毒症无脑病组比较,SE模型组的神经行为学评分无明显差异(P>0.05),但24 h的脑电图Alpha波明显下降、Delta波明显增加(P<0.05)。与假手术组比较,SE模型组的Ngb阳性细胞表达量、Ngb及p38 MAPK蛋白表达水平均明显上调(P<0.05,P<0.01);与SE模型组比较,SEI高、低剂量组的Ngb阳性细胞表达量、Ngb及p38 MAPK蛋白表达水平均进一步明显上调(P<0.05,P<0.01)。结论SEI对SE发挥脑保护作用可能与上调Ngb表达,从而正性调控p38 MAPK信号通路促进神经元突起生长有关。

关键词：脓毒性脑病洋川芎内酯I p38 MAPK信号通路脑红蛋白

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