检索结果-内蒙古大学图书馆

中华危重病急救医学 2019年第2期31卷 209-213页

作者：汪颖王迪芬付江泉刘旭刘颖贵州医科大学附属医院重症医学科贵州贵阳550004

目的观察不同肠内营养(EN)制剂对重型颅脑损伤(sTBI)患者营养指标、血糖、炎症反应、胃肠道耐受性及预后的影响。方法回顾性分析2016年1月至2018年5月在贵州医科大学附属医院重症医学科住院且实施EN的sTBI患者〔格拉斯哥昏迷评分(GCS)0... 详细信息

目的观察不同肠内营养(EN)制剂对重型颅脑损伤(sTBI)患者营养指标、血糖、炎症反应、胃肠道耐受性及预后的影响。方法回顾性分析2016年1月至2018年5月在贵州医科大学附属医院重症医学科住院且实施EN的sTBI患者〔格拉斯哥昏迷评分(GCS)<8分〕临床资料,其中使用百普力30例,使用瑞能组35例,使用瑞素组30例。所有患者均在转入重症加强治疗病房(ICU)后48 h开始EN治疗,营养支持目标为83.68~104.60 kJ·kg-1·d-1。收集患者治疗7 d后血红蛋白(Hb)、淋巴细胞计数(LYM)、血清白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、降钙素原(PCT)、血糖平均值(GLUave)、血糖变异系数(GLUcv)以及EN达标时间、胃肠道耐受情况、机械通气(MV)时间、ICU住院时间及院内感染发生率,比较3种EN制剂的治疗效果。结果 3组患者治疗前后Hb、LYM、Alb、PCT均无明显变化,且组间比较差异均无统计学意义。治疗7 d后,百普力组PA较瑞能组和瑞素组明显增高(mg/L:275.55±46.18比238.25±49.59、240.70±55.59,均P<0.05),而GLUave和GLUcv却较瑞能组和瑞素组明显升高〔GLUave(mmol/L):10.02±2.39比8.53±1.53、8.98±1.75,GLUcv:(23.59±3.93)%比(14.79±3.65)%、(17.88±2.90)%,均P<0.05〕。百普力组胃肠道耐受性较瑞能组和瑞素组好,其达目标喂养时间提前(d:4.40±1.20比5.50±1.07、5.45±1.02,均P<0.05),胃潴留发生率和消化道出血发生率都低〔6.67%(2/30)比31.43%(11/35)、33.33%(10/30),3.33%(1/30)比14.29%(5/35)、16.67%(5/30),均P<0.05〕。但瑞素组和百普力组MV时间、ICU住院时间均较瑞能组明显延长〔MV时间(d):6.94±1.64、6.79±1.14比5.93±1.12,ICU住院时间(d):9.40±2.18、10.40±2.35比7.45±1.83,均P<0.05〕。瑞能组、瑞素组、百普力组患者院内感染发生率比较差异无统计学意义〔呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率:11.43%、10.00%、10.00%,导管相关血流感染发生率:0、0、3.33%,尿路感染发生率:5.71%、6.67%、6.67%,颅内感染发生率:2.86%、6.67%、3.33%,均P>0.05〕。结论对于sTBI患者,短肽EN制剂(百普力)的胃肠耐受性较好,但可引起血糖波动;而含ω-3脂肪酸的整蛋白EN制剂(瑞能、瑞素)对血糖波动的影响较小,其中瑞能可明显缩短MV时间及ICU住院时间,更适合在该类患者中应用。

关键词：颅脑损伤,重型肠内营养 ω-3脂肪酸

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病灶区灌注罗格列酮对脑出血家兔血肿周围咬合蛋白和闭合小环蛋白1 mRNA表达水平及血-脑屏障通透性的影响

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中国脑血管病杂志 2017年第11期14卷 580-584,593页

作者：任思颖伍国锋杨勤张艳李军孟现林贵州医科大学附属医院急诊医学科 550004

目的观察病灶区灌注罗格列酮(RSG)对家兔脑出血(ICH)模型血肿周围咬合蛋白和闭合小环蛋白1(ZO-1)mRNA表达水平、血-脑屏障(BBB)通透性及神经功能评分的影响。方法选择健康雄性家兔45只,体质量2.0~2.5 kg,按随机数字表法分为对照组、ICH... 详细信息

目的观察病灶区灌注罗格列酮(RSG)对家兔脑出血(ICH)模型血肿周围咬合蛋白和闭合小环蛋白1(ZO-1)mRNA表达水平、血-脑屏障(BBB)通透性及神经功能评分的影响。方法选择健康雄性家兔45只,体质量2.0~2.5 kg,按随机数字表法分为对照组、ICH模型组和罗格列酮(RSG)治疗组,每组15只(其中5只用于BBB测定)。对照组模拟制作颅内血肿的过程,穿刺成功后对兔靶点注射等渗盐水0.3 ml,6 h后再次注入等渗盐水0.1 ml;ICH模型组穿刺成功后靶点注射自体非抗凝动脉血0.3 ml,6 h后靶点再次注入等渗盐水0.1 ml;RSG治疗组在ICH模型制作成功后6 h,血肿区灌注RSG 0.5 mg(溶于0.1 ml等渗盐水中)。继续饲养至第7天,对各组家兔进行神经功能缺损评分(Purdy评分)后处死,逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)法检测血肿周围脑组织咬合蛋白及ZO-1 mRNA的表达水平;采用甲酰胺方法测量血肿周围脑组织伊文思蓝(EB)含量以评估BBB通透性。结果 (1)神经功能评分:对照组、ICH模型组、RSG治疗组Purdy评分分别为(2.53±0.05)、(8.13±0.06)、(6.67±0.08)分,组间差异有统计学意义(F=459.116,P<0.01);与对照组比较,ICH模型组、RSG治疗组的Purdy评分均明显增加(均P<0.01);与ICH模型组比较,RSG治疗组的Purdy评分降低(P<0.05);(2)咬合蛋白及ZO-1 mRNA表达水平:对照组、ICH模型组、RSG治疗组咬合蛋白及ZO-1 mRNA差异均有统计学意义(每组分别为1.013±0.051、1.001±0.045;0.221±0.017、0.247±0.019;0.498±0.041、0.613±0.045;F值分别为443.924、381.929,均P<0.01),与对照组比较,ICH模型组、RSG治疗组咬合蛋白及ZO-1 mRNA表达均显著减少(均P<0.01);与ICH模型组比较,RSG治疗组咬合蛋白及ZO-1 mRNA的表达增加(均P<0.05);(3)BBB通透性:对照组、ICH模型组、RSG治疗组EB含量分别为(12.0±1.0)、(51.6±0.9)、(36.4±1.0)μg/g,组间差异有统计学意义(F=223.516,P<0.01);与对照组比较,ICH模型组、RSG治疗组的EB含量明显增加(均P<0.01);与ICH模型组比较,RSG治疗组EB含量明显降低(P<0.01)。结论病灶区灌注RSG可明显改善家兔ICH后的神经功能,增加血肿周围脑组织咬合蛋白和ZO-1mRNA的表达水平,降低BBB通透性。

关键词：脑出血罗格列酮咬合蛋白闭合小环蛋白-1 血-脑屏障神经功能兔

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Ⅺ型胶原α1蛋白调节蛋白激酶通路促进人肺腺癌原代细胞迁移和侵袭

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中华结核和呼吸杂志 2023年第6期46卷 580-586页

作者：杨仕钰朱利红杨然廖婷婷胡系伟贵州医科大学附属医院呼吸与危重症医学科贵州550000 贵州医科大学贵州550000

目的探讨Ⅺ型胶原α1蛋白(COL11A1)在肺腺癌迁移和侵袭中的作用和机制。方法采用2020年9至11月贵州医科大学附属医院收治的4例肺腺癌患者手术病理组织,经免疫组织化学方法鉴定肺腺癌组织及癌旁组织并行转录组测序,使用TCGA和GTEx数据库... 详细信息

目的探讨Ⅺ型胶原α1蛋白(COL11A1)在肺腺癌迁移和侵袭中的作用和机制。方法采用2020年9至11月贵州医科大学附属医院收治的4例肺腺癌患者手术病理组织,经免疫组织化学方法鉴定肺腺癌组织及癌旁组织并行转录组测序,使用TCGA和GTEx数据库行单基因预后分析。用Western blot法检测肺腺癌组织和癌旁组织中COL11A1基因表达水平。提取及培养人肺腺癌原代细胞。COL11A1 siRNA转染人肺腺癌原代细胞后转录组测序,差异基因做KEGG富集分析,分析差异基因富集的通路,Western blot法检测该通路各关键位点蛋白表达及磷酸化水平变化,划痕愈合实验检测细胞迁移、CCK8法检测细胞增殖、Transwell检测侵袭能力。结果肺腺癌组织转录测序筛选差异表达较高的10个基因,单基因预后分析发现COL11A1基因表达水平与生存率相关(P<0.001);Western blot法检发现COL11A1在肺腺癌组织中表达较癌旁组织高(P<0.001);COL11A1 siRNA转染人肺腺癌原代细胞后转录组测序发现差异基因集中在PI3K-akt通路上,Western blot检测发现抑癌基因PTEN在siRNA转染组中表达显著高于对照组和阴性转染组,而Akt、p-Akt 473、p-Akt 308、p-PTEN、p-PDK1、p-c-Raf、p-GSK-3β基因表达均显著下调(均P<0.05),siRNA转染组相较于阴性对照组人肺腺癌原代细胞迁移、增殖、侵袭能力均降低(均P<0.05)。结论COL11A1调节PI3K/Akt/GSK-3β通路促进人肺腺癌原代细胞迁移和侵袭。

关键词：癌,非小细胞肺 Ⅺ型胶原α1蛋白磷脂酰肌醇3-激酶/蛋白激酶B 迁移增殖

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细胞焦亡与缺血性脑卒中的关系研究进展

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中国神经免疫学和神经病学杂志 2022年第1期29卷 62-66页

作者：杨小惠陶陶吴霜贵州医科大学 550004 贵州医科大学附属人民医院康复医学科贵州省人民医院康复医学科550002 贵州医科大学附属医院康复医学科 550004

缺血性脑卒中(ischemic stroke,IS)是一种严重危害人类健康的疾病,其发病机制仍不清楚,治疗方法有限,迫切需要探索新的干预方法。细胞焦亡是近年来发现的一种促炎性调控细胞死亡,参与了IS的发病机制,抑制细胞焦亡可减轻IS后脑损伤。现... 详细信息

缺血性脑卒中(ischemic stroke,IS)是一种严重危害人类健康的疾病,其发病机制仍不清楚,治疗方法有限,迫切需要探索新的干预方法。细胞焦亡是近年来发现的一种促炎性调控细胞死亡,参与了IS的发病机制,抑制细胞焦亡可减轻IS后脑损伤。现就细胞焦亡的发生机制、其参与IS的发病机制以及靶向细胞焦亡治疗IS的研究进展进行综述。

关键词：卒中脑缺血细胞焦亡再灌注损伤

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低氧诱导骨髓基质干细胞移植治疗激素性股骨头坏死

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中国组织工程研究 2019年第33期23卷 5307-5311页

作者：董文涛周永芳张健张飞吴建华王强徐凤阳彭吾训贵州医科大学附属医院急诊医学科

背景:现阶段已经对骨髓基质干细胞移植治疗股骨头坏死进行了探索,但是存在治疗效果不理想等问题。目的:通过对骨髓基质干细胞进行低氧预处理,观察其治疗兔激素性股骨头坏死的效果。方法:抽取新西兰兔髂骨骨髓进行骨髓基质干细胞分离、... 详细信息

背景:现阶段已经对骨髓基质干细胞移植治疗股骨头坏死进行了探索,但是存在治疗效果不理想等问题。目的:通过对骨髓基质干细胞进行低氧预处理,观察其治疗兔激素性股骨头坏死的效果。方法:抽取新西兰兔髂骨骨髓进行骨髓基质干细胞分离、纯化和培养,放入低氧培养箱(氧气体积分数为2%)中48h进行低氧预处理,采用CCK-8实验、流式细胞术、ELISA检测低氧对细胞活性、细胞凋亡以及分泌细胞因子水平的影响。将40只新西兰兔随机分为对照组、模型组、干细胞组和低氧处理干细胞组,每组10只,后3组建立激素性股骨头坏死模型,后2组在股骨头部位移植正常培养或低氧预处理的骨髓基质干细胞,移植治疗6周后取出股骨头组织,进行大体观察和苏木精-伊红染色。结果与结论:(1)低氧处理后骨髓基质干细胞活力显著增加,细胞凋亡显著降低,释放至上清液中的血管内皮生长因子、肝细胞生长因子和胰岛素样生长因子1水平显著增加;(2)模型组兔股骨头表面软骨破坏、塌陷,表面颜色暗黑、充血,骨质变脆,干细胞组股骨头表面颜色变浅,充血范围减小,低氧处理干细胞组股骨头表面光滑、平整,股骨头颜色浅淡,无明显充血现象,接近于正常;(3)对照组骨小梁结构完整,破骨细胞均匀分散;模型组骨小梁消失明显,出现空骨陷窝,可见大量破骨细胞;干细胞组骨小梁模糊不清,破骨细胞仍密集排布;低氧处理干细胞组骨小梁结构保存较完整,破骨细胞积聚减少;(4)结果表明,低氧预处理的骨髓基质干细胞移植对激素性股骨头坏死具有更好的治疗效果。

关键词：激素性股骨头坏死骨髓基质干细胞移植低氧血管内皮生长因子肝细胞生长因子胰岛素样生长因子1

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20％人血白蛋白对ARDS家兔凝血及肺纤维化的影响

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中华危重病急救医学 2017年第5期29卷 407-412页

作者：姚玲刘博沈锋贵州医科大学附属医院重症医学科贵州贵阳550004 贵州医科大学第二附属医院重症医学科贵州凯里556000

目的观察输注20％人血白蛋白对油酸（OA）联合内毒素脂多糖（LPS）二次打击诱导的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）家兔凝血和肺纤维化的影响。方法将40只健康成年雄性家兔按随机数字表法分为假手术（Sham）组、模型组、白蛋白组（20％白蛋... 详细信息

目的观察输注20％人血白蛋白对油酸（OA）联合内毒素脂多糖（LPS）二次打击诱导的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）家兔凝血和肺纤维化的影响。方法将40只健康成年雄性家兔按随机数字表法分为假手术（Sham）组、模型组、白蛋白组（20％白蛋白）、盐水组（0．9％氯化钠注射液）和林格组（乳酸钠林格液），每组8只。经兔耳缘静脉序贯注射OA0．1mL／kg和大肠杆菌LPS500μg／kg复制家兔ARDS模型，假手术组给予与LPS等量的生理盐水；各干预组于制模后分别输注相应药物共210min；Sham组和模型组不输注任何液体。于制模后5、30、120及210min取静脉血检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）、纤维蛋白原（Fib）及血清Ⅲ型前胶原肽（PⅢP）水平；用免疫组化法观察肺组织Ⅰ型及Ⅲ型胶原蛋白阳性表达。采用偏相关法分析凝血指标与血清PⅢP的相关性。结果与Sham组比较，模型组制模后30min APTT即明显延长，120min达高峰，210min稍有下降；PT呈逐渐延长趋势，但各时间点与Sham组无明显差异；Fib及ATⅢ水平均持续降低至210min；PⅢP于30min即明显升高，随后稍有降低；肺组织Ⅰ型和Ⅲ型胶原蛋白表达明显增强。与模型组比较，白蛋白组及盐水组APTT变化趋势与模型组相似，而林格组APTT呈进行性延长；各药物组PT均持续延长，以盐水组变化更为显著；Fib、ATⅢ及Ⅰ型和Ⅲ型胶原蛋白阳性表达均降低，以白蛋白组下降幅度最大[210min A TⅢ：（64．50±17．94）％比（85．00±18．36）％，210min Ⅰ型胶原蛋白（A值）：0．20±0．01比0．37±0．04，Ⅲ型胶原蛋白（A值）：0．19±0．02比0．38±0．04，均P〈0．05]；血清PⅢP水平均降低，以盐水组降低更为显著[210min PⅢP（μg/L）：222．76±18．69比295．45±42．75，P〈0．01]。相关分析显示，模型组PⅢP与APTT呈显著正相关（r=0．458，P=0．021），液体治疗组PⅢP与APTT呈一定负相关（r=-0．194，P=0．092）。结论20％人血白蛋白较生理盐水及乳酸钠林格液能更加明显改善ARDS家兔氧合，显著降低肺组织I型及Ⅲ型胶原蛋白表达，其改善氧合的机制可能与降低肺纤维化有关。

关键词：急性呼吸窘迫综合征家兔油酸脂多糖凝血纤维组织 20%人血白蛋白生理盐水乳酸钠林格液

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右美托咪定与咪达唑仑对脓毒性休克患者血浆儿茶酚胺水平及血流动力学影响的对比研究

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中华危重病急救医学 2021年第10期33卷 1193-1197页

作者：姚玲刘博何天慧沈锋贵州医科大学附属医院重症医学科贵阳550004

目的比较右美托咪定(DEX)与咪达唑仑对脓毒性休克患者内源性血浆儿茶酚胺水平以及维持血压的外源性去甲肾上腺素(NE)用量的影响。方法纳入2018年1月至2019年12月贵州医科大学附属医院重症医学科收治的需要有创机械通气且重症监护病房(I... 详细信息

目的比较右美托咪定(DEX)与咪达唑仑对脓毒性休克患者内源性血浆儿茶酚胺水平以及维持血压的外源性去甲肾上腺素(NE)用量的影响。方法纳入2018年1月至2019年12月贵州医科大学附属医院重症医学科收治的需要有创机械通气且重症监护病房(ICU)住院时间≥48 h的接受DEX或咪达唑仑镇静的脓毒性休克患者。动态记录患者入ICU 0、12、24、48、72 h血流动力学数据、动脉血乳酸(Lac)水平、动脉血气分析及血管活性药物用量;记录入ICU 0、24、48 h血浆儿茶酚胺水平,入ICU时急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)和序贯器官衰竭评分(SOFA),以及预后指标。结果共纳入24例患者,DEX组及咪达唑仑组各12例。两组心率(HR)、中心静脉压(CVP)、静脉-动脉血二氧化碳分压差(Pv-aCO_(2))、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))、Lac水平均存在相似的动态变化趋势,DEX组12 h时CVP和72 h时Pv-aCO_(2)明显高于咪达唑仑组〔CVP(mmHg,1 mmHg=0.133 kPa):13±3比10±3,Pv-aCO_(2)(mmHg):9.4±5.2比4.8±2.2,均P<0.05〕,且DEX组患者48 h和72 h时平均动脉压(MAP)明显高于咪达唑仑组(mmHg:95±10比86±10,96±9比88±7,均P<0.05)。DEX组与咪达唑仑组机械通气时间、ICU病死率及住院病死率差异均无统计学意义〔机械通气时间(d):5.6(3.8,9.5)比10.5(5.9,15.0),ICU病死率:16.7%比33.3%,住院病死率:25.0%比41.7%,均P>0.05〕。DEX组与咪达唑仑组患者丙泊酚和舒芬太尼用量差异均无统计学意义〔丙泊酚(mg/kg):0(0,9.35)比4.07(0,13.75),舒芬太尼(μg/kg):6.26(4.90,9.80)比8.32(3.52,9.34),均P>0.05〕。DEX组48 h时血浆NE、多巴胺和多巴酚丁胺水平均明显低于咪达唑仑组〔NE(ng/L):1850.12(342.16,2938.05)比4596.60(3310.56,5546.84),多巴胺(ng/L):119.10(60.47,200.71)比275.40(214.61,418.88),多巴酚丁胺(ng/L):51.20(36.85,75.59)比98.97(85.65,107.10),均P<0.05〕,但DEX组与咪达唑仑组维持MAP在65~75 mmHg所需NE用量相似〔μg/kg:1922(1170,4887)比2466(2043,3438),P>0.05〕。结论DEX较咪达唑仑更能降低脓毒性休克患者血浆儿茶酚胺水平,且并不增加外源性NE用量,对脓毒性休克患者血流动力学的影响也较咪达唑仑小。

关键词：右美托咪定咪达唑仑儿茶酚胺脓毒性休克镇静血流动力学

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无创机械通气对重症人感染H7N9禽流感合并ARDS的救治作用

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中华危重病急救医学 2018年第5期30卷 477-480页

作者：罗海丽王绍红沈锋袁通梅潘显国刘京涛姚玲吴俊成龙雪梅贵州医科大学第二附属医院重症医学科贵州医科大学附属医院重症医学科

人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的人类急性传染性呼吸系统疾病.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是重症人感染H7N9禽流感的常见并发症,机械通气(MV)是此类患者重要的呼吸支持手段.贵州医科大学第二附属医院于2017年1月收治1例重症人感... 详细信息

人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的人类急性传染性呼吸系统疾病.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是重症人感染H7N9禽流感的常见并发症,机械通气(MV)是此类患者重要的呼吸支持手段.贵州医科大学第二附属医院于2017年1月收治1例重症人感染H7N9禽流感合并ARDS患者,在严密观察氧合状态、呼吸、意识等前提下,通过实施以无创机械通气(NIV)为主要呼吸支持手段的综合治疗后,救治成功.提示对意识清醒、咳痰能力较好且配合力较强的重症人感染H7N9禽流感合并ARDS患者,在严密动态观察氧合、呼吸变化的基础上,NIV不失为一种有效治疗手段.

关键词：重症人感染H7N9禽流感急性呼吸窘迫综合征无创机械通气

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ICU患者谵妄发生率及危险因素和特征分析——一项前瞻性观察研究

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中华危重病急救医学 2023年第6期35卷 638-642页

作者：何德华张乾富周晓倩钟剑敏林显雯沈锋刘颖唐艳王迪芬刘旭贵州医科大学附属医院重症医学科贵阳550004

目的探讨重症监护病房(ICU)患者谵妄的发生率、危险因素、谵妄持续时间及转归。方法采用前瞻性观察性研究方法,选择2021年9月至11月入住贵州医科大学附属医院重症医学科的重症患者作为调查对象。对符合纳入和排除标准的患者每日采用Rich... 详细信息

目的探讨重症监护病房(ICU)患者谵妄的发生率、危险因素、谵妄持续时间及转归。方法采用前瞻性观察性研究方法,选择2021年9月至11月入住贵州医科大学附属医院重症医学科的重症患者作为调查对象。对符合纳入和排除标准的患者每日采用Richmond躁动-镇静评分(RASS)与ICU意识模糊评估法(CAM-ICU)进行2次谵妄评估。记录患者年龄、性别、体质量指数(BMI)、基础疾病、入ICU时急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))、疾病诊断、谵妄类型、谵妄持续时间及转归等。根据患者研究期间是否发生谵妄分为谵妄组和非谵妄组,比较两组患者的临床特征,采用单因素分析和多因素Logistic回归分析筛选发生谵妄的危险因素。结果共纳入ICU患者347例,有57.6%(200/347)患者发生谵妄,其中最常见的为抑郁型谵妄(占73.0%)。单因素分析显示,两组患者在年龄、入ICU时APACHEⅡ评分和SOFA评分、吸烟史、高血压、脑梗死史、免疫抑制、神经系统疾病、脓毒症、休克、血糖(Glu)、入ICU时PaO_(2)/FiO_(2)、ICU住院时间、机械通气时间方面比较差异均有统计学意义。多因素Logistic回归分析显示,年龄〔优势比(OR)=1.045,95%可信区间(95%CI)为1.027~1.063,P<0.001〕、入ICU时APACHEⅡ评分(OR=1.049,95%CI为1.008~1.091,P=0.018)、神经系统疾病(OR=5.275,95%CI为1.825~15.248,P=0.002)、脓毒症(OR=1.941,95%CI为1.117~3.374,P=0.019)及机械通气时间(OR=1.005,95%CI为1.001~1.009,P=0.012)均是ICU患者发生谵妄的独立危险因素。ICU患者谵妄的中位持续时间为2(1,3)d,52%的谵妄患者转出ICU时仍存在谵妄。结论ICU患者谵妄的发生率超过50%,其中抑郁型谵妄最常见。年龄、入ICU时APACHEⅡ评分、神经系统疾病、脓毒症及机械通气时间均是ICU患者发生谵妄的独立危险因素。超过一半的患者转出ICU时仍存在谵妄。

关键词：重症监护病房谵妄发生率危险因素转归

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不同部位急性胃肠道穿孔所致脓毒性休克的临床分析

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中华危重病急救医学 2020年第8期32卷 943-946页

作者：王洪霞刘旭毕红英唐艳王迪芬贵州医科大学附属医院重症医学科贵阳550004

目的研究不同部位胃肠道穿孔所致脓毒性休克的临床特征.方法回顾性分析2018年1月至2019年12月贵州医科大学附属医院重症医学科收治的消化道穿孔致脓毒性休克患者的临床资料.收集患者一般资料,入重症监护病房(ICU)24 h内降钙素原(PCT)、... 详细信息

目的研究不同部位胃肠道穿孔所致脓毒性休克的临床特征.方法回顾性分析2018年1月至2019年12月贵州医科大学附属医院重症医学科收治的消化道穿孔致脓毒性休克患者的临床资料.收集患者一般资料,入重症监护病房(ICU)24 h内降钙素原(PCT)、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA),入ICU 72 h腹水培养结果,ICU住院期间去甲肾上腺素(NE)使用最大剂量和时间,机械通气时间、ICU住院时间、急性肾损伤(AKI)发生情况及需要行连续性肾脏替代治疗(CRRT)情况,以及28 d预后等.以屈氏韧带为界,将胃、十二指肠穿孔者纳入上消化道组,将空肠、回肠、阑尾、结肠及直肠穿孔者纳入下消化道组,比较两组之间的临床特征.结果上消化道穿孔致脓毒性休克33例,下消化道穿孔致脓毒性休克30例.两组性别、年龄差异无统计学意义.上消化道组腹水培养病原菌主要为白假丝酵母菌(45.5%)、屎肠球菌(18.2%)及大肠埃希菌(18.2%);下消化道组大肠埃希菌(46.2%)及屎肠球菌(30.8%)为主要致病菌.上消化道组与下消化道组在PCT、ICU住院时间、机械通气时间、NE最大剂量及使用时间等方面差异均有统计学意义〔PCT(μg/L):17.69(3.83,26.62)比32.82(4.21,100.00),ICU住院时间(h):149.0(102.5,302.0)比115.5(30.8,214.5),机械通气时间(h):106.0(41.5,183.0)比57.5(25.0,122.3),NE最大剂量(μg·kg-1·min-1):1.2(0.5,2.0)比0.7(0.5,1.2),NE总使用时间(h):72.0(21.0,145.0)比26.5(18.0,80.5),均P<0.05〕,而APACHEⅡ和SOFA评分差异无统计学意义〔分:30.0(24.5,35.0)比28.0(25.0,33.5),10.67±4.14比9.50±3.33,均P>0.05〕.与下消化道组比较,上消化道组患者更易发生AKI(78.8%比53.3%,P<0.05)以及需要接受CRRT治疗(39.4%比16.7%,P<0.05),但28 d病死率差异无统计学意义(39.4%比43.3%,P>0.05).结论不同部位胃肠道穿孔所致脓毒性休克的病原菌、病情严重程度、ICU住院时间等特征不尽相同.上消化道穿孔致脓毒性休克患者更常见真菌感染,休克程度更重,更易发生AKI及需要CRRT治疗,机械通气时间及ICU住院时间也更长;而下消化道穿孔致脓毒性休克患者的PCT升高更明显.

关键词：胃肠道穿孔脓毒性休克溃疡肠道肿瘤预后

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