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动态肺顺应性标化的机械功与机械通气患者撤机结局及预后的相关性分析:一项前瞻性观察性队列研究

中华危重病急救医学 2025年第1期37卷 36-42页

作者：颜瑶谢永鹏杜志强王小娟刘璐李萌李小民南京医科大学康达学院附属连云港市第二人民医院重症医学科江苏连云港222000 南京医科大学连云港临床医学院(连云港市第一人民医院)急诊科江苏连云港222000

目的探讨动态肺顺应性标化的机械功(Cdyn-MP)与机械通气患者撤机结局及预后的相关性。方法采用前瞻性观察性队列研究方法,选择2022年1月至2023年12月连云港市第一人民医院和连云港市第二人民医院重症监护病房(ICU)收治的有创机械通气(I... 详细信息

目的探讨动态肺顺应性标化的机械功(Cdyn-MP)与机械通气患者撤机结局及预后的相关性。方法采用前瞻性观察性队列研究方法,选择2022年1月至2023年12月连云港市第一人民医院和连云港市第二人民医院重症监护病房(ICU)收治的有创机械通气(IMV)时间>24 h且使用T管通气策略进行撤机的患者作为研究对象。记录患者的基线资料、入ICU主要病因、首次自主呼吸试验(SBT)期间生命体征及实验室指标、SBT前4 h呼吸力学参数、撤机结局及预后指标。根据简化机械功(MP)公式计算MP和Cdyn-MP。采用单因素和多因素Logistic回归法分析与机械通气患者撤机失败相关的独立危险因素;采用限制性三次样条(RCS)分析及Spearman秩和检验探讨Cdyn-MP与撤机结局及预后的相关性;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),通过ROC曲线下面积(AUC)评价Cdyn-MP对机械通气患者撤机结局的预测价值。结果最终共纳入IMV患者366例,其中撤机成功组243例,撤机失败组123例,其中有23例患者在首次SBT成功撤机后48 h内再次插管、无创通气或死亡。与撤机成功组相比,撤机失败组患者序贯器官衰竭评分(SOFA)、SBT期间体温及呼吸频率(RR)、SBT前4 h呼吸力学参数〔通气频率、呼气末正压(PEEP)、平台压(Pplat)、吸气峰压(Ppeak)、动态驱动压(ΔPaw)、吸入氧浓度(FiO_(2))、MP、Cdyn-MP〕水平均显著升高,动态肺顺应性(Cdyn)显著降低,IMV时间、ICU住院时间及总住院时间显著延长;而两组患者年龄、性别、体质量指数(BMI)、吸烟史、入ICU主要病因、SBT期间其他生命体征〔心率(HR)、平均动脉压(MAP)、外周血氧饱和度(SpO_(2))〕及实验室指标〔白细胞计数(WBC)、白蛋白(Alb)、血清肌酐(SCr)〕差异均无统计学意义。将单因素Logistic回归分析中P<0.05且与Cdyn-MP无多重共线性的变量纳入多因素Logistic回归模型分析,结果显示,SOFA评分〔优势比(OR)=1.081,95%可信区间(95%CI)为1.008~1.160,P=0.030〕及SBT前4 h PEEP(OR=1.191,95%CI为1.075~1.329,P=0.001)、FiO_(2)(OR=1.035,95%CI为1.006~1.068,P=0.021)和Cdyn-MP(OR=1.190,95%CI为1.086~1.309,P<0.001)为IMV患者撤机失败的独立危险因素。调整混杂因素后的RCS分析显示,随着SBT前4 h Cdyn-MP增加,IMV患者撤机失败的风险显著增加(P<0.001)。Spearman秩和检验显示,SBT前4 h Cdyn-MP与呼吸力学参数ΔPaw、MP均呈显著正相关(r值分别为0.773、0.865,均P<0.01),而与Cdyn呈显著负相关(r=-0.587,P<0.01);SBT前4 h Cdyn-MP与预后指标IMV时间、ICU住院时间、总住院时间均呈显著正相关(r值分别为0.295、0.196、0.120,均P<0.05)。ROC曲线分析显示,SBT前4 h Cdyn-MP、MP、Cdyn、ΔPaw对IMV患者撤机失败均有一定预测价值,以Cdyn-MP的预测能力更好(AUC=0.761,95%CI为0.712~0.810,P<0.001),当最佳截断值为408.5 J/min×cmH_(2)O/mL×10^(-3)时,敏感度为68.29%,特异度为71.19%。结论Cdyn-MP与机械通气患者的撤机结局及预后相关,对撤机失败具有较好的预测效能。

关键词：标化的机械功机械通气撤机结局预后

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艾司氯胺酮对老年重症肺炎机械通气患者血流动力学及免疫炎症反应的影响

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临床内科杂志 2025年第1期42卷 75-77页

作者：苗磊廖静贤杜志强王言理徐州医科大学连云港临床学院连云港市第二人民医院重症医学科江苏连云港222000 徐州医科大学连云港临床学院连云港市第二人民医院老年医学科江苏连云港222000 徐州医科大学附属连云港医院急诊医学科

目的探讨艾司氯胺酮对老年重症肺炎机械通气患者血流动力学及免疫炎症反应的影响。方法采用随机数字表法将有创机械通气的老年重症肺炎患者143例随机分为研究组(艾司氯胺酮联合瑞芬太尼,71例)和对照组(丙泊酚联合瑞芬太尼,72例),比较两... 详细信息

目的探讨艾司氯胺酮对老年重症肺炎机械通气患者血流动力学及免疫炎症反应的影响。方法采用随机数字表法将有创机械通气的老年重症肺炎患者143例随机分为研究组(艾司氯胺酮联合瑞芬太尼,71例)和对照组(丙泊酚联合瑞芬太尼,72例),比较两组患者的一般资料、临床资料、机械通气前后平均动脉压(MAP)、平均心率(HR)、中心静脉压(CVP)、炎症因子相关水平及治疗期间不良反应和临床指标。结果对照组患者机械通气24 h后MAP及HR下降幅度均高于研究组;研究组患者机械通气24 h后MAP及HR、CD3^(+)CD4^(+)T细胞和Treg数量均显著高于同期对照组,IL⁃6、IL⁃8及IL⁃1β水平均低于同期对照组(P<0.05)。治疗期间研究组心动过缓、呼吸抑制患者比例及瑞芬太尼使用量均显著低于对照组(P<0.05)。结论艾司氯胺酮对老年重症肺炎机械通气患者血流动力学影响小,可降低炎症因子水平及减轻免疫抑制,是老年患者镇痛镇静方案可选择的药物之一。

关键词：重症肺炎老年机械通气艾司氯胺酮免疫抑制血流动力学

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老年重症肺炎有创机械通气患者营养不良与谵妄的发生相关

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中华危重病急救医学 2023年第10期35卷 1053-1057页

作者：苗磊申潇竹杜志强廖静贤连云港市第二人民医院重症医学科江苏连云港222000 连云港市第二人民医院老年医学科江苏连云港222000

目的:探讨老年重症肺炎有创机械通气患者营养不良与发生谵妄的关系及其对预后的影响。方法:采用前瞻性观察性研究方法,选择2021年1月至2022年12月连云港市第二人民医院重症医学科收治的年龄≥60周岁的重症肺炎有创机械通气患者为研究对... 详细信息

目的:探讨老年重症肺炎有创机械通气患者营养不良与发生谵妄的关系及其对预后的影响。方法:采用前瞻性观察性研究方法,选择2021年1月至2022年12月连云港市第二人民医院重症医学科收治的年龄≥60周岁的重症肺炎有创机械通气患者为研究对象。采用谵妄评估法(CAM)对重症监护病房(ICU)住院患者进行谵妄评估,CAM评分≥1分定义为谵妄;采用简易微型营养评估量表(MNA-SF)对患者进行营养评估,MNA-SF评分≤7分定义为营养不良。根据患者是否发生谵妄分为谵妄组和非谵妄组,比较两组临床指标、ICU住院时间、机械通气时间及停药后唤醒时间的差异。经28 d短期随访将患者分为死亡组和生存组,比较两组谵妄及营养不良发生率的差异。通过二元多因素Logistic回归分析筛选老年重症肺炎有创机械通气患者发生谵妄的危险因素;采用Kaplan-Meier生存曲线分析谵妄对预后的影响。结果:共纳入132例老年重症肺炎有创机械通气患者,其中28 d生存98例,死亡34例,病死率为25.76%。死亡组患者营养不良及谵妄发生率均显著高于生存组(61.76%比37.76%,64.71%比26.53%,均 P<0.05),MNA-SF评分明显低于生存组(分:6.32±1.80比8.72±2.23, P<0.01),降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)、血乳酸(Lac)均明显高于生存组〔PCT(μg/L):4.47(2.69,10.39)比2.77(1.28,5.94),IL-6(ng/L):204.08(126.12,509.85)比120.46(60.67,290.99),Lac(mmol/L):5.14(2.75,8.60)比3.13(2.16,4.30),均 P<0.05〕,停药后唤醒时间也较生存组明显延长(min:33.94±8.51比28.92±7.03, P<0.01)。132例老年重症肺炎有创机械通气患者中,有48例在ICU住院期间发生谵妄,84例未发生谵妄,谵妄发生率为36.36%。谵妄组患者28 d病死率显著高于非谵妄组(45.83%比14.29%, P<0.01),MNA-SF评分显著低于非谵妄组(分:6.46±1.77比9.05±2.15, P<0.01),ICU住院时间、机械通气时间、停药后唤醒时间也较非谵妄组显著延长〔ICU住院时间(d):13.40±9.59比10.06±7.81,机械通气时间(h):197.06±89.80比138.81±82.30,停药后唤醒时间(min):35.85±7.01比26.99±6.12,均 P<0.05〕。二元多因素Logistic回归分析显示,营养不良〔优势比( OR)=7.527,95%可信区间(95% CI)为2.585~21.917〕、Lac( OR=5.345,95% CI为1.733~16.483)、停药后唤醒时间( OR=6.653,95% CI为2.021~21.904)是老年重症肺炎有创机械通气患者ICU住院期间发生谵妄的独立危险因素(均 P<0.01)。Kaplan-Meier生存曲线分析显示,谵妄组患者28 d累积生存率明显低于非谵妄组(54.17%比85.71%),差异有统计学意义(Log-Rank检验: χ2=16.780, P<0.001)。结论:老年重症肺炎有创机械通气患者ICU住院期间发生谵妄的危险因素包括营养不良、Lac及停药后唤醒时间;谵妄的发生与不良预后密切相关。

关键词：重症肺炎机械通气谵妄营养不良预后

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中华急诊医学杂志 2023年第10期32卷 1397-1404页

作者：谢永鹏姚喜庆任盼盼颜瑶华明谷小宝王言理李小民连云港市第一人民医院急危重症医学部连云港222000 连云港市第二人民医院重症医学科江苏连云港222000 灌南县第一人民医院重症医学科连云港222000

目的探索新型综合呼吸力学参数弹力功(elastic power,EP)与急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者28 d预后相关性。方法依次纳入自2018年6月至2022年6月在连云港市三家医院5个重症监护病房住院进行有创机... 详细信息

目的探索新型综合呼吸力学参数弹力功(elastic power,EP)与急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者28 d预后相关性。方法依次纳入自2018年6月至2022年6月在连云港市三家医院5个重症监护病房住院进行有创机械通气至少48 h的ARDS患者,收集其基线资料及呼吸力学参数。根据相应公式计算出弹力功、机械功、驱动压及肺顺应性。采用COX多因素回归法进行ARDS患者28 d死亡风险因素分析,并根据ROC曲线分析及Kaplan-Meier生存曲线,评价肺顺应性标化的弹力功(elastic power/compliance,EP/cst)对ARDS患者28 d预后的预测价值。结果ARDS存活组与死亡组组间潮气量、PEEP设置比较差异无统计学意义(P>0.05),而两组间呼吸频率、平台压力、驱动压、肺顺应性、机械功、弹力功以及EP/cst、MP/cst比较差异有统计学意义(均P<0.01)。多因素COX回归分析显示:EP/cst(HR=1.211,95%CI:1.091~1.323)以及呼吸频率(HR=1.209,95%CI:1.046~1.339)与ARDS更严重的病情程度以及更差的预后密切相关,高Cst-EP组28 d累积生存率明显低于低Cst-EP组(50.00%vs.84.10%,P<0.01)。结论弹力功及肺顺应性标化的新型组合指标EP/Cst可用于ARDS病情严重程度评估,对患者28 d预后有较好的预测效能。

关键词：急性呼吸窘迫综合征机械通气弹力功机械功预后

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血清胱抑素C联合左室流出道速度时间积分对高龄心衰患者预后的预测

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临床急诊杂志 2023年第2期24卷 88-94页

作者：苗磊申潇竹刘璐廖静贤连云港市第二人民医院重症医学科江苏连云港222000 连云港市第二人民医院老年医学科

目的:探讨高龄心衰患者死亡危险因素并评估血清胱抑素C(Cys C)及左室流出道速度时间积分(LOVT-VTI)对预后的预测价值。方法:纳入2019年10月—2022年10月在连云港市第二人民医院老年科住院的150例90周岁以上的心力衰竭患者,根据左心室射... 详细信息

目的:探讨高龄心衰患者死亡危险因素并评估血清胱抑素C(Cys C)及左室流出道速度时间积分(LOVT-VTI)对预后的预测价值。方法:纳入2019年10月—2022年10月在连云港市第二人民医院老年科住院的150例90周岁以上的心力衰竭患者,根据左心室射血分数(LVEF)是否大于50%分为2组,并根据28 d随访结果分为生存组和死亡组,ROC曲线评估Cys C及LOVT-VTI对高龄心衰患者预后的预测价值。结果:150例高龄心衰患者死亡46例,病死率为30.67%。死亡组的PCT、Cys C、Lac和NT-ProBNP均显著高于生存组(P<0.05),而e-GFR、LVEF、TAPSE、MAPSE和LOVT-VTI均显著低于生存组(P<0.05)。LVEF<50%组的病死率高于LVEF≥50%组(45.50%vs 15.10%,P<0.05)。LVEF<50%组的NT-ProBNP、Cys C显著高于LVEF≥50%组(P<0.05),而e-GFR、TAPSE、MAPSE和LOVT-VTI均显著低于LVEF≥50%组(P<0.05)。高龄心衰患者NT-ProBNP与LVEF、TAPSE、MAPSE及LOVT-VTI呈负相关,r分别为-0.588,-0.263,-0.270,-0.243(均P<0.05);而NT-ProBNP与Cys C呈正相关(r=0.583,P<0.05)。logistic回归显示:Lac、LOVT-VTI和Cys C是高龄心衰患者死亡的主要危险因素(P<0.05)。LOVT-VTI对高龄心衰患者预后预测的AUC为0.670(95%CI:0.597~0.761),截点为20.075;LOVT-VTI+Cys C+Lac三者联合时AUC为0.780(95%CI:0.704~0.857)。根据LOVT-VTI是否大于截点20.075分为2组,存活28 d为上限,Kaplan-Meier曲线生存分析:2组28 d存活率差异有统计学意义(84.62%vs.52.78%,χ2=18.389,P<0.001)。结论:对于高龄心衰患者,血清Cys C及LOVT-VTI可用于预测预后,指导心衰患者分类救治。

关键词：高龄心力衰竭血清胱抑素C 左室流出道速度时间积分预后

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SII和NLR对老年社区获得性肺炎合并营养不良患者预后的评估价值

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中国临床研究 2022年第5期35卷 685-689页

作者：廖静贤谢春辉苗磊连云港市第二人民医院老年医学科江苏连云港222000 连云港市第二人民医院重症医学科江苏连云港222000

目的探讨中性粒细胞-淋巴细胞比值(NLR)和系统免疫炎症指数(SII)对老年社区获得性肺炎合并营养不良患者预后的评估价值。方法选取2020年4月至2021年4月在连云港市第二人民医院老年科住院的107例诊断为社区获得性肺炎且微型营养评定量表(... 详细信息

目的探讨中性粒细胞-淋巴细胞比值(NLR)和系统免疫炎症指数(SII)对老年社区获得性肺炎合并营养不良患者预后的评估价值。方法选取2020年4月至2021年4月在连云港市第二人民医院老年科住院的107例诊断为社区获得性肺炎且微型营养评定量表(MNA-SF)评分≤7分的老年患者进行回顾性研究。检测血常规并计算SII和NLR,随访28 d,根据不同临床转归,分为死亡组(n=15)和生存组(n=92)。评估SII和NLR对预后的预测价值并筛选影响预后的危险因素。结果与存活组相比,死亡组的MNA-SF评分低,SII和NLR高(P<0.05)。MNA-SF评分与Charlson共病指数、SII、NLR均呈负相关(r=-0.511、-0.418、-0.530,P<0.05)。SII、NLR评估老年社区获得性肺炎合并营养不良患者预后的AUC分别为0.909、0.927。Logistic回归分析显示,MNA-SF评分[OR=5.073,95%CI(1.383,18.602)]和SII[OR=21.170,95%CI(1.056,424.282)]是影响老年社区获得性肺炎合并营养不良患者预后的独立影响因素(P<0.05)。结论SII和NLR对老年社区获得性肺炎合并营养不良患者预后有一定的预测价值。临床工作中应重视营养评估与干预。

关键词：社区获得性肺炎营养不良系统免疫炎症指数中性粒细胞-淋巴细胞比值

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危重型新型冠状病毒肺炎患者合并肝素抵抗2例

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中华危重病急救医学 2022年第5期34卷 509-513页

作者：谢永鹏骆继业李吉光葛婷颜瑶曹卫健李小民连云港市第一人民医院急危重症医学部连云港市急诊医学研究所江苏连云港222000 连云港市第二人民医院重症医学科江苏连云港222000

目的探讨危重型新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)合并肝素抵抗(HR)患者的诊断过程和治疗经验。方法2021年11月连云港市第一人民医院医疗队支援连云港市新冠定点收治医院期间在重症监护病房(ICU)收治了2例危重型新冠肺炎合并HR患者,分析患者... 详细信息

目的探讨危重型新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)合并肝素抵抗(HR)患者的诊断过程和治疗经验。方法2021年11月连云港市第一人民医院医疗队支援连云港市新冠定点收治医院期间在重症监护病房(ICU)收治了2例危重型新冠肺炎合并HR患者,分析患者的临床表现、实验室检查、影像学特征、治疗经过及预后情况。结果2例危重型新冠肺炎患者均行机械通气支持治疗,其中1例行体外膜肺氧合(ECMO)支持治疗;常规剂量抗凝治疗下均并发下肢深静脉血栓,并出现HR现象。普通肝素每日使用最大剂量超过35000 U(最高达43200 U),抗凝治疗仍未达标,患者病程延长;之后给予阿加曲班0.4μg·kg^(-1)·min^(-1)联合抗凝治疗后达标,其中接受ECMO患者的活化部分凝血活酶时间(APTT)能维持在55~60 s,活化凝血时间(ACT)维持在180~200 s。经ECMO支持或后期序贯性机械通气治疗后,2例患者均康复出院,且深静脉血栓均得到有效控制。结论危重型新冠肺炎患者诊治过程中出现HR现象,应及时调整抗凝方案,联合阿加曲班治疗的抗凝效果明确。

关键词：新型冠状病毒肺炎危重型急性呼吸窘迫综合征肝素抵抗深静脉血栓形成体外膜肺氧合

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三酰甘油葡萄糖指数与高龄失代偿性心力衰竭患者预后的相关性

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中华老年心脑血管病杂志 2024年第7期26卷 746-750页

作者：廖静贤申潇竹苗磊连云港市第二人民医院老年医学科 222000 连云港市第二人民医院重症医学科 222000

目的探讨高龄失代偿性心力衰竭患者三酰甘油葡萄糖乘积(TyG)指数对预后的影响。方法回顾性收集2020年1月至2023年12月连云港市第二人民医院老年医学科收治的≥75岁的失代偿性心力衰竭患者305例,根据TyG指数中位数将患者分为高TyG指数... 详细信息

目的探讨高龄失代偿性心力衰竭患者三酰甘油葡萄糖乘积(TyG)指数对预后的影响。方法回顾性收集2020年1月至2023年12月连云港市第二人民医院老年医学科收治的≥75岁的失代偿性心力衰竭患者305例,根据TyG指数中位数将患者分为高TyG指数组(≥9.11)155例和低TyG指数组(<9.11)150例。通过连云港市第二人民医院电子病历系统收集患者实验室检查、动态血压和超声心动图检查结果,患者出院后28 d内进行电话随访。比较2组临床特征差异,用Spearman相关性分析TyG指数和患者心功能及动态血压各指标的关系,用Kaplan-Meier生存曲线分析TyG指数对患者预后的影响,用ROC曲线分析TyG指数对高龄失代偿性心力衰竭患者28 d内死亡的预测价值。结果高TyG指数组死亡、糖尿病、高血压、空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)、室间隔厚度(IVST)、24 h收缩压变异系数、24 h舒张压变异系数高于低TyG指数组,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低于低TyG指数组(P<0.05,P<0.01)。Spearman相关性分析显示,TyG指数与IVST(r=0.526,P<0.01)、24 h收缩压变异系数(r=0.342,P<0.01)、24 h舒张压变异系数(r=0.302,P<0.01)和NT-proBNP(r=0.443,P<0.01)均呈正相关。Kaplan-Meier生存曲线分析显示,低TyG指数组28 d累积生存率显著高于高TyG指数组(94.67%vs 83.23%,log rank χ^(2)=10.436,P=0.001)。ROC曲线分析显示,TyG指数预测高龄失代偿心力衰竭患者28 d内死亡的曲线下面积为0.692(95%CI:0.597~0.786),当TyG指数截断值为9.22时,敏感性为76.50%,特异性为63.50%。结论 75岁以上老年失代偿性心力衰竭患者高TyG指数提示预后不良,TyG指数升高可能有助于识别心力衰竭高危人群。

关键词：心力衰竭预后预测数据相关性三酰甘油葡萄糖乘积指数

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累积液体平衡在ICU危重患者拔管结局中的预测价值

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中国急救医学 2020年第5期40卷 422-426页

作者：颜瑶徐进步刘璐王小娟连云港市第二人民医院重症医学科江苏连云港222023

目的探讨累积液体平衡在重症医学科(ICU)危重患者拔管结局中的预测价值。方法回顾性分析2016年1月至2019年5月收住于连云港市第二人民医院ICU的接受有创机械通气超过24 h并在成功自主呼吸试验(SBT)后拔管的200例危重患者的临床病例资料... 详细信息

目的探讨累积液体平衡在重症医学科(ICU)危重患者拔管结局中的预测价值。方法回顾性分析2016年1月至2019年5月收住于连云港市第二人民医院ICU的接受有创机械通气超过24 h并在成功自主呼吸试验(SBT)后拔管的200例危重患者的临床病例资料。应用《机械通气临床应用指南(2006)》标准进行有创通气的撤机,并根据拔管结果分为拔管成功组(n=166)和拔管失败组(n=34),比较两组患者拔管前的累积液体平衡水平,采用受试者工作特征(ROC)曲线评价其对ICU危重患者拔管结局的预测价值。结果拔管失败组累积液体平衡水平[中位数(IQR)1710.00(2.50~4136.25)mL]显著高于拔管成功组[IQR 617.50(-694.00~2066.25)mL,P=0.030]。通过ROC分析得出,预测ICU危重患者拔管失败的累积液体平衡水平的最佳截点值为1505 mL(敏感度67.6%,特异度67.5%),其ROC曲线下面积(AUC)为0.703[95%可信区间(CI)0.598~0.809]。通过单因素分析得出,与拔管失败相关的其他危险因素是年龄、机械通气的持续时间、慢性肾病和慢性神经系统疾病、拔管时的心率和呼吸频率。在Logistic回归模型中,累积液体平衡>1505 mL具有预测ICU危重患者拔管失败的能力[优势比(OR)3.465,95%CI 1.261~9.518]。结论拔管前累积液体平衡水平与ICU危重患者拔管结局显著相关。当累积液体平衡>1505 mL时,ICU危重患者有着更高的拔管失败风险。

关键词：液体平衡危重患者拔管预测价值

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以机械功为导向预测机械通气患者撤机失败风险列线图模型的建立和验证——基于MIMIC-Ⅳ数据库的研究

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中华危重病急救医学 2023年第7期35卷 707-713页

作者：颜瑶谢永鹏骆继业王言理陈晓兵杜志强李小民连云港市第二人民医院重症医学科江苏连云港222000 南京医科大学连云港临床医学院(连云港市第一人民医院)急诊科江苏连云港222000

目的建立和验证以机械功(MP)为导向的机械通气患者撤机失败风险列线图预测模型。方法收集美国重症监护医学信息数据库-Ⅳ v1.0(MIMIC-Ⅳ v1.0)中有创机械通气(IMV)超过24 h且用T管通气策略进行撤机患者的临床资料,包括人口统计学信息和... 详细信息

目的建立和验证以机械功(MP)为导向的机械通气患者撤机失败风险列线图预测模型。方法收集美国重症监护医学信息数据库-Ⅳ v1.0(MIMIC-Ⅳ v1.0)中有创机械通气(IMV)超过24 h且用T管通气策略进行撤机患者的临床资料,包括人口统计学信息和合并症、首次自主呼吸试验(SBT)前4 h的呼吸力学参数、SBT前的实验室指标、SBT期间的生命体征和血气分析、重症监护病房(ICU)住院时间及IMV时间,并将其纳入模型建立组。采用Lasso方法筛选影响撤机结局的风险因素,并纳入多因素Logistic回归分析,用R软件构建列线图预测模型并制作动态网页列线图。通过受试者工作特征曲线(ROC曲线)和校准曲线评估列线图的区分度和准确性,以决策曲线分析(DCA)评估列线图的临床有效性。前瞻性收集2021年11月至2022年10月在连云港市第一人民医院、连云港市第二人民医院ICU住院的机械通气患者数据,对该模型进行外部验证。结果在模型建立组中,共有3 695例机械通气患者纳入研究,其中撤机失败率为38.5%(1 421/3 695)。Lasso回归分析最终筛选出6个变量,包括呼气末正压(PEEP)、MP、动态肺顺应性(Cdyn)、吸入氧浓度(FiO2)、ICU住院时间、IMV时间,其系数分别为0.144、0.047、-0.032、0.027、0.090、0.098;Logistic回归分析显示,6个变量均为预测撤机失败风险的独立危险因素〔优势比(OR)和95%可信区间(95%CI)分别为1.155(1.111~1.200)、1.048(1.031~1.066)、0.968(0.963~0.974)、1.028(1.017~1.038)、1.095(1.076~1.113)、1.103(1.070~1.137),均P<0.01〕。以MP为导向的机械通气患者撤机失败风险列线图预测模型在模型建立组和外部验证组均表现出准确的区分度,ROC曲线下面积(AUC)和95%CI分别为0.832(0.819~0.845)、0.879(0.833~0.925),且其预测准确性显著高于MP、Cdyn、PEEP等单一指标。校准曲线表明预测与观察结局之间存在良好的一致性。DCA分析表明列线图模型具有较高的净获益值,在临床上是有益的。结论以MP为导向构建撤机失败风险的列线图预测模型,能够合理、准确地预测机械通气患者的撤机结局,有助于临床医生进行撤机决策的判断。

关键词：机械功预测撤机失败列线图 MIMIC-Ⅳ

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