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2023年河南省人类免疫缺陷病毒1型感染者治疗前耐药特征分析

中华传染病杂志 2024年第6期42卷 338-343页

作者：刘金瑾赵清霞张晓华位曙光霍玉奇郑州大学附属传染病医院(河南省传染病医院郑州市第六人民医院)转化医学研究中心郑州450000 郑州大学附属传染病医院(河南省传染病医院郑州市第六人民医院)感染科郑州450000 郑州大学附属传染病医院(河南省传染病医院郑州市第六人民医院)感染与免疫门诊郑州450000

目的监测河南省2023年未接受抗反转录病毒治疗(ART)的人类免疫缺陷病毒(HIV)-1感染者HIV-1基因亚型分布和治疗前耐药突变情况,为了解河南省HIV-1耐药株传播和制订ART方案提供数据支持。方法收集2023年1月至12月于郑州市第六人民医院就... 详细信息

目的监测河南省2023年未接受抗反转录病毒治疗(ART)的人类免疫缺陷病毒(HIV)-1感染者HIV-1基因亚型分布和治疗前耐药突变情况,为了解河南省HIV-1耐药株传播和制订ART方案提供数据支持。方法收集2023年1月至12月于郑州市第六人民医院就诊的未接受ART的HIV-1感染者的临床资料和耐药情况。本研究为横断面研究。采集患者血浆样本,通过反转录-巢式聚合酶链反应扩增HIV-1部分pol区基因序列及整合酶基因序列。通过REGA HIV-1亚型分析工具确定HIV-1分离株的亚型,使用美国斯坦福大学HIV耐药数据库对其基因耐药突变和抗病毒药物敏感性进行分析。结果1073例未接受ART的HIV-1感染者中,1042例患者的样本被成功扩增,扩增成功率为97.11%,共检测到12种HIV基因亚型,构成比前5位的亚型依次为流行重组型(CRF)07BC[43.76%(456/1042)]、CRF01AE[25.91%(270/1042)]、B[20.92%(218/1042)]、CRF5501B[5.28%(55/1042)]和CRF08BC[1.25%(13/1042)]。HIV-1感染者ART前总耐药突变率为28.89%(301/1042)。其中非核苷类反转录酶抑制剂(NNRTI)耐药突变率为20.92%(218/1042),核苷类反转录酶抑制剂(NRTI)为4.03%(42/1042),蛋白酶抑制剂(PI)为3.84%(40/1042),整合酶抑制剂(INSTI)为2.98%(31/1042)。V179位点[12.96%(135/1042)]是最常见的NNRTI相关突变位点,M184位点[2.40%(25/1042)]是最常见的NRTI相关突变位点,Q58[2.78%(29/1042)]和E157[1.44%(15/1042)]位点分别在PI和INSTI相关突变位点中最为常见。结论河南省未接受ART的HIV-1感染者基因亚型分布呈多样化,耐药率呈中度流行水平,应继续加强ART前耐药的密切监测。

关键词：人类免疫缺陷病毒抗逆转录病毒治疗治疗前耐药突变基因亚型

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河南省接受抗病毒治疗人类免疫缺陷病毒感染/艾滋病患者合并肾损伤的横断面研究

引用

中华传染病杂志 2024年第7期42卷 395-402页

作者：杨萱崔中锋刘朝阳张林李全喜牛玉姣张雪张晓华陈昭云李琼刘金瑾孙燕郑州大学附属传染病医院河南省传染病医院郑州市第六人民医院感染二科郑州450015 郑州大学附属传染病医院、河南省传染病医院、郑州市第六人民医院医学检验科郑州450015 安阳市第五人民医院感染科安阳455000 鹤壁市第三人民医院感染三科鹤壁458000 洛阳市周山医院感染与免疫门诊洛阳471003 兰考县中心医院感染性疾病科开封475300 郑州大学附属传染病医院、河南省传染病医院、郑州市第六人民医院感染与免疫门诊郑州450015 郑州大学附属传染病医院、河南省传染病医院、郑州市第六人民医院临床医学研究中心郑州450015 郑州大学附属传染病医院、河南省传染病医院、郑州市第六人民医院医学转化中心郑州450015

目的了解河南省接受抗病毒治疗人类免疫缺陷病毒(HIV)感染/艾滋病合并肾损伤患者的临床特征,探讨其肾损伤的危险因素。方法采用横断面调查法,纳入河南省郑州市第六人民医院、安阳市第五人民医院、鹤壁市第三人民医院、洛阳市周山医院、... 详细信息

目的了解河南省接受抗病毒治疗人类免疫缺陷病毒(HIV)感染/艾滋病合并肾损伤患者的临床特征,探讨其肾损伤的危险因素。方法采用横断面调查法,纳入河南省郑州市第六人民医院、安阳市第五人民医院、鹤壁市第三人民医院、洛阳市周山医院、兰考县中心医院2023年4月1日至9月30日管理的接受抗病毒治疗HIV感染/艾滋病患者。收集患者基本资料、抗病毒治疗方案及合并疾病等临床信息,以及实验室检查结果[血尿素氮、血肌酐、血尿酸、尿常规、尿微量白蛋白、尿α1-微球蛋白(α1-MG)、尿β2-微球蛋白(β2-MG)、尿视黄醇结合蛋白(RBP)、尿肌酐、HIV病毒载量、CD4^(+)T淋巴细胞计数]。采用多因素二元logistic回归分析肾损伤独立危险因素。结果共纳入2526例HIV感染/艾滋病患者,年龄为(45.52±14.28)岁,男2156例(85.4%),传播途径以性传播为主(91.6%,2314/2526),抗病毒治疗时间为5.00(2.92,8.00)年。治疗方案使用替诺福韦+拉米夫定+非核苷类反转录酶抑制剂(NNRTI)占55.3%(1396/2526)。HIV病毒载量<50拷贝/mL者占93.0%(2350/2526),CD4^(+)T淋巴细胞计数为476(337,645)/μL。156例(6.2%)患者合并乙型肝炎和(或)丙型肝炎,205例(8.1%)合并糖尿病,379例(15.0%)合并高脂血症,189例(7.5%)合并高尿酸血症。通过联合检测发现肾损伤患者1040例(41.2%),其中355例(14.1%)表现为估算肾小球滤过率(eGFR)<60 mL/(min·1.73 m^(2))或尿蛋白阳性或尿微量白蛋白/尿肌酐比(UACR)≥30 mg/g,682例(27.0%)为尿α1-MG、尿β2-MG、尿RBP任一项阳性的单纯肾小管损伤。eGFR<60 mL/(min·1.73 m^(2))者71例(2.8%),eGFR为60~89 mL/(min·1.73 m^(2))者509例(20.2%),eGFR≥90 mL/(min·1.73 m^(2))者1946例(77.0%)。发现合并慢性肾脏病(CKD)患者138例(5.5%),其中CKD 1至2期110例(79.7%),尿白蛋白A2级117例(84.8%)。对eGFR<60 mL/(min·1.73 m^(2))或尿蛋白阳性或UACR≥30 mg/g的355例肾损伤患者进行多因素分析显示,年龄为50~69岁[比值比(OR)=2.189,95%可信区间(CI)1.333~3.596,P=0.002]、年龄≥70岁(OR=5.190,95%CI 2.912~9.248,P<0.001)、女性(OR=1.685,95%CI 1.241~2.286,P=0.001)、合并机会性感染(OR=2.521,95%CI 1.567~4.056,P<0.001)、合并乙型肝炎(OR=1.962,95%CI 1.110~3.467,P=0.020)、合并丙型肝炎(OR=1.883,95%CI 1.043~3.400,P=0.036)、合并糖尿病(OR=2.703,95%CI 1.911~3.821,P<0.001)、使用替诺福韦2~4年(OR=1.647,95%CI 1.103~2.459,P=0.015)、使用替诺福韦≥5年(OR=1.880,95%CI 1.287~2.746,P=0.001)、使用替诺福韦+洛匹那韦/利托那韦(LPV/r)(OR=3.610,95%CI 2.273~5.734,P<0.001)和使用替诺福韦+非LPV/r(OR=1.495,95%CI 1.036~2.157,P=0.031)是肾损伤的危险因素。结论河南省接受抗病毒治疗HIV感染/艾滋病患者存在较高比例的肾损伤,包括CKD、单纯肾小管损伤,年长、女性、有合并症、长期使用替诺福韦是肾损伤的危险因素。

关键词：人类免疫缺陷病毒横断面研究抗病毒治疗后肾损伤

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