目的探讨静脉用多黏菌素B治疗重症监护室(intensive care unit,ICU)耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌感染患者的效果和安全性。方法回顾性分析2022年1月至2023年12月于山东大学第二医院ICU住院治疗期间确诊为耐碳青霉烯类革兰阴性菌感染、且接...
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目的探讨静脉用多黏菌素B治疗重症监护室(intensive care unit,ICU)耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌感染患者的效果和安全性。方法回顾性分析2022年1月至2023年12月于山东大学第二医院ICU住院治疗期间确诊为耐碳青霉烯类革兰阴性菌感染、且接受静脉多黏菌素B治疗的69例住院患者的临床资料。根据患者临床结局分为临床有效组和临床无效组,分析两组患者一般资料、临床疗效以及药物的安全性。对其中有统计学意义的变量进行Logistic回归,探讨影响多黏菌素B疗效的因素。结果临床有效组与临床无效组的年龄、性别、耐药菌类型、是否行肾脏替代治疗、用药前的白细胞、降钙素原及胆红素的差异无统计学意义。临床有效组的硫酸多黏菌素B使用时间较临床无效组长(P<0.05),临床有效组急性生理与慢性健康状况(acute physiology and chronic health evaluation II,APACHEII)评分较临床无效组低(P<0.05),临床无效组有更多的患者应用机械通气(P<0.05),且应用血管活性药物的患者更多(P<0.05)。两组患者用药前的白介素6、肌酐、尿素氮及估计肾小球滤过率之间的差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果提示是否应用血管活性药物(β=-0.256,OR=0.128,95%CI:0.029~0.574,P=0.007)及入ICU时的APCHEII评分(β=-1.515,OR=0.220,95%CI:0.060~0.809,P=0.023)与临床疗效独立相关。肝功能损伤的比例为20.83%(10/48)。结论多黏菌素B治疗多重耐药革兰阴性杆菌所致医院获得性感染具有较好的临床效果,入ICU时的APACHEII评分及血管活性药物使用情况是多黏菌素B临床疗效的独立相关因素。
目的探讨成年患者在重症监护室(intensive care unit,ICU)住院期间体质量变化对死亡率的影响。方法采用多中心回顾性队列研究,利用eICU-CRD数据库,纳入首次入院单次入住ICU且ICU住院时长>24 h的成年患者。采用单因素和多因素Logisti...
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目的探讨成年患者在重症监护室(intensive care unit,ICU)住院期间体质量变化对死亡率的影响。方法采用多中心回顾性队列研究,利用eICU-CRD数据库,纳入首次入院单次入住ICU且ICU住院时长>24 h的成年患者。采用单因素和多因素Logistic回归分析,并控制相关混杂因素,研究ICU住院期间体质量变化与死亡率之间的关系。在不同年龄组、急性生理和慢性健康评估Ⅳ评分(Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅣscore,APACHEⅣ)评分、ICU住院时长和入院时BMI基线水平中进行亚组分析。结果本研究共纳入ICU患者34311例,其中男性占比55.1%,白种人占比82.4%,≥65岁以上人群占比51.3%;与体质量降低组患者比较,体质量升高的患者出现肾衰竭(1938例,11.1%)、肝衰竭(106例,0.6%)和败血症(2442例,14.0%)的比例更高,并且体质量增加组的患者在ICU住院时长、医院住院时长和APACHEⅣ评分也较高。多因素Logistic回归模型结果显示体质量增加组患者的住院死亡率是体质量降低组的1.25倍(95%CI:1.16~1.36,P<0.001),ICU死亡率是体质量降低组的1.36倍(95%CI:1.22~1.50,P<0.001),而且在疾病严重程度较高、ICU住院时间较长的患者中更明显,并且研究结果不受年龄及BMI基线水平的影响。结论在成年患者中,体质量变化是其发生ICU死亡和医院死亡的独立危险因素。
目的采用倾向性评分匹配(PSM)分析血管性血友病因子(vWF)对重症监护病房(ICU)患者发生静脉血栓栓塞症(VTE)的预测价值。方法纳入2020年12月至2022年6月昆明医科大学第二附属医院ICU收治的ICU住院时间≥72 h且每日行床旁血管超声筛查的患者。收集患者年龄、性别、原发病、慢性合并症等基线资料,以及入ICU前和入ICU 24 h、48 h的凝血指标,包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、国际标准化比值(INR)、纤维蛋白原(Fib)、纤维蛋白单体(FM)、vWF、D-二聚体、抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)等。根据是否发生VTE〔VTE诊断:患者每日行床旁血管(双上下肢、内脏静脉)超声筛查,怀疑有血栓者由超声科医生复查确诊或肺动脉造影确诊〕将患者分为VTE组和非VTE组。采用PSM分析方法,以VTE组为基准,对年龄、是否有恶性肿瘤、是否有感染、是否合并糖尿病及入ICU前凝血指标进行1∶1匹配,得到组间协变量均衡的样本。采用多因素Logistic回归分析筛选VTE发生的危险因素;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),评价vWF对重症患者发生VTE的预测价值。结果共纳入120例患者,其中18例(15.0%)入ICU后72 h内确诊发生VTE,102例(85.0%)在ICU内未发现血栓。PSM前,VTE组与非VTE组患者年龄、性别、合并恶性肿瘤和感染比例及凝血指标差异均有统计学意义。PSM后,成功匹配14对,两组间不平衡的协变量均达到均衡。多因素Logistic回归分析显示,入ICU 48 h vWF是重症患者发生VTE的独立危险因素〔优势比(OR)=1.165,95%可信区间(95%CI)为1.000~1.025,P=0.004〕。ROC曲线分析显示,入ICU 48 h vWF预测重症患者发生VTE的ROC曲线下面积(AUC)为0.782,95%CI为0.618~0.945,P=0.007;当最佳截断值为312.12%时,敏感度为67.7%,特异度为93.0%。结论动态监测vWF有助于判断ICU患者发生VTE,入ICU 48 h vWF对VTE发生有一定预测价值。
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