检索结果-内蒙古大学图书馆

中国全科医学 2016年第30期19卷 3675-3680页

作者：熊道学姜建渝冯琰王玲成艳重庆三峡中心医院儿童重症医学科重庆市404000

目的比较常规剂量置换液与高剂量置换液连续性血液净化(CBP)治疗小儿呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床疗效。方法选取2012—2015年重庆三峡中心医院儿童重症医学科(PICU)收治的符合纳入标准的ARDS患儿31例,按照随机数字表法分为常规剂量组15... 详细信息

目的比较常规剂量置换液与高剂量置换液连续性血液净化(CBP)治疗小儿呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床疗效。方法选取2012—2015年重庆三峡中心医院儿童重症医学科(PICU)收治的符合纳入标准的ARDS患儿31例,按照随机数字表法分为常规剂量组15例及高剂量组16例。两组患儿均在常规机械通气等疗法基础上,采用连续性静-静脉血液透析滤过(CVVHDF)模式进行CBP治疗,常规剂量组给予常规剂量置换液(20~35 ml·kg^(-1)·h^(-1))治疗,高剂量组给予高剂量置换液(50~70 ml·kg^(-1)·h^(-1))治疗。以患儿死亡或转出PICU作为研究终点,观察两组患儿的治疗结果;比较两组患儿治疗前(治疗0 h)及治疗中(24、48、96、144 h)氧合指数(Pa O_2/Fi O_2)、p H值、动脉血氧分压(Pa O_2)、动脉血二氧化碳分压(Pa CO_2)、碱剩余(BE)、吸入氧浓度(Fi O_2)、呼吸频率、吸气峰压(PIP)、呼气末正压(PEEP)、潮气量(Vt),治疗120 h时小儿危重病例评分(PCIS)、第三代小儿死亡风险(PRISMⅢ)评分,CBP治疗时间、机械通气时间、入住PICU时间以及CBP治疗期间不良事件(包括寒战/低体温、低血压、高血压、滤器凝血、局部和/或全身出血)发生情况。结果两组患儿治疗好转率比较,差异无统计学意义(P=0.121)。剂量与时间在Pa O_2/Fi O_2、p H值、Pa O_2、Pa CO_2、BE、Fi O_2、呼吸频率、PIP、PEEP、Vt上不存在交互作用(P>0.05);剂量对Pa O_2/Fi O_2、Pa O2的主效应显著(P<0.05);剂量对p H值、Pa CO_2、BE、Fi O_2、呼吸频率、PIP、PEEP、Vt的主效应不显著(P>0.05);时间对Pa O_2/Fi O_2、p H值、Pa O_2、Pa CO_2、BE、Fi O_2、呼吸频率、PIP、PEEP、Vt的主效应显著(P<0.05)。高剂量组患儿治疗24 h时Pa O_2/Fi O_2、Pa O_2高于常规剂量组,PEEP低于常规剂量组(P<0.05);高剂量组患儿治疗48 h时Pa O_2/Fi O_2、Pa O_2高于常规剂量组,Pa CO_2、Fi O_2、PIP低于常规剂量组(P<0.05)。高剂量组患儿治疗120 h时PCIS高于常规剂量组,机械通气时间短于常规剂量组(P<0.05);两组患儿治疗120 h时PRISMⅢ评分、CBP治疗时间及入住PICU时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。常规剂量组患儿共进行65例次CBP治疗,高剂量组患儿共进行72例次CBP治疗;高剂量组患儿寒战/低体温、低血压、高血压发生率高于常规剂量组,滤器凝血率低于常规剂量组(P<0.05);两组患儿局部和/或全身出血发生率比较,差异无统计意义(P>0.05)。结论在CBP治疗早期,高剂量置换液较常规剂量置换液改善ARDS患儿氧合情况存在一定优越性,但综合患儿临床结果、入住PICU时间及CBP治疗期间不良事件等因素,临床选择尚需根据患儿实际情况而定。

关键词：呼吸窘迫综合征血液透析滤过剂量效应关系疗效比较研究

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经鼻高流量氧疗不同流速设置对急性低氧性呼吸衰竭患者的影响

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中华护理杂志 2022年第15期57卷 1797-1803页

作者：周建珍张传来徐莉黄文褀周蝶杨睿琦杨燕慧重庆医科大学附属第二医院重症医学科重庆市400010

目的探讨经鼻高流量氧疗(high flow nasal cannulae,HFNC)不同流速设置对急性低氧性呼吸衰竭患者重要生理参数、舒适度、呼吸窘迫程度的影响。方法采用便利抽样法,选取2019年9月—2020年9月重庆市某三级甲等综合医院重症医学科收治的12... 详细信息

目的探讨经鼻高流量氧疗(high flow nasal cannulae,HFNC)不同流速设置对急性低氧性呼吸衰竭患者重要生理参数、舒适度、呼吸窘迫程度的影响。方法采用便利抽样法,选取2019年9月—2020年9月重庆市某三级甲等综合医院重症医学科收治的129例急性低氧性呼吸衰竭患者作为研究对象,通过对患者实施HFNC,探究不同流速(低流速组30~35 L/min,中流速组40~45 L/min,高流速组50~60 L/min)对急性低氧性呼吸衰竭患者呼吸频率、心率、气管插管率、舒适度、呼吸窘迫度的影响。结果应用HFNC 6、24、48 h,低、中流速组呼吸频率均低于高流速组;应用HFNC 72 h,低流速组呼吸频率低于高流速组;应用HFNC 6、48、72 h及结束时,低流速组舒适度及呼吸窘迫度评分最低;应用HFNC 24 h,低、中流速组舒适度评分及呼吸窘迫度评分低于高流速组(均P<0.05)。通过对不同缺氧程度的急性低氧性呼吸衰竭患者进行亚组分析,氧合指数201~300 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)为轻度缺氧组,101~200 mmHg为中度缺氧组,低氧流速设置下,应用HFNC 6 h,中度缺氧患者呼吸频率更低;应用HFNC 48 h,中度缺氧患者呼吸窘迫程度更低;治疗结束时,中度缺氧患者心率更低。中氧流速设置下,应用HFNC 6、24、48 h时,中度缺氧患者的呼吸频率更慢;应用HFNC 48 h,中度缺氧患者心率更慢(均P<0.05)。结论HFNC流速设定需结合患者的吸气需求、缺氧程度以及耐受性与舒适度,进行个性化、动态化管理。

关键词：经鼻高流量氧疗呼吸功能不全流速设置流速调节重症监护

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入院时ADAMTS-13水平与急诊冠脉PCI术后无复流现象的相关性分析

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临床急诊杂志 2020年第11期21卷 881-886页

作者：高凯代永红重庆市江津区中心医院重症医学科重庆402260

目的:探究入院时含Ⅰ型血小板结合蛋白基序的解聚蛋白样金属蛋白酶13(ADAMTS-13)水平与急诊经皮冠状动脉介入(PCI)术后无复流现象的相关性。方法:选取2014-06—2019-06期间本院收治的初发急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者209例作为研... 详细信息

目的:探究入院时含Ⅰ型血小板结合蛋白基序的解聚蛋白样金属蛋白酶13(ADAMTS-13)水平与急诊经皮冠状动脉介入(PCI)术后无复流现象的相关性。方法:选取2014-06—2019-06期间本院收治的初发急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者209例作为研究对象(称急性STEMI组),另选取同期在本院体检显示健康者213例作为健康对照组。根据PCI术后心肌梗死溶栓(TIMI)评分将入组患者分为复流组138例和无复流组71例。采用酶联免疫吸附(ELISA)法检测血浆ADAMTS-13水平,分析其与PCI术后无复流现象发生关系。结果:与健康对照组相比,急性STEMI组患者血浆ADAMTS-13表达水平明显降低(P<0.05)。无复流组患者血浆C反应蛋白(CRP)、N末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)、血管性血友病因子(vWF)、发病到球囊扩张时间及血栓高负荷、术前TIMI血流0级、Killip分级≥Ⅱ级比例均明显高于复流组患者(P<0.05),无复流组患者血浆ADAMTS-13水平明显低于复流组患者(P<0.05)。无复流组患者血浆ADAMTS-13水平与血浆CRP、vWF表达水平呈负相关(P<0.05)。ADAMTS-13低水平、CRP高水平、NT-proBNP高水平、vWF高水平、Killip分级≥Ⅱ级、发病到球囊扩张时间长、血栓高负荷、术前TIMI血流0级是PCI术后发生无复流的独立危险因素(P<0.05)。血浆ADAMTS-13水平预测PCI术后无复流发生的曲线下面积为0.851(95%CI:0.793~0.910),敏感度为85.90%,特异度为81.20%。结论:无复流组患者入院时血浆ADAMTS-13水平明显降低,是急性STEMI患者急诊冠脉PCI术后无复流现象发生的独立危险因素,对预测患者PCI术后发生无复流具有一定诊断价值。

关键词：含Ⅰ型血小板结合蛋白基序的解聚蛋白样金属蛋白酶13 经皮冠状动脉介入术无复流现象

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口腔冲洗法在预防呼吸机相关性肺炎中的应用

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中华医院感染学杂志 2013年第17期23卷 4119-4121页

作者：唐佳陈绍英邓佳林重庆市江津区中心医院重症医学科重庆402260

目的探讨改良口腔冲洗法在预防呼吸机相关性肺炎(VAP)中的应用及效果,以便更好为人工气道行机械通气的患者提供护理。方法将60例行经口气管插管并给予机械通气治疗>48h患者随机分为观察组和对照组,各30例,对照组采用传统生理盐水棉... 详细信息

目的探讨改良口腔冲洗法在预防呼吸机相关性肺炎(VAP)中的应用及效果,以便更好为人工气道行机械通气的患者提供护理。方法将60例行经口气管插管并给予机械通气治疗>48h患者随机分为观察组和对照组,各30例,对照组采用传统生理盐水棉球顺序擦洗法行口腔护理,观察组采用生理盐水冲洗法行口腔护理,从患者口腔细菌繁殖状况、口腔感染、并发症发生率等方面进行统计分析,并观察两组机械通气后VAP发生率以及机械通气持续时间。结果两组在进行口腔护理前细菌培养结果比较,观察组、对照组阳性例数均为26例,细菌种类均为4种,阳性例数和细菌种类差异无统计学意义;两组进行口腔护理后细菌培养结果比较,观察组阳性1例,细菌种类2种,对照组阳性4例,细菌种类4种,两组差异有统计学意义(P<0.01);两组在进行口腔护理后,对口腔清洁度、口腔真菌、口腔溃疡进行了比较,观察组明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组在VAP发生率、呼吸机使用时间、病死率3个项目进行比较,观察组均明显优于对照组,VAP发生率观察组为16.67%、对照组为83.33%,两组差异有统计学意义(P<0.05),呼吸机使用时间观察组(7±3.6)d、对照组(13±5.4)d、两组差异有统计学意义(P<0.05),病死率观察组为3.33%、对照组为23.33%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论利用冲洗法进行口腔护理的效果明显优于传统口腔护理法。

关键词：机械通气呼吸机相关性肺炎口腔护理

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延龄草苷对肺炎链球菌感染的肺泡上皮细胞损伤的保护作用及其机制研究

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中国临床药理学杂志 2020年第10期36卷 1228-1232页

作者：刘煌王玮李芹陈云坤王杰重庆市中医院呼吸与危重症医学科

目的探讨延龄草苷对肺炎链球菌（SP）感染的肺泡上皮细胞损伤的保护作用及其机制。方法取对数生长期细胞A549,用1×10;CFU·mL;的肺炎链球菌培养作为模型组,正常培养细胞作为正常组。细胞A549分别用5,10,20μmol·L;的延龄... 详细信息

目的探讨延龄草苷对肺炎链球菌（SP）感染的肺泡上皮细胞损伤的保护作用及其机制。方法取对数生长期细胞A549,用1×10;CFU·mL;的肺炎链球菌培养作为模型组,正常培养细胞作为正常组。细胞A549分别用5,10,20μmol·L;的延龄草苷处理,再用1×10;CFU·mL;的肺炎链球菌培养,分别作为第一实验组至第三实验组。转染后,将miR-NC、miR-340-5p、si-NC、si-NOX1转染至A549细胞中,再用1×10;CFU·mL;的肺炎链球菌培养,分别记为第五转染组至第八转染组。将anti-miR-NC、anti-miR-340-5p转染至A549细胞后,再用20μmol·L;的延龄草苷处理,再用1×10;CFU·mL;的肺炎链球菌培养,作为第九转染组至第十转染组,转染步骤按照Lipofectamine;2000试剂盒进行操作。以流式细胞术检测细胞凋亡;以酶联免疫吸附法检测白细胞介素-10（IL-10）和白细胞介素-6（IL-6）的含量。以实时荧光定量-PCR法检测miR-340-5p和NOX1基因表达水平。结果正常组、模型组、第一实验组、第二实验组、第三实验组、第五转染组、第六转染组、第七转染组、第八转染组、第九转染组和第十转染组的细胞凋亡率分别为（7.54±0.75）%,（27.63±2.72）%,（20.11±2.05）%,（15.32±1.57）%,（10.45±1.05）%,（25.18±2.53）%,（12.47±1.28）%,（26.54±2.63）%,（13.48±1.39）%,（10.98±1.09）%和（23.41±2.25）%;这11组的IL-10含量分别为（24.98±2.41）,（8.03±0.82）,（12.95±1.31）,（17.42±1.34）,（21.03±1.87）,（8.73±0.88）,（18.41±0.72）,（8.24±0.81）,（16.48±1.63）,（22.54±2.37）和（12.48±1.25）ng·L;;这11组的IL-6含量分别为（5.39±0.58）,（19.64±1.82）,（16.49±1.64）,（11.43±1.18）,（7.32±0.81）,（19.32±1.88）,（9.64±0.97）,（20.04±2.03）,（10.65±1.08）,（6.84±0.69）和（15.54±1.57）ng·mL;。模型组、第三实验组、第九转染组和第十转染组的miR-340-5p基因表达水平分别为1.01±0.09,2.31±0.23,2.38±0.24,1.33±0.13;这4组的NOX1基因表达水平分别为0.86±0.08,0.46±0.04,0.43±0.04,0.73±0.06。上述指标:模型组与正常组相比,或第一实验组至第三实验组与模型组相比,或第六转染组与第五转染组相比,或第八转染组与第七转染组相比,或第十转染组与第九转染组相比,差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论延龄草苷可保护肺炎链球菌感染的肺泡上皮细胞损伤,其机制可能与miR-340-5p/NOX1表达有关。

关键词：延龄草苷微小RNA-340-5p 烟酰胺腺嘌呤二核苷磷酸氧化酶1 肺炎链球菌肺泡上皮细胞损伤肺炎

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表面活性蛋白-A 二胺氧化酶与重症肺炎患者急性肠损伤的相关性分析及病情评估价值

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中国急救医学 2023年第1期43卷 30-36页

作者：王田田孙小平张瑾李冠胜吴倩邓扬嘉重庆市中医院重症医学科重庆400021

目的探讨重症肺炎患者血清、气道深部痰液中的表面活性蛋白-A(SP-A)与血清二胺氧化酶(DAO)的相关性及对肺和肠组织损伤的评估价值。方法选取2020年4月至2022年6月重庆市中医院重症医学科收治的重症肺炎患者72例为试验组,参照肺炎严重... 详细信息

目的探讨重症肺炎患者血清、气道深部痰液中的表面活性蛋白-A(SP-A)与血清二胺氧化酶(DAO)的相关性及对肺和肠组织损伤的评估价值。方法选取2020年4月至2022年6月重庆市中医院重症医学科收治的重症肺炎患者72例为试验组,参照肺炎严重指数(PSI)、急性生理学与慢性健康状况评估系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分,分为中危组(18例)、高危组(25例)、极高危组(29例);根据急性胃肠损伤分级(AGI)分为Ⅰ级(12例)、Ⅱ级(19例)、Ⅲ级(17例)、Ⅳ级(24例)。另外选择同期健康体检者30例为对照组。收集入组患者的一般资料、血清SP-A、气道深部痰液SP-A及血清DAO水平。分析各检测指标的相关性,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析相关指标检测意义。结果两类分组中血清DAO与血清SP-A均呈中度正相关(r=0.567,r=0.501,P<0.05)、与痰液SP-A均呈中度负相关(r=-0.675,r=-0.633,P<0.05);血清SP-A与痰液SP-A分别呈高度、中度负相关(r=-0.724,r=-0.648,P<0.05)。重症肺炎严重程度与血清DAO、血清SP-A均呈中度正相关(r=0.634,r=0.567,P<0.05),与痰液SP-A呈高度负相关(r=-0.783,P<0.05);AGI等级与血清DAO、血清SP-A均呈中度正相关(r=0.677,r=0.550,P<0.05),与痰液SP-A呈中度负相关(r=-0.473,P<0.05)。绘制ROC曲线显示,血清DAO、血清SP-A、痰液SP-A单独及联合评估重症肺炎严重程度的AUC及其AGI分级的AUC均>0.70,均有一定评估价值,其中联合检测价值最高(AUC分别0.890、0.803)。结论重症肺炎患者肺、肠损伤程度与血清DAO、血清SP-A水平均呈正相关,与气道深部痰液SP-A水平呈负相关。血清SP-A、气道深部痰液SP-A与血清DAO均可评估重症肺炎严重程度及肠组织损伤程度,三者联合观察更加准确。

关键词：重症肺炎表面活性蛋白-A(SP-A) 二胺氧化酶(DAO) 肠组织损伤相关性

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“早期血流动力学干预”对不明原因低血容量性休克容量管理价值的临床研究

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重庆医科大学学报 2018年第7期43卷 913-918页

作者：黄彪张苜胡大碧刘谋远魏旭升况刚陈勇重庆市大足区人民医院重症医学科重庆402360 重庆医科大学附属第一医院重症医学科重庆400016

目的:探讨"早期血流动力学干预"对不明原因低血容量性休克的容量管理,为早期治疗提供科学依据。方法:选择2013年9月至2017年1月我科收治的符合入选标准的56例低血容量休克患者,按随机数字表法分为实验组和对照组,每组28例。... 详细信息

目的:探讨"早期血流动力学干预"对不明原因低血容量性休克的容量管理,为早期治疗提供科学依据。方法:选择2013年9月至2017年1月我科收治的符合入选标准的56例低血容量休克患者,按随机数字表法分为实验组和对照组,每组28例。其中实验组中有2例病人治疗过程中要求转上级医院治疗,1人放弃治疗;对照组中有2例病人放弃治疗,3人转上级医院治疗。故最终纳入分析的实验组为25人,对照组为23人。实验组患者采用早期目标导向性液体治疗(early goal-directed therapy,EGDT),利用中心静脉压(central venous pressure,CVP)指导容量复苏及治疗,对照组患者根据经验采用传统容量复苏方法治疗,2组均在达到目标治疗后适当脱水降低心脏前负荷以便保护心肺功能。观察2组患者治疗前后急性生理与慢性健康评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、CVP、血乳酸清除率、复苏液体量、使用血管活动药物的例数、肾功能损害例数、肺水肿例数及心衰发生例数;同时观察72 h内反复出现容量不足需再次扩容的例数;3、6 h的休克纠正达标率例数;2组患者重症监护室(intensive care unit,ICU)入住天数及死亡例数。结果:2组APACHEⅡ评分都逐步下降,24 h后实验组评分明显低于对照组(P<0.05);72 h后血管活动药物使用例数、肾功能损害例数及再次出现休克需扩容纠正例数明显少于对照组(P<0.05);72 h肺水肿、心衰发生例数治疗组多于对照组(P<0.05)。6、24 h实验组液体总入量明显多于对照组,而72 h液体总量明显少于对照组(均P<0.05);治疗6、24 h后实验组乳酸清除率明显优于对照组(P<0.05)。2组CVP、MAP均较治疗前有明显改善,CVP在6、24、72 h实验组优于对照组,MAP在6、24 h实验组优于对照组(P<0.05)。治疗后3、6 h的休克纠正达标率例数,实验组明显优于对照组(P<0.05)。2组患者ICU入住时间及死亡例数的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:不明原因低血容量性休克在"早期血流动力学干预下"采取EGDT液体治疗有显著疗效,但仍有不足。在复苏过程中因液体负荷过高发生心衰、肺水肿的医源性再损伤概率较大。故容量治疗阶段提出了寻找最佳心脏前负荷的设想。

关键词：血流动力学低血容量休克常规容量复苏 EGDT容量复苏疗效与并发症最佳心脏前负荷

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呼吸机相关性肺炎动物模型研究进展

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重庆医科大学学报 2024年第11期49卷 1372-1376页

作者：张巧梅王畅邓扬嘉重庆市中医院重症医学科重庆400011

呼吸机相关性肺炎是重症监护病房危重患者死亡的主要原因之一,有关其病理生理机制以及干预治疗的研究已成为近年来急危重症医学科研究人员的热点话题。受临床研究各种因素的影响,近几十年来国内外已经建立了多种呼吸机相关性肺炎动物模... 详细信息

呼吸机相关性肺炎是重症监护病房危重患者死亡的主要原因之一,有关其病理生理机制以及干预治疗的研究已成为近年来急危重症医学科研究人员的热点话题。受临床研究各种因素的影响,近几十年来国内外已经建立了多种呼吸机相关性肺炎动物模型以了解其机制和病程特点,但都不能完整重现疾病的主要致病机制。因此本文就近年来常用的呼吸机相关性肺炎模型进展做简要的概述总结。

关键词：呼吸机相关性肺炎实验动物病原菌机械通气

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气管插管核查表降低呼吸机相关性肺炎发生率的临床观察

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重庆医学 2016年第3期45卷 401-403页

作者：曾彬吴倩邓秀云梁萍重庆市中医院重症医学科 400011

目的把控气管插管操作环节对降低呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率的影响。方法将439例气管插管患者随机分为观察组和对照组,仅观察组应用气管插管操作核查表监督气管插管操作各环节,比较两组VAP的发生率。结果观察组VAP的发生率为26.2%... 详细信息

目的把控气管插管操作环节对降低呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率的影响。方法将439例气管插管患者随机分为观察组和对照组,仅观察组应用气管插管操作核查表监督气管插管操作各环节,比较两组VAP的发生率。结果观察组VAP的发生率为26.2%,对照组VAP的发生率为47.1%,两组比较差异有统计学意义（χ~2=20.8,P〈0.01）。结论应用气管插管操作核查表可以从源头上降低VAP发生率。

关键词：插管法,气管内肺疾病肺炎,呼吸机相关性

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呼吸机依赖患者痰液中SP-A与动脉血氧合指数变化的研究

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重庆医学 2014年第20期43卷 2572-2573,2576页

作者：邓扬嘉吴倩魏裕红杜磊付莲重庆市中医院重症医学科 400021

目的测定呼吸机依赖患者痰液中肺表面活性物质相关蛋白-A(SP-A)的表达,研究SP-A与氧合指数及动脉血氧分压水平的变化。方法将机械通气患者分为呼吸机依赖组(A组)和顺利脱机组(B组),收集患者上呼吸机不同阶段上机当天及上机后2、7d的痰... 详细信息

目的测定呼吸机依赖患者痰液中肺表面活性物质相关蛋白-A(SP-A)的表达,研究SP-A与氧合指数及动脉血氧分压水平的变化。方法将机械通气患者分为呼吸机依赖组(A组)和顺利脱机组(B组),收集患者上呼吸机不同阶段上机当天及上机后2、7d的痰液标本,应用ELISA检测两组患者痰液上清液中SP-A水平和相应时段的动脉氧分压。结果上机当天A组SP-A水平、氧合指数、动脉氧分压低于B组(P<0.05);A组上机2d痰液中SP-A水平低于上机当天,上机7d低于上机2d,差异有统计学意义(P<0.05);A组上机2d氧合指数及氧分压高于上机当天(P<0.05),上机后7d氧合指数、氧分压与上机后2d比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论通过检测痰液中SP-A水平可早期判断呼吸机依赖或呼吸机相关性肺损伤的发生,可提供新的治疗途径及思路。

关键词：肺表面活性物质相关蛋白A 血气分析呼吸机依赖

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