检索结果-内蒙古大学图书馆

中华危重病急救医学 2025年第1期37卷 73-76页

作者：董静郑一民航总医院重症医学科北京100123

脓毒性休克是重症医学科常见急危重症,可导致多器官功能衰竭,心脏为靶器官之一。液体复苏对于脓毒性休克治疗至关重要,但当患者出现脓毒性心肌病时,其循环通常无法通过液体复苏被改善,甚至会造成循环恶化。2023年10月2日民航总医院重症... 详细信息

脓毒性休克是重症医学科常见急危重症,可导致多器官功能衰竭,心脏为靶器官之一。液体复苏对于脓毒性休克治疗至关重要,但当患者出现脓毒性心肌病时,其循环通常无法通过液体复苏被改善,甚至会造成循环恶化。2023年10月2日民航总医院重症医学科收治了1例在补液过程中循环突然恶化的52岁女性脓毒性休克患者。患者主因"左侧面部麻木20余天,加重伴意识不清5 d"入院。入院时,患者昏迷、经口气管插管状态,血压128/82 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa;静脉泵入去甲肾上腺素0.2μg·kg^(-1)·min^(-1));胸部CT提示肺部感染;感染指标升高。主要诊断:脓毒性休克、肺炎、左侧桥臂急性脑梗死等。入院12 h,根据患者动脉及中心静脉血气分析,氧摄取率为31%(>30%),静脉-动脉血二氧化碳分压(Pv-aCO_(2))为7 mmHg(>6 mmHg),血乳酸(Lac)升高,结合下腔静脉宽度为1.0~1.6 cm,提示有效循环血容量相对不足,予适当补液。补液后,患者尿量由40 mL/h升至100 mL/h,但血压较前未见明显升高,提示不具备容量反应性,故加用多巴酚丁胺3μg·kg^(-1)·min^(-1)强心治疗,心率无明显上升,血压相对稳定。入院21 h,患者收缩压(SBP)由110~120 mmHg骤降至60~70 mmHg,同时心率由100~110次/min降至80~90次/min,故上调去甲肾上腺素剂量至2μg·kg^(-1)·min^(-1)、多巴酚丁胺剂量至10μg·kg^(-1)·min^(-1),循环仍无法维持,结合胸片未见张力性气胸等,血常规未提示急性失血可能,肌钙蛋白I(TnI)由3778.8 ng/L降至2025.9 ng/L,B型脑钠肽(BNP)由15 ng/L升至1638 ng/L,心肌酶学变化不符合急性心肌梗死,心脏彩超未见肺动脉高压,故考虑血压下降由心功能下降引起,提示患者合并了脓毒性心肌病。经上调多巴酚丁胺泵入剂量至20μg·kg^(-1)·min^(-1),并下调输液速度,减轻心脏前负荷,继续使用血管活性药物升压约1 h后,患者血压上升,循环趋于稳定,抢救成功。经过60 d的治疗,最终患者肺部感染得到有效控制,顺利减停血管活性药物及多巴酚丁胺,脱机拔管,离院时可在帮助下短距离步行。脓毒性休克患者出现循环无法维持时,维持血压的三要素为有效循环血容量、心功能及外周血管阻力,3个要素相互影响,受多种因素干扰,正确分析及判断主要矛盾是维持脓毒性休克患者循环的难点。个体化容量管理、正确识别及处理心功能不全、合理使用血管活性药物是维持脓毒性休克患者循环的关键。

关键词：脓毒症脓毒性休克脓毒性心肌病限制性液体复苏

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凝血指标联合序贯器官衰竭评分对老年脓毒症患者病情严重程度及预后的评估价值

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中华危重病急救医学 2024年第11期36卷 1133-1139页

作者：马立兵田思雨杨晓军宁夏医科大学总医院重症医学科银川750004 沧州市中心医院重症医学科河北沧州061000

目的探讨凝血指标及相关危重症评分对老年脓毒症患者病情严重程度及预后的评估价值。方法回顾性纳入2020年5月至2022年5月收住于宁夏医科大学总医院重症监护病房(ICU)年龄≥60岁并明确诊断为脓毒症的患者。收集患者一般流行病学资料,入I... 详细信息

目的探讨凝血指标及相关危重症评分对老年脓毒症患者病情严重程度及预后的评估价值。方法回顾性纳入2020年5月至2022年5月收住于宁夏医科大学总医院重症监护病房(ICU)年龄≥60岁并明确诊断为脓毒症的患者。收集患者一般流行病学资料,入ICU 24 h内的凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、凝血酶原活动度(PTA)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体、血小板计数(PLT)等凝血指标及其他实验室指标,急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA),脓毒症相关并发症以及28 d预后等指标。根据是否发生脓毒性休克将患者分为休克组和非休克组,根据28 d转归将患者分为死亡组和存活组,比较组间各指标的差异。采用单因素和多因素Logistic回归分析脓毒性休克及28 d死亡的独立危险因素,并进一步绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),评估独立危险因素预测老年脓毒症患者发生脓毒性休克及28 d死亡的价值。结果共纳入295例老年脓毒症患者,192例(65.08%)发生脓毒性休克;28 d死亡126例(42.71%)。多因素二元Logistic回归分析显示,SOFA评分、PT-INR均是影响老年脓毒症患者发生脓毒性休克和28 d死亡的独立危险因素〔脓毒性休克:优势比(OR)和95%可信区间(95%CI)分别为1.340(1.186~1.513)、1.720(1.235~2.396);28 d死亡:OR和95%CI分别为1.188(1.044~1.351)、4.546(2.613~7.910),均P<0.01〕。ROC曲线分析显示,SOFA评分、PT-INR对老年脓毒症患者发生脓毒性休克及28 d死亡均有一定的预测价值,发生脓毒性休克的曲线下面积(AUC)分别为0.743、0.564;28 d死亡的AUC分别为0.711、0.651;且两者联合预测的AUC分别高达0.761、0.817,敏感度分别为78.1%、65.1%,特异度分别为63.1%、85.8%。结论PT-INR和SOFA评分对老年脓毒症患者病情严重程度及预后的评估均具有潜在的预测价值,且两者联合预测的准确性更高。

关键词：凝血酶原时间国际标准化比值老年脓毒症预后

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青藤碱在JNK/c-Jun信号通路中对LPS诱导的肺上皮细胞凋亡和自噬的影响

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中国免疫学杂志 2024年第4期40卷 731-735页

作者：李莉孙颖颖白莹胡罗文魏庆庆严宇鹏王冀应急总医院重症医学科北京100028

目的:探究青藤碱(SIN)通过JNK/c-Jun信号通路对LPS诱导的肺上皮细胞凋亡和自噬的影响。方法:培养肺上皮细胞MLE-12,通过CCK-8检测SIN的毒性。流式细胞术检测细胞凋亡,免疫荧光检测自噬体形成数量,Western blot检测细胞中凋亡、自噬以及J... 详细信息

目的:探究青藤碱(SIN)通过JNK/c-Jun信号通路对LPS诱导的肺上皮细胞凋亡和自噬的影响。方法:培养肺上皮细胞MLE-12,通过CCK-8检测SIN的毒性。流式细胞术检测细胞凋亡,免疫荧光检测自噬体形成数量,Western blot检测细胞中凋亡、自噬以及JNK/c-Jun信号通路相关蛋白表达水平。结果:LPS造模后,细胞凋亡率和自噬体数量升高,Cleaved caspase-3、Bax和Beclin-1蛋白水平及LC3Ⅱ/LC3Ⅰ、p-JNK/JNK和p-c-Jun/c-Jun均升高(P<0.05);Bcl-2、P62蛋白水平均降低(P<0.05)。SIN处理可明显改善LPS对细胞凋亡和自噬的影响,以及对JNK/c-Jun信号通路的调控(P<0.05)。细胞自噬抑制剂3-MA或JNK激动剂ANISO处理均可部分逆转SIN对LPS诱导的肺上皮细胞的保护作用(P<0.05)。结论:SIN可通过调控JNK/c-Jun信号通路相关蛋白提高细胞自噬,保护被LPS损伤的肺上皮细胞。

关键词：青藤碱 JNK/c-Jun信号通路 LPS 肺上皮细胞凋亡自噬

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重症监护病房老年肌少症患者运动干预的最佳证据总结与循证实践

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中华危重病急救医学 2024年第10期36卷 1095-1101页

作者：刘海迎张越李欣王丹华黄冬雪周小维沈悦好天津医科大学总医院重症医学科天津300052

目的通过文献检索,总结重症监护病房(ICU)老年肌少症患者运动干预的最佳证据,并通过循证实践为临床针对此类人群实施早期运动干预提供参考。方法①最佳证据总结:系统检索UpToDate临床顾问、Ovid数据库、美国国立临床实践指南库(NGC)、... 详细信息

目的通过文献检索,总结重症监护病房(ICU)老年肌少症患者运动干预的最佳证据,并通过循证实践为临床针对此类人群实施早期运动干预提供参考。方法①最佳证据总结:系统检索UpToDate临床顾问、Ovid数据库、美国国立临床实践指南库(NGC)、英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)指南库、Cochrane图书馆数据库、荷兰医学文摘Embase数据库、护理和辅助医学文献累积索引(CINAHL)、美国国立医学图书馆PubMed/Medline数据库、中国生物医学文献服务系统(SinoMed)、中国知网、万方数据库、维普数据库、医脉通指南网等中英文数据库中与ICU老年肌少症患者运动干预相关的文献,包括指南、证据总结、专家共识、系统评价和原始研究〔类实验和随机对照试验(RCT)〕,检索时限为建库至2023年8月24日。由2名具备循证医学方法学能力的研究人员对纳入文献进行质量评价,并对证据进行提取和汇总。②循证实践:选择2024年1月至4月在ICU住院时间超过7 d的老年肌少症高危患者作为研究对象,采用便利抽样法分为对照组和干预组。对照组给予常规重症监护护理;干预组根据最佳证据总结,结合患者实际情况实施运动干预,并进行证据应用前基线审查及7 d、14 d证据应用效果评价。结果①共纳入19篇文献,包括指南4篇、证据总结1篇、专家共识4篇、系统评价4篇、原始研究6篇(类实验1篇、RCT 5篇);经过文献质量评价,19篇文献均予纳入。最终从评估与诊断、多学科合作、适应证、干预前准备、干预方案、安全监测、干预后评价、特殊任务8个方面形成了31条最佳证据。②最终共30例患者纳入干预组,其中17例完成14 d康复锻炼,13例完成7 d康复锻炼;27例患者纳入对照组,其中17例完成14 d监测,10例完成7 d监测。临床证据应用结果显示,干预组患者均未发生心率加快、脱管、身体不适等不良事件;两组患者骨骼肌质量指数(SMI)均随时间延长逐渐下降,但干预组7 d时SMI显著高于对照组(kg/m2:8.61±2.66比6.65±1.50,P<0.01)。结论通过总结ICU老年肌少症患者运动干预的最佳证据及循证实践,证实开展ICU老年肌少症患者早期运动干预安全有效,具有可行性。

关键词：重症监护病房老年肌少症运动干预循证护理

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终末期心力衰竭机械循环支持的治疗进展

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中国心血管杂志 2024年第1期29卷 17-26页

作者：陈静吴明祥苏晞武汉亚心总医院重症医学科 430056

心脏的机械循环支持(MCS)是代替或辅助心脏功能、向心外提供血液灌注、改善机体缺氧状态、促进器官功能恢复的人工器械。在过去的20年中,MCS更多地应用于心力衰竭程度更严重、合并症更复杂的患者,同时还包括因急性心肌梗死或心脏骤停而... 详细信息

心脏的机械循环支持(MCS)是代替或辅助心脏功能、向心外提供血液灌注、改善机体缺氧状态、促进器官功能恢复的人工器械。在过去的20年中,MCS更多地应用于心力衰竭程度更严重、合并症更复杂的患者,同时还包括因急性心肌梗死或心脏骤停而紧急复苏的心原性休克患者。近年来,随着终末期心力衰竭患病率的持续上升及此类患者因心功能受限所致生活质量的严重下降,且对这类患者的药物治疗无效,使以心室辅助装置应用为主的MCS日渐成为顽固性心力衰竭患者的一种重要替代治疗手段。

关键词：机械循环支持心室辅助装置心原性休克终末期心力衰竭

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重症监护病房老年患者肌少症发生率及危险因素分析:一项前瞻性队列研究

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中华危重病急救医学 2024年第11期36卷 1196-1202页

作者：沈悦好李林林刘海迎张越黄冬雪段柳青赵丽娜谢克亮天津医科大学总医院重症医学科天津300052

目的调查并分析重症监护病房(ICU)老年危重症患者肌少症的发生情况及其影响因素。方法采用前瞻性队列研究,纳入2023年11月至2024年6月入住天津医科大学总医院ICU的老年患者(年龄≥60岁),收集患者病例资料,并进行肌肉质量、肌力测定,上... 详细信息

目的调查并分析重症监护病房(ICU)老年危重症患者肌少症的发生情况及其影响因素。方法采用前瞻性队列研究,纳入2023年11月至2024年6月入住天津医科大学总医院ICU的老年患者(年龄≥60岁),收集患者病例资料,并进行肌肉质量、肌力测定,上臂围、小腿围测量。将四肢骨骼肌质量指数(ASMI)男性<7.0 kg/m^(2)、女性<5.7 kg/m^(2)定义为肌肉质量下降;将握力男性<28 kg、女性<18 kg定义为肌力降低,同时满足低肌肉质量和低肌力者诊断为肌少症。根据肌少症诊断标准将患者分为肌少症组和非肌少症组。用多因素Logistic回归方法筛选老年肌少症危险因素,并构建肌少症发生风险预测模型。用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估各危险因素对老年重症患者发生肌少症的预测价值。绘制两组患者ICU住院时间的Kaplan-Meier曲线。结果最终纳入540例老年重症患者,其中肌少症患者43例,肌少症发生率为8.0%。单因素分析显示,肌少症组与非肌少症组在体质量指数(BMI)、近1年住院次数、ICU住院时间、通气方式、机械通气时间、入院前锻炼习惯、营养支持方式、上臂围、小腿围、白蛋白输注等方面差异存在统计学意义。将上述差异有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析显示,BMI〔优势比(OR)=0.79,95%可信区间(95%CI)为0.67~0.93,P=0.004〕、小腿围(OR=0.64,95%CI为0.54~0.76,P<0.001)、机械通气时间(OR=1.06,95%CI为1.01~1.12,P=0.034)是老年重症患者增加肌少症发生风险的相关因素。ROC曲线结果显示,BMI、小腿围、机械通气时间预测老年重症患者发生肌少症的曲线下面积(AUC)和95%CI分别为0.828(0.767~0.888)、0.889(0.844~0.933)、0.397(0.299~0.496),其截断值分别为22.95 kg/m^(2)、28.25 cm、50.50 d。Kaplan-Meier曲线显示,肌少症组患者累积生存率明显低于非肌少症组(Log-Rank检验:χ^(2)=5.619,P=0.018)。结论BMI越低、小腿围越小、机械通气时间越长,ICU老年重症患者发生肌少症的风险越高。

关键词：肌少症老年危重患者体质量指数小腿围机械通气

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呼吸与共薪火相传乘风破浪再创辉煌

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中华结核和呼吸杂志 2024年第1期47卷 3-5页

作者：刘又宁解放军总医院呼吸与危重症医学科北京100853

2023年《中华结核呼吸杂志》迎来七十周年华诞, 作为在杂志编委会工作30余年、负责杂志日常工作20余年并担任两任总编辑的笔者, 欣喜之余, 不禁又想起杂志的辉煌历史、自己与杂志交往的点点滴滴, 在给杂志送上祝福的同时, 也期待杂志能... 详细信息

2023年《中华结核呼吸杂志》迎来七十周年华诞, 作为在杂志编委会工作30余年、负责杂志日常工作20余年并担任两任总编辑的笔者, 欣喜之余, 不禁又想起杂志的辉煌历史、自己与杂志交往的点点滴滴, 在给杂志送上祝福的同时, 也期待杂志能够传承创新、更上一层楼。

关键词：传承创新中华结核杂志编委会薪火相传再创辉煌辉煌历史总编辑点点滴滴

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军事重症医学在现代战伤救治中的作用与任务

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医学研究与战创伤救治 2024年第12期37卷 1233-1237页

作者：李维勤东部战区总医院重症医学科

军事重症医学是军事医学和重症医学的重要分支和交叉领域，与通用的重症医学相比，具有突发性、群体性、条件限制性、环境和致伤因素特殊性等特点，在历次战争中已逐渐形成完整的技术体系，在现代战伤救治中具有不可替代的作用，显著降... 详细信息

军事重症医学是军事医学和重症医学的重要分支和交叉领域，与通用的重症医学相比，具有突发性、群体性、条件限制性、环境和致伤因素特殊性等特点，在历次战争中已逐渐形成完整的技术体系，在现代战伤救治中具有不可替代的作用，显著降低战伤致死率，并深刻改变了战伤救治模式。文章归纳总结了近年来十个在战场中验证的军事重症医学理念、技术创新，包括战术战伤救治（TCCC）、损伤控制复苏、重症飞行转运、冻干血浆和低体温预防装置等，同时简述了军事重症医学独特的基础理论、基本问题、关键技术及其实际应用，提出军事重症医学的使命和任务，即研究特殊环境（野战/高热/高寒/高原/减压等）及特殊武器造成的致命伤的重症救治措施。

关键词：军事重症医学战伤救治使命任务

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基于临床实践能力提升的可视化远程查房与质控管理专家共识

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中华内科杂志 2025年第2期64卷 101-109页

作者：尹万红王小亭周然刘大为康焰汤耀卿马晓春李建国胡振杰张海涛何伟刘丽霞陈文劲朱然武钧张宏民张丽娜柴文昭朱世宏许汪斌孙荣青于湘友宋天娇朱英任宏艾山木张青方巍尚秀玲吕立文蔡书翰丁欣张恒冯光张利鹏胡波张东武卫东沈锋杨晓军曾振国黄齐兵曾学英邹同娟彭米林姚玉龙陈铭铭廉慧王景梅李勇屈峰叶刚杨荣利陈秀凯李素玮王菊香晁彦公重症超声研究组四川大学华西医院重症医学科成都610041 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科北京100730 上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科上海200025 中国医科大学附属第一医院重症医学科沈阳110002 武汉大学中南医院重症医学科武汉430000 河北医科大学第四医院重症医学科石家庄050011 上海市东方医院重症医学科上海200120 首都医科大学附属北京同仁医院重症医学科北京100176 首都医科大学宣武医院神经外科重症监护室北京100053 中南大学湘雅医院重症医学科长沙410119 解放军总医院第七医学中心重症医学科北京100010 昆明医科大学第一附属医院重症医学科昆明650032 郑州大学第一附属医院重症医学科郑州450052 新疆医科大学第一附属医院重症医学科乌鲁木齐830063 清华大学第一附属医院重症医学科北京100016 杭州市第一人民医院重症医学科杭州310006 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心重症医学科上海200120 重庆市急救医疗中心重症医学科重庆401320 青岛大学附属医院重症医学科青岛266000 福建省立医院重症医学科福州350001 广西壮族自治区人民医院急诊科南宁530021 中国医科大学附属第一医院神经外科重症监护室沈阳110002 河南省人民医院重症医学科郑州450003 内蒙古医科大学附属医院重症医学科呼和浩特010030 吉林大学第一医院重症医学科长春130021 山西白求恩医院重症医学科太原030032 贵州医科大学附属医院重症医学科贵阳550004 宁夏医科大学总医院重症医学科银川750004 南昌大学第一附属医院重症医学科南昌330038 山东大学齐鲁医院急诊神经外科重症监护室济南250012 上海交通大学医学院附属仁济医院重症医学科上海200001 邯郸市中心医院重症医学科邯郸056001 沧州市中心医院重症医学科沧州061012 济宁市第一人民医院重症医学科济宁272002 首都医科大学附属北京潞河医院重症医学科北京101100 大连理工大学附属中心医院重症医学科大连116023 厦门大学附属第一医院重症医学科厦门361021 大连医科大学附属第一医院重症医学科大连116021 厦门大学附属心血管病医院重症医学科厦门361008 不详

重症是各种疾病和损伤发展至死亡前的共同阶段,患者病情信息量大而致病机制复杂多样,救治过程涉及内容广且对医生专业性、多学科团队协作要求高,救治时效需求亦更强,但这同我国目前重症专业医务人员及医疗现况不匹配。而作为能够通过电... 详细信息

重症是各种疾病和损伤发展至死亡前的共同阶段,患者病情信息量大而致病机制复杂多样,救治过程涉及内容广且对医生专业性、多学科团队协作要求高,救治时效需求亦更强,但这同我国目前重症专业医务人员及医疗现况不匹配。而作为能够通过电子信息等方式,缩短各地区医护人员距离及疾病诊疗差距的远程医疗,能有效解决当前现状。因此急需制定标准化、高质量的可视化远程查房体系,为此,组织专家检索国内外关于重症患者远程查房的文献及结合临床经验后形成本共识,以进一步提升各地区重症救治水平。

关键词：可视化远程查房重症医学共识

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血清离子对免疫检查点抑制剂治疗非小细胞肺癌疗效影响分析

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中华肿瘤防治杂志 2024年第17期31卷 1067-1072页

作者：郑清月闫春良赵秋红薛旗山刘亚峰马丽云北京航天总医院呼吸与危重症医学科北京100076

目的探讨血清钾、钠、氯离子浓度对接受免疫检查点抑制剂(ICI)治疗的非小细胞肺癌(NSCLC)患者疗效影响。方法回顾性分析2017-06-01-2023-06-01在北京航天总医院行ICI单药或联合治疗的149例Ⅲ期或Ⅳ期NSCLC患者临床资料,根据疗效分为客... 详细信息

目的探讨血清钾、钠、氯离子浓度对接受免疫检查点抑制剂(ICI)治疗的非小细胞肺癌(NSCLC)患者疗效影响。方法回顾性分析2017-06-01-2023-06-01在北京航天总医院行ICI单药或联合治疗的149例Ⅲ期或Ⅳ期NSCLC患者临床资料,根据疗效分为客观缓解[完全缓解(CR)+部分缓解(PR)]组(51例)和非客观缓解[疾病稳定(SD)+疾病进展(PD)]组(98例)以及疾病控制(CR+PR+SD)组(105例)和PD组(44例),采用独立样本t检验比较组间治疗前后血清钾、钠、氯离子差异。Cox单因素和多因素比例风险回归模型分析无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)相关因素。结果CR+PR组和SD+PD组,组间各离子指标差异无统计学意义。与PD组相比,CR+PR+SD组pre-Na^(+)(141.8±4.4 vs 139.9±5.6;t=2.289,P=0.024)、post-Na^(+)(141.0±4.6 vs 139.0±5.5;t=2.152,P=0.035)、post-Cl^(-)(103.2±3.1 vs 101.6±4.4;t=2.285,P=0.026)和post-Na^(+)+Cl^(-)(244.3±6.7 vs 240.6±9.3;t=2.706,P=0.008)较高。Cox单因素回归分析结果显示,pre-Na^(+)<137 mmol/L[HR(95%CI)为1.591(1.027~2.464),P=0.038]和pre-Cl^(-)<101 mmol/L[HR(95%CI)为1.571(1.056~2.336),P=0.026]是较短PFS的危险因素;pre-Na^(+)<137 mmol/L[HR(95%CI)为1.971(1.170~3.321),P=0.011]、(pre-Na^(+)+Cl^(-))<241 mmol/L[HR(95%CI)为1.703(1.070~2.713),P=0.025]和post-Na^(+)<137 mmol/L[HR(95%CI)为1.687(1.061~2.684),P=0.027]是较短OS的危险因素。Cox多因素回归分析结果提示post-Na^(+)<137 mmol/L[HR(95%CI)为1.632(1.010~2.639),P=0.046]是较短OS的独立危险因素。结论接受ICI治疗的NSCLC患者中较高血清钠离子和氯离子浓度预示着较好的预后结果。

关键词：免疫检查点抑制剂血清离子非小细胞肺癌预后

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