检索结果-内蒙古大学图书馆

不同抗肿瘤治疗方案对肺癌患者新型冠状病毒感染后肺炎发生及严重程度的影响:一项单中心回顾性研究

中国肺癌杂志 2023年第6期26卷 429-438页

作者：陆婉君吕嘉文王琴姚艳雯王栋陈佳妍吴冠楠顾晓凌李慧娟陈亚娟韩贺东吕镗烽宋勇展平南京大学附属金陵医院呼吸与危重症医学科南京210002 东部战区总医院(原南京军区南京总医院)呼吸与危重症医学科南京210002 南京医科大学附属金陵医院呼吸与危重症医学科南京210002

背景与目的与健康人群相比,肺癌患者新型冠状病毒感染(corona virus disease 2019,COVID-19)的发生率及严重性会增加。目前肺癌的主要治疗方案包括手术、免疫治疗、化疗、放疗、靶向治疗以及抗血管生成治疗,不同抗肿瘤治疗方案对COVID-1... 详细信息

背景与目的与健康人群相比,肺癌患者新型冠状病毒感染(corona virus disease 2019,COVID-19)的发生率及严重性会增加。目前肺癌的主要治疗方案包括手术、免疫治疗、化疗、放疗、靶向治疗以及抗血管生成治疗,不同抗肿瘤治疗方案对COVID-19的发生及严重性的影响结论尚不统一。本研究旨在探究半年内各种抗肿瘤治疗方案(化疗、靶向治疗、抗血管生成治疗、放疗、免疫治疗和外科手术)是否影响COVID-19后肺炎(以下简称新冠肺炎)的发生率及严重程度。方法我们对2022年12月1日-2023年2月15日南京大学附属金陵医院收治的COVID-19且病理确诊为肺恶性肿瘤的217例患者进行了回顾性研究。收集患者临床特征、6个月内抗肿瘤治疗方案以及COVID-19诊断、治疗及转归的数据。通过单因素和多因素Logistic回归分析影响新冠肺炎及影响其严重性的危险因素。结果(1)纳入的217例患者中,共51例(23.5%)发生新冠肺炎,其中临床分级为中型42例(82.4%),重型及危重型9例(17.6%);(2)通过单因素及多因素分析发现超重(OR=2.405,95%CI:1.095-5.286)以及肺内病灶放疗(OR=2.977,95%CI:1.071-8.274)是影响新冠肺炎发生的危险因素,而全身化疗、靶向治疗以及免疫治疗并不会导致新冠肺炎发生率的增加;(3)在严重程度影响因素的分析中,除了既往有慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)病史(OR=7.600,95%CI:1.430-40.387)是重症新冠肺炎的危险因素外,肺内病灶放疗、化疗、靶向治疗以及免疫治疗均不会增加其严重程度。结论半年内行肺内病灶放疗导致肺恶性肿瘤患者新冠肺炎的发生率增加,但也并没有增加其严重性,而化疗、靶向治疗、手术和免疫治疗并未导致肺炎的发生及其严重性的增加。

关键词：肺肿瘤新型冠状病毒感染抗肿瘤治疗

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重症大数据应用中国专家共识(2022)

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中华医学杂志 2023年第6期103卷 404-424页

作者：中国卫生信息与健康医疗大数据学会重症医学分会北京肿瘤学会重症医学专业委员会隆云陈朝东陈凯陈鸣程毅松崔雅婷丁琪高涛顾小花何怀武贺宏丽贺家伟胡畅黄睿姜会珍蒋静潘盼兰蕴平李俊李璐林瑾罗旭飞刘圣均毛智苗鹤申玉文苏龙翔孙启航孙为军唐之韵王海军王陆豪王斯聪王占稳王仲尉东吴骎余愿於江泉原皓张昊张建成张萌赵春光钟磊不详中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院疑难重症及罕见病国家重点实验室重症医学科北京100730 北京朝阳医院重症医学科福建省省立医院重症医学科南京鼓楼医院重症医学科四川大学华西医院重症医学科解放军总医院重症医学科江苏省苏北人民医院重症医学科中国医学科学院北京协和医院重症医学科电子科技大学附属医院四川省人民医院重症医学科北京友谊医院重症医学科武汉大学中南医院重症医学科哈尔滨医科大学附属第二医院重症医学科中国医学科学院北京协和医院信息中心重庆市人民医院重症医学科解放军总医院呼吸与危重症学部兰州大学循证医学中心中国医科大学附属第一医院重症医学科山东大学齐鲁医院心脏外科重症监护室英国华人医疗信息协会广东工业大学自动化学院浙江省人民医院重症医学科中国医学科学院肿瘤医院肿瘤研究所重症医学科中山大学附属第一医院重症医学科中南大学湘雅医院重症医学科华中科技大学同济医学院附属协和医院重症医学科

随着科技的发展与进步,重症医学的诊疗融入了越来越多的监测手段与治疗方法。这些多元化的监测数据具有实时性、连续性、动态性、多源性等特点,当前临床诊疗对其利用程度相对较低。重症患者病情瞬息万变,对多元数据的及时处理与整合变... 详细信息

随着科技的发展与进步,重症医学的诊疗融入了越来越多的监测手段与治疗方法。这些多元化的监测数据具有实时性、连续性、动态性、多源性等特点,当前临床诊疗对其利用程度相对较低。重症患者病情瞬息万变,对多元数据的及时处理与整合变得至关重要。因此,近年来重症大数据应运而生。为了更好推动重症大数据在中国的规范化发展,在借鉴国内外相关文献和指南的基础上,中国卫生信息与健康医疗大数据学会重症医学分会组织专家就本共识包括重症大数据的概念、意义与必要性;重症大数据临床研究关注的临床科学问题;重症大数据库的建立、标准与原则;重症医学大数据问题解决途径与方法;重症大数据的临床应用五个方面制定了本共识,为临床医生及致力于重症大数据的科研工作者提供参考。

关键词：重症监护重症医学大数据

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短链脂肪酸诱导巨噬细胞极化减轻脓毒症急性肺损伤

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中华危重病急救医学 2023年第9期35卷 933-938页

作者：马金兰杨舸马玉杰刘勤富杨晓军宁夏医科大学总医院重症医学科银川750004

目的探讨短链脂肪酸(SCFA)通过巨噬细胞极化对脓毒症急性肺损伤(ALI)的影响.方法①临床试验:纳入宁夏医科大学总医院重症监护病房(ICU)2022年1月至12月收治的30例脓毒症患者及同期10例非脓毒症患者,收集患者入院第1天粪便样本,利用靶向... 详细信息

目的探讨短链脂肪酸(SCFA)通过巨噬细胞极化对脓毒症急性肺损伤(ALI)的影响.方法①临床试验:纳入宁夏医科大学总医院重症监护病房(ICU)2022年1月至12月收治的30例脓毒症患者及同期10例非脓毒症患者,收集患者入院第1天粪便样本,利用靶向代谢组学检测两组患者SCFA丁酸水平.②动物实验:选取雄性C57BL/6J小鼠,按随机数字表法分为假手术组(Sham组)、盲肠结扎穿孔术致脓毒症组(CLP组)和SCFA干预组(SCFA组,CLP后1h灌胃丁酸钠25 mg/kg),每组6只.制模后24 h,利用小鼠脓毒症评分(MSS)评估小鼠状态,计算肺湿/干质量(W/D)比值评估肺水肿程度,苏木素-伊红(HE)染色观察肺组织病理学改变并进行肺损伤评分,用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清炎症因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL-1β、IL-6、IL-10)、核转录因子-κB(NF-κB)、转化生长因子-β(TGF-β)水平,用实时荧光定量聚合酶链反应(RT-qPCR)测定肺组织炎症因子TNF-α、IL-1β、IL-6以及抗氧化因子核因子E2相关因子2(Nrf2)的mRNA表达,免疫组化法检测肺组织巨噬细胞极化标志物精氨酸-1(ARG-1)、CD206、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)和IL-1β的表达.结果①与非脓毒症患者相比,脓毒症患者SCFA丁酸水平显著下降(μg/g:34.56±6.61比1150.67±381.90,P<0.01).②与Sham组相比,CLP组小鼠MSS评分、肺W/D比值、肺损伤评分,血清炎症因子TNF-α、TGF-β、NF-κB、IL-10、IL-6、IL-1β水平,肺组织炎症因子和抗氧化因子Nrf2的mRNA表达,以及M1型巨噬细胞极化标志物ARG-1、CD206和M2型巨噬细胞极化标志物iNOS、IL-1β表达明显升高.与CLP组相比,SCFA组小鼠MSS评分、肺W/D比值、肺损伤评分、血清炎症因子TNF-α、TGF-β、NF-κB、IL-10、IL-6、IL-1β水平、肺组织炎症因子和抗氧化因子Nrf2的mRNA表达,以及M1型巨噬细胞极化标志物ARG-1、CD206表达均明显降低[MSS评分(分):14.50±3.16比20.00±1.55,肺W/D比值:4.60±0.18比5.51±0.59,肺损伤评分(分):47.56±2.36比88.30±6.04,血清TNF-α(ng/L):27.99±0.58比69.55±18.53,血清TGF-β(μg/L):9.82±2.16比18.73±1.83,血清NF-κB(μg/L):1.23±0.09比1.95±0.28,血清IL-10(ng/L):78.39±2.29比140.22±19.82,血清IL-6(ng/L):300.64±77.60比1442.52±494.14,血清IL-1β(ng/L):33.13±0.99比38.39±1.31,肺组织IL-1βmRNA表达(IL-1β/β-actin):1.01±0.01比2.24±0.62,肺组织IL-6 mRNA表达(IL-6/β-actin):0.63±0.09比1.46±0.31,肺组织TNF-αmRNA表达(TNF-α/β-actin):0.81±0.33比2.57±0.64,肺组织Nrf2 mRNA表达(Nrf2/β-actin):1.59±0.25比2.96±0.89,ARG-1阳性面积:(36.27±2.89)%比(49.75±5.03)%,CD206阳性面积:(20.02±3.26)%比(44.24±3.61)%,均P<0.05],而M2型巨噬细胞极化标志物iNOS、IL-1β表达差异无统计学意义[iNOS阳性面积:(18.32±2.23)%比(21.77±3.57)%,IL-1β阳性面积:(40.42±4.78)%比(42.14±4.22)%,均P>0.05].结论SCFA可能通过减少肺部巨噬细胞向M1型极化来减轻脓毒症ALI.

关键词：脓毒症急性肺损伤短链脂肪酸巨噬细胞极化

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经鼻烟壶动脉穿刺实施动脉测压的可行性研究

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中华危重病急救医学 2023年第10期35卷 1070-1073页

作者：杜亚楠赵军魁邯郸市中医院重症医学科河北邯郸056000 华北医疗健康集团峰峰总医院重症医学科河北邯郸056000

目的:探讨对常规择期手术患者在麻醉期间行经鼻烟壶动脉测压的可行性。方法:采用前瞻性随机对照研究方法,选择2020年6月1日至2022年6月1日邯郸市中医院收治的拟行择期手术的患者作为研究对象,针对需要血流动力学监测进行动脉测压的患者... 详细信息

目的:探讨对常规择期手术患者在麻醉期间行经鼻烟壶动脉测压的可行性。方法:采用前瞻性随机对照研究方法,选择2020年6月1日至2022年6月1日邯郸市中医院收治的拟行择期手术的患者作为研究对象,针对需要血流动力学监测进行动脉测压的患者,在取得其知情同意的情况下,采用随机数字表法分为常规经桡动脉穿刺组和经鼻烟壶动脉穿刺组。常规经桡动脉穿刺组于患者桡骨茎突处桡动脉穿刺置管测压;经鼻烟壶动脉穿刺组则选择鼻烟壶动脉,即手背桡骨窝(鼻烟窝)处,以搏动最强处为穿刺点,进行穿刺置管测压。观察两组患者动脉穿刺导管留置时间、动脉测压值及穿刺置管并发症发生情况;采用多因素Logistic回归分析筛选影响动脉穿刺结局的相关因素。结果:最终共252例患者纳入分析,其中130例接受常规经桡动脉穿刺,122例接受经鼻烟壶动脉穿刺。两组患者性别、年龄、体质量指数(BMI)、手术类型等一般资料差异均无统计学意义。常规经桡动脉穿刺组与经鼻烟壶动脉穿刺组动脉穿刺导管留置时间差异无统计学意义(min:3.4±0.3比3.6±0.3, P>0.05);经鼻烟壶动脉穿刺组测得的收缩压(SBP)和舒张压(DBP)均明显高于常规经桡动脉穿刺组〔SBP(mmHg,1 mmHg≈0.133 kPa):162.3±14.3比156.6±12.5,DBP(mmHg):85.3±12.6比82.9±11.3,均 P<0.05〕。两组动脉痉挛、动脉闭塞及假性动脉瘤形成等并发症发生率差异无统计学意义;但经鼻烟壶动脉穿刺组血肿形成发生率较常规经桡动脉穿刺组明显降低(2.5%比4.6%, P<0.05)。基于动脉穿刺难度考虑,多因素Logistic回归分析显示,性别〔优势比( OR)=0.643,95%可信区间(95% CI)为0.525~0.967〕、年龄( OR=2.481,95% CI为1.442~4.268)及BMI( OR=0.786,95% CI为0.570~0.825)均为影响择期手术患者麻醉期间动脉穿刺置管结局的相关因素(均 P<0.05)。结论:经鼻烟壶动脉穿刺置管可以作为常规动脉测压的一种可行的新选择。

关键词：鼻烟壶动脉穿刺动脉测压可行性

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军事训练防治中暑/热射病降温方法专家共识

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解放军医学杂志 2023年第8期48卷 871-878页

作者：全军热射病防治专家组宋青宁波汪茜赖斌刘树元李鑫不详解放军总医院海南医院重症医学科空军特色医学中心重症医学科解放军总医院第三医学中心急诊医学科解放军总医院第六医学中心急诊医学科

在军事训练中,当生理热应激负载过度不能被及时纠正时,可发生中暑,严重者可发生劳力型热射病,这将严重影响部队战斗力。快速、有效、持续地降温是缓解过度热应激反应,防治中暑及热射病的关键措施。全军热射病防治专家组基于近十几年来... 详细信息

在军事训练中,当生理热应激负载过度不能被及时纠正时,可发生中暑,严重者可发生劳力型热射病,这将严重影响部队战斗力。快速、有效、持续地降温是缓解过度热应激反应,防治中暑及热射病的关键措施。全军热射病防治专家组基于近十几年来的临床实践经验以及在中暑防治领域的研究成果,结合国内外最新证据,对军事训练全过程中的体温监测、预防性降温策略、治疗性降温策略等进行总结,并广泛征求了军内急诊及危重症专家意见,形成本共识,以期为军事训练中实施切实有效的温度管理提供指导。

关键词：军事训练中暑热射病降温共识

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调节性T细胞在热射病相关性急性肾损伤中的作用机制研究

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中华危重病急救医学 2023年第5期35卷 518-523页

作者：胡婕康红军崔雅婷伊宏煜张婧文周飞虎解放军总医院第一医学中心重症医学科北京100853

目的探讨调节性T细胞(Treg)在热射病(HS)相关性急性肾损伤(AKI)中的作用机制。方法将雄性SPF级Balb/c小鼠随机分为对照组、HS组(HS+同型对照抗体)、HS+PC61组、HS+Treg组,每组6只。在室温39.5℃、相对湿度60%环境下1 h使小鼠体温达到42.... 详细信息

目的探讨调节性T细胞(Treg)在热射病(HS)相关性急性肾损伤(AKI)中的作用机制。方法将雄性SPF级Balb/c小鼠随机分为对照组、HS组(HS+同型对照抗体)、HS+PC61组、HS+Treg组,每组6只。在室温39.5℃、相对湿度60%环境下1 h使小鼠体温达到42.7℃建立HS小鼠模型,其中HS+PC61组在制模前连续2 d经尾静脉注射PC61抗体(抗CD25)100μg清除Treg;HS+Treg组在制模成功后立刻经尾静脉注射1×10^(6)Treg。制模成功后24 h各组小鼠取材,比较各组间肾脏局部Treg比例,血肌酐(SCr)和肾脏病理损伤情况,血清和肾脏局部γ-干扰素(IFN-γ)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的表达水平以及肾脏局部浸润中性粒细胞和巨噬细胞的比例。结果HS可以加重肾脏功能和病理损伤,上调肾脏局部及血清炎症因子水平,增加肾脏局部中性粒细胞和巨噬细胞的浸润,与对照组比较,肾脏局部Treg占CD4^(+)T细胞比例(Treg/CD4^(+))减少,差异有统计学意义〔(3.40±0.46)%比(7.67±0.82)%,P<0.01〕。与HS组比较,PC61抗体几乎可以清除肾脏局部Treg〔(0.77±0.12)%比(3.40±0.46)%,P<0.01〕,加重肾脏功能〔SCr(mmol/L):348.22±35.36比254.42±27.40,P<0.01〕和病理损伤〔Paller评分(分):4.70±0.20比3.60±0.20,P<0.01〕,上调肾脏局部组织及血清IFN-γ和TNF-α的表达水平〔血清IFN-γ(ng/L):747.70±64.52比508.46±44.79,血清TNF-α(ng/L):647.41±26.62比464.53±41.80,均P<0.01〕,并增加肾脏局部中性粒细胞和巨噬细胞的浸润〔中性粒细胞比例:(6.63±0.67)%比(4.37±0.43)%,巨噬细胞比例:(38.70±1.66)%比(33.19±1.55)%,均P<0.01〕;而注射异体Treg则可增加肾脏局部Treg比例〔(10.58±1.19)%比(3.40±0.46)%,P<0.01〕,减轻肾脏功能〔SCr(mmol/L):168.24±40.56比254.42±27.40,P<0.01〕和病理损伤〔Paller评分(分):2.73±0.11比3.60±0.20,P<0.01〕,下调肾脏局部组织及血清IFN-γ和TNF-α的表达水平〔血清IFN-γ(ng/L):262.62±22.68比508.46±44.79,血清TNF-α(ng/L):206.41±22.58比464.53±41.80,均P<0.01〕,并减少肾脏局部中性粒细胞和巨噬细胞的浸润〔中性粒细胞比例:(3.04±0.33)%比(4.37±0.43)%,巨噬细胞比例:(25.68±1.93)%比(33.19±1.55)%,均P<0.01〕。结论Treg可能通过减少炎症细胞浸润、下调炎症因子水平参与HS-AKI。

关键词：急性肾损伤热射病调节性T细胞中性粒细胞巨噬细胞

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应用超声动态监测胃残余量指导重症机械通气患者早期营养治疗逐步达标

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中华危重病急救医学 2024年第2期36卷 172-177页

作者：杨红晓马金兰陈静李桂芳丁欢宁夏医科大学总医院重症医学科银川750004 宁夏医科大学总医院康复医学科银川750004

目的探讨床旁超声动态监测胃残余量(GRV)在重症机械通气患者早期肠内营养达到不同目标能量的应用价值。方法采用前瞻性随机对照研究方法,纳入2022年7月至12月入住宁夏医科大学总医院重症医学科42例机械通气患者。按随机数字表法将患者... 详细信息

目的探讨床旁超声动态监测胃残余量(GRV)在重症机械通气患者早期肠内营养达到不同目标能量的应用价值。方法采用前瞻性随机对照研究方法,纳入2022年7月至12月入住宁夏医科大学总医院重症医学科42例机械通气患者。按随机数字表法将患者分为传统回抽胃液法评估GRV指导肠内营养组(对照组,22例)和床旁超声评估GRV指导肠内营养组(试验组,20例)。收集两组患者一般资料,动态观察超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、中性粒细胞百分比(Neut%)、降钙素原(PCT)、淋巴细胞绝对值(LYM)、前白蛋白(PA)、视黄醇结合蛋白(RBP)等临床指标。比较两组炎症、感染、免疫、营养指标以及返流/误吸、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率,并进一步比较两组患者启动肠内营养第1、3、5天分别达到目标能量25%、50%及70%的喂养比例。结果①两组患者性别、年龄、体重指数(BMI)、机械通气时间、以及入院时急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、重症营养风险评分(NUTRIC)差异均无统计学意义,具有可比性。②启动肠内营养第1天,两组间感染、炎症、免疫和营养指标比较差异无统计学意义;启动肠内营养第3天,试验组hs-CRP低于对照组,LYM、PA高于对照组〔hs-CRP(mg/L):129.60±75.18比185.20±63.74,LYM:1.00±0.84比0.60±0.41,PA(mg/L):27.30±3.66比22.30±2.55,均P<0.05〕;启动肠内营养第5天,试验组hs-CRP、Neut%、PCT低于对照组,LYM、PA高于对照组〔hs-CRP(mg/L):101.70±54.32比148.40±36.35,Neut%:(85.50±7.66)%比(92.90±6.01)%,PCT(μg/L):0.7(0.3,2.7)比3.6(1.2,7.5),LYM:1.00±0.68比0.50±0.38,PA(mg/L):27.10±4.57比20.80±3.51,均P<0.05〕。两组间各时间点IL-6、RBP比较差异均无统计学意义。③启动肠内营养第3天、第5天试验组分别达到50%、70%目标能量的比例明显高于对照组(70.0%比36.4%,70.0%比36.4%,均P<0.05)。④启动肠内营养第5天,试验组返流/误吸和VAP的发生率均明显低于对照组(返流/误吸发生率:5.0%比28.6%,VAP发生率:10.0%比36.4%,均P<0.05)。结论床旁超声动态监测GRV可精准提高重症机械通气患者启动肠内营养第3天达到目标能量50%、第5天达到目标能量75%的比例,改善患者炎症、免疫和营养状况,并且可预防返流/误吸及VAP的发生。

关键词：床旁超声胃残余量机械通气肠内营养目标能量

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实体肿瘤患者伴发肺炎临床诊疗实践中国专家共识(2024版)

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中华肿瘤杂志 2024年第12期46卷 1156-1175页

作者：中国抗癌协会肿瘤呼吸病学专业委员会曹彬张静杨萌佘丹阳周华李园园王一民陆海雯文文崔晓敬程瑞瑞刘智博不详国家呼吸医学中心呼吸和共病全国重点实验室国家呼吸疾病临床研究中心中国医学科学院呼吸病学研究院中日友好医院呼吸中心北京100029 复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科上海200032 中日友好医院呼吸与危重症医学科北京100029 解放军总医院呼吸与危重症医学部浙江大学医学院附属第一医院呼吸与危重症医学科中南大学湘雅医院呼吸与危重症医学科同济大学附属上海市肺科医院呼吸与危重症医学科联勤保障部队第九○○医院呼吸与危重症医学科郑州大学第一附属医院呼吸与危重症医学科

实体肿瘤患者在接受临床诊治中伴发肺炎发病风险升高,其预防、诊断和治疗均存在不同于一般人群的特点,包括特定肺炎危险因素的纠正、预防性抗感染药物的合理应用、肿瘤治疗相关肺部不良反应的鉴别、侵入性采样诊断技术的应用策略、经验... 详细信息

实体肿瘤患者在接受临床诊治中伴发肺炎发病风险升高,其预防、诊断和治疗均存在不同于一般人群的特点,包括特定肺炎危险因素的纠正、预防性抗感染药物的合理应用、肿瘤治疗相关肺部不良反应的鉴别、侵入性采样诊断技术的应用策略、经验性抗感染治疗中的病原及耐药性考量等。为了规范实体肿瘤患者伴发肺炎的诊治和预防,中国抗癌协会肿瘤呼吸病学专业委员会发起制定《实体肿瘤患者伴发肺炎临床诊疗实践中国专家共识(2024版)》,在梳理该领域最新证据的基础上提出诊疗路径和推荐意见。共识适用于从事成人实体肿瘤诊治的肿瘤科以及呼吸科、感染科、外科、急诊科、老年科和全科的医护人员。

关键词：恶性肿瘤肺炎诊断治疗预防专家共识

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炎症指标和血清胱抑素C对脓毒症相关急性肾损伤患者预后的预测价值

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中华危重病急救医学 2025年第3期37卷 275-279页

作者：周文杰张楠赵恬马琪马希刚宁夏医科大学总医院重症医学科，银川　750004 宁夏医科大学总医院麻醉与围术期医学科，银川　750004 榆林市星元医院重症医学科，陕西榆林　719000 宁夏医科大学，银川　750004

目的:探讨炎症指标和血清胱抑素C（Cys C）对脓毒症相关急性肾损伤（SA-AKI）患者预后的预测价值。方法:采用前瞻性观察性研究方法，选择2022年1月至2023年12月宁夏医科大学总医院重症监护病房（ICU）收治的SA-AKI患者作为研究对象。收... 详细信息

目的:探讨炎症指标和血清胱抑素C（Cys C）对脓毒症相关急性肾损伤（SA-AKI）患者预后的预测价值。方法:采用前瞻性观察性研究方法，选择2022年1月至2023年12月宁夏医科大学总医院重症监护病房（ICU）收治的SA-AKI患者作为研究对象。收集患者一般资料、序贯器官衰竭评分（SOFA）、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、炎症指标、血清Cys C水平，观察患者28 d存活情况。使用多因素Logistic回归模型分析影响SA-AKI患者不良预后的危险因素;绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）评估各危险因素在SA-AKI患者预后预测中的效能。结果:最终纳入SA-AKI患者111例，其中存活组65例（58.6%），死亡组46例（41.4%）。死亡组SOFA评分、APACHEⅡ评分、白细胞介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、血清Cys C水平均明显高于存活组〔SOFA评分（分）：15.00 （14.00，17.25）比14.00（11.00，16.00），APACHEⅡ评分（分）：26.00 （23.75，28.00）比23.00 （18.50，28.00），IL-6（ng/L）：3?731.00±1?573.61比2?087.93±1?702.88，PCT（μg/L）：78.19±30.35比43.56±35.37，hs-CRP（mg/L）：266.50 （183.75，326.75）比210.00 （188.00，273.00），血清Cys C（mg/L）：2.01±0.61比1.62±0.50，均 P<0.05〕。多因素Logistic回归分析显示，SOFA评分〔优势比（ OR）＝1.273，95%可信区间（95% CI）为1.012～1.600， P＝0.039〕、IL-6（ OR＝1.000，95% CI为1.000～1.001， P＝0.043）、PCT（ OR＝1.018，95% CI为1.002～1.035， P＝0.030）、Cys C（ OR＝4.139，95% CI为1.727～9.919， P＝0.001）均是影响SA-AKI患者28 d预后的独立危险因素。ROC曲线分析显示，SOFA评分、IL-6、PCT、Cys C预测SA-AKI患者28 d预后的曲线下面积（AUC）分别为0.682（95% CI为0.582～0.782， P＝0.001）、0.753（95% CI为0.662～0.843， P<0.001）、0.765（95% CI为0.677～0.854， P<0.001）、0.690（95% CI为0.583～0.798， P＝0.001）;四者联合预测SA-AKI患者预后的价值优于单一指标，AUC为0.847（95% CI为0.778～0.916， P<0.001），敏感度为95.7%，特异度为56.9%。结论:SOFA评分、IL-6、PCT联合Cys C对于SA-AKI患者预后具有良好的预测价值。

关键词：脓毒症急性肾损伤炎症指标胱抑素C 预后

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甲泼尼龙对大鼠烟雾吸入性急性肺损伤的治疗作用及其机制研究

引用

解放军医学杂志 2025年

作者：李虎明陈旭昕李泳群张春阳张燕陈韦韩志海解放军总医院第六医学中心呼吸与危重症医学科解放军总医院第八医学中心呼吸与危重症医学部

目的观察不同剂量甲泼尼龙（MP）对大鼠烟雾吸入性急性肺损伤（SI-ALI）的治疗作用，探究水通道蛋白（AQPs）的表达变化及缓解肺损伤的相关机制。方法健康成年雄性SD大鼠共86只，分为对照组（n=6）、吸入损伤组（SI组，n=20）、低MP... 详细信息

目的观察不同剂量甲泼尼龙（MP）对大鼠烟雾吸入性急性肺损伤（SI-ALI）的治疗作用，探究水通道蛋白（AQPs）的表达变化及缓解肺损伤的相关机制。方法健康成年雄性SD大鼠共86只，分为对照组（n=6）、吸入损伤组（SI组，n=20）、低MP组（吸入损伤+0.4 mg/kg MP,n=20）、中MP组（吸入损伤+4 mg/kg MP,n=20）和高MP组（吸入损伤+40 mg/kg MP,n=20）。建立烟雾吸入性肺损伤模型，观察各组大鼠的存活情况，于损伤后24 h收集肺组织，测定肺组织湿/干比、动脉血氧分压（PaO2）、炎性因子TNF-α和IL-6表达水平，HE染色评估肺损伤程度，检测肺组织AQP1和AQP5的m RNA及蛋白表达水平。结果与对照组比较，SI组大鼠存活率明显降低（P<0.05）；与SI组比较，中MP组、高MP组大鼠存活率均明显升高（P<0.05）。与对照组比较，SI组大鼠PaO2明显降低（P<0.05），肺组织W/D、肺损伤评分明显升高（P<0.05）；与SI组比较，低MP组、中MP组和高MP组PaO2均明显升高（P<0.05），中MP组和高MP组大鼠肺组织W/D、肺损伤评分明显降低（P<0.05）。ELISA法检测结果显示，与对照组比较，SI组大鼠血清TNF-α和IL-6浓度均明显升高（P<0.05）；与SI组比较，中MP组和高MP组大鼠血清TNF-α和IL-6浓度均明显下降（P<0.05）。HE染色显示，SI组大鼠肺泡结构破坏严重；与SI组比较，中MP组、高MP组肺泡结构破坏减轻。实时定量PCR、Western Blotting检测结果显示，与对照组比较，SI组大鼠肺组织AQP1和AQP5m RNA、蛋白表达水平均明显降低（P<0.05）；与SI组比较，低MP组、中MP组和高MP组大鼠肺组织AQP1和AQP5m RNA、蛋白表达水平均明显增高（P<0.05）。结论烟雾吸入可导致大鼠急性肺损伤，下调肺组织AQP1和AQP5表达水平。MP干预可缓解烟雾吸入所致的大鼠肺水肿及组织损伤，诱导AQP1和AQP5表达上调。

关键词：急性肺损伤烟雾吸入水通道蛋白甲泼尼龙治疗

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