背景与目的:胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤,手术仍是治疗胃癌的重要方法。对于早期包括食管胃结合部腺癌在内的胃上部癌可选择行近端胃切除术(PG),多项研究已经证实PG治疗早期胃上部癌的肿瘤学安全性和功能益处,其总生存率与全胃切除术相当,并且在维持生理功能和生活质量方面有所改善。但由于在预防反流的可靠性、吻合口狭窄以及技术难度等方面存在问题,导致PG术后至今还没有一种理想的吻合方式得到广泛应用。因此,优化PG术后的消化道重建方法是有必要的。在本文中笔者报告改良双通道吻合术(DTR)应用于PG术后消化道重建的可行性及初步疗效分析,以评估这种新的吻合方式的临床应用价值。方法:回顾性收集两家医院2019年6月—2022年12月期间收治的46例食管胃结合部腺癌和胃上部肿瘤行腹腔镜PG患者(长治医学院附属和济医院35例、长治医学院附属和平医院11例)的临床病理资料,其中21例采用改良DTR (观察组),25例行传统间置空肠DTR (对照组)。比较两组患者手术安全性与手术效果。结果:两组患者基线资料差异无统计学意义(均P>0.05)。两组在总手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、腹腔引流管拔除时间、术后住院时间和住院总费用方面差异无统计学意义(均P>0.05)。相比于对照组,观察组患者术后首次排气时间(58.0 h vs.72.0 h,P=0.035)以及术后恢复进食时间(6.0 d vs.8.0 d,P<0.001)明显减少,但消化道重建时间增加(65.29 min vs.58.95 min,P=0.005)。两组术后肺部感染、胸腔积液、切口感染、肠梗阻、术后并发症Clavein-Dindo分级无明显差异(均P>0.05);两组患者均无吻合口瘘、吻合口狭窄的发生;观察组反流性食管炎的发生率为4.8%(1/21),对照组为8.0%(2/25),差异无统计学意义(χ^(2)=0.196,P=0.658),洛杉矶分级均为A级。术后6个月时对照组白蛋白水平低于观察组(37.1 g/L vs.42.7 g/L,P=0.001),两组其他营养指标(体质量、血红蛋白、总蛋白)无明显差异(均P>0.05)。术后6个月行消化道造影显示,观察组4例(19%)、对照组9例(36%)胃肠蠕动减弱,差异无统计学意义(χ^(2)=1.358,P=0.327)。结论:PG术后行改良DTR安全可行。相较于间置空肠DTR,前者消化道重建时间更长,但术后胃肠道功能恢复快以及术后短期营养状态更好,且不会增加术后并发症的发生风险。
目的调查老年女性乳腺癌根治术后骨质疏松症的发生情况,分析其影响因素,为预防该疾病提供指导。方法收集103例2020年1月至2021年1月长治医学院附属和济医院收治的老年女性乳腺癌根治术后患者的临床资料,根据有无发生骨质疏松症分为骨质疏松症组(58例)及无骨质疏松症组(45例),分析骨质疏松症发生的影响因素,分析内分泌激素与骨代谢的关系,并制定预防策略。结果骨质疏松症组年龄>70岁、绝经年限≥5年、身体质量指数(body mass index,BMI)<25 kg/m^(2)、内分泌治疗及骨质疏松的患者占比较无骨质疏松症组更高(χ^(2)=8.68、18.54、9.72、16.98、36.51,P=0.003、<0.001、0.002、<0.001、<0.001)。骨质疏松症组雌二醇水平较无骨质疏松症组低(t=20.53,P<0.05),促卵泡刺激素较无骨质疏松症组高(t=19.14,P<0.05)。高龄、内分泌治疗、骨密度低、雌二醇水平低是乳腺癌患者根治术后发生骨质疏松症的危险因素(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,乳腺癌根治术后发生骨质疏松症患者的骨密度与其雌二醇、睾酮水平呈正相关(r=0.352、0.316,P<0.05),与促卵泡刺激素水平呈负相关(r=-0.334,P<0.05)。结论老年女性乳腺癌患者根治术后发生骨质疏松症受年龄、内分泌治疗、骨密度及雌二醇的影响,且其激素水平与骨密度存在相关性,临床应从监测骨密度、体育锻炼、安全用药、防跌等方向实施防治措施。
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