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人工胶体预充对5~8 kg先天性心脏病患儿体外循环术后凝血及肾功能的影响

中国中西医结合急救杂志 2021年第3期28卷 307-311页

作者：郭珊王试福庞永川王浩王伟泰达国际心血管病医院体外循环科天津300457 泰达国际心血管病医院ICU 天津300457

目的观察使用人工胶体预充对体外循环(ECC)下行简单先天性心脏病(CHD)外科矫治手术的婴幼儿围手术期凝血功能及肾功能的影响.方法选择泰达国际心血管病医院2016年1月至2020年12月收治的年龄6个月~2岁、体质量5~8 kg且首次在ECC下行CHD... 详细信息

目的观察使用人工胶体预充对体外循环(ECC)下行简单先天性心脏病(CHD)外科矫治手术的婴幼儿围手术期凝血功能及肾功能的影响.方法选择泰达国际心血管病医院2016年1月至2020年12月收治的年龄6个月~2岁、体质量5~8 kg且首次在ECC下行CHD外科矫治手术的患儿60例,按照应用预充液的不同分为血浆组、琥珀酰明胶组(MJ组)和羟乙基淀粉组(QYJ组),每组20例.分别在患儿麻醉诱导后即刻(T0)和出手术室前(T1)采用血栓弹力图(TEG)进行凝血功能检测,观察患儿凝血反应时间(R值)、血块生成时间(K值)、血块生成率(α角)、最大宽度值(MA值)和凝血综合指数(CI值),并检测患儿T0、T1时刻肾功能指标〔包括血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)〕.记录患儿术前一般资料、ECC时间、主动脉阻断(ACC)时间、返回重症监护病房(ICU)后1、2、4 h的胸腔引流量和围手术期用血量.结果①3组患儿的性别、月龄、体质量、术前血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)、BUN、SCr以及ECC时间、ACC时间、术前TEG各参数比较差异均无统计学意义.②与T0比较,3组患儿T1时刻TEG显示R值、K值均明显延长,α角、MA值明显减小〔血浆组:R值(min)为12.9±6.7比8.6±4.5,K值(min)为6.3±3.8比2.1±1.2,α角(°)为44.8±16.2比56.6±12.6,MA值(mm)为45.9±12.1比56.1±8.2;MJ组:R值(min)为16.7±10.2比11.7±3.7,K值(min)为9.5±5.2比3.9±2.3,α角(°)为26.5±14.7比48.0±14.0,MA值(mm)为35.8±6.0比48.1±12.5;QYJ组:R值(min)为11.2±1.8比9.4±1.6,K值(min)为4.4±1.9比3.7±2.5,α角(°)为0.8±13.3比46.7±13.4,MA值(mm)为41.6±5.1比50.1±10.1;均P<0.05〕.与血浆组比较,T0和T1时刻MJ组和QYJ组R值、K值、α角和MA值比较差异均无统计学意义;但T1时刻MJ组和QYJ组的PLT水平均较血浆组明显降低(×109/L:145.6±18.1、143.3±20.2比168.5±23.4,均P<0.05).③MJ组和QYJ组患儿返回ICU后1、2、4 h胸腔引流量虽高于血浆组,但差异无统计学意义.3组患儿围手术期悬浮红细胞用量比较差异均无统计学意义;血浆组使用血浆平均量为(156.4±54.7)mL,使用人工胶体两组患儿未使用血浆.④MJ组和QYJ组T0和T1时刻BUN、SCr水平与血浆组比较差异均无统计学意义.结论人工胶体有导致患者术后PLT水平降低的趋势,但未增加围手术期凝血功能障碍及肾损伤的风险,同时可减少血浆用量,对5~8 kg的简单CHD患儿术中使用是安全的.

关键词：体外循环体质量患儿先天性心脏病凝血功能肾功能人工胶体

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抑肽酶剂量对体外循环炎性反应的作用及影响

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中华胸心血管外科杂志 2001年第1期17卷 25-26页

作者：曹新来胡小琴李韶然解放军三○四医院麻醉科北京100037 阜外心血管病医院体外循环研究室

目的　观察不同剂量抑肽酶对体外循环 (CPB)心脏手术炎性反应的作用及差异。方法　32例瓣膜置换病人 ,随机双盲分为 3组 :对照组、抑肽酶小剂量组、抑肽酶大剂量组 ,分别于CPB前、CPB结束、停机后 2h取桡动脉血 ,测定中性粒细胞CD1 1b... 详细信息

目的　观察不同剂量抑肽酶对体外循环 (CPB)心脏手术炎性反应的作用及差异。方法　32例瓣膜置换病人 ,随机双盲分为 3组 :对照组、抑肽酶小剂量组、抑肽酶大剂量组 ,分别于CPB前、CPB结束、停机后 2h取桡动脉血 ,测定中性粒细胞CD1 1b表达及细胞因子TNF α、IL 6血浆水平变化。结果　抑肽酶大剂量组中性粒细胞CD1 1b的表达、细胞因子TNF α血浆水平各时间点无明显变化、且IL 6释放减少 ;小剂量抑肽酶只在停机后 2h部分下调CD1 1b表达及降低TNF α血浆水平 ;两组相比 ,小剂量抑肽酶作用明显减弱。结论　抑肽酶的抗炎作用存在量效关系 ,大剂量抑肽酶的效能好于小剂量抑肽酶。

关键词：抑肽酶体外循环炎性反应剂量 CPB

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前列地尔乳剂对缺血再灌注心肌的保护作用

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中华实验外科杂志 2004年第11期21卷 1317-1319页

作者：邢颖龙村谷春久温福兴张燕婉丁璐璐中国医学科学院阜外心血管病医院体外循环科北京100037

目的　研究前列地尔脂肪乳剂 (Lipo PGE1)对大鼠心肌缺血再灌注损伤 (MIRI)的影响。方法　应用Langendorff鼠心脏灌注模型 ,将 3 0只SD大鼠随机分成空白对照组 (A组 )、再灌注时K H液加Lipo PGE1组 (B组 )、停跳液中加Lipo PGE1组 (C组 ... 详细信息

目的　研究前列地尔脂肪乳剂 (Lipo PGE1)对大鼠心肌缺血再灌注损伤 (MIRI)的影响。方法　应用Langendorff鼠心脏灌注模型 ,将 3 0只SD大鼠随机分成空白对照组 (A组 )、再灌注时K H液加Lipo PGE1组 (B组 )、停跳液中加Lipo PGE1组 (C组 ) ,各组分别平衡灌注 2 0min后灌注冷晶体停搏液 ,2 5℃缺血 5 0min ,再灌注 60min ,观察比较各组心肌I/R前后心率 (HR )、左室发展压 (LVDP)、左室压力变化速率 (△dp/dt)、冠脉流量 (CF)、冠脉流出液中磷酸肌酸激酶 (CPK)、乳酸脱氢酶 (LDH)含量及再灌注后心肌超氧化物歧化酶 (SOD)活性、丙二醛 (MDA)和ATP含量的变化、心肌细胞超微结构的变化。结果　Lipo PGE1改善心肌I/R后的收缩功能、增加冠脉流量和心肌ATP含量 ,促进SOD活性恢复 ,减少心肌细胞CPK和LDH的漏出及MDA的生成 ,减轻了心肌细胞超微结构的损伤。结论　Lipo PGE1通过其抗氧化和扩张冠脉作用可减轻MIRI。

关键词：心肌 Lipo-PGE1 缺血再灌注冠脉流量前列地尔左室保护作用乳酸脱氢酶(LDH) ATP 超氧化物歧化酶(SOD)

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体外循环冠状动脉搭桥术中不同停跳液灌注方法的心肌保护作用

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中国组织工程研究 2015年第7期19卷 1112-1116页

作者：高国栋胡强胡金晓段欣黑飞龙于坤龙村中国医学科学院阜外心血管病医院体外循环科北京市100037

背景:体外循环下冠状动脉搭桥的远期效果优于常温冠状动脉搭桥。对于严重冠脉狭窄患者,单纯经主动脉根部顺行灌注心肌保护效果欠佳,如何取得良好的心肌保护效果成为影响搭桥效果的关键因素之一。目的:比较体外循环下应用不同停跳液灌注... 详细信息

背景:体外循环下冠状动脉搭桥的远期效果优于常温冠状动脉搭桥。对于严重冠脉狭窄患者,单纯经主动脉根部顺行灌注心肌保护效果欠佳,如何取得良好的心肌保护效果成为影响搭桥效果的关键因素之一。目的:比较体外循环下应用不同停跳液灌注方法对冠状动脉移植搭桥患者心肌的保护作用。方法:23例冠状动脉移植搭桥患者,根据停跳液灌注方法的不同分为主动脉根部灌注组;主动脉根部灌注+冠状动脉桥灌注组;主动脉根部灌注+经冠状静脉窦逆行灌注组。分别于搭桥前、体外循环30 min、升主动脉开放后5 min、2 h、6 h、24 h取血标本测量血清肌钙蛋白Ⅰ、磷酸肌酸激酶和磷酸肌酸激酶同工酶水平,记录体外循环时间、升主动脉阻断时间、升主动脉开放后心脏复跳情况、搭桥后正性肌力药物的应用情况、气管插管拔管时间及ICU停留时间等临床监测指标。结果与结论:肌钙蛋白Ⅰ复灌后2-24 h;CK复灌后5 min到24 h;磷酸肌酸激酶同工酶复灌后6,24 h,主动脉根部灌注+冠脉桥灌注组与主动脉根部灌注+经冠状静脉窦逆行灌注组明显低于主动脉根部灌注组(P<0.05)。心脏自动复跳率及多巴胺应用等临床监测指标3组比较差异无显著性意义。结果表明,应用心脏停跳液进行冠状动脉顺行性灌注的同时结合冠状动脉桥灌注或经冠状静脉窦逆行灌注,对心脏体外循环冠状动脉移植搭桥可取得良好的心肌保护效果。

关键词：组织构建组织工程心肌保护体外循环冠脉搭桥术肌钙蛋白Ⅰ

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左心辅助过程中心肌重构逆转的研究进展

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中华胸心血管外科杂志 2014年第7期30卷 432-434页

作者：卞璐瑜于坤龙村中国医学科学院阜外心血管病医院体外循环科北京100037

慢性晚期心衰患者使用心室辅助装置（ventricular assist device,VAD）后,心肌异常结构可恢复接近正常[1].判断患者左心室辅助装置（left ventricular assist device,LVAD）辅助效果有助于指导后续治疗.我们就LVAD辅助前后心肌在组织学... 详细信息

慢性晚期心衰患者使用心室辅助装置（ventricular assist device,VAD）后,心肌异常结构可恢复接近正常[1].判断患者左心室辅助装置（left ventricular assist device,LVAD）辅助效果有助于指导后续治疗.我们就LVAD辅助前后心肌在组织学、分子学和基因学等方面的变化综述如下.

关键词：心肌异常重构逆转左心辅助左心室辅助装置心衰患者 LVAD 后续治疗辅助效果

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密闭式股股转流在胸腹主动脉置换术的应用

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实用医学杂志 2024年第19期40卷 2760-2765页

作者：周阳黄佳鑫李建朝上海德达医院体外循环科上海200000 阜外华中心血管病医院体外循环科河南郑州450000

目的探讨密闭式股股转流(closed femoro-femoral partial bypass,C-FPB)在胸腹主动脉置换术中的应用方法和效果。方法回顾性分析2021年4月至2023年5月在C-FPB辅助下完成的70例胸腹主动脉置换术的临床资料,部分联合了腹腔脏器灌注。主要... 详细信息

目的探讨密闭式股股转流(closed femoro-femoral partial bypass,C-FPB)在胸腹主动脉置换术中的应用方法和效果。方法回顾性分析2021年4月至2023年5月在C-FPB辅助下完成的70例胸腹主动脉置换术的临床资料,部分联合了腹腔脏器灌注。主要评价指标为术后院内死亡、脑卒中、术后脊髓损伤和血液透析发生率。在开放式股股转流回路的基础上,将静脉管路用10×10×10 mm“Y”形接头分出管路直接连于离心泵入血口,滚压泵后管路用10×10×10 mm“Y”形接头连接于离心泵后和膜式氧合器前,可以建立密闭式股股转流,离心泵灌注下半身,控制滚压泵调控血容量。结果全部病例未观察到系统故障。转流平均时间(101.0±22.2)min,肋间动脉重建平均时间(18.6±5.4)min,平均数量为(4.7±1.8)对,ICU停留平均时间(5.1±1.5)d,平均住院时间(34.4±12.5)d。2例(2.9%)患者术后脑卒中,1例(1.4%)院内死亡,2例(2.9%)发生术后截瘫,术后血液透析7例(10.0%),机械通气时间延长3例(4.3%)。结论密闭式股股转流兼顾了整个手术过程,降低了灌注医师的体外循环管理难度,为胸腹主动脉置换术中远端灌注提供了独特的优势。

关键词：股静脉-股动脉转流胸腹主动脉置换术密闭式体外循环器官保护

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基于列线图构建体外膜肺氧合临床死亡风险预测模型

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中华急诊医学杂志 2023年第10期32卷 1353-1360页

作者：李建朝钱晓亮黄佳鑫孟凡伟杨雷一孙俊杰胡俊龙程兆云河南省人民医院郑州大学人民医院阜外华中心血管病医院体外循环科郑州451450

目的研究接受ECMO治疗患者死亡的危险因素及列线图预测模型构建。方法回顾性纳入2018年4月至2022年6月间连续412例急性心和(或)肺功能衰竭患者,接受ECMO治疗的临床资料,根据患者院内存活情况,应用单因素相关分析,选出危险因素变量,然后... 详细信息

目的研究接受ECMO治疗患者死亡的危险因素及列线图预测模型构建。方法回顾性纳入2018年4月至2022年6月间连续412例急性心和(或)肺功能衰竭患者,接受ECMO治疗的临床资料,根据患者院内存活情况,应用单因素相关分析,选出危险因素变量,然后使用Lasso回归筛选全部变量,合并共同变量,与临床实际相结合,绘制列线图对早期死亡概率进行预测,利用ROC曲线(AUC)下面积,Harrell的C指数和校准曲线来评估和内部验证该模型的性能。应用决策曲线分析来评估其临床效用。结果脑梗死、糖尿病、心肺复苏史、神经系统并发症、急性肾损伤、乳酸、血红蛋白、白蛋白、血小板计数是接受ECMO治疗患者死亡的危险因素(P<0.05)。同时根据实际情况和差异变量,构造了可信度比较高的列线图用来预测死亡概率。结论本研究明确了接受ECMO治疗患者死亡的危险因素,成功构建并验证了列线图预测模型,为ECMO死亡预测提供了一个简便可靠的工具,对患者的个体化治疗具有重要指导意义。

关键词：体外膜肺氧合死亡风险列线图预测模型

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直肠温度25℃时停循环选择性脑灌注的探讨

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中华胸心血管外科杂志 2009年第6期25卷 390-392页

作者：管玉龙万彩红董培青龙村中国医学科学院协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院体外循环科北京100037 首都医科大学附属北京安贞医院体外循环科

目的对比直肠温度25％与20℃停循环选择性脑灌注技术在主动脉弓部修复重建手术中的临床结果，观察其可行性。方法2006年2月至2008年8月，66例累及主动脉弓部的动脉瘤病人在全身低温停循环选择性脑灌注条件下实施下术。停循环时直肠温度... 详细信息

目的对比直肠温度25％与20℃停循环选择性脑灌注技术在主动脉弓部修复重建手术中的临床结果，观察其可行性。方法2006年2月至2008年8月，66例累及主动脉弓部的动脉瘤病人在全身低温停循环选择性脑灌注条件下实施下术。停循环时直肠温度A组为20℃，B组25℃。对比两组CPB参数以及术后恢复过程。结果停循环时鼻咽温度和直肠温度A组显著低于B组（P〈0．001），CPB时间、心肌缺血时间、降温时间、停循环时间、复温时间A组均显著大于B组（P〈0．05）：CPB期间血红蛋白、血浆乳酸水平、围术期用血量、术后清醒及拔除气管插管时间、ICU停留时间、术后24h胸液引流量，两组间差异无统计学意义（P〉0．05）。围术期死亡A组5例，B组1例（P=0．197）。发牛并发症A组13例（39％），B组9例（27％）（P=0．339）。短暂性脑部并发症A组8例，B组3例（P=0．099）。其他各类重要脏器并发症，两组间差异无统计学意义。结论在累及主动脉弓部的动脉瘤手术中，直肠温度维持在25℃停循环选择性脑灌注，可以对中枢神经系统提供保护，亦未增加重要脏器并发症的发生。能否再度提高循环温度进行选择性脑灌注，仍值得探讨。

关键词：主动脉再灌注损伤低温选择性脑灌注

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肝素预处理灌流器对体外循环患者ACT值的影响

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河南医学研究 2025年第9期 1568-1571页

作者：艾峰钱晓亮陈月王顺奎任培军李建朝杨雷一河南省人民医院郑州大学人民医院阜外华中心血管病医院儿童心脏中心河南省人民医院郑州大学人民医院阜外华中心血管病医院体外循环科河南省人民医院郑州大学人民医院阜外华中心血管病医院麻醉与围术期医学科

目的对比心脏外科手术体外循环(ECC)中使用灌流器装置过程中应用肝素预处理策略对活化凝血时间(ACT)值的影响。方法回顾性分析阜外华中心血管病医院2020年11月至2021年11月的感染性心内膜炎患者在ECC下接受心脏手术中应用血液灌流器... 详细信息

目的对比心脏外科手术体外循环(ECC)中使用灌流器装置过程中应用肝素预处理策略对活化凝血时间(ACT)值的影响。方法回顾性分析阜外华中心血管病医院2020年11月至2021年11月的感染性心内膜炎患者在ECC下接受心脏手术中应用血液灌流器共42例，按照术中是否对灌流器进行肝素预处理分为两组：肝素预处理组(20例)和非肝素预处理组(22例)。收集两组患者的年龄、性别、体重、ECC时间、主动脉阻断时间、灌流器使用时间、灌流器使用前和使用后1、2 h的ACT值、ECC中使用肝素用量、灌流器使用的肝素追加量以及灌流器使用2 h后凝血功能、血液学检查、血小板数量及补体活性等数据并进行分析比较。结果两组患者在血液灌流器使用后，ACT值均会缩短，差异有统计学意义(P<0.05);灌流器使用前和使用后1、2 h的ACT值、ECC中追加肝素用量以及灌流器使用2 h后凝血功能、血液学检查、血小板数量及补体活性，两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论感染性心内膜炎患者ECC中使用血液灌流器后，ACT值会显著缩短；但运用肝素预处理化灌流器后未能明显影响ECC中ACT值，未能显著减少ECC中肝素的使用量。

关键词：体外循环血液灌流肝素活化凝血时间

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老年冠心病并存糖尿病患者冠状动脉旁路移植术内皮素和降钙素基因相关肽变化

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中华老年医学杂志 2003年第1期22卷 44-45页

作者：黑飞龙龙村孙桂民李桂芬中国医学科学院阜外心血管病医院体外循环科北京市100037

内皮素(ET)在糖尿病血管病变中起着重要作用,手术创伤产生的强烈应激刺激也可加剧ET的产生和释放,对术后恢复带来不利影响.……

关键词：冠心病糖尿病冠状动脉旁路移植术内皮素降钙素基因相关肽

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