检索结果-内蒙古大学图书馆

中华儿科杂志 2016年第9期54卷 653-657页

作者：闫钢风张晨美洪小杨王莹刘春峰张鹏飞项龙文广富杨子浩许煊钱素云陆国平复旦大学附属儿科医院重症医学科上海201102 浙江大学医学院附属儿童医院重症医学科陆军总医院附属八一儿童医院重症医学科上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心重症医学科中国医科大学附属盛京医院重症医学科首都医科大学附属北京儿童医院重症医学科

目的探讨中国大陆儿科重症监护病房（PICU）应用体外膜肺氧合（ECMO）支持心肺衰竭患儿的治疗效果及预后.方法 2015年3至10月采用问卷调查方法回顾自2006年4月中国大陆PICU首次开展ECMO治疗以来国内三级儿童专科医院或综合医院的PICU应... 详细信息

目的探讨中国大陆儿科重症监护病房（PICU）应用体外膜肺氧合（ECMO）支持心肺衰竭患儿的治疗效果及预后.方法 2015年3至10月采用问卷调查方法回顾自2006年4月中国大陆PICU首次开展ECMO治疗以来国内三级儿童专科医院或综合医院的PICU应用ECMO的情况;总结分析接受非开胸ECMO治疗患儿的临床特点及预后.按照年龄患儿分为0～28 d和＞28 d两组.两组间比较采用独立样本的Mann-Whitney U检验、χ^2检验或Fisher精确检验.结果共收到38家三级医院的PICU完整回复.2006年4月至2015年10月有6家医院的PICU能独立开展非开胸ECMO技术,共治疗63例患儿,其中男48例、女15例;成功撤离ECMO 49例（78％）,存活出院36例（57％）.＞28 d组51例,其中男38例（75％）、女13例（25％）,中位年龄55.5（15.0,117.0）月龄,中位体重17.5（10.0,32.9）kg.起病为肺部疾病者21例（41％）,心脏疾病者28例（55％）,心肺联合衰竭者2例（4％）;心脏疾病患儿接受ECMO的病死率为21％（6/28）,明显低于肺部疾病患儿的病死率67％（14/21）,差异有统计学意义（x2 =9.145,P=0.002）;51例患儿接受ECMO治疗时间112.0（74.5,175.2）h,心脏疾病与肺部疾病患儿差异无统计学意义[96.7（76.2,139.5）h比149.0（78.9,241.0）h,Z=1.476,P=0.140];静脉-静脉模式（VV）-ECMO 3例（6％）,静脉-动脉模式（VA）-ECMO48例（94％）;成功撤离ECMO者42例（82％）,其中存活出院者31例（61％）;ECMO治疗过程中发生各类并发症者36例次（71％）,以出血、溶血、氧合膜渗漏常见;存活患儿出院后随访者25例（49％）,出现后遗症者8例（16％）,以神经系统后遗症为主;平均住院费用（19.0±11.6）万元.0～28 d组患儿12例,其中男10例、女2例,新生儿呼吸窘迫综合征（7例）为主要疾病,均为VA-ECMO,ECMO治疗时间88.4 （45.5,110.2）h,成功拔管7例,存活出院5例.结论 ECMO技术能够改善严重心肺功能衰竭患儿的预后,对抢救儿科危重症具有重要的实用价值;但技术需要进一步提高.

关键词：儿童重症监护病房临床应用问卷调查体外膜肺氧合

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连续血液净化技术在中国儿童重症医学领域的普及情况调查

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中华儿科杂志 2018年第2期56卷 128-133页

作者：杨雪钱素云祝益民许煊刘春峰许峰任晓旭王莹张育才陆国平复旦大学附属儿科医院重症医学科上海201102 首都医科大学附属北京儿童医院重症医学科湖南省人民医院急救中心陆军总医院附属八一儿童医院儿童重病中心中国医科大学附属盛京医院儿科重庆医科大学附属儿童医院重症医学科首都儿科研究所附属儿童医院重症医学科上海市儿童医学中心重症医学科上海儿童医院重症医学科

目的了解连续血液净化（CBP）技术及设备在儿童重症医学领域的应用现况.方法采用横断面调查方案,选择55家儿童专科医院及有儿科资质的综合医院（中华医学会和中国医师协会儿科急救或重症学组成员单位）为调查对象,制定“CBP应用现状... 详细信息

目的了解连续血液净化（CBP）技术及设备在儿童重症医学领域的应用现况.方法采用横断面调查方案,选择55家儿童专科医院及有儿科资质的综合医院（中华医学会和中国医师协会儿科急救或重症学组成员单位）为调查对象,制定“CBP应用现状调查表”（简称调查表）,对中国不同地区CBP技术及机器普及情况、CBP设备管理及相关耗材应用情况、CBP实施中相关技术开展情况及CBP在不同地区疾病的应用进行现况调查.结果 2016年12月至2017年2月,共发放55份调查问卷,最终收回53份,其中东北地区7家,华北地区6家、华东地区16家、华南地区9家、华中地区5家、西北地区4家、西南地区6家.连续肾脏替代治疗（CRRT）技术已开展医院最多（51家）,其次为腹膜透析（IPD）技术（37家）,人工肝支持（ALSS）及血液吸附（PA）技术开展较少,分别有26家及13家医院开展.51家开展CBP技术的医院共有107台CBP机器,平均2.10台/家,36家医院CBP机器由儿童重症监护室（PICU）独立管理（70％）.40家（78％）医院自行配制置换液,11家医院使用市售置换液（22％）;38家（75％）为自行配制透析液,13家（25％）医院使用市售透析液.46家（90％）医院均由PICU医生独立完成中心静脉置管.36家（71％）医院CBP日常的操作及维护多由PICU护士完成,其中39家医院（76％）配有管理及维护CBP的专业性护士.穿刺部位的选择：26家（51％）医院选择股静脉、21家（41％）选择颈内静脉及4家（8％）选择锁骨下静脉,42家（82％）医院在颈内静脉穿刺的时候选择B超定位及引导.40家（78％）医院在CBP实施过程中已开展了后稀释或前后稀释联合技术.各地区应用CBP最主要的适应证不同,东北（24.0％,243/1 011）、华东（32.0％,982/3 069）地区为脓毒症,华南（29.2％,444/1 520）、华北（15.8％,126/796）、西南（30.1％,460/1 526）地区为多脏器功能衰竭综合征（MODS）;华中地区为药物中毒（21.6％,325/1 506）,西北地区为肾功能衰竭（53.0％,44/83）.结论 CBP技术在全国儿童重症领域快速推广;CBP机器东部地区较西部地区保有量高;CBP广泛应用于脓毒症的治疗.

关键词：血液滤过重症监护病房儿科横断面研究

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单中心儿科体外膜肺氧合结局分析

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中华儿科杂志 2018年第2期56卷 122-127页

作者：鲍权洪小杨刘颖悦张晓娟高海涛封志纯陆军总医院附属八一儿童医院儿童重症学科北京100007 浙江大学医学院附属第一医院麻醉科

目的探讨单中心儿科体外膜肺氧合（ECMO）技术的应用情况及结局分析.方法回顾性收集陆军总医院附属八一儿童医院（本单位）2012年1月2016年10月52例因心肺功能衰竭而行ECMO病例的数据,按照两阶段进行分析：2012年1月至2014年12月为第... 详细信息

目的探讨单中心儿科体外膜肺氧合（ECMO）技术的应用情况及结局分析.方法回顾性收集陆军总医院附属八一儿童医院（本单位）2012年1月2016年10月52例因心肺功能衰竭而行ECMO病例的数据,按照两阶段进行分析：2012年1月至2014年12月为第一阶段,共24例;2015年1月至2016年10月为第二阶段,共28例.对两阶段患儿一般资料、人群构成、支持类型、ECMO运行情况、并发症、撤机率、存活率、并发症、住院时间进行比较.另外,将本单位52例ECMO病例数据与体外生命支持组织（ELSO）2016年7月发布的数据对比分析.计数资料两个样本构成比检验采用四格表x2检验,多个样本率构成比检验采用RC表x2检验.结果 52例患儿中男40例,女12例;年龄1d～7岁;体重2～25 kg;共有35例患儿成功脱离ECMO,总撤机率67％,存活出院25例,存活率48％.第一阶段共24例患儿,男18例,女6例;15例撤离ECMO,撤机率63％;存活出院9例,存活率38％;15例出现并发症,并发症发生率63％.第二阶段共28例患儿,男22例,女6例;20例成功脱离ECMO,撤机率71％;存活出院16例,存活率57％;12例出现并发症,并发症发生率43％.第二阶段存活率高于第一阶段,但差异无统计学意义,新生儿存活率显著升高[71％（12/28）比31％（5/24）,x2=5.107,P=0.038].第二阶段呼吸支持的比例增加[50％（14/28）比21％（5/24）,x2=4.741,P=0.029],体外心肺复苏术（ECPR）所占比例显著下降[21％（6/28）比67％（16/24）,x2=10.835,P=0.001];第二阶段腹膜透析治疗所占比例明显高于第一阶段（6比0例,x2=8.097,P=0.025）.与ELSO数据相比较,本单位总存活率仍然低于ELSO[48％（25/52）比62％（34 655/55 886）,x2=4.281,P=0.039];支持类型构成比差异也有统计学意义（x2=19.562,P＜0.001）.结论 ECMO技术能为顽固呼吸循环衰竭重症患儿提供有效心肺支持.ECMO技术的多学科性、复杂性和儿科患儿的特点,需要较长的周期才能达到基本成熟,改善ECMO预后.

关键词：体外膜氧合作用回顾性研究儿童

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连续血液净化技术在中国儿童重症医学科应用状况的横断面调查

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中国循证儿科杂志 2017年第5期12卷 347-351页

作者：杨雪钱素云祝益民许煊刘春峰许峰任晓旭王莹张育才陆国平复旦大学附属儿科医院重症医学科上海201102 首都医科大学附属北京儿童医院重症医学科北京100045 湖南省人民医院急救中心长沙410007 陆军总医院附属八一儿童医院儿童重病中心北京100000 中国医科大学附属盛京医院儿科沈阳110004 重庆医科大学附属儿童医院重症医学科重庆401122 首都儿科研究所附属儿童医院重症医学科北京100020 上海儿童医学中心重症医学科上海200127 上海市儿童医院重症医学科上海200062

目的了解中国儿科血液净化技术2012年至2016年的发展情况。方法采用横断面调查方案,选择中华医学会和中国医师协会儿科急救或重症学组成员单位为调查医院,基于2012年相同调查问卷修改完善《CBP应用现状调查表》(简称调查表),调查内容:(1... 详细信息

目的了解中国儿科血液净化技术2012年至2016年的发展情况。方法采用横断面调查方案,选择中华医学会和中国医师协会儿科急救或重症学组成员单位为调查医院,基于2012年相同调查问卷修改完善《CBP应用现状调查表》(简称调查表),调查内容:(1)调查医院性质、规模和PICU床位数;(2)各项血液净化技术开展情况:腹膜透析(IPD)、血液透析(IHD)、连续肾脏替代治疗(CRRT)、血浆置换技术(TPE)、血液灌流(HP)、血液吸附(PA)和人工肝支持(ALSS);(3)CBP救治病种及并发症的分布情况,对调查医院统一培训后完成填写。结果 2016年12月30日至2017年3月30日28个省中39个城市53/55家医院完成调查表填写,儿科专科医院39家,综合性医院14家,三级甲等医院49家;均有PICU病房,PICU平均床位数25张。开展CRRT的23家医院共有6 618例;开展TPE的32家医院2 580例,开展HP的23家医院2 238例,开展ALSS的20家医院开展961例。应用各项技术的病例数呈逐年增加趋势,IPD所占比例呈下降趋势。CBP各技术的实施80%以上的医院以ICU为主,其次为肾内科;CBP主要应用于脓毒症24.3%,MODS 20.3%,药物中毒12.7%等的治疗。9家医院已开展新生儿CBP技术,共46例新生儿接受CBP治疗。5年间共有1 093例肝功能衰竭患儿应用CBP的治疗,各模式成活率HP 85.7%,TPE+HP 72.0%,TPE 70.5%、CRRT 69.8%,TPE+CRRT模式50.0%。CBP的主要并发症为深静脉置管吸壁、堵膜等。结论 2012年至2016年CBP技术在全国儿童重症领域得到很大推广,尤其在脓毒症等疾病的应用方面。

关键词：血液净化连续血液净化重症医学脓毒症

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液体复苏要注意心泵功能

液体复苏要注意心泵功能

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第十四届全国儿科危重症大会暨第三届全国小儿急危重症诊治论坛

作者：许煊陆军总医院附属八一儿童医院儿童重症医学科

儿童感染性休克的病理生理学不同于成人，多表现为低心排和高SVR;低血容量是儿童感染性休克的主要病理生理学特征之一.液体复苏是危重病医学的重要组成部分,其根本目标是纠正低血容量,增加有效循环血量,以保证有效心博出量和器官的血流... 详细信息

儿童感染性休克的病理生理学不同于成人，多表现为低心排和高SVR;低血容量是儿童感染性休克的主要病理生理学特征之一.液体复苏是危重病医学的重要组成部分,其根本目标是纠正低血容量,增加有效循环血量,以保证有效心博出量和器官的血流灌注.因此，液体复苏具体措施的同时强调了液体输注后需要密切监测容量反应性。在液体复苏后评估容量反应性差或对容量没有反应，仍存在组织灌注不足或血压降低，应及早加用正性肌力药物或其他血管活性药物。

关键词：感染性休克儿童患者液体复苏容量反应性

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脓毒症心肌抑制发病机制研究现状

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中华实用儿科临床杂志 2016年第13期31卷 1034-1036页

作者：许煊封志纯中国人民解放军陆军总医院附属八一儿童医院儿童重症医学科儿童器官功能衰竭北京市重点实验室100700

心血管系统在脓毒症中起关键作用，普遍认为脓毒症心肌抑制与脓毒症的发病率和病死率增加有关。目前对脓毒症心肌抑制没有一个共识的定义，但可以认为是心肌（收缩性和舒张性）功能障碍，包括左心和右心。脓毒症心肌抑制的发病机制牵涉... 详细信息

心血管系统在脓毒症中起关键作用，普遍认为脓毒症心肌抑制与脓毒症的发病率和病死率增加有关。目前对脓毒症心肌抑制没有一个共识的定义，但可以认为是心肌（收缩性和舒张性）功能障碍，包括左心和右心。脓毒症心肌抑制的发病机制牵涉多种因素，包括遗传、分子、代谢、结构等。现对脓毒症心肌抑制的发病机制研究现状进行综述。

关键词：心肌抑制心肌功能障碍脓毒症脓毒性休克

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中国大陆地区儿童重症监护病房体外膜肺氧合应用现状的多中心调查

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中华儿科杂志 2018年第12期56卷 929-932页

作者：闫钢风蔡小狄周成斌洪小杨王莹张晨美杨子浩张育才崔云崔彦芹成怡冰钱素云张鹏飞靳有鹏朱晓东高宏李自普卢秀兰缪红军张秋月李玉梅杨卫国刘纯义李博李英柏振江楚建平王旭陆国平复旦大学附属儿科医院重症医学科上海201102 山东省立医院儿童重症监护室上海交通大学附属新华医院儿童重症医学科陕西省西北妇女儿童医院心脏中心青岛市妇女儿童医院重症医学中心湖南省儿童医院重症医学科南京医科大学附属儿童医院重症医学科黑龙江省哈尔滨医科大学附属第一医院儿科重症监护病房吉林省吉林大学第一医院儿科重症监护病房广东省深圳市儿童医院儿科重症监护病房广东省深圳市宝安区妇幼保健院儿科重症监护病房广东省人民医院心外科山东省枣庄市妇幼保健院重症医学科苏州大学附属苏州儿童医院儿科重症监护病房西安市儿童医院重症医学科中国医学科学院阜外医院小儿科中心陆军总医院附属八一儿童医院重症医学科上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心重症医学科浙江大学医学院附属儿童医院重症医学科上海交通大学附属上海市儿童医院重症医学科广东省广州市妇女儿童医疗中心郑州儿童医院重症监护室首都医科大学附属北京儿童医院重症医学科

目的了解中国大陆地区儿童重症监护病房(PICU)体外膜肺氧合(ECM0)临床应用的现状和治疗效果。方法采用问卷横断面调查方法描述中国大陆地区开展ECMO治疗的儿童专科医院或综合医院的PICU应用ECMO情况;分析接受ECMO治疗患儿的疾病种类及... 详细信息

目的了解中国大陆地区儿童重症监护病房(PICU)体外膜肺氧合(ECM0)临床应用的现状和治疗效果。方法采用问卷横断面调查方法描述中国大陆地区开展ECMO治疗的儿童专科医院或综合医院的PICU应用ECMO情况;分析接受ECMO治疗患儿的疾病种类及治疗效果。结果截至2017年12月31日,国内开展儿童ECMO技术的医院共23家,三级医院22家,二级医院1家;专科儿童医院16家,综合性医院7家。共有ECMO设备37台。共518例患儿接受ECMO治疗,成功撤离ECMO病例323例(62.4%),存活出院病例262例(50.6%)。非新生儿组375例,成功撤离ECMO 233例(62.1%),存活出院186例(49.6%)。新生儿组143例,成功撤离ECMO者90例(62.9%),存活出院76例(53.1%)。518例患儿中,静脉。动脉(VA)模式501例(96.7%),静脉一静脉(VV)模式14例(2.7%),VV转VA 3例(0.6%)。体外心肺复苏(ECPR)患儿共69例,新生儿组20例(29.0%),非新生儿组49例(71.0%);均因心脏疾病接受ECPR。新生儿组中呼吸系统疾病以新生儿呼吸窘迫综合征最多(26/61),其次为新生儿持续肺动脉高压(12/61)和胎粪吸入综合征(11/61)。存活率最高的疾病为新生儿持续肺动脉高压(10/12)和胎粪吸入综合征(9/11)。新生儿循环系统疾病中,先天性心脏病术后最多(54/82),存活率最高的是脓毒症休克(2/3)。非新生儿组中,呼吸系统疾病中,急性呼吸窘迫综合征最多(42/93),存活率较高的为塑形支气管炎(4/4)、病毒性肺炎(13/16)。循环系统疾病中,先天性心脏病患儿最多(124/282);存活率最高的是暴发性心肌炎(54/77)。结论ECMO技术在中国大陆地区PICU内严重心肺功能衰竭患儿中迅速发展,对抢救儿科危重症具有重要的实用价值。

关键词：重症监护病房,儿科问卷调查体外膜氧合作用

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脓毒症的免疫抑制

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国际儿科学杂志 2018年第11期45卷 817-821页

作者：许煊王猛中国人民解放军陆军总医院附属八一儿童医院儿童重症医学科北京100700

脓毒症是多种炎性因子影响免疫功能而导致的感染性疾病,是ICU患者主要的死亡原因。脓毒症作为一种由不可控炎症引起的综合征,包含大量且持续的炎症反应以及长期的免疫抑制状态,这会增加脓毒症患者继发院内感染的发生率。脓毒症患者的免... 详细信息

脓毒症是多种炎性因子影响免疫功能而导致的感染性疾病,是ICU患者主要的死亡原因。脓毒症作为一种由不可控炎症引起的综合征,包含大量且持续的炎症反应以及长期的免疫抑制状态,这会增加脓毒症患者继发院内感染的发生率。脓毒症患者的免疫状态会随着病程发展不断变化,不同的生物标志物有助于识别患者所处的免疫阶段。免疫增强治疗有望降低免疫麻痹的脓毒症患者的病死率。

关键词：脓毒症免疫麻痹免疫抑制免疫治疗

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神经节苷脂联合咪达唑仑治疗重症颅脑损伤的临床疗效及对患者血清MMP-9、GFAP、MBP、NSE水平的影响

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现代生物医学进展 2018年第19期18卷 3768-3771页

作者：曹樱花徐小飞王奎玲赵晓辉李广罡陆军总医院附属八一脑科医院重症医学科北京100700 天津疗养院医务处疗办天津300191

目的:探讨神经节苷脂联合咪达唑仑治疗重症颅脑损伤的临床疗效及对患者血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、髓鞘碱性蛋白(MBP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平的影响。方法:选择2016年3月到2017年9月于我院进行治疗... 详细信息

目的:探讨神经节苷脂联合咪达唑仑治疗重症颅脑损伤的临床疗效及对患者血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、髓鞘碱性蛋白(MBP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平的影响。方法:选择2016年3月到2017年9月于我院进行治疗的85例重症颅脑损伤患者,将其按随机数表法分为观察组(n=45)和对照组(n=40),对照组使用神经节苷脂治疗,观察组采用神经节苷脂联合咪达唑仑治疗。比较两组治疗后疗效及血清GFAP、中枢神经特异蛋白(S100β)、NSE、MMP-9、MBP、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平、格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS)评分的变化及不良反应的发生情况。结果:治疗后,观察组临床疗效总有效率(93.33%)显著高于对照组(75.00%,P<0.05);两组血清GFAP、S100β、NSE、MMP-9、MBP、CRP、IL-6及TNF-α水平均较治疗前明显下降,且观察组以上指标均显著低于对照组(P<0.05);观察组GCS评分明显高于对照组(P<0.05),且不良反应发生率明显低于对照组(6.67%vs. 30.00%,P<0.05)。结论:神经节苷脂联合咪达唑仑治疗重症颅脑损伤患者的临床效果显著,明显优于单用神经节苷脂治疗,可能与其有效改善患者血清MMP-9、GFAP、MBP、NSE水平及抑制炎症因子的生成有关。

关键词：神经节苷脂咪达唑仑重症颅脑损伤基质金属蛋白酶-9 胶质纤维酸性蛋白髓鞘碱性蛋白神经元特异性烯醇化酶

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脓毒症性脑病

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中国小儿急救医学 2018年第7期25卷 484-489页

作者：王猛许煊中国人民解放军陆军总医院附属八一儿童医院儿童重症医学科出生缺陷防控关键技术国家工程实验室儿童器官功能衰竭北京市重点实验室北京100700

脓毒症性脑病（sepsis associatedencephalopathy，SAE）作为脓毒症较为常见的并发症，与患者病死率和不良预后相关。其主要表现为认知功能和意识状态的改变，包括注意力下降、谵妄、昏睡、昏迷、情绪改变等。目前关于SAE的发病机制仍... 详细信息

脓毒症性脑病（sepsis associatedencephalopathy，SAE）作为脓毒症较为常见的并发症，与患者病死率和不良预后相关。其主要表现为认知功能和意识状态的改变，包括注意力下降、谵妄、昏睡、昏迷、情绪改变等。目前关于SAE的发病机制仍未能阐释清楚，诊断和治疗还存在争议。很多幸存患者会伴有长期的认知缺陷，给患者、家人和社会带来较大负担。因此，SAE需要引起临床医生的重视。

关键词：脓毒症脓毒症性脑病脓毒症相关性谵妄

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