检索结果-内蒙古大学图书馆

现代预防医学 2025年第5期52卷 831-835页

作者：罗会田雪陈朔华吴寿岭王安心罗艳侠首都医科大学公共卫生学院开滦总医院心内科首都医科大学附属北京天坛医院北京市神经外科研究所流行病学研究室首都医科大学临床流行病学与临床试验教研室

目的探讨不同水平的心肺适能对脑卒中发生的影响。方法本研究基于开滦队列研究，共纳入了37 547名研究对象，随访至2019年12月31日。采用非运动算法估计心肺适能（estimated cardiorespiratory fitness, e CRF），计算2006、2008和201... 详细信息

目的探讨不同水平的心肺适能对脑卒中发生的影响。方法本研究基于开滦队列研究，共纳入了37 547名研究对象，随访至2019年12月31日。采用非运动算法估计心肺适能（estimated cardiorespiratory fitness, e CRF），计算2006、2008和2010年三次测量的e CRF平均值，将其标准化并按性别特异性三分位数分组。采用Cox回归模型探讨e CRF不同水平与脑卒中及其亚型的关系。结果中位随访9.05 (8.67,9.33)年期间，共观察到2 100例（5.59%）脑卒中，其中包括1 899(5.06%)例缺血性卒中和226例（0.60%）出血性卒中。调整混杂因素后，与平均e CRF低水平组相比，高水平组脑卒中发生风险降低28%(HR=0.72,95%CI:0.62～0.82)，缺血性卒中发生风险降低23%(HR=0.77,95%CI:0.67～0.89)，出血性卒中发生风险降低40%(HR=0.60,95%CI:0.39～0.91)。结论较高的心肺适能水平可以降低脑卒中及其亚型的发生风险。

关键词：心肺适能脑卒中缺血性卒中出血性卒中

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多终点临床试验中多重性问题的统计学方法介绍与应用案例

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首都医科大学学报 2025年第2期46卷 184-190页

作者：白秀丹胥芹王安心首都医科大学附属北京天坛医院北京市神经外科研究所流行病学研究室北京100070 首都医科大学附属北京天坛医院国家神经系统疾病临床医学研究中心北京100070 首都医科大学临床流行病学与临床试验学系北京100070

多次检验不调整检验水平而导致总Ⅰ类错误率(familywise error rate,FWER)远远高于预期的情况称为多重性问题。本文首先将基于临床终点的分类和特征介绍多重性问题的产生机制。其次,介绍解决多重性问题的统计检验策略及方法,包括平行策... 详细信息

多次检验不调整检验水平而导致总Ⅰ类错误率(familywise error rate,FWER)远远高于预期的情况称为多重性问题。本文首先将基于临床终点的分类和特征介绍多重性问题的产生机制。其次,介绍解决多重性问题的统计检验策略及方法,包括平行策略、序贯策略及其组合策略,不同检验策略的检验结果会有所差异。最后将以国内外研究者发起的临床试验为案例,详述上述常见策略方法的实际应用。临床试验中多终点的多重性调整可通过单一策略或多种策略组合实现。根据所选策略或组合,确定每个检验假设的统计分析方法和显著性水平α,以有效控制多重性问题。

关键词：临床试验多终点多重性检验策略统计学方法

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胜出率法在脑血管病临床试验中的应用

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首都医科大学学报 2025年第2期46卷 191-196页

作者：田若冰胥芹周全田雪李欣亚郑曼琪王安心首都医科大学附属北京天坛医院北京市神经外科研究所流行病学研究室北京100070 首都医科大学附属北京天坛医院国家神经系统疾病临床医学研究中心北京100070 首都医科大学临床流行病学与临床试验学系北京100070

目的介绍胜出率法的概念和原理,并结合脑血管病临床试验的案例进行分析。方法基于氯吡格雷联合阿司匹林用于急性非致残性脑血管事件高危人群-II研究,依据对预后影响的关键因素将结局事件依次定义为:①90 d内死亡的时间;②90 d内缺血性... 详细信息

目的介绍胜出率法的概念和原理,并结合脑血管病临床试验的案例进行分析。方法基于氯吡格雷联合阿司匹林用于急性非致残性脑血管事件高危人群-II研究,依据对预后影响的关键因素将结局事件依次定义为:①90 d内死亡的时间;②90 d内缺血性卒中复发的时间;③90 d内中重度出血的时间。以氯吡格雷联合阿司匹林为参照组,采用胜出率法分析替格瑞洛联合阿司匹林的胜出率比值(winning ratio,R_(w)),Bootstrap法估计R_(w)的95%置信区间(confidence interval,CI),并与竞争风险模型计算的风险比(hazard ratio,HR)进行比较。结果当仅考虑死亡事件时,胜出率法提示替格瑞洛组显著优于氯吡格雷组,R_(w)值为2.00(95%CI:1.52~2.47),在逐步纳入缺血性卒中复发和中重度出血后,胜出率法计算所得的R_(w)值为1.29(95%CI:1.25~1.57),Fine-Gray竞争风险回归模型所得HR值为0.78(95%CI:0.65~0.95),两种方法均表明替格瑞洛组疗效优于氯吡格雷组。结论胜出率法在分析具有复合终点的临床试验时,可以对多种结局变量划分优先顺序后进行分析,显示胜出率法的优势及其在脑血管病研究中的应用前景。

关键词：胜出率脑血管病 Cox比例风险回归复合终点数据临床试验

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“希望区域”框架样本量重估在适应性设计临床试验中的应用

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首都医科大学学报 2025年第2期46卷 197-201页

作者：杨笑夏雪周全郝允逸王安心首都医科大学附属北京天坛医院北京市神经外科研究所流行病学研究室北京100070 首都医科大学附属北京天坛医院国家神经系统疾病临床医学研究中心北京100070 首都医科大学临床流行病与临床试验学系北京100070

“希望区域”法是在非盲状态下对适应性设计临床试验的期中数据进行分析,进而根据期中分析对样本量进行调整,以提高试验成功的概率或减少非必要样本量投入的一种样本量重估方法。Mehta和Pocock基于“希望区域”的概念提出了根据期中分... 详细信息

“希望区域”法是在非盲状态下对适应性设计临床试验的期中数据进行分析,进而根据期中分析对样本量进行调整,以提高试验成功的概率或减少非必要样本量投入的一种样本量重估方法。Mehta和Pocock基于“希望区域”的概念提出了根据期中分析结果增加样本量的规则(MP设计)。进一步地,MP设计与成组序贯相结合可以为试验设定提前停止边界,允许在有利/不利条件下减少样本量投入。临床试验设计则在“希望区域”框架下进行了进一步优化,通过将样本量与条件效能组合考虑,实现以最小样本量达到最高条件效能的目的。本文将概述“希望区域”法的原理,介绍“希望区域”的确定及样本量重新估计的方法,并结合实际案例进一步说明该方法在临床试验中的可行性。

关键词：希望区域法样本量重估适应性设计期中分析条件效能

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抗血小板治疗在静脉溶栓卒中患者中的应用研究进展

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首都医科大学学报 2025年第2期46卷 234-242页

作者：字晓慧夏雪李静张晓丽周全王安心王伊龙首都医科大学临床流行病与临床试验学系北京100070 首都医科大学附属北京天坛医院国家神经系统疾病临床医学研究中心北京100070 首都医科大学附属北京天坛医院北京市神经外科研究所流行病学研究室北京100070 首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心北京100070 北京脑科学与类脑研究所北京100070 首都医科大学人脑保护高精尖创新中心北京100070

急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)致死率及致残率高,是全球重大公共卫生问题。静脉溶栓(intravenous thrombolysis,IVT)作为AIS患者早期治疗的关键手段,已被国内外指南推荐为标准治疗方案。然而,受限于较短黄金时间窗、溶栓... 详细信息

急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)致死率及致残率高,是全球重大公共卫生问题。静脉溶栓(intravenous thrombolysis,IVT)作为AIS患者早期治疗的关键手段,已被国内外指南推荐为标准治疗方案。然而,受限于较短黄金时间窗、溶栓过程中不可避免的凝血系统过度激活及血小板活化导致早期神经功能恶化(early neurological deterioration,END)、血管再闭塞等不良转归,临床实践中IVT的疗效并不总是满意。抗血小板治疗(antiplatelet therapy,APT)因其抑制血小板聚集、减少微血栓形成及稳定血管内皮的多重机制,有望作为IVT的一种潜在的辅助治疗策略,发挥协同作用。本文整合国内外最新研究,从APT的作用机制、IVT联合APT的临床研究进展以及APT在IVT前后不同时间窗内的安全性与疗效等多方面展开综述,重点探讨不同抗血小板药物、剂量及启动时机对治疗效果的影响,并结合现行指南推荐和临床实践现状综合评价。现有指南建议在IVT后24 h,通过影像学检查排除颅内出血风险后启动APT,但对于更早启动APT的疗效和安全性,当前研究尚无一致结论。个体化治疗策略,如早期低剂量短效APT干预或特定患者亚组的联合治疗,可有效平衡治疗效益与风险。APT在IVT中的联合应用具有提升疗效和改善预后的潜力,但其安全性和疗效需精准分层评估。未来研究可重点聚焦于患者个体化特征、药物选择及动态影像监测等方面优化APT与IVT联合治疗策略,实现AIS患者的精准化管理。

关键词：抗血小板治疗缺血性卒中急性期静脉溶栓早期联合治疗

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社区干预对高血压和脑卒中预防效果评价

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中华流行病学杂志 2003年第7期24卷 538-541页

作者：方向华王文志吴升平李世绰程学铭杜晓立鲍秋菊首都医科大学宣武医院流行病学和社会医学部北京100053 北京市神经外科研究所神经流行病学室

目的　评价社区干预对中年和老年人群高血压和脑卒中的预防效果。方法　对“中国七城市脑卒中干预试验研究”的资料做进一步分析和评估。在北京等六城市城区选择 2个不相邻、框架人口约为 1万的自然人群 ,分别作为干预和对照社区 ,从两... 详细信息

目的　评价社区干预对中年和老年人群高血压和脑卒中的预防效果。方法　对“中国七城市脑卒中干预试验研究”的资料做进一步分析和评估。在北京等六城市城区选择 2个不相邻、框架人口约为 1万的自然人群 ,分别作为干预和对照社区 ,从两社区 35岁以上人群中分别选取 2 70 0名既往无脑卒中病史的居民作为队列人群 ,进行脑卒中危险因素调查 (基线调查 )和体格检查 ,筛查高危对象。 3年后对参加过基线调查者随访。在干预队列 ,对基线调查筛查出的高危人群进行干预 ,重点是高血压预防与控制 ,同时对社区居民进行大众健康教育。对照社区则顺其原有医疗条件 ,不予干预。结果　 3年后 ,无论是干预队列还是对照队列 ,高血压患病率均有所增加 ,但以对照队列中年人增加最突出。无论是中年人还是老年人 ,干预组知晓率、治疗率和控制率都有不同程度的改善。 3年中干预队列脑卒中发病的危险减少了 2 9% (HR =0 .71 ,95 %CI:0 .58～ 0 .87) ,死亡减少了 40 %(HR =0 .60 ,95 %CI:0 .42～ 0 .86)。干预可以减少各类型高血压患者的脑卒中 ,在单纯性收缩期高血压患者组最为显著 ,其次是复合高血压。与此同时 ,干预队列全死因死亡率与对照队列相比降低了1 1 % (HR =0 .89,95 %CI :0 .78～ 0 .99)。结论　社区干预可以有效地?

关键词：社区干预高血压脑卒中预防效果评价

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现阶段我国脑卒中流行特征及防治现状对全科医疗服务的启示和建议

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中国全科医学 2019年第30期22卷 3653-3661页

作者：江滨北京市神经外科研究所神经流行病学室首都医科大学附属北京天坛医院临床流行病学北京市重点实验室

脑卒中位居我国居民各种死因的首位,是危害健康的公共卫生问题。脑卒中具有高发病率、高死亡率和高病残率的特点,给患者、家庭和社会带来沉重的负担。随着我国经济发展和居民生活方式的改变,人群脑卒中的流行特征有了新的变化。虽然我... 详细信息

脑卒中位居我国居民各种死因的首位,是危害健康的公共卫生问题。脑卒中具有高发病率、高死亡率和高病残率的特点,给患者、家庭和社会带来沉重的负担。随着我国经济发展和居民生活方式的改变,人群脑卒中的流行特征有了新的变化。虽然我国脑卒中防治工作已取得初步成绩,但其防治工作目前仍存在较大提升空间。脑卒中防治的“关口前移”“重心下移”策略就是要强化和重视基层社区卫生服务。本文通过回顾现阶段我国脑卒中的流行病学特征和防治现状,从证据角度去透视我国全科医疗服务中脑卒中防治需求及存在的问题,希望能为我国全科医疗服务提供有益的启示和建议。

关键词：卒中流行病学综合预防治疗全科医学全科医生

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我国农村地区癫痫治疗管理模式探索及其效果评估

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中华神经科杂志 2016年第5期49卷 358-363页

作者：王晓玮茹小娟王文志首都医科大学北京市神经外科研究所首都医科大学附属北京天坛医院临床流行病学北京市重点实验室100050

目的评价在基层卫生保健基础上开展的癫痫防治管理模式的适用性和有效性。方法采用由各级政府部门领导，各级医疗卫生部门组织，由基层乡（镇）医生进行治疗和随访管理的模式，对24个项目县惊厥性癫痫患者进行筛查和复核，对最终确诊并... 详细信息

目的评价在基层卫生保健基础上开展的癫痫防治管理模式的适用性和有效性。方法采用由各级政府部门领导，各级医疗卫生部门组织，由基层乡（镇）医生进行治疗和随访管理的模式，对24个项目县惊厥性癫痫患者进行筛查和复核，对最终确诊并同意入组的患者给予免费苯巴比妥治疗、随访管理。疗效评估以发作频率与治疗前的变化为标准。结果2011年11月至2013年11月，共有来自408个乡镇卫生院的979名经培训的基层医生参与，共随访管理5038例癫痫患者。管理期间90％以上的患者依从性较好。服用苯巴比妥单药治疗的患者中有3170例患者随访管理满12个月，其中1246例（39．3％）未发作，2005例（63．3％）发作次数减少50％以上；651例患者随访管理满24个月，其中202例（31．0％）未发作，491例（75．4％）患者发作次数减少50％以上。管理期间343例（6．8％）患者退组，仅有35例（0．7％）因不良反应严重退出治疗。69例（1．4％）患者死亡，8例因癫痫发作导致死亡，占总死亡人数的11．6％。结论癫痫防治管理模式以经济有效的措施控制了农村癫痫患者的发作，适宜在我国广大农村进行推广。

关键词：癫痫疾病管理初级卫生保健苯巴比妥

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不同危险因素人群的社区脑卒中干预效果评估

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中华流行病学杂志 2007年第1期28卷 49-52页

作者：方向华杨期东吴升平刘运海杜晓立鲍秋菊王文志首都医科大学宣武医院流行病学和社会医学部北京100053 中南大学湘雅医院神经内科北京市神经外科研究所神经流行病学室

目的评价社区脑卒中干预在不同危险因素人群中的效果。方法1987年在北京和长沙两城市各选择2个不相邻、框架人口约为1万的自然人群，分别作为干预和对照社区，从2个社区35岁以上人群中分别选取2700名既往无脑卒中病史的居民作为队列人... 详细信息

目的评价社区脑卒中干预在不同危险因素人群中的效果。方法1987年在北京和长沙两城市各选择2个不相邻、框架人口约为1万的自然人群，分别作为干预和对照社区，从2个社区35岁以上人群中分别选取2700名既往无脑卒中病史的居民作为队列人群，进行脑卒中危险因素基线调查，两城市共入选干预队列5319人，对照队列5506人。在干预队列，对筛查出的高危对象进行社区干预，对照队列的人群则顺其原有医疗不予干预。干预时间为12年。结果干预队列脑卒中发病的危险比对照队列低22％（HR=0．78，95％CI：0．66～0．92）。无论居民是否有脑卒中的危险因素，干预队列脑卒中发病率都低于对照队列，无论教育水平如何、是否肥胖或超重，脑卒中发病率均有明显降低，但是在男性、吸烟和饮酒者中脑卒中发病率在干预组和对照组比较其差异无统计学意义。干预队列脑卒中死亡率明显低于对照队列（HR=0．27，95％a：0．17～0．42）。脑卒中死亡率在不同危险因素水平均有明显的降低（P〈0．05）。结论经过长期的社区干预，不仅可以降低高危人群脑卒中的发病和死亡危险，无危险因素的社区居民也受益。但是男性、吸烟和饮酒者的干预还亟待加强。

关键词：脑卒中危险因素社区干预

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脑卒中后并发症流行特征分析及对基层管理优化建议

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中国全科医学 2021年第12期24卷 1445-1453页

作者：江滨北京市神经外科研究所神经流行病学室 100070 首都医科大学附属北京天坛医院北京市100070 临床流行病学北京市重点实验室北京市100070

脑卒中位居我国居民各种死亡的首位,随着医院救治水平的提高,回归社区的脑卒中患者也不断增多,这极大增加了基层社区卫生服务需求,也给基层社区卫生服务带来巨大的挑战。本文通过结合回归社区存活脑卒中患者的危险因素和脑卒中后并发症... 详细信息

脑卒中位居我国居民各种死亡的首位,随着医院救治水平的提高,回归社区的脑卒中患者也不断增多,这极大增加了基层社区卫生服务需求,也给基层社区卫生服务带来巨大的挑战。本文通过结合回归社区存活脑卒中患者的危险因素和脑卒中后并发症的流行特征、基于证据和专家共识推荐的脑卒中后基层管理方案以及如何建立和优化脑卒中后的基层管理体系三方面内容,探讨如何完善现有的全科医疗服务,以为构建协同的基层脑卒中后管理服务体系提供建议和参考。

关键词：脑卒中流行病学二级预防管理治疗康复全科医疗全科医生

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