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第十二届北京国际康复论坛

作者：杜晓霞孙蓉王强李晁金子肖琳宋鲁平首都医科大学康复医学院北京市100068 中国康复研究中心北京博爱医院北京市100068 神经损伤与康复北京市重点实验室北京市100068

目的：观察延髓背外侧综合征患者吞咽障碍的特点,探讨球囊扩张术对环咽肌失弛缓所致吞咽障碍的康复疗效,为临床康复提供客观依据,进一步指导延髓背外侧综合征所致吞咽障碍的康复治疗.方法：选取北京博爱医院收治的延髓背外侧综合征后吞... 详细信息

目的：观察延髓背外侧综合征患者吞咽障碍的特点,探讨球囊扩张术对环咽肌失弛缓所致吞咽障碍的康复疗效,为临床康复提供客观依据,进一步指导延髓背外侧综合征所致吞咽障碍的康复治疗.方法：选取北京博爱医院收治的延髓背外侧综合征后吞咽障碍患者10 例,进行电视内窥镜吞咽检查(Video-endoscopySwallowing Study,VE)和吞咽X 线荧光透视检查(Videofluorographic swallowing study,VFSS)检查,观察其吞咽障碍的特点;在常规吞咽功能训练、神经肌肉电刺激治疗的基础上加用球囊扩张术治疗,常规吞咽功能训练、神经肌肉电刺激治疗每周5 次,球囊扩张术治疗每周5 次,疗程为4 周.疗程结束后进行VE 和VFSS 检查,比较治疗前后患者VE 和VFSS 的结果,评价患者吞咽功能,探讨球囊扩张术治疗延髓背外侧综合征后环咽肌失弛缓所致吞咽障碍的疗效.结果：10 例延髓背外侧综合征患者的神经功能缺损症状相对较轻,认知功能良好,MMSE 评分30 分,Fuge-meyer 运动功能和平衡功能评分80％的患者接近满分,BI 指数评分亦较高.10 例患者均存在吞咽障碍,留置鼻饲管,VE 和VFSS 检查提示存在不同程度环咽肌失弛缓,表现为软腭上抬减弱,喉上提幅度降低,吞咽启动延迟,环咽肌打开不能或打开不全;或喉上提幅度尚可,环咽肌顺应性降低.采取吞咽功能训练,神经肌肉电刺激和球囊扩张术的综合康复治疗,4 周后患者环咽肌失弛缓显著减轻,吞咽功能明显改善.经系统康复治疗后,10 例患者均在4-6 周后顺利拔除掉鼻饲管,恢复经口进食.结论：延髓背外侧梗死后容易造成吞咽障碍,其主要特征是环咽肌失弛缓.球囊扩张术能显著改善环咽肌失弛缓导致的吞咽功能障碍,减少营养不良、吸入性肺炎、窒息等并发症,提高患者生活质量.延髓背外侧综合征患者经早期康复治疗恢复吞咽功能后可经口进食,获得良好预后,顺利回归社会.

关键词：延髓背外侧综合征吞咽障碍康复球囊扩张术

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脑损伤后吞咽障碍患者的康复护理管理流程

脑损伤后吞咽障碍患者的康复护理管理流程

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第十二届北京国际康复论坛

作者：张红云李葳王希悦邓巧婧郭振情谢家兴首都医科大学康复医学院北京市 100068 中国康复研究中心北京博爱医院北京市 100068 神经损伤与康复北京市重点实验室北京市 100068

目的：将吞咽障碍康复护理系统化流程化管理应用于护理实践，提高护士管理脑损伤后吞咽障碍护理的能力和依从性减少各种并发症的发生.方法：通过查阅大量文献遵循2016 年成人脑卒中康复指南和临床观察与实践，建立吞咽障碍患者护理管理... 详细信息

目的：将吞咽障碍康复护理系统化流程化管理应用于护理实践，提高护士管理脑损伤后吞咽障碍护理的能力和依从性减少各种并发症的发生.方法：通过查阅大量文献遵循2016 年成人脑卒中康复指南和临床观察与实践，建立吞咽障碍患者护理管理流程.1、患者一般资料及病情简要内容概括2、吞咽功能筛查，在患者入院8 小时内采用标准吞咽功能筛查量表筛查，分三步患者意识判断、吞水试验和筛查判断.3、吞咽障碍阴性患者临床观察，阳性患者进行吞咽功能等级和风险评估.4、针对不同程度吞咽障碍患者采取不同康复护理.间接训练不使用食物，安全性好，适用吞咽障碍各类型患者.包括口腔颜面肌、舌操、咽部吞咽训练和防止误吸训练.轻度吞咽障碍的患者，摄食和体位训练为主.对于中、重度吞咽障碍者，经过基础训练产生一定的吞咽能力后方可进行摄食训练.如食物性状的选择、进食体位、一口量等康复训练.5、根据风险等级对患者及家属进行预见性护理.误吸的预防、应急预案等护理.最大限度提高进食安全，实施措施有据可依，避免盲目性和随意性.6、口腔护理管理，鼻饲病人每日口腔护理3 次.7、出院指导：包括鼻饲管居家护理、误吸指导等.结果：我科200 例患者执行吞咽障碍护理管理流程吸入性肺炎的发生率降低;患者依从性、患者对护士满意度、ADL 评分均提高.结论：针对脑损伤后吞咽障碍患者制定科学、合理、系统的护理流程管理方案，有效提高患者日常生活动作、降低吞咽障碍的并发症发生率，保证有效安全的进食.有效提高患者的护理质量.值得临床进行推广及应用.

关键词：康复吞咽障碍流程化管理护理

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脑损伤后锥体外系肌张力增高的康复治疗经验总结

脑损伤后锥体外系肌张力增高的康复治疗经验总结

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第十二届北京国际康复论坛

作者：李晁金子王强杜晓霞孙蓉肖琳宋鲁平首都医科大学康复医学院北京市100068 中国康复研究中心北京博爱医院北京市100068 神经损伤与康复北京市重点实验室北京市100068

目的：探讨脑损伤累及锥体外系致肢体肌张力增高的特点及康复治疗方案.方法：回顾性分析脑损伤后痉挛患者的临床资料,总结并分析锥体外系肌张力增高的特点和药物及康复训练方案.结果：收集2015 年-2017 年我院神经康复科收治的脑损伤后... 详细信息

目的：探讨脑损伤累及锥体外系致肢体肌张力增高的特点及康复治疗方案.方法：回顾性分析脑损伤后痉挛患者的临床资料,总结并分析锥体外系肌张力增高的特点和药物及康复训练方案.结果：收集2015 年-2017 年我院神经康复科收治的脑损伤后锥体外系肌张力增高患者5 例,均为男性,年龄21-56 岁,平均年龄45.5 岁.其中原发疾病为脑血管病2 例,脑外伤2 例,脑血管畸形1 例.平均病程为68±32.3 天,病灶部位累及脑干2 例,中脑2 例,基底节3 例.临床表现伴随运动迟缓5 例,锥体束损害3 例,吞咽困难4 例,痴呆4例.此类患者肢体肌张力增高的特点为：运动迟缓僵直,但肌力基本正常,肢体分离运动较充分,感觉及共计运动基本正常.根据临床表现及查体,该5 例患者为脑损伤后锥体外系肌张力增高,特点表现为三个一致：上下肢一致、屈伸肌一致、被动活动全关节运动范围一致.其特点有别于锥体系损伤致肌张力增高的三个不一致：即上下肢不一致、屈伸肌不一致(上肢屈肌、下肢伸肌为主)、被动活动起始及结束不一致.此5 例均给予美多芭治疗,联合肢体稳定性、协调性、灵活性和耐力训练,3 天-1 周患者肢体僵硬开始改善,运动速度较前增快,2 周时症状明显改善,1 月时患者肢体运动功能基本恢复正常.结论：应重视及早期识别明确脑损伤后锥体外系肌张力增高,针对此类患者应采用综合康复治疗,给予多巴制剂药物治疗联合肢体康复训练,可显著改善患者的预后.

关键词：脑损伤锥体外系肌张力增高治疗

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脑卒中患者五种跌倒评估量表的效度分析

脑卒中患者五种跌倒评估量表的效度分析

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第十二届北京国际康复论坛

作者：乐捷谢家兴邓巧婧王希悦李葳张红云首都医科大学康复医学院北京市 100068 中国康复研究中心北京博爱医院北京市 100068 神经损伤与康复北京市重点实验室北京市 100068

目的住院患者跌倒是医院内发生最为普遍的不良事件,占医院不良事件的38％.跌倒不仅会影响患者对安全的感受及心理健康,导致其因害怕跌倒而降低参与日常活动及康复活动的意愿;而且可能会对患者造成创伤,导致产生合并症,甚至危及生命.跌... 详细信息

目的住院患者跌倒是医院内发生最为普遍的不良事件,占医院不良事件的38％.跌倒不仅会影响患者对安全的感受及心理健康,导致其因害怕跌倒而降低参与日常活动及康复活动的意愿;而且可能会对患者造成创伤,导致产生合并症,甚至危及生命.跌倒风险的辨别是实施干预的第一步.本研究的目的是测量并比较五种量表应用于脑卒中患者的跌倒风险预测效果.方法本研究为横段面调查研究,以量表的形式进行现场调查及评估.以方便取样的方法抽取2016 年1—12 月在中国康复研究中心治疗的162 例脑卒中患者进行研究,有效问卷157 例,其中男82 例,女75 例.两名测试护士使用Morse 跌倒评估量表(MFS)、修订版跌倒评估量表、Berg平衡量表(BBS)、计时起立-步行测验(TUGT)及Hendrich Ⅱ跌倒因素模型量表(HFRM)分别对其进行跌倒风险评估,比较五种评估量表的筛查结果.3 个月后电话随访患者在此期间是否跌倒,剔除失访及三个月内死亡的病例.跌倒的定义为身体的任何部位(不包括双脚)因失去平衡而意外地触及地面或其他低于平面的物体,排除因外力因素、突发疾病发作造成的跌倒,如车祸撞击、脑卒中、癫痫发作等原因造成的跌倒,采用spss17.0 软件进行统计学分析,使用各量表的真阳性率及假阳性率绘制ROC 曲线分析各量表的预测效果.结果 Morse 跌倒评估量表的AUC 为0.836,修订版跌倒评估量表的AUC 为O.884,Berg 平衡量表的AUC 为O.715,计时起立-步行测验(TUGT)的AUC 为O.634,Hendrich Ⅱ跌倒因素模型量表(HFRM)的AUC 为O.657.结论脑卒中患者的五种跌倒预测量表效果均有效,修订版跌倒评估量表较其他量表的预测效果好,助于临床识别跌倒高风险患者,具有较好的临床应用前景.

关键词：脑卒中跌倒风险评估量表

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脑卒中后偏瘫患者负重情况与步行能力的关系

脑卒中后偏瘫患者负重情况与步行能力的关系

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中国微循环学会神经变性病专业委员会第五届学术年会暨第二届北京国际神经变性病学术大会、北京神经变性病学会第一届学术会议

作者：雷幸幸宋鲁平中国康复研究中心北京博爱医院北京市100068 神经损伤与康复北京市重点实验室北京市100068 首都医科大学康复医学院北京市100068

目的本研究探讨脑卒中后偏瘫患者负重情况与步行能力的关系,为患者步行训练提供参考信息.方法将中国康复研究中心的脑卒中后右侧偏瘫患者作为研究对象,采用10m步行测试时间和TUGT测试时间评估偏瘫患者步行能力,采用单腿站立时间评估... 详细信息

目的本研究探讨脑卒中后偏瘫患者负重情况与步行能力的关系,为患者步行训练提供参考信息.方法将中国康复研究中心的脑卒中后右侧偏瘫患者作为研究对象,采用10m步行测试时间和TUGT测试时间评估偏瘫患者步行能力,采用单腿站立时间评估偏瘫患者负重情况.采用SPSS 17.0 统计分析软件对单腿站立时间和TUGT测试时间以及单腿站立时间和10m步行测试时间进行person相关性分析.结果 10例偏瘫患者一般资料为：男7例,女3例;年龄27～68岁,平均年龄为46.7±16.7岁;病程＞1个月,平均病程为80.8±24.5天,身高为170.7±10.1厘米,体重为71.4±16.2千克.TUGT测试时采用无扶手的椅子,椅子坐高为42cm,椅子的深度为40厘米,靠背高度为42厘米.偏瘫患者的TUGT测试时间为15.1±4.6秒,10m步行测试时间为14.4±4.7秒.测量单腿站立时间仪器为Active BalancerEAB-100平衡检测仪,该系统包括压力平板传感器、图像显示器,以及ABS20专用平衡处理和分析软件.通过记录压力传感器上的力学信号并将其转为数字信号传入电脑自动进行分析,由同一名专业技师进行测试操作.偏瘫患者的患侧单腿站立时间为10.6±9.9秒,非患侧单腿站立时间为43.8±18.5秒.患侧单腿站立时间和TUGT测试时间的person相关性为r=-0.837,p﹤0.01,提示两者高度相关.脑卒中患侧单腿站立时间变短,对侧摆动相时间变短,对侧步长变短,步行速度减慢,极大影响了步行能力.患侧单腿站立时间和10m步行测试时间person相关性为r=-0.681,p﹤0.05,提示两者高度相关.脑卒中患者患侧负重差,患侧单腿支撑差,力量对称性减退,导致坐-站转移模式不对称,其非患侧需要完成主要的工作,所以坐-站转移时间变长.正常成年人可轻松完成单腿站立1分钟,偏瘫患者的非患侧单腿站立时间小于一分钟,为43.8±18.5秒,提示在康复治疗中应注意训练非患侧站立训练.结论脑卒中后偏瘫患者负重情况与步行能力密切相关.评估负重情况对偏瘫患者十分重要,患者患侧单腿站立训练可改善异常步态,提高其步行能力.

关键词：脑卒中偏瘫负重情况步行能力

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偏瘫患者良肢位摆放护理标识的经验分享

偏瘫患者良肢位摆放护理标识的经验分享

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第十二届北京国际康复论坛

作者：王希悦张红云李葳邓巧婧谢家兴首都医科大学康复医学院北京市 100068 中国康复研究中心北京博爱医院北京市 100068 神经损伤与康复北京市重点实验室北京市100068

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对称性脑白质病变型神经精神狼疮一例诊治与康复体会

对称性脑白质病变型神经精神狼疮一例诊治与康复体会

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第十二届北京国际康复论坛

作者：郄靖媛王强李晁金子宋鲁平首都医科大学康复医学院北京市 100068 中国康复研究中心北京博爱医院北京市 100068 神经损伤与康复北京市重点实验室北京市100068

目的：神经精神性狼疮(NPSLE)是红斑狼疮的严重并发症,临床症状多样,诊断困难,预后较差.NPSLE在影像学多表现为非对称性脑白质病灶、皮质萎缩、脑梗死等,对称性脑白质病灶的NPSLE 报道罕见.现报道一例的诊治与康复过程,探讨NPSLE 的临... 详细信息

目的：神经精神性狼疮(NPSLE)是红斑狼疮的严重并发症,临床症状多样,诊断困难,预后较差.NPSLE在影像学多表现为非对称性脑白质病灶、皮质萎缩、脑梗死等,对称性脑白质病灶的NPSLE 报道罕见.现报道一例的诊治与康复过程,探讨NPSLE 的临床特征,总结康复经验,提高临床医师对NPSLE 的认识.方法：对一例神经精神狼疮患者的临床表现、影像特点、治疗及康复进行总结,并文献复习.结果：患者61 岁中老年女性,以精神萎靡、反应迟钝起病,逐渐出现四肢乏力、走路不稳、语音减低并进行性加重,发病1 个月左右四肢乏力至卧床不起,并出现发声困难、饮食呛咳,二便失禁.诊断为“神经精神狼疮”,先后予激素冲击、地塞米松鞘内注射、静点环磷酰胺、口服泼尼松及羟氯喹等免疫抑制治疗.起病2 个月来我院时,患者语音减低仅可用气声、留置胃管、双上肢震颤、走路不稳,ADL 中度功能缺陷,体力差,废用综合征明显.既往曾诊断为“系统性红斑狼疮”,未规律治疗.患者头颅MRI 可见双侧内囊、侧脑室旁对称的长T1 长T2 异常信号,DWI 呈高信号,未见明显强化.入院后继续免疫抑制治疗,应用脑苷肌肽、丁苯酞、辅酶Q10 营养神经,长春西汀改善循环.行肢体及呼吸PT、OT、语言、悬吊等康复训练,提高体力耐力.患者经40 天的治疗及训练,患者狼疮活动指标渐改善,拔除胃管经口饮食,语音音量提高、可正常对话,可独立上下楼,ADL 由65 分提高为80 分.复查头颅MRI 病灶较前无明显变化.结论：神经精神性狼疮可表现为双侧对称性脑白质病变,针对原发疾病的免疫抑制治疗,结合营养神经、改善循环药物,以及针对性的康复训练可改善症状,提高ADL能力.

关键词：神经精神性狼疮影像 ADL能力康复

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胝胼体梗死致双侧肢体失用康复治疗1例经验交流

胝胼体梗死致双侧肢体失用康复治疗1例经验交流

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第十二届北京国际康复论坛

作者：肖琳杜晓霞宋鲁平张通首都医科大学康复医学院北京市100068 中国康复研究中心北京博爱医院北京市100068 神经损伤与康复北京市重点实验室北京市100068

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偏瘫体操床旁肢体训练多媒体技术

偏瘫体操床旁肢体训练多媒体技术

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第十二届北京国际康复论坛

作者：李葳谢家兴王希悦邓巧婧张红云首都医科大学康复医学院北京市 100068 中国康复研究中心北京博爱医院北京市 100068 神经损伤与康复北京市重点实验室北京市 100068

脑损伤后偏瘫住院患者除每日进行数小时康复训练之外，大部分时间在病房度过，因此实施24 小时康复管理非常重要。为配合康复护士在病房对患者进行正确的床边康复指导，我科制作了偏瘫体操训练应用多媒体系统。根据患者偏瘫肢体运动功... 详细信息

脑损伤后偏瘫住院患者除每日进行数小时康复训练之外，大部分时间在病房度过，因此实施24 小时康复管理非常重要。为配合康复护士在病房对患者进行正确的床边康复指导，我科制作了偏瘫体操训练应用多媒体系统。根据患者偏瘫肢体运动功能障碍的布氏分期，由本科护士模仿患者，自行制作了三阶段的视频录像。第一阶段视频为床上运动训练，主要针对于布氏分期1 期(软瘫期)、2 期(联合运动期)，训练体位为仰卧位，内容包括非患侧上肢带动患侧上肢进行自主被动训练、双搭桥训练、床上翻身训练、单搭桥训练、直腿抬高训练等，此期主要是以健侧肢体带动患侧肢体的自主被动训练，促进张力及运动的出现。第二阶段视频为坐位运动训练，主要针对于布氏分期3 期(共同运动期)、4 期(部分分离期)，训练体位为坐位，训练内容包括耸肩训练、屈肘旋腕训练、握手触胸训练、坐位转体训练及手指粗大抓握训练;其目的是拮抗痉挛姿势，促进分离运动的出现，并帮助患者提高ADL 自理能力。第三阶段视频为平衡训练及手指精细动作训练，主要针对于布氏分期5 期(分离期)、6 期(接近正常期)，训练体位为立位，训练内容包括原地踏步训练、迈步训练及手指精细动作如翻纸牌训练、拿棋子训练等，改善运动的协调性及灵活性。康复护士在床旁指导患者模仿多媒体训练的内容，进行主动的训练，每日训练2 次，每次练习10 分钟。偏瘫患者体操训练视频，在我科应用2 年，约300 名患者，在住院期间，采用此视频进行床旁训练，患者ADL 能力显著提高，肢体运动功能明显改善，生活质量提高，并发症的发生率下降，使患者早日回归家庭。

关键词：偏瘫体操多媒体技术康复

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结直肠癌患者血清基质金属蛋白酶水平及其临床意义

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现代生物医学进展 2017年第1期17卷 48-50,35页

作者：刘小野董浩荆瀛黎金岚王今吴国聪张忠涛首都医科大学附属北京友谊医院北京100050 首都医科大学康复医学院北京100068 中国康复研究中心博爱医院北京100068 中国康复科学所北京100068 北京脑重大疾病研究院神经损伤与修复研究所北京100068 神经损伤与康复北京市重点实验室北京100068

目的:探讨结直肠癌患者血清基质金属蛋白酶水平及其临床意义。方法:采用Bio-plex200悬浮芯片系统检测33例结直肠癌患者(其中13例为结直肠癌转移患者,20例为结直肠癌非转移组)和30例正常对照组血清中基质金属蛋白酶(MMP)-1、2、3、7、8、... 详细信息

目的:探讨结直肠癌患者血清基质金属蛋白酶水平及其临床意义。方法:采用Bio-plex200悬浮芯片系统检测33例结直肠癌患者(其中13例为结直肠癌转移患者,20例为结直肠癌非转移组)和30例正常对照组血清中基质金属蛋白酶(MMP)-1、2、3、7、8、9、10、12、13的浓度。结果:与正常对照组相比,结直肠癌患者血清MMP-2、MMP-7、MMP-8、MMP-9、MMP-10、MMP-13的浓度显著上调(P<0.05),而MMP-1、MMP-3、MMP-12的浓度并无显著性差异(P>0.05);与结直肠癌非转移组患者相比,结直肠癌转移组患者血清MMP-2和MMP-7的浓度显著升高(MMP-2:P=0.029;MMP-7:P=0.002)。结论:基质金属蛋白酶可能在结直肠癌的发生、发展过程中起重要作用;MMP-2和MMP-7可能成为结直肠癌发生和转移的预测和评估指标。

关键词：结直肠癌基质金属蛋白酶悬浮芯片技术

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