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中华医学杂志 2025年第14期105卷 1095-1100页

作者：张婷管文敏李梦伊刘佳苑筱晴李向明陈静吕晗杨正汉首都医科大学附属北京友谊医院放射科北京100050 首都医科大学附属北京友谊医院普通外科中心减重与代谢外科、国家消化系统疾病临床医学研究中心北京100050

目的探讨袖状胃切除术(SG)和胃旁路手术(RYGB)对代谢综合征患者骨髓脂肪组织(BMAT)含量的影响。方法回顾性收集2022年1月至2023年10月于北京友谊医院减重与代谢外科行减重代谢手术的82例代谢综合征患者的临床资料。根据减重手术方式将... 详细信息

目的探讨袖状胃切除术(SG)和胃旁路手术(RYGB)对代谢综合征患者骨髓脂肪组织(BMAT)含量的影响。方法回顾性收集2022年1月至2023年10月于北京友谊医院减重与代谢外科行减重代谢手术的82例代谢综合征患者的临床资料。根据减重手术方式将患者分为2组:接受SG和RYGB者分别为SG组和RYGB组。基于MRI非对称回波最小二乘估算法迭代水脂分离(IDEAL-IQ)序列测量T_(9)~L_(1)的骨髓脂肪分数(BMFF),比较两组手术前后体重、体质指数(BMI)、脂代谢指标及BMFF变化量。采用Pearson相关分析评价BMFF变化量与体重、BMI及脂代谢指标的相关性。结果82例患者年龄为(34.8±8.6)岁,男19例(23.2%),SG组患者51例(62.2%),RYGB组31例(37.8%)。82例患者术后1年体重、BMI、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、BMFF均较术前下降,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)较术前升高(均P<0.05)。SG组术后TC、TG及LDL-C下降量均低于RYGB组(均P<0.05),两组术后体重、BMI、HDL-C、BMFF下降量差异均无统计学意义(均P>0.05)。Pearson相关分析发现,整体患者、SG组和RYGB组患者手术前后BMFF变化量与体重变化量(r=0.765、0.753、0.801)及BMI变化量(r=0.697、0.646、0.797)均呈正相关(均P<0.05)。结论代谢综合征患者减重代谢手术后BMFF下降,SG和RYGB术后BMFF变化量相似,BMFF变化量与体重及BMI变化量呈正相关。

关键词：肥胖症减重代谢手术代谢综合征骨髓脂肪磁共振成像

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国际多中心COLORⅣ研究的质量控制

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中华外科杂志 2025年第1期63卷 68-71页

作者：姚宏伟魏鹏宇高加勒吴偲舒文龙孟聪赵翰铮宋建宁吴国聪张忠涛首都医科大学附属北京友谊医院普通外科国家消化系统疾病临床医学研究中心消化健康全国重点实验室首都医科大学结直肠肿瘤临床诊疗与研究中心北京100050

结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一。2022年我国结直肠癌新发病例和死亡病例分别约为59.2万例、30.9万例,其发病率和病死率分别居癌症谱的第2位、第5位 [1, 2]。目前,外科手术仍是治疗结直肠癌的主要手段。基于循证医学证据与临床实践经验,... 详细信息

结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一。2022年我国结直肠癌新发病例和死亡病例分别约为59.2万例、30.9万例,其发病率和病死率分别居癌症谱的第2位、第5位 [1, 2]。目前,外科手术仍是治疗结直肠癌的主要手段。基于循证医学证据与临床实践经验,结直肠癌手术仍在持续改进。在广大结直肠外科医师不断探索的道路上,高质量的临床研究起到了关键的推动作用。

关键词：结直肠外科循证医学证据结直肠癌外科手术新发病例恶性肿瘤持续改进死亡病例

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结直肠癌外科领域最新进展与热点

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中华普通外科杂志 2025年第1期40卷 32-36页

作者：高加勒张忠涛首都医科大学附属北京友谊医院普通外科中心、国家消化系统疾病临床医学研究中心消化健康全国重点实验室北京100050

近年来,我国结直肠癌外科领域取得了长足的进步。诸如经肛全直肠系膜切除术、机器人手术等技术的创新,全程新辅助治疗、新辅助免疫治疗的探索,等待-观察策略、局部切除策略的应用,使得结直肠外科正逐步实现手术操作微创化、肿瘤治疗高... 详细信息

近年来,我国结直肠癌外科领域取得了长足的进步。诸如经肛全直肠系膜切除术、机器人手术等技术的创新,全程新辅助治疗、新辅助免疫治疗的探索,等待-观察策略、局部切除策略的应用,使得结直肠外科正逐步实现手术操作微创化、肿瘤治疗高效化以及器官保留个体化。针对这些热点和创新,近年来涌现了许多高质量的循证医学证据,本文将对此进行回顾和总结。

关键词：结肠肿瘤直肠肿瘤微创手术新辅助治疗器官保留

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基于非靶向代谢组学预测新辅助放化疗联合免疫治疗直肠癌疗效研究

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国际外科学杂志 2025年第1期52卷 33-39,I0007页

作者：马静馨孙盛博高琰苏建荣姚宏伟首都医科大学附属北京友谊医院临床检验中心北京100050 首都医科大学附属北京友谊医院普通外科国家消化系统疾病临床医学研究中心首都医科大学结直肠肿瘤临床诊疗与研究中心北京100050

目的:评估局部进展期直肠癌患者肠道菌群代谢物在预测新辅助放化疗联合免疫治疗疗效中的潜在价值。方法:前瞻性收集2021年10月—2022年8月在首都医科大学附属北京友谊医院行全直肠系膜切除术并经病理诊断确诊的32例局部进展期中低位、... 详细信息

目的:评估局部进展期直肠癌患者肠道菌群代谢物在预测新辅助放化疗联合免疫治疗疗效中的潜在价值。方法:前瞻性收集2021年10月—2022年8月在首都医科大学附属北京友谊医院行全直肠系膜切除术并经病理诊断确诊的32例局部进展期中低位、单发直肠癌患者的病历资料,其中男性18例(56.25%),女性14例(43.75%),年龄37~79岁,平均年龄(61.69±8.73)岁。根据肿瘤退缩分级(TRG)评估术后病理学缓解,将患者分为有疗效组(ypT_(0)N_(0),n=14)和无疗效组(非ypT_(0)N_(0),n=18)。收集患者新辅助放化疗联合免疫治疗前的粪便;采用高效液相色谱-串联质谱技术分析代谢物并富集通路;基于差异代谢物构建了随机森林模型。采用R4.4.1和SPSS26.0软件进行统计分析。结果:通过非靶向代谢组学检测分析发现2′-脱氧肌酐、芍药内酯苷等富集在有疗效组,而山梨醇单油酸酯、2-(甲酰氨基)苯甲酸、12-羟基月桂酸等富集在无疗效组(P<0.05);花生四烯酸代谢、色氨酸代谢等通路被富集,随机森林模型AUC值为0.976。结论:术后病理学是否完全缓解的直肠癌患者在新辅助放化疗联合免疫治疗前肠道菌群代谢物质存在差异,所识别的差异代谢物有望成为疗效预测的潜在生物标志物。

关键词：代谢组学放化疗免疫疗法直肠肿瘤预测

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新辅助放化疗联合免疫治疗局部进展期直肠癌的现状与前景

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中华普外科手术学杂志(电子版) 2025年第2期19卷 119-122页

作者：张忠涛高加勒姚宏伟首都医科大学附属北京友谊医院普通外科中心国家消化系统疾病临床医学研究中心消化健康全国重点实验室北京100032

针对局部进展期直肠癌,新辅助放化疗后进行全直肠系膜切除术是标准治疗方案。随着免疫治疗时代的来临,放化疗与免疫治疗良好的协同抗肿瘤作用在多项临床研究中得到验证。针对pMMR/MSS的局部进展期直肠癌,新辅助放化疗联合免疫治疗进一... 详细信息

针对局部进展期直肠癌,新辅助放化疗后进行全直肠系膜切除术是标准治疗方案。随着免疫治疗时代的来临,放化疗与免疫治疗良好的协同抗肿瘤作用在多项临床研究中得到验证。针对pMMR/MSS的局部进展期直肠癌,新辅助放化疗联合免疫治疗进一步提高了临床完全缓解率和病理完全缓解率,并有望在器官功能保护和远期预后方面同样展现优势。而新的治疗模式所带来的安全性问题需要关注。此外,治疗后疗效评价,获益人群筛选和联合其他用药值得进一步的探索。

关键词：直肠癌新辅助放化疗免疫治疗

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基于多维数据分析的结直肠癌疾病进展分子靶点与机制解析

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国际外科学杂志 2025年第3期52卷 150-155,I0004,I0005,F0003页

作者：符文涛张恬真杨小宝赵翰铮张忠涛首都医科大学附属北京友谊医院普通外科中心、消化健康全国重点实验室、国家消化系统疾病临床医学研究中心北京100050 首都医科大学附属北京朝阳医院疝和腹壁外科北京100043

目的揭示结直肠癌进展的动态分子特征,筛选驱动疾病发展的关键分子及信号通路,为精准诊疗提供理论依据。方法基于TCGA-CRC数据集(556例结直肠癌样本)及GEO数据库中3个结直肠癌数据集(GSE39582/GSE68468/GSE41258),采用DESeq2筛选结直肠... 详细信息

目的揭示结直肠癌进展的动态分子特征,筛选驱动疾病发展的关键分子及信号通路,为精准诊疗提供理论依据。方法基于TCGA-CRC数据集(556例结直肠癌样本)及GEO数据库中3个结直肠癌数据集(GSE39582/GSE68468/GSE41258),采用DESeq2筛选结直肠癌的差异表达基因;通过Mfuzz时间序列分析鉴定随肿瘤进展表达持续上调的基因簇;利用clusterProfiler进行功能富集分析,使用STRING在线平台构建蛋白质互作网络,鉴定网络中的关键基因;并结合单细胞测序数据(GSE132465/GSE144735)解析关键基因的细胞来源及细胞间通讯;采用单因素Cox比例风险模型(似然比检验)评估基因预后价值,单细胞测序数据通过Seurat流程中的Wilcoxon秩和检验鉴定差异表达基因。结果时间序列分析鉴定出基因簇4(含186个基因)在结直肠癌Ⅰ~Ⅳ期呈持续上调趋势;功能富集分析显示这些基因显著参与细胞外基质(ECM)重塑及PI3K-Akt、MAPK等信号通路;PPI网络筛选出COL10A1、THBS2、SPP1等10个关键基因,其高表达与患者不良预后显著相关;单细胞测序揭示这些关键基因特异性高表达于成纤维细胞亚群,而SPP1主要富集于巨噬细胞;细胞通讯分析证实THBS2-CD47和SPP1-CD44是介导成纤维细胞-免疫/内皮细胞互作的主要通路。结论ECM相关基因与结直肠癌的进展密切相关,其关键分子THBS2和SPP1可能通过介导THBS2-CD47及SPP1-CD44互作通路,驱动肿瘤微环境中基质-免疫细胞通讯,进而促进结直肠癌进展。

关键词：结直肠肿瘤单细胞分析细胞外基质

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新辅助放化疗联合免疫治疗局部进展期直肠癌的探索与实践

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中华普外科手术学杂志(电子版) 2025年第2期19卷 123-127页

作者：姚宏伟孙丽婷吴偲舒文龙高加勒杨正阳吴国聪张忠涛首都医科大学附属北京友谊医院普通外科国家消化系统疾病临床医学研究中心消化健康全国重点实验室首都医科大学结直肠肿瘤临床诊疗与研究中心北京100032

局部进展期直肠癌(LARC)是指肿瘤已侵及肠壁全层,可能波及邻近组织或淋巴结,但尚未发生远处转移。LARC的治疗目标在于减少局部复发,提升肛门保留率,并降低远处转移的风险。目前,LARC的标准治疗方案主要包括新辅助放化疗(nCRT)、全直肠... 详细信息

局部进展期直肠癌(LARC)是指肿瘤已侵及肠壁全层,可能波及邻近组织或淋巴结,但尚未发生远处转移。LARC的治疗目标在于减少局部复发,提升肛门保留率,并降低远处转移的风险。目前,LARC的标准治疗方案主要包括新辅助放化疗(nCRT)、全直肠系膜切除术(TME)以及辅助化疗。尽管nCRT和TME显著降低了局部复发率,但远处转移以及整体病理完全缓解率(pCR)偏低,依然是当前面临的主要挑战。近年来,免疫治疗,尤其是免疫检查点抑制剂(如PD-1/PD-L1抑制剂),在癌症治疗中展现出显著前景。研究表明,免疫治疗与nCRT联合应用,可显著提高pCR率和临床完全缓解率(cCR),并提升肛门保留率,尤其对单一免疫治疗不敏感的错配修复功能正常(pMMR)或者微卫星稳定型(MSS)患者效果尤为显著。本文将探讨新辅助放化疗联合免疫治疗在局部进展期直肠癌中的相关问题。

关键词：局部进展期直肠癌新辅助放化疗免疫治疗

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中低位直肠癌初诊及新辅助治疗后评估完成度分析:全国多中心真实世界研究

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中华消化外科杂志 2025年第1期24卷 113-119页

作者：李珂璇肖体先汪晓东吴斌林国乐国瑀辰屈明吴偲杨晓东宝音升博尔王保华张帆喻祥旺牛备战陆君阳徐徕张冠南孙振张国友石彦蒋宏田永静李永翔姚宏伟薛军王权杨烈刘骞肖毅中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院基本外科结直肠专业组北京100730 国家癌症中心国家肿瘤临床医学研究中心中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院结直肠外科北京100021 四川大学华西临床医学院华西医院胃肠外科成都610041 吉林大学第一医院普通外科中心胃结直肠外科长春130021 河北北方学院附属第一医院普通外科张家口075000 首都医科大学北京友谊医院普通外科国家消化系统疾病临床研究中心消化健康国家重点实验室北京100050 安徽医科大学第一附属医院普通外科合肥230022 巴彦淖尔市医院胃肠外科巴彦淖尔015000 滨州医学院附属医院结直肠疝外科滨州256603 陆军军医大学第一附属医院普通外科重庆400038 通辽市人民医院胃肠外科通辽028000

目的探讨全国多中心、真实世界中低位直肠癌患者初诊和新辅助治疗后肿瘤评估的完成度。方法采用前瞻性真实世界研究方法。收集2023年5月12日至2024年5月11日北京协和医院等全国47家医学中心行手术治疗的1074例中低位直肠癌患者的临床病... 详细信息

目的探讨全国多中心、真实世界中低位直肠癌患者初诊和新辅助治疗后肿瘤评估的完成度。方法采用前瞻性真实世界研究方法。收集2023年5月12日至2024年5月11日北京协和医院等全国47家医学中心行手术治疗的1074例中低位直肠癌患者的临床病理资料。观察指标:(1)中低位直肠癌患者的临床特征。(2)中低位直肠癌患者初诊肿瘤肠镜及病理学评估。(3)中低位直肠癌患者初诊肿瘤影像学评估。(4)中低位直肠癌患者新辅助治疗后肿瘤影像学评估。正态分布的计量资料以x±s表示,偏态分布的计量资料以M(Q1,Q3)表示。计数资料以绝对数和(或)百分比表示。结果(1)中低位直肠癌患者的临床特征。1074例患者中,男713例,女361例;年龄为63(56,70)岁;体质量指数为24(21,26)kg/m2。美国麻醉医师学会分级:Ⅰ级147例,Ⅱ级641例,Ⅲ级157例,Ⅳ级2例,缺失127例。(2)中低位直肠癌患者初诊肿瘤肠镜及病理学评估。1074例患者中,行全程肠镜检查787例(73.28%);行全部4项错配修复蛋白免疫组织化学染色检测评估仅197例(18.34%)。(3)中低位直肠癌患者初诊肿瘤影像学评估。1074例患者中,完成直肠磁共振成像或超声检查评估842例(78.40%),完成胸腹盆腔增强CT检查评估914例(85.10%)。149例行直肠超声检查评估患者中,完成T分期和N分期评估分别为122例(81.88%)和81例(54.36%)。808例行直肠磁共振成像检查评估患者中,完成T分期和N分期评估分别为708例(87.62%)和590例(73.02%)。(4)中低位直肠癌患者新辅助治疗后肿瘤影像学评估。388例行新辅助治疗患者中,完成直肠磁共振成像或超声检查评估332例(85.57%),完成胸腹盆腔增强CT检查评估327例(84.28%)。70例行直肠超声检查评估患者中,完成T分期和N分期评估分别为65例(92.86%)和49例(70.00%)。327例行直肠磁共振成像检查评估患者中,完成T分期和N分期评估分别为246例(75.23%)和228例(69.72%)。结论全国范围内中低位直肠癌患者初诊及新辅助治疗后肿瘤的影像学评估完成度较好。

关键词：直肠肿瘤真实世界研究新辅助治疗临床分期评估

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结直肠癌根治手术并发症评估标准和治疗策略

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中华胃肠外科杂志 2025年第04期

作者：辛城霖杨鋆张忠涛首都医科大学附属北京友谊医院普通外科中心国家消化系统疾病临床医学研究中心消化健康全国重点实验室北京

作为结直肠癌治疗的核心手段, 外科根治手术在新时代下不断发展。新辅助放化疗联合免疫治疗的开展, 以机器人辅助手术和经肛全直肠系膜切除术等为代表的创新技术不断涌现, 为结直肠癌治疗领域带来了新的希望和突破。然而, 有关结直肠癌... 详细信息

作为结直肠癌治疗的核心手段, 外科根治手术在新时代下不断发展。新辅助放化疗联合免疫治疗的开展, 以机器人辅助手术和经肛全直肠系膜切除术等为代表的创新技术不断涌现, 为结直肠癌治疗领域带来了新的希望和突破。然而, 有关结直肠癌手术治疗的创新成果为患者带来临床获益的同时, 也伴随着潜在的问题与挑战, 其中倍受关注的是对手术相关并发症的影响。本文回顾结直肠癌根治手术中新技术、新方案的应用, 总结术后并发症的诊断和治疗策略, 以期为临床规范化诊疗提供参考。

关键词：结直肠手术并发症免疫治疗新辅助治疗

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经腹及经肛全直肠系膜切除术吻合口漏发生的危险因素

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中华胃肠外科杂志 2018年第4期21卷 378-383页

作者：姚宏伟张忠涛首都医科大学附属北京友谊医院普通外科国家消化系统疾病临床医学研究中心 100050

吻合口漏是直肠癌传统经腹全直肠系膜切除术（TME）最为严重的并发症之一,其不仅影响患者的术后恢复，还会影响远期生存效果。经肛全直肠系膜切除术（taTME）是近年新发展起来的术式，其吻合方式与传统经腹TME手术的吻合方式不尽相同,... 详细信息

吻合口漏是直肠癌传统经腹全直肠系膜切除术（TME）最为严重的并发症之一,其不仅影响患者的术后恢复，还会影响远期生存效果。经肛全直肠系膜切除术（taTME）是近年新发展起来的术式，其吻合方式与传统经腹TME手术的吻合方式不尽相同,发生吻合口漏的风险以及相关危险因素也不尽相同。已有大量文献报道了经腹TME手术后发生吻合口漏的相关因素：而目前关于taTME术后吻合口漏高危因素的报道较少。本文仅就几个相对被广泛认可、或者尚存争议的TME及taTME手术发生吻合口漏的危险因素展开讨论，主要包括：男性、吸烟、肿瘤位置、新辅助放化疗、血管结扎位置、手术方式、直肠切割闭合器的使用数量以及消化道重建方式。笔者认为，外科医生应该在术前根据患者的个体特征和循证医学证据，详细分析每一例直肠癌患者发生吻合口漏的风险，并结合术中情况,合理选择是否施行转流性造口；术后发生吻合口漏时，更应该审慎选择转流性造口的时机，从而将吻合口漏所致的风险降低至最小化。

关键词：直肠肿瘤全直肠系膜切除术经肛全直肠系膜切除术吻合口漏危险因素

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