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关节镜下改良Broström术联合腓骨肌腱清理治疗慢性踝关节外侧不稳伴腓骨肌腱炎

中华创伤杂志 2023年第8期39卷 680-687页

作者：曲峰孙成宜张明珠张琳王智孙超王显军张建中首都医科大学附属北京同仁医院足踝外科中心北京100176

目的比较关节镜下改良Broström术联合和不联合腓骨肌腱清理治疗慢性踝关节外侧不稳(CLAI)伴腓骨肌腱炎的疗效。方法采用回顾性队列研究分析2019年3月至2021年12月首都医科大学附属北京同仁医院收治的31例CLAI伴腓骨肌腱炎患者的临... 详细信息

目的比较关节镜下改良Broström术联合和不联合腓骨肌腱清理治疗慢性踝关节外侧不稳(CLAI)伴腓骨肌腱炎的疗效。方法采用回顾性队列研究分析2019年3月至2021年12月首都医科大学附属北京同仁医院收治的31例CLAI伴腓骨肌腱炎患者的临床资料,其中男17例,女14例;年龄16~57岁[(32.8±9.6)岁]。所有患者前抽屉试验和距骨倾斜试验为阳性。经体检及MRI明确诊断并排除跟腓韧带断裂。其中关节镜下改良Broström术联合腓骨肌腱清理11例(改良Broström术+肌腱清理组),关节镜下单纯改良Broström术20例(改良Broström术组)。比较两组手术时间、术中出血量和住院时间;术前和术后2,6,12周腓骨肌腱走行区视觉模拟评分(VAS);术前和术后6,12周美国足踝外科学会(AOFAS)踝⁃后足评分、足与踝预后量表(FAOS);末次随访时前抽屉试验;术前和末次随访时足踝功能测试(FAAM)评分。观察术后切口愈合及并发症情况。结果患者均获随访4~19个月[(11.3±3.5)个月]。改良Broström术+肌腱清理组手术时间为(66.0±4.2)min,长于改良Broström术组的(61.5±3.4)min(P<0.05)。两组术中出血量和住院时间差异无统计学意义(P均>0.05)。术后各时间点两组VAS较术前显著降低,AOFAS踝⁃后足评分、FAOS和FAAM评分较术前显著提高(P均<0.01)。两组术前VAS、AOFAS踝⁃后足评分、FAOS和FAAM评分差异无统计学意义(P均>0.05)。术后2周改良Broström术+肌腱清理组VAS为3.0(3.0,4.0)分,改良Broström术组为4.0(4.0,4.0)分(P<0.05);术后6周改良Broström术+肌腱清理组VAS为2.0(1.0,3.0)分,改良Broström术组为3.0(2.3,3.0)分(P<0.05);术后12周两组VAS差异无统计学意义(P>0.05)。术后6,12周两组AOFAS踝⁃后足评分、FAOS差异无统计学意义(P均>0.05)。末次随访时前抽屉试验均为阴性。末次随访时两组FAAM评分差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后切口均Ⅰ期愈合,无感染、关节活动受限、神经损伤、深静脉血栓等并发症发生。结论关节镜下改良Broström术联合腓骨肌腱清理与关节镜下单纯改良Broström术治疗CLAI伴腓骨肌腱炎均能明显改善患者足部功能,但前者可早期缓解疼痛,且未增加并发症风险,从而有利于患者早期进行康复锻炼。

关键词：踝关节关节不稳定性韧带肌腱病关节镜检查

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重症肌无力的手术治疗指征

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中华胸心血管外科杂志 2020年第4期36卷 254-256页

作者：杜鑫于磊姜宇轩于鑫韬首都医科大学附属北京同仁医院胸外科 100730

重症肌无力是一种胸腺相关的自身免疫性疾病,胸腺切除手术是其有效治疗手段之一。本文结合国内、外近5年最新研究和本中心临床工作经验,根据患者人群、临床分型、抗体类型和治疗效果,对重症肌无力手术指征进行综述。

关键词：重症肌无力自身免疫性疾病治疗指征临床工作经验临床分型手术指征治疗手段胸腺切除手术

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经皮腔内血管成形术治疗糖尿病并发小腿动脉病变

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中国医学影像技术 2009年第9期25卷 1686-1688页

作者：陈光利梁熙虹郁正亚宋乐首都医科大学附属北京同仁医院影像中心北京100730 首都医科大学附属北京同仁医院血管外科北京100730

目的探讨经皮腔内血管成形术(PTA)治疗糖尿病并发小腿动脉狭窄或闭塞的临床应用价值。方法糖尿病并发小腿动脉病变39例,其中男28例,女11例,共56条患肢。术前经影像学检查了解患肢病变血管情况,对胫前和胫后动脉的远端(或足背动脉和足底... 详细信息

目的探讨经皮腔内血管成形术(PTA)治疗糖尿病并发小腿动脉狭窄或闭塞的临床应用价值。方法糖尿病并发小腿动脉病变39例,其中男28例,女11例,共56条患肢。术前经影像学检查了解患肢病变血管情况,对胫前和胫后动脉的远端(或足背动脉和足底动脉)至少有一条开放者行PTA。术中选择与病变血管相同直径的长球囊导管(长80～120mm)进行球囊腔内血管成形。结果对56条患肢中的38条行PTA,34条患肢完成治疗(34/38,89.47%),其中4足(有溃疡)症状明显缓解,其余症状基本消失,患肢皮肤颜色、皮温恢复正常。术后6个月内,9条(9/34,26.47%)患肢再次出现缺血症状,其中5条患肢病变血管再狭窄,4条患肢病变血管闭塞(1条为急性闭塞),再次进行血管成形治疗,患肢缺血症状消失。结论PTA是治疗糖尿病并发小腿动脉狭窄或闭塞较为安全、可行的有效方法。

关键词：下肢缺血经皮腔内血管成形术糖尿病

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肠镜检查对大肠癌术前分期及指导治疗的意义

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中华外科杂志 2002年第1期40卷 40-42页

作者：关山李志霞张树荣安大立龚家镇首都医科大学附属北京同仁医院普外科 100730

目的　探讨肠镜检查对大肠癌诊断及术前分期的价值 ,并评价术前确定大肠癌分期对指导治疗的意义。方法　通过系统地采用电子结肠镜、放大电子肠镜、超声大肠镜检查 ,对 2 8例大肠癌患者进行了术前分期 ,并制定了相应的治疗方案。结果　... 详细信息

目的　探讨肠镜检查对大肠癌诊断及术前分期的价值 ,并评价术前确定大肠癌分期对指导治疗的意义。方法　通过系统地采用电子结肠镜、放大电子肠镜、超声大肠镜检查 ,对 2 8例大肠癌患者进行了术前分期 ,并制定了相应的治疗方案。结果　本组资料 2 8例经系统的肠镜检查诊断 ,分为早期癌组 15例 ,进展期癌组 13例 ,术前分期与术后病理的符合率为 10 0 % ;浸润深度与病理诊断的符合率为 89% ( 2 5 / 2 8)。早期癌组中 ,11例病变局限于粘膜层 ,4例局限于粘膜下层 ,对其中 6例距肛门小于 6cm的早期直肠癌患者 ,选择了肠镜下切除或局部手术切除的治疗方法 ,至目前随访 12～4 0个月 ,肠镜检查均无复发。结论　术前对大肠癌正确的临床分期在治疗选择 ,特别是早期癌的治疗选择方面具有指导意义。在强调治愈性切除的基础上 ,使大肠癌的手术治疗更具个体化和科学性 ,从而提高患者的术后生存质量。

关键词：肠镜检查肿瘤分期大肠癌生存质量

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乳晕真皮内注射蓝色染料法前哨淋巴结活检的应用

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中华外科杂志 2004年第13期42卷 806-807页

作者：肖晖李志霞陈笑龚家镇首都医科大学附属北京同仁医院普外科 100730

目的　探讨使用乳晕真皮内注射蓝色染料法前哨淋巴结活检在早期乳腺癌治疗中的作用和价值。方法　回顾性分析 2 5例早期乳腺癌患者应用乳晕真皮内注射蓝色染料法前哨淋巴结活检的临床结果。结果　 2 5例患者中成功检测出前哨淋巴结者 2 ... 详细信息

目的　探讨使用乳晕真皮内注射蓝色染料法前哨淋巴结活检在早期乳腺癌治疗中的作用和价值。方法　回顾性分析 2 5例早期乳腺癌患者应用乳晕真皮内注射蓝色染料法前哨淋巴结活检的临床结果。结果　 2 5例患者中成功检测出前哨淋巴结者 2 4例 ,检出率为 96 0 %。共检出前哨淋巴结 6 2枚 ,平均每例 2 5枚。病理结果中HE染色 5例淋巴结有转移 ,免疫组化染色 7例阳性。本组前哨淋巴结检出的灵敏度为 87 5 % ;准确性 96 0 % ;假阴性率 12 5 % ;假阳性率 0。

关键词：乳腺肿瘤前哨淋巴结活组织检查治疗免疫组化染色

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外伤性视神经损伤的HRCT及MRI表现

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中国医学影像技术 2011年第4期27卷 694-697页

作者：李勇赵景武王振常鲜军舫李静杨本涛刘中林首都医科大学附属北京同仁医院放射科北京100730 首都医科大学附属北京同仁医院神经外科北京100730

目的探讨外伤性视神经损伤的HRCT及MRI表现。方法对19例外伤致盲患者的HRCT及MRI表现进行回顾性分析。结果①19例患者均接受HRCT检查。19例中,16例存在34处视神经管壁骨折,以神经管内侧壁及下壁骨折多见,3例无骨折;视神经管邻近结构骨折... 详细信息

目的探讨外伤性视神经损伤的HRCT及MRI表现。方法对19例外伤致盲患者的HRCT及MRI表现进行回顾性分析。结果①19例患者均接受HRCT检查。19例中,16例存在34处视神经管壁骨折,以神经管内侧壁及下壁骨折多见,3例无骨折;视神经管邻近结构骨折共77处,包括眶尖部眼眶骨折23处,蝶骨大翼近眶上裂、眶下裂处骨折15处;蝶骨平台近视交叉沟处骨折11处,蝶窦侧壁骨折2处,眶壁前部、额窦及上颌窦窦壁骨折26处;13例患侧视神经局部较对侧增粗。②10例患者接受MR检查,14处视神经局部信号增高,其中眶内段6处、管内段5处、颅内段3处。③19例患者均接受视神经管减压术治疗,13例在术后7天内即出现不同程度的视力改善。结论外伤后行视神经管HRCT检查可明确视神经管与邻近结构的骨折情况,而MRI对显示视神经具有优势,尤其对无视神经管骨折的外伤性视神经损伤患者,MRI有利于病变的及早检出。

关键词：视神经损伤体层摄影术,X线计算机磁共振成像

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机动车事故致间接性视神经损伤的临床研究

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中华急诊医学杂志 2014年第1期23卷 84-88页

作者：郭建付研丁宁陈小雄首都医科大学附属北京同仁医院急诊外科北京100730

目的探讨视神经损伤（opticnerveinjury，ONI）保守治疗中使用激素的疗效，视觉诱发电位（visualevokedpotential，VEP）在非手术治疗患者预后判断中的作用。方法北京同仁医院急诊外科收治的机动车事故致颅面部损伤患者253例，将其中89... 详细信息

目的探讨视神经损伤（opticnerveinjury，ONI）保守治疗中使用激素的疗效，视觉诱发电位（visualevokedpotential，VEP）在非手术治疗患者预后判断中的作用。方法北京同仁医院急诊外科收治的机动车事故致颅面部损伤患者253例，将其中89例符合条件的ONI患者随机分为两组：激素治疗组（A组）44例，使用甲强龙等治疗7d；非激素治疗组（B组）45例，不使用激素治疗7d。比较两组患者视力恢复等级及时间。89例患者均行VEP检查。结果两组患者性别、年龄、BMI差异无统计学意义（P〉0．05）。摩托车组ONI发生率高于汽车组（P〈0．01）；在摩托车事故中配戴头盔组ONI的发生率明显低于未佩带组（P〈0．01）。A组与B组治疗效果差异无统计学意义（P〉0．05）；两组黑朦患者视力恢复等级差异无统计学意义（P〉0．05）；但A组患者恢复时间早于B组（P〈0．01）。VEP对于判断ONI患者预后差异具有统计学意义；非熄灭型组视力有改善者治疗前后其振幅及潜伏期差异具有统计学意义（P〈0．叭）。结论摩托车事故致颅面部损伤是ONI的最主要原因。佩戴头盔能有效地降低摩托车事故所致ONI的发生率。应用激素对于患者最终预后在本实验中差异无统计学意义，激素的应用可缩短恢复时间但增加并发症的发生率。VEP是判断视ONI患者预后的有效手段；VEP中P波振幅及潜伏期的恢复与患者视力改善有非常密切的关系。

关键词：视觉诱发电位视神经损伤机动车事故

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重症肌无力的异位胸腺分布规律研究

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中华胸心血管外科杂志 2021年第5期37卷 278-280页

作者：余振于磊杨兴国杜鑫首都医科大学附属北京同仁医院胸外科 100730

目的探讨胸腺形态学变化和异位胸腺确切分布,为胸腺扩大切除手术提供理论支持。方法2008年9月至2018年3月期间行胸腺扩大切除治疗重症肌无力(非胸腺瘤)150例,其中男64例,女86例;年龄14~75岁,中位年龄43岁;病程3个月~8年,中位病程17个月... 详细信息

目的探讨胸腺形态学变化和异位胸腺确切分布,为胸腺扩大切除手术提供理论支持。方法2008年9月至2018年3月期间行胸腺扩大切除治疗重症肌无力(非胸腺瘤)150例,其中男64例,女86例;年龄14~75岁,中位年龄43岁;病程3个月~8年,中位病程17个月。合并甲亢37例,视神经炎3例,抗AchR抗体>2.99μmol/L 138例,<2.99μmol/L 12例。本组研究将颈根和前纵隔脂肪组织分为12组,术中利用胸腔镜、纵隔镜完整切除胸腺组织,清除颈部和前纵隔各组脂肪组织和异位胸腺。结果全组无死亡,均在电视胸腔镜下完成经右胸入路手术。术后病理诊断胸腺增生126例(84.0%),萎缩胸腺17例(11.3%),正常胸腺7例(4.7%)。术后胸腺为双极上52例(34.7%),多头上极98例(65.3%)。颈部和前纵隔脂肪组织内发现异位胸腺59例(39.3%),1~12组纵隔脂肪内异位胸腺发生率分别为7.8%、10.0%、8.8%、3.8%、3.0%、2.5%、0、0、0.7%、13.3%、12.3%和9.1%。剥净脂肪组织的纵隔胸膜上未发现胸腺滤泡增生。术后随访2~12年,随访率88.0%(132/150),完全缓解率44.7%(59/132),有效率89.4%(118/132)。结论研究胸腺形态学和异位胸腺确切分布,对胸腺扩大切除术切除范围有重要指导意义,有助于提高重症肌无力治疗效果。术中应注意保护单侧纵隔胸膜,实现真正意义的微创胸腺扩大切除手术。

关键词：重症肌无力胸腺异位胸腺

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乙状窦沟异常致搏动性耳鸣的影像分析

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中华放射学杂志 2010年第4期44卷 361-364页

作者：梁熙虹王振常龚树生夏寅王征宇杨本涛燕飞李静鲜军舫陈光利首都医科大学附属北京同仁医院放射科 100730 首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻喉头颈外科 100730

目的探讨因乙状窦沟异常引起搏动性耳鸣的影像表现。方法回顾性分析乙状窦沟异常引起搏动性耳鸣的患者15例。均为女性，年龄24～63岁，中位年龄45岁，持续性耳鸣0．5～36．0年，中位持续时间2．0年，其中左侧5例，右侧10例；15例均行颞... 详细信息

目的探讨因乙状窦沟异常引起搏动性耳鸣的影像表现。方法回顾性分析乙状窦沟异常引起搏动性耳鸣的患者15例。均为女性，年龄24～63岁，中位年龄45岁，持续性耳鸣0．5～36．0年，中位持续时间2．0年，其中左侧5例，右侧10例；15例均行颞骨HRCT检查，其中12例行CT脑动脉和（或）脑静脉成像（脑血管CTA／CTV），9例行全脑DSA检查，9例行乙状窦壁骨壁重建术，其中左侧2例，右侧7例。应用配对秩和检验对耳鸣侧和非耳鸣侧乙状窦沟的截面积大小进行比较。结果15例均有单侧乙状窦沟骨壁局部骨质缺损，其中11例发生于前壁，4例发生于前外侧壁，表现为局部骨质缺损。10例乙状窦部分突入乳突蜂房，形成憩室。9例行乙状窦沟骨壁重建术后耳鸣均消失。耳鸣侧乙状窦沟截面积为100．6（41．5～96．2）mm2，非耳鸣侧为77．0（92．1—122．4）mm2，差异有统计学意义（Z=2．158，P=0．031）。结论乙状窦沟局部骨质缺损和乙状窦憩室形成是形成搏动性耳鸣的原因之一，影像检查可以明确诊断。

关键词：耳鸣体层摄影术,x线计算机

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动态增强磁共振成像定量参数预测和评估鼻腔鼻窦恶性肿瘤化疗效果的初步探讨

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中华医学杂志 2019年第23期99卷 1773-1777页

作者：陈青华王新艳张冰郝晖吴建兴佟亚健冯强强房居高陈晓红燕飞张树荣鲜军舫首都医科大学附属北京同仁医院放射科北京100730 首都医科大学附属北京同仁医院肿瘤科北京100730 首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科北京100730

目的通过对鼻腔和鼻窦恶性肿瘤患者化疗前及化疗后不同时间点的动态增强磁共振成像(DCE-MRI)定量参数值的对比研究,初步探讨DCE-MRI定量参数值在预测和评估鼻腔和鼻窦恶性肿瘤新辅助化疗效果中的价值。方法收集2012年1月至2013年12月在... 详细信息

目的通过对鼻腔和鼻窦恶性肿瘤患者化疗前及化疗后不同时间点的动态增强磁共振成像(DCE-MRI)定量参数值的对比研究,初步探讨DCE-MRI定量参数值在预测和评估鼻腔和鼻窦恶性肿瘤新辅助化疗效果中的价值。方法收集2012年1月至2013年12月在北京同仁医院住院行新辅助化疗的14例鼻腔和鼻窦恶性肿瘤在化疗前行鼻腔和鼻窦DCE-MRI检查的患者,男6例、女8例,年龄16~83岁,其中8例在化疗后第7、21和42天同时行鼻腔和鼻窦DCE-MRI检查,采用自编的后处理软件获得肿瘤的容积转移常数(Ktrans)、速率常数(Kep)、血管外细胞外间隙(Ve)等定量参数值。对照实体瘤疗效评价标准(RECIST),比较分析化疗有效组和无效组肿瘤的Ktrans、Kep和Ve值差异有无统计学意义,并计算在化疗不同时间点肿瘤的Ktrans、Kep和Ve值的变化情况。结果11例肿瘤对化疗有效,3例对化疗无效。化疗有效组肿瘤化疗前的Ktrans和Kep值[(0.75±0.28)/min、(3.23±1.48)/min]大于无效组[(0.43±0.41)/min、(1.34±0.42)/min)(均P<0.01),两组之间的Ve值差异无统计学意义(P=0.165)。与化疗前比较,化疗有效组化疗后第7、21和42天肿瘤Ktrans值平均变化率较大,降低程度超过了40%,化疗后第7天变化率的斜率最大;化疗无效组患者化疗后第7、21和42天肿瘤Ktrans值平均变化率较小,第7天和42天基本上无变化,而第21天Ktrans值反而升高。结论肿瘤化疗前的Ktrans和Kep值越大,化疗效果越好。化疗后早期Ktrans值降低越明显化疗效果越好。

关键词：鼻窦肿瘤磁共振成像动态增强定量诊断

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