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2019全国老年痴呆与认知障碍相关疾病学术大会

作者：李丽霞连滕宏郭鹏丁杜宇李丹凝张巍首都医科大学附属北京天坛医院综合内科首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心认知障碍性疾病科

目的帕金森病(PD)患者除了表现为运动症状外,还存在多种非运动症状,其中神经精神症状中的认知障碍是影响PD患者生活质量的重要因素。PD认知障碍(PD-CI)包括轻度认知障碍(PD-MCI)和痴呆(PDD),PD-MCI是PD不伴认知障碍(PD-NCI)与PDD之间的... 详细信息

目的帕金森病(PD)患者除了表现为运动症状外,还存在多种非运动症状,其中神经精神症状中的认知障碍是影响PD患者生活质量的重要因素。PD认知障碍(PD-CI)包括轻度认知障碍(PD-MCI)和痴呆(PDD),PD-MCI是PD不伴认知障碍(PD-NCI)与PDD之间的过渡阶段。本文旨在探讨血压变异性与PD患者认知障碍的关系,为PD患者认知障碍的早期干预提供依据。方法①连续纳入就诊于北京天坛医院的PD患者165例,收集人口学资料及相临床资料,包括性别、年龄、病程、Hoehn-Yahr分期,记录有无高血压、糖尿病及冠心病等病史。②采用蒙特利尔认知评估(MoCA)量表评价认知功能,按照诊断标准及MoCA量表评分将患者分为PD-NCI,PD-MCI及PDD组。③对患者进行24 h动态血压监测,记录血压情况及血压变异系数。结果①PD-MCI组及PDD组的年龄明显大于PD-NCI组(P<0.05)。②PDD组Hoehn-Yahr分期明显高于PD-MCI组及PD-NCI组(P<0.05)。③与PD-NCI组比较,PD-MCI组全天平均收缩压和平均舒张压均明显升高(P<0.05),全天收缩压标准差明显增大(P<0.05);PDD组全天平均收缩压和平均舒张压明显升高(P<0.05),全天收缩压标准差和舒张压标准差明显增大(P<0.05)。与PD-MCI组比较,PDD组患者全天平均收缩压水平明显升高(P<0.05)。④对PD患者的MoCA量表评分与全天血压及血压标准差进行Spearman相关分析发现,MoCA量表评分与全天收缩压标准差呈明显的负相关(P<0.05);与全天平均收缩压、全天平均舒张压及全天舒张压标准差无明显相关性。结论年龄大、疾病严重的PD患者更易出现认知障碍;不同程度认知障碍的PD患者的血压水平及血压变异性存在差别;血压变异性影响PD患者的认知功能,全天收缩压变异性增大是PD患者认知障碍的影响因素。

关键词：帕金森病血压认知障碍

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载脂蛋白Eε4基因与阿尔茨海默病关系的研究进展

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中国神经免疫学和神经病学杂志 2024年第3期31卷 221-226页

作者：何明月张帆张巍首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心 100070 首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心认知障碍性疾病科、国家神经系统疾病临床医学研究中心 100070

目前研究认为,载脂蛋白E(apolipoprotein E,APOE)ε4基因是与晚发性阿尔茨海默病(Alzheimer disease,AD)发病及预后关联最强的风险基因,与较高的发病风险、较差的认知功能预后有关。APOEε4可通过引起脑内神经病理蛋白沉积、加剧神经炎... 详细信息

目前研究认为,载脂蛋白E(apolipoprotein E,APOE)ε4基因是与晚发性阿尔茨海默病(Alzheimer disease,AD)发病及预后关联最强的风险基因,与较高的发病风险、较差的认知功能预后有关。APOEε4可通过引起脑内神经病理蛋白沉积、加剧神经炎症和氧化应激、破坏血-脑屏障和脂质稳态等机制造成突触损伤,从而导致AD的发生和进展。现就APOEε4与AD流行病学、临床症状、神经病理和发病机制的关系进行综述,旨在为AD的早期诊治提供新思路。

关键词：载脂蛋白Eε4 阿尔茨海默病神经病理蛋白神经炎症氧化应激血-脑屏障脂质稳态突触损伤

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阿尔茨海默病患者精神行为症状与照料者负担的相关性分析

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中华老年心脑血管病杂志 2020年第4期22卷 340-343页

作者：李琳陶带花胡月朱婷珂孙胜楠陈兰兰徐耀徐俊大连医科大学研究生院 116044 江苏省苏北人民医院神经内科首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心认知障碍科国家神经系统疾病临床医学研究中心

目的分析阿尔茨海默病(AD)患者精神行为症状(BPS)的临床特点与照料者负担的关系。方法连续纳入江苏省苏北人民医院2015年11月~2017年11月确诊的AD患者43例及其照料者,采用简易智能状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)和认... 详细信息

目的分析阿尔茨海默病(AD)患者精神行为症状(BPS)的临床特点与照料者负担的关系。方法连续纳入江苏省苏北人民医院2015年11月~2017年11月确诊的AD患者43例及其照料者,采用简易智能状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)和认知障碍简明评价量表(Cog-12)评估AD患者的认知功能;采用神经精神量表问卷(NPI-Q)评估AD患者BPS;采用照料者负担量表(CBI)评估照料者负担,并进行Pearson相关性分析。结果入选的AD患者MMSE总分(17.3±5.9)分,MoCA总分(13.1±6.4)分,Cog-12总分(24.3±10.6)分,NPI-Q评估患者BPS总严重程度为(2.51±2.26)分;照料者总苦恼程度为(3.23±3.07)分,AD患者照料者的CBI总分为(24.70±13.34)分。NPI-Q评估AD患者BPS严重程度和照料者苦恼程度总分与MMSE评分和MoCA及Cog-12总分不相关(P>0.05)。NPI-Q评估AD患者BPS严重程度总分与时间依赖负担、社交负担、情感负担、CBI总分呈正相关(r=0.439,0.330,0.319和0.386,P<0.05);NPI-Q评估BPS照料者苦恼程度总分与时间依赖负担和CBI总分呈正相关(r=0.417和0.306,P<0.05)。结论AD患者BPS增加照料者的时间依赖负担、社交负担及情感负担。

关键词：阿尔茨海默病认知障碍精神障碍患病代价

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应用生物学标志物提高帕金森病诊断水平

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中华老年心脑血管病杂志 2023年第2期25卷 113-116页

作者：冯涛首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心运动障碍性疾病科国家神经系统疾病临床医学研究中心100070

帕金森病(Parkinson’s disease, PD)是第二常见的神经系统退行性病变。目前PD诊断主要是临床医师通过详细询问病史、系统检查等,根据国际公认的诊断标准进行分析[1];但对于早期PD,以及与不典型PD的鉴别诊断,诊断准确率仍有待提高[2]。... 详细信息

帕金森病(Parkinson’s disease, PD)是第二常见的神经系统退行性病变。目前PD诊断主要是临床医师通过详细询问病史、系统检查等,根据国际公认的诊断标准进行分析[1];但对于早期PD,以及与不典型PD的鉴别诊断,诊断准确率仍有待提高[2]。通过检测α突触核蛋白(α-synuclein, α-syn)、黑质病变、多巴胺能神经元代谢和通路等相关的生物学标志物,有助于提供客观依据,提高PD的诊断和鉴别诊断水平。

关键词：帕金森病 α突触核蛋白多巴胺能神经元生物标记

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急性脑梗死后认知障碍与缺血性脑卒中复发相关

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中华老年心脑血管病杂志 2020年第9期22卷 947-950页

作者：李陈芳洪音殷梦媚陶带花张盛楠徐俊大连医科大学研究生院 116044 首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心认知障碍科国家神经系统疾病临床医学研究中心江苏省苏北人民医院神经内科

目的探讨急性脑梗死后认知障碍与缺血性脑卒中复发事件的关系。方法纳入江苏省苏北人民医院急性脑梗死患者164例进行前瞻性分析,分别在急性脑梗死发生2周内(基线)及出院6个月时,用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)和阿登布鲁克认知功能检查(A... 详细信息

目的探讨急性脑梗死后认知障碍与缺血性脑卒中复发事件的关系。方法纳入江苏省苏北人民医院急性脑梗死患者164例进行前瞻性分析,分别在急性脑梗死发生2周内(基线)及出院6个月时,用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)和阿登布鲁克认知功能检查(ACE-Ⅲ)评分评估患者认知功能,入选者以6个月时MoCA评分分为脑卒中后认知障碍(PSCI)组68例(MoCA评分<26分),脑卒中后非认知障碍(PSNCI)组96例(MoCA评分≥26分)。之后,电话随访入选者脑卒中复发情况。Cox比例风险模型分析PSCI与脑梗死复发的关系。结果基线和6个月时,PSCI发生率分别为51.22%和41.46%,随访期间,脑卒中复发25例,其中PSCI组19例,PSNCI组6例,PSCI组脑卒中复发率高于PSNCI组(27.9%vs 6.3%,P<0.05)。与基线比较,6个月时MoCA、ACE-Ⅲ总分、语言和记忆力评分明显升高,语言流畅和视空间能力评分明显降低,有统计学差异(P<0.01)。对混杂因素进行调整后,Cox比例风险模型分析仍显示,MoCA评分<26分和ACE-Ⅲ评分≤62.5分患者脑梗死复发风险升高,PSCI与缺血性脑卒中复发独立相关(HR=4.760,95%CI:1.495~15.151,P=0.008;HR=4.902,95%CI:1.640~14.649,P=0.004)。结论 PSCI与缺血性脑卒中复发相关。重视对PSCI的干预,可能成为脑梗死复发的二级预防策略之一。

关键词：脑梗死认知障碍卒中复发

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帕金森病周围神经病变的研究进展

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中华老年心脑血管病杂志 2019年第11期21卷 1227-1229页

作者：寇文怡冯涛王绍天首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心运动障碍性疾病科 100070 解放军联勤保障部队第九六七医院神经外科

帕金森病(Parkinson’s disease,PD)是一种以运动症状为主的神经变性疾病,伴随多种非运动症状。目前,针对PD的研究焦点多集中于运动症状和中枢神经系统病变。但近年研究发现,周围神经病变在PD中同样有着较高的患病率,以感觉异常为主要... 详细信息

帕金森病(Parkinson’s disease,PD)是一种以运动症状为主的神经变性疾病,伴随多种非运动症状。目前,针对PD的研究焦点多集中于运动症状和中枢神经系统病变。但近年研究发现,周围神经病变在PD中同样有着较高的患病率,以感觉异常为主要表现。2004年Muller等发现,PD患者感觉神经动作电位小于对照组。2008年Toth等首次提出原发性PD患者存在"无明确原因"的周围神经病变(排除已知导致周围神经病变的其他医学病症:糖尿病、遗传性神经病、炎症性神经病、代谢紊乱、副蛋白血症和肿瘤等),观察到PD伴周围神经病变患者血清同型半胱氨酸、维生素B12和甲基丙二酸水平异常。近几年,越来越多的研究对PD伴周围神经损伤的流行病学和临床特点进行描述,并对其发生机制和治疗方案进行深入研究。本综述聚焦PD的周围神经病变,对近年的研究进行整理,阐述如下。

关键词：帕金森病周围神经系统疾病左旋多巴电生理学

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中国现代神经疾病杂志 2020年第1期20卷 22-28页

作者：韦艳秋徐俊刘若茜李琳董珍大连医科大学研究生院 116044 首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心认知障碍科国家神经系统疾病临床医学研究中心 100050 苏北人民医院神经内科扬州225001 扬州大学临床医学院研究生院扬州225001

遗传性弥漫性白质脑病合并轴索球样变(HDLS)是一种罕见的常染色体显性遗传性白质脑病,以进行性神经精神症状和运动障碍为主要临床表现,女性比男性更早出现症状;影像学呈现弥漫性脑白质损害、胼胝体变薄、脑组织钙化灶等改变;病理学特征... 详细信息

遗传性弥漫性白质脑病合并轴索球样变(HDLS)是一种罕见的常染色体显性遗传性白质脑病,以进行性神经精神症状和运动障碍为主要临床表现,女性比男性更早出现症状;影像学呈现弥漫性脑白质损害、胼胝体变薄、脑组织钙化灶等改变;病理学特征为原发性轴索变性及髓鞘缺失。集落刺激因子1受体(CSF1R)是目前唯一确定的HDLS致病基因,主要表达于小胶质细胞,因此CSF1R相关白质脑病被视为原发性小胶质细胞病的代表,小胶质细胞在该病的发病机制中发挥关键作用。了解CSF1R相关白质脑病研究现状与进展,有助于揭示小胶质细胞可能的病理生理学作用和未来研究方向。

关键词：脑白质病受体,巨噬细胞集落刺激因子小神经胶质细胞综述

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房颤相关认知障碍研究进展

房颤相关认知障碍研究进展

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2019全国老年痴呆与认知障碍相关疾病学术大会

作者：李丽霞张巍首都医科大学附属北京天坛医院综合内科首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心认知障碍性疾病科

认知障碍常见的原因是原发于中枢神经系统的疾病,然而中枢神经系统以外的多器官疾病也与认知障碍相关。心房颤动(简称房颤)是一种十分常见的心律失常,越来越多的研究发现房颤与认知障碍有关。房颤相关认知障碍的流行病学:房颤增加认知... 详细信息

认知障碍常见的原因是原发于中枢神经系统的疾病,然而中枢神经系统以外的多器官疾病也与认知障碍相关。心房颤动(简称房颤)是一种十分常见的心律失常,越来越多的研究发现房颤与认知障碍有关。房颤相关认知障碍的流行病学:房颤增加认知功能障碍和痴呆的发生风险,其中房颤患者痴呆的发生率是无房颤患者的至少2倍。房颤相关认知障碍的临床研究。(1)房颤相关认知障碍的特点:①性别:房颤患者的性别与认知障碍关系的研究较少,女性房颤患者可能更易出现认知障碍。②年龄:有研究发现,与无房颤受试者相比,房颤患者认知功能下降的速度更快,出现认知障碍的年龄更早。房颤显著增加痴呆的发生风险,并且可能独立于卒中事件的发生,这种相关性在年轻、发病时间较长的房颤患者更明显。③与血管性认知障碍的关系:房颤是脑栓塞的最常见原因之一,因而与血管性认知障碍关系密切,然而,房颤患者出现认知障碍与其发生卒中的关系尚无定论,有的研究甚至得出无关的结论,可能与房颤时血液高凝状态导致隐匿性脑小血管病有关,表现为无症状性腔隙性脑梗死、脑白质缺血性改变及脑萎缩等。④与阿尔茨海默病(AD)的关系:不同的研究得出不一致的结论,部分发现房颤增加AD的风险。但是更多的研究认为房颤与AD无关。房颤可能并不是通过引起AD病理改变而导致认知障碍,而是通过血管神经病理改变导致认知障碍。(2)房颤相关受损的认知领域:房颤患者可出现多种认知领域受损。一项研究发现房颤患者的学习、记忆及执行功能等认知领域功能减退。另一项研究发现房颤患者的抽象能力、推理能力、视觉功能、词汇记忆、执行功能和精神灵活性等认知领域明显受损,从而导致总体认知功能下降。(3)房颤相关认知功能受损的程度:房颤患者的认知障碍包括轻度认知障碍(MCI)和痴呆。特别需强调的是,一项多中心、前瞻性、随机试验发现65%的房颤患者存在MCI,均表现为短期记忆损害,执行功能、视空间功能、语言能力和注意力等认知领域也明显受损。可见,房颤患者MCI的发生率实际上非常高,但常不被内科医生关注。进一步研究发现,持续性房颤患者的认知障碍的程度较阵发性房颤患者更加严重。房颤与认知障碍相关的可能机制。①脑卒中:脑卒中是造成房颤患者出现认知障碍非常重要的原因,脑卒中患者认知障碍的发生率约为非脑卒中的数倍,而房颤可使脑卒中患者认知障碍或痴呆的风险增加2倍以上。②亚临床栓塞性梗死:无卒中病史的房颤患者更易发生痴呆的可能机制之一是其脑内发生了亚临床栓塞性梗死。③脑小血管病变:房颤患者更易出现脑小血管病变,包括腔隙性脑梗死、脑白质病变、脑微出血、血管周围间隙扩大及脑萎缩等,损害患者的认知功能。④脑低灌注:脑低灌注导致的脑损害是房颤独立造成认知功能下降的机制之一;并且,房颤患者更易出现心功能不全,其进一步加重脑灌注不足。⑤炎性反应:在炎性反应中产生的炎性因子会损害认知功能。在房颤患者的外周血中发现多种炎性因子,其导致脑组织缺氧,进一步诱发氧化应激反应,产生大量自由基,促使β-淀粉样蛋白的生成,导致神经元变性、死亡。⑥与其他危险因素共同作用:房颤患者常同时合并高血压、糖尿病及心功能不全等其他多种危险因素,其与房颤共同促使患者出现认知障碍。房颤与认知障碍的综合管理。(1)非药物治疗:重视生活方式的干预,如控制体重等可改善房颤患者的心功能,减少房颤并发症的出现。(2)药物治疗:①抗凝药物:在口服抗凝药物治疗的老年房颤患者中,INR控制不佳与其认知障碍密切相关。②他汀类药物:可改善房颤患者的认知功能,可能与其具有抗动脉粥样硬化、抑制炎性反应等作用相关。③控制节律及心室率:其是否有利于预防房颤患者出现认知障碍尚无定论。但是,考虑到持续性房颤患者的认知障碍程度重于阵发性房颤患者,因此,控制节律可能有助于改善房颤患者的认知功能。④胆碱酯酶抑制剂、兴奋性氨基酸受体拮抗剂:目前尚缺乏其治疗房颤相关认知障碍的研究。(3)介入治疗:部分研究发现,房颤患者射频消融术后认知障碍的发生率高于对照者。射频消融可导致一过性缺血发作和脑卒中,其是否是引起术后认知障碍的原因尚不清楚。

关键词：房颤认知障碍流行病学临床研究综合管理

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血管性帕金森综合征鉴别诊断的影像学研究进展

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中国卒中杂志 2023年第8期18卷 867-872页

作者：张冬玲吴涛首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心运动障碍性疾病科北京100070

血管性帕金森综合征(vascular parkinsonism,VP)是临床上常见的继发性帕金森综合征,目前VP临床诊断和鉴别诊断的准确率较低,影响其临床治疗和预后。在临床实践中,影像学常用于VP的诊断。近年来多模态MRI和分子影像成像及分析技术等影像... 详细信息

血管性帕金森综合征(vascular parkinsonism,VP)是临床上常见的继发性帕金森综合征,目前VP临床诊断和鉴别诊断的准确率较低,影响其临床治疗和预后。在临床实践中,影像学常用于VP的诊断。近年来多模态MRI和分子影像成像及分析技术等影像学技术的进展为提高VP的诊断和鉴别诊断准确率提供了客观手段。本文就前沿影像学技术在VP与原发性帕金森病以及其他非典型帕金森综合征鉴别诊断领域的研究进展进行综述,以期为VP的诊断和鉴别诊断提供新的思路。

关键词：血管性帕金森综合征高分辨结构像弥散张量成像磁敏感加权成像神经黑色素敏感成像分子影像

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伴阿尔茨海默病生物标志物阳性的主观认知功能下降二例并文献复习

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中国神经免疫学和神经病学杂志 2024年第3期31卷 248-250页

作者：郑紫静罗冬梅何明月连腾宏郭鹏张巍首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心 100070 首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心认知障碍性疾病科 100070 国家神经系统疾病临床医学研究中心 100070

阿尔茨海默病(Alzheimer disease,AD)是一种最常见的神经退行性疾病和认知障碍性疾病,其主要病理特征包括神经炎性斑和神经原纤维缠结,β淀粉样蛋白(βamyloid,Aβ)和过度磷酸化tau(phosphorylated tau,P-tau)是诊断AD的生物标志物。

关键词：阿尔茨海默病认知功能生物标志物

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