目的双相情感障碍(bipolardisorder,BD)又叫双相障碍,具有高患病率、高复发率、高致残率的特点,因其临床表现复杂,病程具有多变性,故检出率低,误诊率高。多数患者以抑郁发作次数和时间多于躁狂或轻躁狂发作,同时具有强烈的病耻感,多以抑郁障碍到综合医院就诊,而综合医院对双相障碍的识别率更低,误诊率更高,严重影响疾病的早期诊断及治疗。本研究旨在调查综合医院精神科门诊患者双相障碍的检出率,诊断抑郁障碍患者中双相障碍的比例,探讨心境障碍问卷(Mood Disorder Questionnaire,MDCQ)在综合医院精神科门诊筛查双相障碍的可行性。方法本研究为多中心、横断面研究,选取2012年10月至2013年5月北京市四家三级甲等综合医院患者进行调查,收集有效调查表556份。入组标准:16岁≤年龄≤65岁,性别不限;在调查之日内的就诊者,不论初诊或是复诊;小学以上文化程度;获得受试者本人或家属及其监护人知情同意并签署知情同意书。排除标准:因精神或躯体功能严重障碍而不能配合完成研究的患者;既往就诊且已被筛查的患者;就诊前4周内根据DSM-Ⅳ诊断标准明确为精神活性物质滥用或依赖者。所有入组者自行填写一般资料调查表和MDQ,对51例MDQ≥5分的患者以及277例编号为6的倍数且MDQ<5分的患者用美国精神障碍诊断与统计手册第四版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 4th ed,revised,DSM-IV-TR)修订版轴I障碍定式临床检查研究版(患者版)(Structur ed ClinicalInterview for DSM-IV-TR Axis I Disorders,Research Version,Patient Edition,SCID-I/P)做出诊断。结果(1)综合医院精神科门诊患者双相障碍的检出率:完成筛查的556例患者中,门诊医生诊断双相障碍者8例,故精神科门诊双相障碍诊断率1.4%;同时有门诊诊断、完成MDQ及SCID-I/P有233例,而经SCID-I/P诊断双相障碍为20例,检出率为8.6%,其中双相I型为11例(4.7%),双相Ⅱ型为6例(2.6%),其他型双相障碍为3例(1.3%)。SCID-I/P诊断双相障碍是门诊医生诊断的6.1倍。有门诊诊断、同时完成MDQ.自评和SCID-I/P的1 29例抑郁障碍患者,采用SCID-I/P诊断的双相障碍所占比例为9例(7.0%),其中双相Ⅰ型障碍和双相Ⅱ型各4例(3.1%),其他型双相障碍1例(0.8%)。(2)MDQ筛查阳性与SCID-I/P诊断双相障碍的一致性检验结果:Kappa值为0.447;MDQ区分双相障碍和抑郁障碍的最佳划界分为3分(即同时满足阳性条目≥3,两种或以上症状同期发生且对患者造成中度或重度影响),对应的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为44.4%、96.7%、50.0%、95.9%。结论综合医院精神科门诊双相障碍的诊断率低,用SCID-I/P则有8.6%就诊患者诊断为双相障碍,是门诊医生诊断的6.1倍。门诊诊断抑郁障碍的患者有7%经SCID诊断为双相障碍;MDQ最佳划界分较低,且对应的灵敏度和阳性预测值欠佳。
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