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中国循证心血管医学杂志 2021年第9期13卷 1036-1041页

作者：武玉多薛原贡鸣孙立忠黄连军刘永民朱俊明何怡华张宏家首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所心血管疾病精准医学北京实验室北京大血管疾病诊疗中心北京市大血管外科植入式人工材料工程技术研究中心北京100029 首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科北京大血管疾病诊疗中心北京100029 首都医科大学附属北京安贞医院超声诊断科北京100029

目的了解术前左室射血分数(LVEF)对Stanford A型急慢性主动脉夹层(STAAD)患者术后死亡率的影响。方法回顾性分析安贞医院于2015年至2018年因STAAD行手术治疗的834例患者,分为急性A型主动脉夹层(ATAAD)组和慢性A型主动脉夹层(CTAAD)组。... 详细信息

目的了解术前左室射血分数(LVEF)对Stanford A型急慢性主动脉夹层(STAAD)患者术后死亡率的影响。方法回顾性分析安贞医院于2015年至2018年因STAAD行手术治疗的834例患者,分为急性A型主动脉夹层(ATAAD)组和慢性A型主动脉夹层(CTAAD)组。主要终点事件为术后30 d死亡率,次要终点事件为术后心血管并发症。采用Cox回归分析术前LVEF与术后30 d死亡率的关系。使用ROC曲线确定术前LVEF最佳截断值以预测30 d死亡率。Kaplan-Meier生存曲线分析术前LVEF对两组患者术后30 d生存率的影响。结果两组患者在基线数据资料方面存在差异。CTAAD组术前超声表现各腔室慢性改变的征象;患者术前LVEF呈明显的“左移”,且术后30 d死亡率随术前LVEF的增加而降低,但在ATAAD组中未发现类似的关联;ROC曲线显示CTAAD组术前LVEF最佳干预阈值为52.5%。结论ATAAD患者术前LVEF与患者术后的短期生存率无明显相关性,但CTAAD患者术前LVEF降低(<52%)对术后生存有负面影响,在这部分高危人群中仔细选择患者和进行手术相关风险讨论至关重要。

关键词： Stanford A型主动脉夹层左室射血分数预后

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主动脉夹层分类新视角的再探讨

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心肺血管病杂志 2025年第5期 533-538页

作者：张亚哲王龙飞姜文剑张宏家首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所心脏外科中心

急性主动脉综合征[1-2]是一种严重的心血管急症，包括穿透性溃疡、壁内血肿和主动脉夹层（aortic dissection,AD）。AD的致死风险极高[3]，其预后差异显著[4]，特别是根据夹层累及的主动脉部位而定[5]。DeBakey[6]和Stanford系统[7]自1... 详细信息

急性主动脉综合征[1-2]是一种严重的心血管急症，包括穿透性溃疡、壁内血肿和主动脉夹层（aortic dissection,AD）。AD的致死风险极高[3]，其预后差异显著[4]，特别是根据夹层累及的主动脉部位而定[5]。DeBakey[6]和Stanford系统[7]自1965年和1970年提出以来，一直是最广泛使用的AD分型系统[8]。但这些系统未能全面覆盖所有临床情况[9-10]，特别是对于逆撕至主动脉弓部的夹层缺乏精确定义[11-13]。它们忽略了关键的临床特征，如破裂和心脏压塞，也限制了诊断和治疗的策略选择[18]。随着先进的成像技术的应用[19-23]，治疗手段已从传统的外科手术扩展到包括腔内治疗和杂交手术在内的多种方法[24-26]。

关键词：主动脉夹层胸主动脉疾病急性程度分型系统急性期病理解剖学预后外科手术

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心脏外科围手术期缺血性肝损伤的研究进展

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心肺血管病杂志 2021年第12期40卷 1270-1272页

作者：刘毛毛鲁旭然刘楠首都医科大学附属北京安贞医院北京市心肺血管疾病研究所心脏外科危重症中心 100029

Bynum等[1]于1979年,首次提出了缺血性肝炎(ischemic hepatitis,IH)的概念,现也被称为"缺氧(血)性肝炎"或"休克肝",近年来随着对这种疾病的进一步认识,提出了缺血性肝损伤(ischemic liver injury,ILI)这个更为合理... 详细信息

Bynum等[1]于1979年,首次提出了缺血性肝炎(ischemic hepatitis,IH)的概念,现也被称为"缺氧(血)性肝炎"或"休克肝",近年来随着对这种疾病的进一步认识,提出了缺血性肝损伤(ischemic liver injury,ILI)这个更为合理的定义:指在心脏、循环或呼吸衰竭的情况下由于供血减少引起原发急性肝细胞损伤,表现为急性、短暂(5~25 d)的氨基转移酶水平升高(高于正常值的2.5~20倍),可以通过组织学观察到肝小叶中心细胞明显坏死来进一步确诊[2-4]。

关键词：缺血性肝损伤心脏外科围手术期

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不停跳冠状动脉旁路移植术后早期感染相关指标的诊断价值分析

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心肺血管病杂志 2021年第2期40卷 166-169,174页

作者：鲁旭然刘楠首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所心脏外科危重症中心 100029

目的:探讨降钙素原(PCT)、WBC、中性粒细胞百分比(NE%)和体温(BT)对不停跳冠状动脉旁路移植术(OPCABG)术后早期感染的诊断价值。方法:本研究为回顾性病例对照研究,收集2019年1月至2019年12月,北京安贞医院心脏外科危重症中心诊疗的术后... 详细信息

目的:探讨降钙素原(PCT)、WBC、中性粒细胞百分比(NE%)和体温(BT)对不停跳冠状动脉旁路移植术(OPCABG)术后早期感染的诊断价值。方法:本研究为回顾性病例对照研究,收集2019年1月至2019年12月,北京安贞医院心脏外科危重症中心诊疗的术后患者1167例。依据术后7 d内是否感染分为感染组和对照组。收集患者一般资料及术后24 h内PCT、WBC、NE%和体温等数据,采用受试者操作特性曲线(ROC)及决策曲线分析(DCA)其诊断价值。结果:PCT在ROC曲线分析中显示了对早期感染的诊断价值,界值为0.955ng/mL时,诊断特异性为89.7%,敏感性为77.4%。在DCA分析中PCT以及PCT、WBC、NE%和BT联合诊断在95%CI显示了较好的净效益值(0.074,0.082)。结论:对于OPCAB术后患者早期感染诊断,单一指标诊断时,术后24 h PCT有较高的诊断价值。当这四项指标联合进行诊断时,效果优于单一使用PCT。

关键词：不停跳冠状动脉旁路移植术术后感染降钙素原诊断价值

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心肌梗死合并室间隔穿孔外科术后死亡相关危险因素分析

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心肺血管病杂志 2021年第1期40卷 48-52页

作者：肖宇刘楠李呈龙时亚丽首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所心脏外科危重症中心 100029

目的:探讨心肌梗死合并室间隔穿孔外科手术术后患者临床死亡相关危险因素。方法:回顾性分析2015年1月至2020年8月,于首都医科大学附属北京安贞医院心外科确诊心肌梗死合并室间隔穿孔行外科手术患者40例,其中男性26例,女性14例,平均年龄(... 详细信息

目的:探讨心肌梗死合并室间隔穿孔外科手术术后患者临床死亡相关危险因素。方法:回顾性分析2015年1月至2020年8月,于首都医科大学附属北京安贞医院心外科确诊心肌梗死合并室间隔穿孔行外科手术患者40例,其中男性26例,女性14例,平均年龄(65.02±7.47)岁。根据是否院内死亡分为两组:存活组(n=34例)及死亡组(n=6例),探讨影响外科术后死亡的相关因素。采用Logistic回归分析死亡相关的危险因素。结果:总体院内死亡率15%,与院内存活组相比,院内死亡组患者多为NYHA IV级[83.3%(5/6)vs.29.4%(10/34),P=0.040)、VSR至手术<7 d[66.7%(4/6)vs.11.8%(4/34)]、MI时间短[(17.83±22.56)vs.(48.79±48.92)d]、术前肾功能不全[83.3%(5/6)vs.38.2%(13/34)]、合并中度以上的二、三瓣反流[83.3%(5/6)vs.23.5%(8/34)]、急诊手术[66.7(4/6)vs.17.6%(6/34)]、术后早期高乳酸水平[(19.62±6.45)~(6.56±4.54)vs.(9.82±4.03)~(2.29±1.05)mmol/L]、术后早期尿量减少[440(175,3575)vs.3140(2520,3875)mL]、以及需要CRRT治疗[83.3%(5/6)vs.14.7%(5/34)]与外科术后死亡相关,均差异有统计学意义。多因素分析显示VSR至手术<7 d是心肌梗死合并室间隔穿孔外科术后死亡的危险因素。结论:NYHA IV级、VSR至手术<7 d、MI时间、术前肾功能不全、联合瓣膜手术、急诊手术、术后24 h内乳酸水平、术后24 h内尿量、及CRRT治疗与外科术后死亡相关。VSR至手术<7 d是院内死亡的危险因素。

关键词：心肌梗死室间隔穿孔心脏外科手术

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心脏外科术后重症患者正常甲状腺病态综合征研究进展

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中国医药 2021年第2期16卷 306-308页

作者：鲁旭然刘楠首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科危重症中心北京市心肺血管疾病研究所 100029

心脏外科患者往往因原发病危重、手术创伤大、术后早期严重并发症等导致危重症状态,严重影响手术效果及生存率,是目前心脏外科医师亟待解决的重大难题。甲状腺激素影响着机体各系统、器官的功能以及物质、能量代谢,在危重患者的应激反... 详细信息

心脏外科患者往往因原发病危重、手术创伤大、术后早期严重并发症等导致危重症状态,严重影响手术效果及生存率,是目前心脏外科医师亟待解决的重大难题。甲状腺激素影响着机体各系统、器官的功能以及物质、能量代谢,在危重患者的应激反应和修复过程中发挥重要作用。正常甲状腺病态综合征(ESS)是心脏外科术后并发症之一,在重症患者中更为常见。心脏外科术后并发ESS对患者预后的影响及对ESS的干预效果一直备受争议,更多研究认为对ESS的诊疗有助于改善危重患者的预后。本文对ESS的发病机制、与心脏外科术后重症患者的关系及ESS的治疗对心脏外科术后重症患者结局的影响进行综述。

关键词：正常甲状腺病态综合征心脏外科术后预后

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闭合左心耳对二尖瓣机械瓣置换合并巨大左心房心房颤动患者的远期效果

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心肺血管病杂志 2025年第3期44卷 277-281页

作者：李雨琪叶青杜中涛贾明王坚刚首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所心脏外科危重症中心首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所瓣膜与心房颤动外科

目的：比较单纯闭合左心耳与闭合左心耳基础上联合射频消融在二尖瓣机械瓣置换合并巨大左心房（左心房前后径>65mm）的心房颤动患者的远期疗效。方法：选取2015年1月至2019年12月，在北京安贞医院接受二尖瓣机械瓣置换合并巨大左心... 详细信息

目的：比较单纯闭合左心耳与闭合左心耳基础上联合射频消融在二尖瓣机械瓣置换合并巨大左心房（左心房前后径>65mm）的心房颤动患者的远期疗效。方法：选取2015年1月至2019年12月，在北京安贞医院接受二尖瓣机械瓣置换合并巨大左心房的心房颤动患者282例，最终纳入249例患者为研究对象，并根据干预措施分为两组，单纯闭合左心耳（缝闭或结扎）为观察组（n=67），在闭合左心耳基础上联合射频消融为对照组（n=182），中位随访36个月，比较围术期指标、远期死亡、主要并发症（血栓栓塞事件、严重心力衰竭再入院）以及心房颤动转复情况。结果：观察组术前左心房径明显大于对照组，且合并左心房血栓比例高，而体外循环时间、心肌阻断时间明显低于对照组（P均<0.05）。观察组中心房颤动或心房扑动率显著高于对照组（P<0.05），而永久起搏器置入率差异无统计学意义（P> 0.05）。生存分析显示远期生存率，术后5年免于血栓栓塞发生率，及免于严重心力衰竭再入院率差异均无统计学意义（P> 0.05）。结论：对于二尖瓣机械瓣置换合并巨大左心房的心房颤动患者等，单纯闭合左心耳后窦性心律维持率低，但并未增加血栓栓塞及严重心力衰竭再入院的风险。

关键词：心房颤动射频消融左心耳二尖瓣机械瓣置换巨大左心房

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内脏脂肪组织指数对非体外循环冠状动脉移植术后新发心房颤动的预测价值

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心肺血管病杂志 2025年第1期44卷 52-57页

作者：马敏王红杜中涛李雨琪首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所心脏外科危重症中心 100029

目的:探究术前基于CT的内脏脂肪组织指数(visceral adiposity tissue index,VATI)对冠心病患者行非体外循环冠状动脉移植(off-pump coronary artery bypass graft,OPCABG)术后新发心房颤动的影响。方法:回顾性纳入2018年6月至2023年7月,因冠心病行OPCABG的患者,收集患者的一般临床资料和相关影像学资料并计算VATI。通过Cox比例风险模型和受试者工作特征(ROC)曲线探索VATI的预测新发心房颤动的价值。结果:本研究共纳入542例患者,男395例,女147例,平均年龄(62.1±3.4)岁,术后共有146例出现新发心房颤动,发生率为26.9%。VATI的三分位数截断值为39.72和49.84,依据三分位数分为三组(VATI 1,VATI 2,VATI 3),Cox比例风险模型量化VATI三分位与新发心房颤动之间的关联,以最低三分位作为参照组。模型1,未校正:VATI 2(HR=2.34,95%CI:1.14~2.79), VATI 3(HR=4.22,95%CI:2.73~6.0);模型2,校正年龄和性别:VATI 2(HR=1.35,95%CI:1.01~1.80),VATI 3(HR=3.15,95%CI:1.23~4.19);模型3、模型2+校正BMI、CRP、糖尿病、急诊手术、纽约心功能分级Ⅲ-Ⅳ级及左心房内径:VATI 2(HR=1.31,95%CI:0.92~-1.76), VATI 3(HR=2.56,95%CI:1.11~3.43)。ROC曲线分析结果显示,VATI预测OPCABG术后新发心房颤动(AUC=0.84695%CI:0.795~0.869,P <0.001)。结论:基于CT的VATI是预测OPCABG术后新发心房颤动的有效指标。

关键词：新发心房颤动非体外循环冠状动脉移植术内脏脂肪组织指数预测价值

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骨髓间充质干细胞对体外循环术后患者中性粒细胞胞外诱捕网形成的影响及机制

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中国医药 2021年第11期16卷 1713-1717页

作者：田夏秋钱小松吴婷婷王粮山张帅王晓朦王红贾明首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科危重症中心北京市心肺血管疾病研究所100029 首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科 100020

目的探讨骨髓间充质干细胞(MSCs)对体外循环术后患者中性粒细胞胞外诱捕网(NETs)形成的影响及机制。方法选取2020年5—6月于首都医科大学附属北京安贞医院行体外循环手术的患者30例,分离患者术后外周血中性粒细胞(NEU),分为A组(单独培养... 详细信息

目的探讨骨髓间充质干细胞(MSCs)对体外循环术后患者中性粒细胞胞外诱捕网(NETs)形成的影响及机制。方法选取2020年5—6月于首都医科大学附属北京安贞医院行体外循环手术的患者30例,分离患者术后外周血中性粒细胞(NEU),分为A组(单独培养NEU后加入二甲基亚砜反应)、B组(单独培养NEU后加入佛波酯反应)、C组(NEU与MSCs共培养后加入佛波酯反应)、D组[NEU与转染超氧化物歧化酶3(SOD3)-si RNA的MSCs共培养后加入佛波酯反应]、E组(NEU与转染对照si RNA的MSCs共培养后加入佛波酯反应),各6例。比较各组SOD3、活性氧、NETs、髓化过氧化物酶(MPO)水平及MPO活性。结果C组SOD3水平均高于A、B、D组(均P<0.05)。B组活性氧、NETs、MPO水平及MPO活性均高于A、C组[(304±23)比(52±6)、(74±6),(47811±857)μg/L比(31491±1208)、(36911±1730)μg/L,(65334±4394)ng/L比(47541±733)、(50020±374)ng/L,(0.0086±0.0011)比(0.0032±0.0002)、(0.0056±0.0010)],且D组上述指标均高于C组(均P<0.05),E组上述指标与C组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论MSCs在体外可抑制NEU活性氧水平和NETs的形成,且其调控作用与其释放SOD3有关。

关键词：骨髓间充质干细胞体外循环中性粒细胞胞外诱捕网

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新型冠状病毒肺炎对心血管系统影响

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首都医科大学学报 2020年第4期41卷 657-663页

作者：杨毅鲁旭然刘楠侯晓彤孙立忠吴龙潘友民王守凤赵欣艳首都医科大学附属北京安贞医院心外科危重症中心北京市心肺血管疾病研究所北京100029 首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科北京市心肺血管疾病研究所北京市大血管疾病诊疗研究中心北京100029 华中科技大学同济医学院附属协和医院心脏大血管外科武汉430022 华中科技大学同济医学院附属同济医院外科大血管外科武汉430030

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)除了典型呼吸系统症状,也有一定比例COVID-19患者出现了心血管系统受损的临床表现且此类患者进展为重症或死亡的概率较高。目前对于COVID-19的病理机制尚未完全了解,心血管系统的变化也有待进一步分析研究。... 详细信息

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)除了典型呼吸系统症状,也有一定比例COVID-19患者出现了心血管系统受损的临床表现且此类患者进展为重症或死亡的概率较高。目前对于COVID-19的病理机制尚未完全了解,心血管系统的变化也有待进一步分析研究。本文综合目前已有文献,分析与初步探索心血管系统可能的损伤机制,包括病毒直接损伤心肌细胞及传导系统,合并症或伴随情况如低氧血症、炎性反应、应激等对心血管系统的损害以及药物的影响等。

关键词：新型冠状病毒肺炎心血管系统多脏器衰竭

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