检索结果-内蒙古大学图书馆

中华心血管病杂志 2023年第9期51卷 909-914页

作者：李思彤李起帆赖一炜桑才华马长生首都医科大学附属北京安贞医院心血管内科、国家心血管病临床医学研究中心北京100029

肺静脉隔离是房颤消融的基石,然而对于持续性房颤疗效欠佳,尽管目前专家共识均认为持续性房颤消融有必要在肺静脉隔离的基础上进一步进行心房基质改良,但目前的随机对照试验并没有证实肺静脉以外的消融策略可以带来临床获益。随着导管... 详细信息

肺静脉隔离是房颤消融的基石,然而对于持续性房颤疗效欠佳,尽管目前专家共识均认为持续性房颤消融有必要在肺静脉隔离的基础上进一步进行心房基质改良,但目前的随机对照试验并没有证实肺静脉以外的消融策略可以带来临床获益。随着导管消融技术的进步以及心律失常介入器械的研发,持续性房颤导管消融策略在争议与创新中不断发展进步,本文将针对目前持续性房颤消融技术的进展与争议进行述评。

关键词：心房颤动导管消融解剖消融基质消融

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三维心腔内超声结合全三维指引下零射线穿刺房间隔的安全性及可行性研究

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临床心血管病杂志 2023年第3期39卷 192-196页

作者：李成鹏贺立群高明阳林静喻荣辉刘念武汉市第一医院心血管内科武汉430022 国家心血管病临床医学研究中心首都医科大学附属北京安贞医院心血管内科首都医科大学附属北京安贞医院安徽医院心血管内科

目的:评估三维心腔内超声(ICE)结合全三维(T3D)指引下零射线穿刺房间隔的安全性及可行性。方法:应用标测导管及消融导管构建右房、上下腔静脉及冠状窦模型,应用ICE构建左房结构。右前斜45°(RAO45°)结合左前斜135°(LAO135... 详细信息

目的:评估三维心腔内超声(ICE)结合全三维(T3D)指引下零射线穿刺房间隔的安全性及可行性。方法:应用标测导管及消融导管构建右房、上下腔静脉及冠状窦模型,应用ICE构建左房结构。右前斜45°(RAO45°)结合左前斜135°(LAO135°)选取冠状窦口与右肺静脉开口或者右房后缘之间中点为房间隔穿刺点,在ICE结合T3D指导下进行房间隔穿刺。观察此方法房间隔穿刺成功率及并发症情况。结果:45例患者应用此方法进行房间隔穿刺,其中43例患者第1针穿刺成功(95.6%),2例患者穿刺第2针成功。平均房间隔穿刺时间(4.16±2.41)min。所有患者均无房间隔穿刺相关并发症出现。结论:应用ICE结合T3D的方法零射线穿刺房间隔安全有效,并可获得较为理想的房间隔穿刺部位。

关键词：心腔内超声 T3D 零射线房间隔穿刺术

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冠状动脉支架内旋磨术的安全性分析

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中国循环杂志 2024年第7期39卷 669-675页

作者：李军山余力宋耀明马剑英栾波张明多董勇荣晶晶潘宏伟王长录湖南省人民医院(湖南师范大学附属第一医院)湖南省心力衰竭临床医学研究中心心血管内科长沙410005 陆军军医大学第二附属医院心血管内科重庆400037 复旦大学附属中山医院心血管内科上海200032 辽宁省人民医院心血管内科沈阳110067 首都医科大学附属北京安贞医院心血管内科北京100029 郑州市心血管病医院心血管内科郑州450003

目的:分析经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后支架膨胀不全、支架内再狭窄、支架变形、支架损毁、导丝嵌顿等原因下行冠状动脉支架内旋磨术的安全性。方法:纳入2016~2022年国内7家大型心脏中心因上述原因行冠状动脉支架内旋磨术的冠心病患者... 详细信息

目的:分析经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后支架膨胀不全、支架内再狭窄、支架变形、支架损毁、导丝嵌顿等原因下行冠状动脉支架内旋磨术的安全性。方法:纳入2016~2022年国内7家大型心脏中心因上述原因行冠状动脉支架内旋磨术的冠心病患者共19例,回顾性收集其基线资料、术中资料、手术并发症、住院期间手术相关不良事件(4a型心肌梗死、急诊冠状动脉旁路移植术和全因死亡)及出院后随访期间主要不良心血管事件(MACE,包括靶血管再次血运重建、脑卒中、全因死亡、再发心肌梗死)发生情况。结果:19例患者的中位年龄为70(64,73)岁,男性13例,平均左心室射血分数为(56.89±8.76)%。术中采用桡动脉入路13例,11例患者在干预期间仅用1个旋磨头,6例患者使用2个旋磨头,2例患者使用3个旋磨头,平均需(7.00±4.23)次旋磨通过病变,19例患者全部手术成功,即刻管腔获得面积为(1.23±0.78)mm^(2)。旋磨后所有患者均成功置入药物洗脱支架。旋磨术后发生冠状动脉慢血流1例,经药物治疗后改善;旋磨头嵌顿3例,经操作后成功拔出。术中未发生冠状动脉穿孔、冠状动脉夹层、冠状动脉痉挛、紧急转外科开胸手术、死亡等事件,住院期间也未发生手术相关不良事件。术后随访3~24个月,1例患者接受靶血管再次血运重建,其余患者未发生MACE。结论:本小样本分析结果表明,对于既往PCI术后支架膨胀不全、支架内再狭窄以及即刻PCI术中支架膨胀不全、支架变形、支架损毁、导丝嵌顿等情况,冠状动脉支架内旋磨术是一种可行的选择,手术成功率高,安全性良好,长期随访未发生MACE。

关键词：冠心病冠状动脉支架旋磨安全性

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空腹血糖水平与非瓣膜性心房颤动患者血栓栓塞事件发生的关系

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中华心血管病杂志 2022年第3期50卷 243-248页

作者：薄小雯左嵩蒋超何柳赵欣李松南汤日波龙德勇杜昕董建增马长生首都医科大学附属北京安贞医院心血管内科国家心血管病临床医学研究中心北京100029

目的探讨空腹血糖水平与非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者血栓栓塞事件发生的关系。方法本研究为前瞻性队列研究,研究数据来自多中心、前瞻性中国房颤注册队列研究,根据纳入及排除标准,连续纳入2011年8月至2018年12月北京市31家医院的NVAF患... 详细信息

目的探讨空腹血糖水平与非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者血栓栓塞事件发生的关系。方法本研究为前瞻性队列研究,研究数据来自多中心、前瞻性中国房颤注册队列研究,根据纳入及排除标准,连续纳入2011年8月至2018年12月北京市31家医院的NVAF患者18703例,根据患者入院时是否合并糖尿病及其空腹血糖水平,将患者分为5组,分别为血糖正常组、糖尿病前期组、血糖控制严格的糖尿病组、血糖控制一般的糖尿病组和血糖控制不佳的糖尿病组。患者入组后每6个月进行门诊或电话随访,主要随访终点为血栓栓塞事件,包括缺血性卒中和系统性栓塞;次要终点为心血管死亡和血栓栓塞事件的复合终点。采用Kaplan-Meier生存分析和多因素Cox回归分析空腹血糖水平与终点事件之间的相关性。结果纳入的18703例NVAF患者年龄(63.8±12.0)岁,男性11503例(61.5%)。其中血糖正常组11877例(63.5%)、糖尿病前期组2023例(10.8%)、血糖控制严格的糖尿病组1131例(6.0%)、血糖控制一般的糖尿病组811例(4.3%),血糖控制不佳的糖尿病组2861例(15.3%)。已经明确诊断为糖尿病的4803例患者中,严格控制血糖达标的患者共1131例(23.5%),其中血糖过低(入院时空腹血糖水平<4.4 mmol/L)的患者有328例(29.0%)。随访(51±23)个月,最长82个月,随访结束时984例(5.3%)患者发生血栓栓塞事件。Kaplan-Meier生存曲线分析显示,血糖正常组、糖尿病前期组、血糖控制严格的糖尿病组、血糖控制一般的糖尿病组和血糖控制不佳的糖尿病组的NVAF患者血栓栓塞事件发生率分别为1.10/100、1.41/100、2.09/100、1.46/100和1.71/100人年(χ^(2)=53.0,log-rankP<0.001);复合终点事件发生率分别为:1.86/100、2.17/100、4.08/100、2.58/100、3.16/100人年(χ^(2)=72.3,log-rankP<0.001);血栓栓塞事件和复合终点事件发生率其余4组均较血糖正常组高(P均<0.001)。多因素Cox回归分析显示,与血糖正常组相比,糖尿病前期组(HR=1.23,95%CI 1.00~1.51,P=0.049)、血糖控制严格的糖尿病组(HR=1.32,95%CI 1.06~1.65,P=0.013)和血糖控制不佳的糖尿病组(HR=1.26,95%CI 1.01~1.58,P=0.044)的NVAF患者血栓栓塞风险升高。结论空腹血糖升高或者过低可能是NVAF患者发生血栓栓塞事件的独立危险因素。

关键词：心房颤动空腹血糖升高血栓栓塞

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心房颤动合并新发脑卒中患者口服抗凝治疗的现状和影响因素分析

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中华心血管病杂志 2022年第9期50卷 900-906页

作者：王靖荣杜昕何柳董建增张海滨郭金成马长生首都医科大学附属北京潞河医院心血管内科北京101100 首都医科大学附属北京安贞医院心血管内科国家心血管病临床医学研究中心北京100029

目的探讨心房颤动(房颤)合并新发脑卒中患者口服抗凝药物的应用现状和影响抗凝药物使用的相关因素。方法连续选取2011年8月至2018年12月参加中国房颤注册研究且在随访过程中新发急性非致死性缺血性脑卒中的非瓣膜性房颤患者,随访日期截... 详细信息

目的探讨心房颤动(房颤)合并新发脑卒中患者口服抗凝药物的应用现状和影响抗凝药物使用的相关因素。方法连续选取2011年8月至2018年12月参加中国房颤注册研究且在随访过程中新发急性非致死性缺血性脑卒中的非瓣膜性房颤患者,随访日期截止到2019年12月。根据患者脑卒中后是否服用抗凝药物分为抗凝组和非抗凝组,收集患者一般信息、合并疾病、用药史等基础临床资料。通过多因素logistic回归模型计算与卒中后抗凝药使用有关的因素的优势比(OR)分析房颤合并新发急性非致死性缺血性脑卒中人群抗凝药物治疗的应用现状和相关影响因素。结果本研究共纳入957例在随访过程中新发急性非致死性缺血性脑卒中的非瓣膜性房颤患者,卒中后3个月内口服抗凝药物(oral anticoagulant,OAC)治疗率39.4%(377/957)。多因素分析表明较高医保报销比例(OR:1.91,95%CI:1.28~2.86,P=0.002)、围卒中期房颤复发(OR:3.34,95%CI:2.34~4.76,P<0.001)、合并用药种类(1~2种OR:2.10,95%CI:1.36~3.23,P=0.001;≥3种OR:2.31,95%CI:1.37~3.91,P=0.002)是患者在卒中后3个月内应用口服抗凝治疗的保护性因素;相反,卒中前抗小板药物使用(OR:0.29,95%CI:0.20~0.43,P<0.001)和较高的HASBLED评分(OR:0.49,95%CI:0.40~0.60,P<0.001)则是应用口服抗凝治疗的独立危险因素。结论中国房颤合并急性脑卒中后3个月内患者口服抗凝治疗率较低。围卒中期的房颤复发、较高医疗保险报销比例、合并用药种类是患者卒中后3个月内应用口服抗凝治疗的保护性因素;卒中前抗血小板药物应用和较高的HASBLED评分则是影响患者卒中后3个月内应用口服抗凝治疗的独立危险因素。

关键词：心房颤动脑卒中抗凝

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经导管主动脉瓣置换术后传导阻滞患者应用过渡起搏器技术的探索性研究

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中华心血管病杂志 2023年第6期51卷 648-655页

作者：常三帅刘新民卢志南姚晶阴赪茜吴文辉苑飞罗太阳姜正明宋光远首都医科大学附属北京安贞医院心脏瓣膜病介入中心、国家心血管病临床医学研究中心北京100029 郑州大学第一附属医院心血管内科郑州450000

目的评估经导管主动脉瓣置换术(TAVR)后传导阻滞患者应用过渡起搏器(TPPM)技术减少非必要永久起搏器植入的有效性和安全性。方法本研究为前瞻性观察性研究。连续筛选2021年10月至2022年2月在北京安贞医院和郑州大学第一附属医院接受TAV... 详细信息

目的评估经导管主动脉瓣置换术(TAVR)后传导阻滞患者应用过渡起搏器(TPPM)技术减少非必要永久起搏器植入的有效性和安全性。方法本研究为前瞻性观察性研究。连续筛选2021年10月至2022年2月在北京安贞医院和郑州大学第一附属医院接受TAVR的所有患者,纳入TAVR术后出现传导阻滞并应用TPPM者。TPPM术后随访4周,每次随访时进行起搏器程控。研究终点为1个月时成功拔除TPPM,无需植入永久起搏器。成功拔除的标准为1个月时12导联心电图和24 h动态心电图无起搏信号,同时最后一次起搏器程控提示起搏比例为0。拔除TPPM后继续常规随访心电图至6个月。结果共纳入10例患者,年龄(77.0±11.1)岁,女性7例。其中7例患者为三度房室传导阻滞(AVB),1例为二度AVB,2例为一度AVB(PR间期>240 ms)合并左束支传导阻滞(LBBB)(QRS间期>150 ms)。TPPM放置时间为(35±7)d。8例高度AVB患者中,3例恢复窦性心律,3例恢复窦性心律伴束支传导阻滞,2例仍存在三度AVB并接受了永久起搏器植入;2例一度AVB伴LBBB患者PR间期缩短至200 ms以内,仅遗留LBBB。8(8/10)例患者1个月时成功拔除TPPM无需植入永久起搏器,其中2例在TAVR术后24 h之内恢复窦性心律,6例在TAVR术后24 h之后恢复。随访6个月8例患者均未再出现传导阻滞加重。所有患者均未发生手术相关不良事件。结论TAVR术后传导阻滞患者应用TPPM是安全可靠的,可提供更长的缓冲时间来判断患者是否有必要植入永久起搏器。

关键词：主动脉瓣狭窄经导管主动脉瓣置换术房室传导阻滞过渡起搏器永久起搏器

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心腔内超声结合全三维技术实施零射线个体化房间隔穿刺

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重庆医科大学学报 2025年第3期50卷 359-366页

作者：魏博李志勇王历苟文苏婷张海涛赖溱喻荣辉刘念重庆医科大学附属永川医院心血管内科永川402160 重庆医科大学附属永川医院人事科永川402160 国家心血管病临床医学研究中心/首都医科大学附属北京安贞医院心血管内科北京100029

目的:评估经本研究整合及改进后的心腔内超声(intracardiac echocardiography,ICE)结合全三维(total 3-dimensional,T3D)技术实施零射线个体化房间隔穿刺的可行性和安全性。方法:入选2021年4月至2024年3月于重庆医科大学附属永川医院行... 详细信息

目的:评估经本研究整合及改进后的心腔内超声(intracardiac echocardiography,ICE)结合全三维(total 3-dimensional,T3D)技术实施零射线个体化房间隔穿刺的可行性和安全性。方法:入选2021年4月至2024年3月于重庆医科大学附属永川医院行房颤射频消融术的房颤患者112例。根据所采用房间隔穿刺方法按1∶1比例随机分为ICE+T3D组(n=56例)和ICE组(n=56例)。记录2组患者基线资料,统计2组患者的心房重建时间、冠状窦电极到位时间、房间隔穿刺过程中ICE扇面调整次数、房间隔穿刺时间、消融前预处理时间、并发症发生率、X线曝光时间及暴露剂量等参数。结果:2组患者基线资料差异无统计学意义。ICE+T3D组的房间隔穿刺过程中ICE扇面调整次数、房间隔穿刺时间少于ICE组[(1.70±0.63)次vs.(5.34±1.71)次,P<0.001]、[(3.66±1.09)min vs.(4.90±1.92)min,P<0.001]。但ICE+T3D组的心房重建时间、消融前预处理时间长于ICE组[(22.44±3.13)min vs.(12.34±2.12)min,P<0.001]、[(49.41±3.52)min vs(.37.65±4.04)min,P<0.001]。ICE+T3D组有43(76.8%)例患者在消融前预处理阶段实现零射线,有13例患者因推送导管困难而使用X射线,但这些患者的X射线暴露时间及剂量均小于ICE组[(1.68±0.72)min vs.(3.14±1.95)min,P=0.010]、[(6.28±2.78)mGy vs.(23.85±21.32)mGy,P=0.004]。在房间隔穿刺阶段中,ICE+T3D组全部实现零射线,而ICE组有45(80.4%)例实现零射线。并发症方面,2组均无心包填塞、误穿主动脉、栓塞等致命性并发症,均有1(1.8%)例血管穿刺并发症。结论:经本研究整合及改进后的ICE结合T3D技术可以安全可靠地实施零射线个体化房间隔穿刺。

关键词：心房颤动房间隔穿刺术心腔内超声全三维零射线

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持续性心房颤动导管消融技术与策略

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中华心血管病杂志 2022年第3期50卷 207-211页

作者：姜天男桑才华马长生首都医科大学附属北京安贞医院心血管内科国家心血管病临床医学研究中心北京100029

环肺静脉隔离(PVI)是心房颤动(房颤)导管消融的基石,作为阵发性房颤的消融策略被广泛接受。对于持续性房颤,单纯PVI疗效欠佳,常需要对心房基质进行改良。目前常见的基质改良策略主要包括腔内指导的消融策略(如转子消融、碎裂电位消融)... 详细信息

环肺静脉隔离(PVI)是心房颤动(房颤)导管消融的基石,作为阵发性房颤的消融策略被广泛接受。对于持续性房颤,单纯PVI疗效欠佳,常需要对心房基质进行改良。目前常见的基质改良策略主要包括腔内指导的消融策略(如转子消融、碎裂电位消融)和解剖消融策略(如线性消融)等。目前尚无临床证据表明任何一种基质改良策略能够在PVI的基础上进一步带来获益。然而,随着消融技术的进步和消融术式的创新,持续性房颤的经导管诊疗迎来了新的曙光。本文将就目前持续性房颤主要的消融策略进行简要述评。

关键词：心房颤动导管消融腔内电图指导的消融解剖消融

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远程临床试验模式在心血管临床研究中的应用现状

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中国动脉硬化杂志 2024年第10期32卷 829-834页

作者：杨泽俊赵曼霖彭晓东张景瑞李思彤苑聪何柳马长生首都医科大学附属北京安贞医院心内科国家心血管病临床医学研究中心北京市100029 中南大学湘雅医学院附属长沙医院(长沙市第一医院)心血管内科湖南省长沙市410000

远程临床试验(DCT)作为一种新型临床试验模式,基于数字化健康设备,利用互联网及人工智能等技术完成受试者的筛选、登记、随机、干预、评价及随访,有助于提高效率,降低试验成本。DCT模式已应用于心房颤动、心力衰竭、冠心病、高血压等心... 详细信息

远程临床试验(DCT)作为一种新型临床试验模式,基于数字化健康设备,利用互联网及人工智能等技术完成受试者的筛选、登记、随机、干预、评价及随访,有助于提高效率,降低试验成本。DCT模式已应用于心房颤动、心力衰竭、冠心病、高血压等心血管疾病的治疗管理效果评估中,显示出广阔的发展前景和应用空间。该文将对全球心血管疾病领域的代表性DCT进行简要介绍,展望此模式的应用前景,为加快我国心血管DCT的发展提供借鉴及指导。

关键词：远程临床试验数字化心血管疾病

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智能化与数字化技术在心房颤动抗凝治疗中的应用

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中华心律失常学杂志 2024年第6期28卷 548-552页

作者：李思彤李明宵赖一炜何柳桑才华马长生首都医科大学附属北京安贞医院心血管内科、国家心血管病临床医学研究中心北京100029

心房颤动(房颤)可增加脑卒中风险2~7倍,且房颤所致脑卒中致死致残率高。随着非维生素K拮抗剂口服抗凝药应用的逐渐增加,房颤患者脑卒中发病率呈逐渐下降趋势,但目前我国房颤患者抗凝率仍较低。尽管指南明确推荐根据CHA 2DS 2-VASc评分... 详细信息

心房颤动(房颤)可增加脑卒中风险2~7倍,且房颤所致脑卒中致死致残率高。随着非维生素K拮抗剂口服抗凝药应用的逐渐增加,房颤患者脑卒中发病率呈逐渐下降趋势,但目前我国房颤患者抗凝率仍较低。尽管指南明确推荐根据CHA 2DS 2-VASc评分指导抗凝,但该评分仅纳入传统心血管病危险因素,未涵盖房颤本身特征,如房颤负荷等,且对房颤相关脑卒中风险的预测能力有限。此外,制订抗凝策略时还需平衡脑卒中和出血的风险获益,且影响房颤患者脑卒中、出血的因素处于动态变化中。因此,房颤个体化抗凝管理仍具备挑战。随着智能化与数字化技术在心血管领域的应用,个体化、精细化的房颤抗凝策略将成为可能。本文就智能化与数字化技术在房颤抗凝治疗领域的应用进行综述。

关键词：心房颤动抗凝治疗房颤负荷人工智能数字化医疗

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