检索结果-内蒙古大学图书馆

心肺血管病杂志 2020年第2期39卷 201-207页

作者：李磊徐孟辉姜文剑贡鸣许士俊王晓龙刘愚勇李海洋关欣亮张宏家首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科-北京市心肺血管疾病研究所心血管疾病精准医学北京实验室教育部心血管重塑相关疾病重点实验室北京大血管疾病诊疗中心100029

目的:本研究旨在比较两种低温循环温度对猪体外循环模型脑损伤的影响。方法:13头猪被随机分配为深低温停循环组(n=5),中低温停循环组(n=5)和对照组(n=3)。实验组于鼻咽温度降至32℃时,阻断升主动脉,灌注心脏停搏液。当鼻咽温降至目标温... 详细信息

目的:本研究旨在比较两种低温循环温度对猪体外循环模型脑损伤的影响。方法:13头猪被随机分配为深低温停循环组(n=5),中低温停循环组(n=5)和对照组(n=3)。实验组于鼻咽温度降至32℃时,阻断升主动脉,灌注心脏停搏液。当鼻咽温降至目标温度时停止体外循环,30 min后,恢复体外循环运行,鼻咽部温度复温至37℃,缓慢脱离体外循环并保持存活24 h。中低温停循环组的操作步骤及时限与深低温停循环组相同。利用BAX,Bcl-2,和Caspase 3免疫组织化学染色及TUNEL检测,近一步研究中低温停循环组与深低温停循环组二者在组织病理学中的差异。并对实验中所得血液样本行S-100B,炎性因子(TNF-α、IL-2及IL-6),关键凝血因子(FXI、FVII)检测。结果:低温停循环组与深低温停循环组在组织病理学分析中并无明显差异。不同温度停循环组脑损伤的血清学指标(Soluble protein-100B)同样未见明显差异。炎性相关因子(TNF-α,IL-2及IL-6)也未见明显区别,但是凝血相关因子(FXI及FVII)显示两组间有明显差异。结论:中低温停循环与深低温停循环相比并未增加脑损伤风险。考虑到深低温停循环对凝血系统显著破坏,中低温停循环相比深低温停循环更加适用于当前外科手术。

关键词：脑损伤体外循环低温停循环免疫组化

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PIE-2R模式救治急性心肌梗死合并心源性休克患者的初步临床经验

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中华医学杂志 2019年第28期99卷 2208-2213页

作者：申华杜俣马晓腾刘妍杨杰董丽莎赵迎新刘宇扬史冬梅刘晓丽刘巍李月平侯晓彤周玉杰首都医科大学附属北京安贞医院心内12病房北京市心肺血管疾病研究所冠心病精准治疗北京市重点实验室首都医科大学冠心病临床诊疗与研究中心北京100029 首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科危重症中心北京100029

目的总结起搏治疗(P)、循环支持[主动脉内球囊反搏(IABP)、Impella和静动脉体外膜肺氧合(VAECMO)]、呼吸管理(R)和血运重建(R)(PIE-2R)模式救治急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克(CS)患者的实践经验。方法连续纳入2013年1月至2018年12月... 详细信息

目的总结起搏治疗(P)、循环支持[主动脉内球囊反搏(IABP)、Impella和静动脉体外膜肺氧合(VAECMO)]、呼吸管理(R)和血运重建(R)(PIE-2R)模式救治急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克(CS)患者的实践经验。方法连续纳入2013年1月至2018年12月于首都医科大学附属北京安贞医院应用以呼吸、心率/律管理,机械循环支持(MCS)和紧急血运重建为核心的PIE-2R模式救治的AMI合并CS患者129例。分析入选患者的基线特征、PIE-2R抢救模式中各环节实施情况以及院内死亡率和并发症。结果入选患者平均年龄60岁,男性占78%。在全部患者中,61%因严重缓慢型心律失常置入临时起搏器,73%因急性呼吸衰竭或肺水肿行机械通气治疗,所有患者均在MCS辅助下行PCI治疗,其中85%置入主动脉内球囊反搏(IABP),15%置入静动脉体外膜肺氧合(VAECMO)或Impella,首次医疗接触到置入MCS平均时间87 min,79%置入二代药物洗脱支架。经PIE-2R模式抢救后69例患者存活,院内死亡率为46.5%。外周血管并发症、输血治疗、连续肾脏替代治疗、感染和卒中为院内常见并发症。结论应用PIE-2R模式救治AMI合并CS患者是可行的,降低了这类极高危患者的院内死亡率。

关键词：急性心肌梗死心源性休克 PIE-2R 死亡率

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我国主动脉疾病诊疗现状及存在的问题

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当代医学 2019年第27期25卷 1-3页

作者：孙立忠邢晓燕董松波首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科北京市大血管疾病诊疗研究中心北京市心肺血管疾病研究所，北京 100029

20世纪90年代中期以来,我国主动脉外科诊疗水平显著提高,开展了全主动脉弓替换+支架象鼻植入、全胸腹主动脉替换、全主动脉替换等术式,对于高危复杂弓部疾病进行一期/分期复合手术治疗,对妊娠合并主动脉夹层的患者探索出了科学合理的治... 详细信息

20世纪90年代中期以来,我国主动脉外科诊疗水平显著提高,开展了全主动脉弓替换+支架象鼻植入、全胸腹主动脉替换、全主动脉替换等术式,对于高危复杂弓部疾病进行一期/分期复合手术治疗,对妊娠合并主动脉夹层的患者探索出了科学合理的治疗策略,一些疾病的治疗效果接近或达到了世界领先水平。取得可喜成果的同时,也看到我国在主动脉疾病诊疗过程中仍然有不少问题亟待解决,比如:发病-治疗间隔时间长、尚无成体系的诊疗指南、围术期脏器保护有待进一步提高等。

关键词：主动脉疾病复合手术治疗策略脏器保护诊疗过程治疗间隔时间主动脉外科诊疗水平

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主动脉A型夹层诊疗在我国主动脉外科中的地位及意义

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中国心血管病研究 2019年第9期17卷 769-772页

作者：孙立忠董松波首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科北京市大血管疾病诊疗研究中心北京市心肺血管疾病研究所北京市100029

主动脉A型夹层是我国主动脉疾病的主要病种之一。我国A型夹层患者发病呈年轻化,成功救治患者的社会意义重大。以孙立忠教授为核心的团队采用全弓置换+支架象鼻手术治疗复杂A型主动脉夹层,围术期病死率降至5%以下,引起了国际同行的高度... 详细信息

主动脉A型夹层是我国主动脉疾病的主要病种之一。我国A型夹层患者发病呈年轻化,成功救治患者的社会意义重大。以孙立忠教授为核心的团队采用全弓置换+支架象鼻手术治疗复杂A型主动脉夹层,围术期病死率降至5%以下,引起了国际同行的高度重视。国内多位学者针对不同患者群体的临床特点,制定了多种治疗策略,也取得了较好的效果。随着我国A型夹层诊疗的不断进步,我们对国际主动脉外科学界的贡献日益增加,医院整体实力也相应得到了提高。综上,主动脉A型夹层诊疗的快速进步,在我国主动脉外科的发展中扮演了重要角色。

关键词：主动脉A型夹层主动脉外科地位及意义

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颈位主动脉弓的分型及治疗策略探讨

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中国心血管病研究 2019年第9期17卷 773-777页

作者：朱俊明钟永亮首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科北京市大血管疾病诊疗研究中心北京市心肺血管疾病研究所北京市100029

颈位主动脉弓(cervical aortic arch, CAA)是一种少见的先天性主动脉弓高位畸形,其主动脉弓的位置异常延伸至锁骨上窝或颈部。CAA的发病机制尚不明确,可能与主动脉弓胚胎发育异常和染色体微缺失有关。单纯CAA常无明显临床症状且无需特... 详细信息

颈位主动脉弓(cervical aortic arch, CAA)是一种少见的先天性主动脉弓高位畸形,其主动脉弓的位置异常延伸至锁骨上窝或颈部。CAA的发病机制尚不明确,可能与主动脉弓胚胎发育异常和染色体微缺失有关。单纯CAA常无明显临床症状且无需特殊治疗,若合并动脉瘤、主动脉缩窄、血管环压迫症状等则常需手术治疗。由于此类病变解剖复杂、手术难度大,其手术方案应根据其分型、解剖变异及相关合并畸形个体化选择。

关键词：颈位主动脉弓主动脉弓畸形分型外科治疗

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原发继发破口面积比对急性Stanford A型主动脉夹层患者围术期预后及早期假腔闭合率的影响

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中华胸心血管外科杂志 2018年第12期34卷 734-738页

作者：李晓南乔环宇杨波赵宏磊薛金熔刘宁宁白涛孙立忠刘永民首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科北京市心肺血管疾病研究所北京大血管疾病诊疗中心 100029

目的探究不同原发继发破口面积的比对急性Stanford A型主动脉夹层患者围术期预后及早期假腔闭合率的影响。方法纳入本中心2014年11月至2016年12月收治的急性Stanford A型主动脉夹层患者120例,根据原发与继发破口面积比(proximal and dis... 详细信息

目的探究不同原发继发破口面积的比对急性Stanford A型主动脉夹层患者围术期预后及早期假腔闭合率的影响。方法纳入本中心2014年11月至2016年12月收治的急性Stanford A型主动脉夹层患者120例,根据原发与继发破口面积比(proximal and distal tear size ratio,PDTSR)分为A组35例(PDTSR≥2),B组44例(1/25天,明显高于B组和C组(P=0.006);术后3个月假腔闭合率A组(85.0%)较B组(65.0%)和C组(72.7%)有增高趋势,但差异无统计学意义(P=0.263)。Logistic多因素回归分析提示原发破口面积显著大于继发破口面积是患者术前死亡的独立危险因素。结论原发破口显著大于继发破口的Stanford A型主动脉夹层患者术前死亡风险明显增高,但此类高风险患者孙氏手术后早期假腔闭合效果理想,可从及时有效的手术治疗中明显获益。

关键词：主动脉夹层原发破口继发破口孙氏手术假腔闭合率

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Stanford A型主动脉夹层围术期拔管时机的选择

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中国心血管病研究 2019年第9期17卷 778-782页

作者：杨毅刘楠侯晓彤金祺王守凤赵欣艳鲁旭然孙立忠朱俊明首都医科大学附属北京安贞医院北京市心肺血管疾病研究所心外科危重症中心北京市100029 北京市大血管疾病诊疗研究中心心脏外科

目的研究StanfordA型主动脉夹层术后患者,清醒肌力恢复即拔除气管插管与常规术后第一日清晨拔管后,对呼吸与循环系统的影响.方法 2018年9月1日至2019年4月1日,将北京安贞医院心脏外科因Stanford A型主动脉夹层入院手术,术后符合纳排标... 详细信息

目的研究StanfordA型主动脉夹层术后患者,清醒肌力恢复即拔除气管插管与常规术后第一日清晨拔管后,对呼吸与循环系统的影响.方法 2018年9月1日至2019年4月1日,将北京安贞医院心脏外科因Stanford A型主动脉夹层入院手术,术后符合纳排标准的40例患者采用简化随机法分为试验组和对照组,每组20例[年龄(47.7±13.4)岁比(51.3±12.7)岁,P>0.05;男性65.0%比70.0%,P>0.05].试验组为清醒肌力恢复即拔管,对照组为按常规处理术后第一日清晨拔除气管插管,观察分析两组患者的一般情况、机械通气时间、拔管后呼吸循环系统情况、呼吸系统并发症、监护室(ICU)时间及住院时间等指标的变化.结果试验组机械通气(mechanical ventilation,MV)时间较对照组明显缩短[(6.9±4.3)h比(15.2±6.9)h,P<0.05],ICU时间也有所减少[(13.4±5.1)h比(21.5±7.0)h,P<0.05],拔管后两组氧合指数(PaO2/FiO2)无明显差异,但试验组动脉二氧化碳分压(PaCO2)于拔管后6h有所升高[(48.6±23.7)mm Hg比(40.1±20.4)mm Hg,P<0.05],后期逐渐下降;循环指标如心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)等无明显差异;拔管后呼吸系统并发症发生率无明显差异.结论对于StanfordA型主动脉夹层围术期患者,术后根据病情于清醒和肌力恢复后及时拔除气管插管,较传统于术后第一日清晨拔管,可明显缩短呼吸机辅助机械通气时间及ICU时间,但患者于拔管后早期PaCO2可短暂升高,循环系统指标及呼吸系统并发症两组无明显差异.

关键词： Stanford A型主动脉夹层拔管时机机械通气时间监护室时间

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全胸腹主动脉置换术后急性肾衰竭病因分析及预测

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心肺血管病杂志 2019年第6期38卷 640-643页

作者：王嵘周晨阳朱俊明孙立忠首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所心脏外科北京市心肺血管疾病研究所北京大血管疾病诊疗中心北京市大血管外科植入式人工材料工程技术研究中心

目的:胸腹主动脉瘤置换术后急性肾衰竭作为发生率最高的严重并发症之一,对患者的生活质量及生存时间影响极大。通过分析寻求对胸腹主动脉瘤置换术后急性肾衰竭发生的预测。方法:回顾性收集北京安贞医院主动脉外科,2014年至2015年共计48... 详细信息

目的:胸腹主动脉瘤置换术后急性肾衰竭作为发生率最高的严重并发症之一,对患者的生活质量及生存时间影响极大。通过分析寻求对胸腹主动脉瘤置换术后急性肾衰竭发生的预测。方法:回顾性收集北京安贞医院主动脉外科,2014年至2015年共计48例常温阻断应用4分支人工血管行全胸腹主置换术患者围术期数据。应用Logistic回归模型进行病因分析并进行模型调优,并应用五折法交叉验证确定模型准确性。结果:48例非体外循环常温阻断下行全胸腹主动脉置换术的患者,平均年龄为(37.64±10.54)岁,其中7(13.2%)例为女性。13(27.1%)例为马方综合征患者。有11(20.8%)例患者使用了连续性肾脏替代治疗(CRRT)。右肾动脉阻断时间增加(P=0.041),年龄的增加(P=0.052),性别为男性(P=0.032),术后首次乳酸指标(LAC)较高(P<0.001),以及输注RBC过多(P=0.053)会增加术后急性肾衰竭发生,而BMI较高(P=0.004)则为急性肾衰竭发生的保护因素。结论:全胸腹主动脉置换术右肾动脉阻断时间增加,年龄的增加,性别为男性,术后首次LAC指标较高,以及输注红细胞过多会增加术后急性肾衰竭发生率,BMI较高则为急性肾衰竭发生的保护因素。Logistic回归模型可以较好的早期预测全胸腹主动脉置换术后肾衰竭的发生。可根据预测结果早期对可能出现肾衰竭的患者进行CRRT治疗,让患者肾脏得到充分的休息。

关键词：胸腹主动脉瘤置换术急性肾衰竭预测

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机械牵张力改变诱导YAP蛋白下调参与升主动脉瘤的发生

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心肺血管病杂志 2019年第1期38卷 85-92页

作者：姜文剑李海洋王晓龙张宏家首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所心脏外科北京市心肺血管疾病研究所心血管疾病精准医学北京实验室北京大血管疾病诊疗中心北京市大血管外科植入式人工材料工程技术研究中心 100029

目的:研究YAP蛋白在升主动脉瘤(AAA)的发病中是否发挥作用。方法:研究对象由2部分组成:①AAA患者:收集2014年9月至2015年9月,于首都医科大学附属北京安贞医院接受单纯升主动脉替换或者合并升主动脉替换手术的AAA患者以及接受心脏移植手... 详细信息

目的:研究YAP蛋白在升主动脉瘤(AAA)的发病中是否发挥作用。方法:研究对象由2部分组成:①AAA患者:收集2014年9月至2015年9月,于首都医科大学附属北京安贞医院接受单纯升主动脉替换或者合并升主动脉替换手术的AAA患者以及接受心脏移植手术患者的标本;②使用cyclic stretch拉伸仪拉伸细胞以构建细胞凋亡模型。应用弹力板染色、免疫组化、免疫荧光和Tunel染色观察主动脉壁组织的形态学,Western blotting检测主动脉壁组织及主动脉平滑肌细胞株中YAP在蛋白水平的表达。结果:①弹力板染色、免疫组化和Tunel染色结果显示:AAA患者主动脉壁组织细胞外基质异常,且主动脉壁血管平滑肌细胞(VSMCs)凋亡增多。②免疫组化染色和免疫荧光染色结果显示:AAA患者主动脉壁组织中VSMCs凋亡增多,免疫荧光染色的统计分析结果显示:AAA患者的主动脉壁组织中VSMCs的凋亡较正常主动脉壁组织显著增多(P<0.05)。③Western blotting检测、免疫组化染色和免疫组化染色结果显示,与正常主动脉壁组织相比,AAA患者主动脉壁组织中血管平滑肌中的YAP蛋白表达量显著降低;计算机软件分析Western blotting结果的蛋白灰度显示YAP蛋白的表达量降低近90%,统计结果显示差异有统计学意义(P<0.05);免疫荧光染色结果显示:AAA患者的主动脉壁组织中VSMCs的凋亡较正常主动脉壁组织显著增多(P<0.05)。④Western blotting检测结果显示:相对于正常对照组,CRL-1999人主动脉平滑肌细胞株接受Cyclic Stretch机械牵拉36h后,细胞中的YAP蛋白的表达量显著减少,提示人主动脉平滑肌细胞受到机械牵张后会使细胞内的YAP表达量降低,进而发生凋亡。结论:YAP在AAA的发病中发挥重要作用。当升主动脉细胞外基质发生变化时,机械牵张力的改变可以使YAP的表达下调,进而通过促进主动脉血管平滑肌的凋亡参与AAA的发病过程。

关键词： YAP蛋白升主动脉瘤细胞外基质血管平滑肌细胞凋

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Stanford A型主动脉夹层分期全主动脉替换术的近中期结果

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中华胸心血管外科杂志 2018年第4期34卷 196-199页

作者：洪建茂葛翼鹏程力剑胡海瓯齐瑞东乔志钰里程楠郑铁陈雷郑军刘永民朱俊明孙立忠首都医科大学附属北京安贞医院心血管外科北京市大血管疾病诊疗研究中心北京市心肺血管疾病研究所首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科 100029

目的探索StanfordA型主动脉夹层分期全主动脉替换术的近中期结果。方法2009年3月至2016年9月，49例StanfordA型主动脉夹层患者在北京安贞医院心脏大血管中心接受分期的全主动脉替换术，男36例（73．5％），女13例（26．5％）；年龄36（2... 详细信息

目的探索StanfordA型主动脉夹层分期全主动脉替换术的近中期结果。方法2009年3月至2016年9月，49例StanfordA型主动脉夹层患者在北京安贞医院心脏大血管中心接受分期的全主动脉替换术，男36例（73．5％），女13例（26．5％）；年龄36（27，41）岁；马方综合征30例（61．2％）。结果患者两次手术间隔时间23（10，57）个月。一期手术弓部行孙氏手术（主动脉全弓替换＋支架象鼻术）45例（91．8％），全主动脉弓替换术2例（4．1％），全主动脉弓替换＋经典象鼻术2例（4．1％）。二期手术均为全胸腹主动脉替换术，深低温停循环12（24．5％）例，常温手术37（75．5％）例。术后院内7例（14．3％）死亡，3例（6．1％）发生脊髓相关并发症，7例（14．3％）急性肾功能不全，7例（14．3％）呼吸功能不全，3例（6．1％）二次开胸止血，3例（6．1％）消化道出血，2例（4．1％）卒中。单因素分析结果显示两期手术间隔、手术时间、深低温停循环手术为院内死亡的危险因素；多因素分析结果表明深低温停循环手术及两期手术间隔为院内死亡的独立危险因素；3年、5年生存率分别为94．4％、78．7％。结论对于累及主动脉全程并且远期远端主动脉扩张的StanfordA型主动脉夹层，分期全主动脉替换术近中期结果良好。术中阻断支架血管避免深低温停循环可显著减少院内死亡。

关键词：主动脉夹层主动脉瘤全主动脉替换

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