检索结果-内蒙古大学图书馆

首都医科大学学报 2016年第5期37卷 664-671页

作者：杨毅刘楠候晓彤孙立忠王红金祺首都医科大学附属北京安贞医院北京市心肺血管疾病研究所心外科危重症中心北京100029 首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科北京市心肺血管疾病研究所北京市大血管疾病诊疗研究中心北京100029

目的比较研究新型无创通气方式——经鼻高流量氧疗（high-flow nasal cannula,HFNC）与传统无创正压通气（noninvasive positive pressure ventilation,NPPV）2种呼吸治疗方式在心外术后低氧血症方面的治疗效果。方法选择2016年2月1日至... 详细信息

目的比较研究新型无创通气方式——经鼻高流量氧疗（high-flow nasal cannula,HFNC）与传统无创正压通气（noninvasive positive pressure ventilation,NPPV）2种呼吸治疗方式在心外术后低氧血症方面的治疗效果。方法选择2016年2月1日至2016年7月1日,首都医科大学附属北京安贞医院行心脏外科手术入住心外危重症中心,术后拔除气管插管之后24 h内发生低氧血症（hypoxima）,符合纳入标准的40例患者,采用数字表法随机分为2组,应用HFNC或NPPV进行呼吸治疗[患者年龄（52.9±7.8）岁vs（53.8±8.9）岁,P〉0.05;男性性别比65%vs 70%,P〉0.05;术后基础急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE II）评分（9.4±2.2）分vs（9.3±2.2）分,P〉0.05]。起始参数设置：HFNC：流量45 L/min,温度37℃,吸氧浓度（Fi O2）60%～80%;NPPV：吸气压（inspiratory pressure,IPAP）10～12 cm H_2O（1cm H_2O=0.098 k Pa）,呼气压（expiratory pressure,EPAP）4～6 cm H_2O,FiO_2 60%～80%,吸呼比（radio of inspiration and expiration,I∶E）为1∶1.5～2.0,根据临床疗效和患者耐受程度等逐渐调节。对比研究2种方法治疗方法在不同时间点（治疗后2 h、8 h、24 h、结束时）的呼吸、循环等方面情况,以及并发症、再次插管率、气切率、监护室（intensive care unit,ICU）时间、住院时间等方面的差异。结果 2组患者分别接受HFNC与NPPV 2种方法治疗,发现HFNC在改善氧合指数（PaO_2/FiO_2）、降低PaCO_2均较NPPV组效果明显（P〈0.05）;呼吸频率（respiratory rate,RR）、心率（heart rate,HR）在HFNC组均较NPPV组有明显下降（P〈0.05）。治疗结束时HFNC组较NPPV组胃肠胀气（0vs 20%,P〈0.05）、不耐受（0 vs 25%,P〈0.05）等主要合并症发生率为低;HFNC治疗时间明显较NPPV组为短（P〈0.05）;再次插管、气管切开发生率两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）;重症监护室（intensive care unit,ICU）时间、住院时间、住院病死率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 HFNC耐受性良好、合并症少,在改善氧合、降低PaCO_2方面最终都体现了很好的疗效,且降低呼吸功、对循环的改善也有良好作用;但是2组的再次气管插管率、气管切开率、ICU时间及住院时间等方面差异不明显。

关键词：经鼻高流量氧疗无创正压通气低氧血症心脏外科

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神经电生理监测在心血管外科手术脊髓保护中的应用

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中华医学杂志 2016年第13期96卷 996-998页

作者：阳晟段玉印孙立忠首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科北京市心肺血管疾病研究所北京市大血管疾病诊疗中心首都医科大学心脏外科学系北京市大血管外科植入式人工材料工程技术研究中心 100029 昆明医科大学第一附属医院心外科

中枢神经系统相关并发症始终伴随着心血管外科的发展。中枢神经系统并发症主要包含脑部并发症及脊髓并发症两部分，而传统的心脏外科手术的中枢神经系统并发症以脑部为主，而大血管外科，特别是涉及弓降部及胸主动脉的手术，脊髓并发症... 详细信息

中枢神经系统相关并发症始终伴随着心血管外科的发展。中枢神经系统并发症主要包含脑部并发症及脊髓并发症两部分，而传统的心脏外科手术的中枢神经系统并发症以脑部为主，而大血管外科，特别是涉及弓降部及胸主动脉的手术，脊髓并发症则相对于传统心血管外科高很多。脊髓损伤相关并发症主要表现为截瘫或者下肢轻瘫。

关键词：心血管外科手术脊髓保护神经电生理监测中枢神经系统并发症相关并发症脑部并发症应用心脏外科手术

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主动脉血管平滑肌细胞凋亡和Hippo-YAP信号通路作用于主动脉夹层发病的研究进展

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中华胸心血管外科杂志 2016年第1期32卷 -页

作者：姜文剑兰峰张宏家 100029 首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科北京市心肺血管疾病研究所教育部心血管重塑相关疾病重点实验室北京大血管疾病诊疗中心北京市大血管外科植入式人工材料工程技术研究中心

主动脉夹层是一种致命的心血管疾病,主动脉血管平滑肌的凋亡是造成主动脉夹层发生的重要原因.而新近发现的Hippo-YAP信号传导通路在血管平滑肌的功能调节中发挥重要作用,进而造成许多心血管疾病的发生.本文旨在回顾现有的关于主动脉血... 详细信息

主动脉夹层是一种致命的心血管疾病,主动脉血管平滑肌的凋亡是造成主动脉夹层发生的重要原因.而新近发现的Hippo-YAP信号传导通路在血管平滑肌的功能调节中发挥重要作用,进而造成许多心血管疾病的发生.本文旨在回顾现有的关于主动脉血管平滑肌凋亡和Hippo-YAP信号传导通路在心血管疾病,特别是主动脉夹层发病中作用机制的研究.

关键词：动脉瘤夹层肌平滑血管细胞凋亡心血管疾病信号处理计算机辅助信号传导主动脉主动脉疾病

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连续性肾脏替代治疗在急性Stanford A型主动脉夹层术后急性肾损伤中的应用

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心肺血管病杂志 2016年第3期35卷 189-192,199页

作者：潘旭东赵宏磊刘宁宁白涛薛金熔刘永民孙立忠首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科北京市心肺血管疾病研究所北京大血管疾病诊疗中心北京市大血管外科植入式人工材料工程技术研究中心100029

目的:探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)的早期干预,在急性A型主动脉夹层术后急性肾损伤(AKI)治疗中的意义。方法:回顾我中心2012年1月至2013年12月,收治的Stanford A型主动脉夹层术后AKI行CRRT治疗患者38例,根据干预时机分为N组(正常干预组... 详细信息

目的:探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)的早期干预,在急性A型主动脉夹层术后急性肾损伤(AKI)治疗中的意义。方法:回顾我中心2012年1月至2013年12月,收治的Stanford A型主动脉夹层术后AKI行CRRT治疗患者38例,根据干预时机分为N组(正常干预组)和E组(早期干预组),N组干预标准:术后血肌酐>442μmol/L或K+>6.5mmol/L或24 h无尿,E组干预标准:术后血肌酐进行性升高且>260μmol/L或K+进行性升高且>5.5 mmol/L或尿量较前减少且药物治疗无效,对比观察两组患者手术病死率、术后二次气管插管发生率、术后低心排出量综合征(低心排)发生率、术后呼吸机辅助时间及ICU滞留时间、住院费用、住院天数等方面。结果:E组ICU滞留时间明显短于N组(P<0.05),术后呼吸机辅助时间明显短于N组(P<0.05),医疗费用明显少于N组(P<0.05);两组患者在手术病死率、术后低氧血症发生率、二次气管插管、住院天数方面差异无统计学意义。结论:CRRT在急性A型主动脉夹层术后急性肾损伤中的早期干预能明显缩短患者在ICU的滞留时间机及术后呼吸机辅助时间,降低住院费用。

关键词：连续性肾脏替代治疗急性Stanford A型主动脉夹层急性肾损伤

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经房间隔或经主动脉切口治疗二尖瓣反流合并主动脉根部瘤的疗效比较

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心肺血管病杂志 2016年第7期35卷 540-543页

作者：刘愚勇姜文剑李海洋贡鸣王晓龙刘永民朱俊明孙立忠张宏家首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科-北京市心肺血管疾病研究所心血管疾病精准医学北京实验室教育部心血管重塑相关疾病重点实验室北京大血管疾病诊疗中心北京市大血管外科植入式人工材料工程技术研究中心 100029

目的：回顾性分析采用经房间隔切口,或者经主动脉切口对主动脉根部瘤合并二尖瓣病变进行二尖瓣置换的病例,对比两种二尖瓣手术入路的临床效果,探讨最佳的手术方式。方法：2011年1月至2014年12月,首都医科大学附属北京安贞医院50例主动... 详细信息

目的：回顾性分析采用经房间隔切口,或者经主动脉切口对主动脉根部瘤合并二尖瓣病变进行二尖瓣置换的病例,对比两种二尖瓣手术入路的临床效果,探讨最佳的手术方式。方法：2011年1月至2014年12月,首都医科大学附属北京安贞医院50例主动脉根部瘤合并二尖瓣病变的患者接受Bentall＋二尖瓣置换术,其中经主动脉切口置换二尖瓣的患者25例（主动脉切口组）,经右心房和房间隔切口置换二尖瓣的患者有25例（房间隔切口组）。主动脉切口组中,男性22例,女性3例,平均年龄（37.8±3.0）岁,二次开胸手术1例;房间隔切口组中,男性18例,女性7例,平均年龄（49.6±3.5）岁。结果：主动脉切口组患者手术后ICU停留时间为（27.5±4.5）h,与房间隔切口组（36.3±10.78）h,差异无统计学意义（P〉0.05）。两组患者均无术后死亡,无恶性心律失常及其他严重并发症的发生,均顺利出院。主动脉切口组随访8-56个月,平均（34.3±18.6）个月,有1例出现二尖瓣瓣周漏和左冠状动脉吻合口漏;房间隔切口组随访8-56个月,平均（31.6±14.4）个月,有1例出现二尖瓣瓣周漏。结论：经主动脉切口对主动脉根部瘤合并二尖瓣病变行二尖瓣置换术在手术时间、心脏损伤,二尖瓣暴露以及二次开胸手术等方面较之房间隔切口有不可比拟的优势。足够的主动脉窦部内径及主动脉瓣环径是对主动脉根部瘤合并二尖瓣病变的患者应用这一技术行二尖瓣置换的前提条件。

关键词：主动脉根部瘤房间隔切口主动脉切口二尖瓣置换

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二尖瓣反流合并主动脉根部瘤的二尖瓣成形策略

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心肺血管病杂志 2016年第2期35卷 116-119页

作者：刘愚勇姜文剑李海洋关欣亮贡鸣王晓龙刘永民朱俊明孙立忠张宏家首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科北京市心肺血管疾病研究所心血管疾病精准医学北京实验室教育部心血管重塑相关疾病重点实验室北京大血管疾病诊疗中心北京市大血管外科植入式人工材料工程技术研究中心100029

目的:回顾两种二尖瓣成形术治疗合并主动脉根部瘤的二尖瓣反流,探讨此手术的临床效果。方法:2010年7月至2015年5月,北京安贞医院收治的33例合并主动脉根部瘤的二尖瓣反流的患者进行回顾性分析,男性28例,女性5例,平均年龄(53.2±15.5... 详细信息

目的:回顾两种二尖瓣成形术治疗合并主动脉根部瘤的二尖瓣反流,探讨此手术的临床效果。方法:2010年7月至2015年5月,北京安贞医院收治的33例合并主动脉根部瘤的二尖瓣反流的患者进行回顾性分析,男性28例,女性5例,平均年龄(53.2±15.5)岁。其中25例患者置入二尖瓣成形环(成形环植入组),所置入的二尖瓣人工瓣环平均直径为(29.5±1.5)mm,8例患者行交界环缩术(交界环缩组)。术前超声心动图显示:所有患者二尖瓣病变均为中度或重度关闭不全,成形环植入组反流面积为(8.5±4.1)cm2,交界环缩组反流面积为(5.7±1.3)cm2。成形环植入组患者平均体外循环时间(164.2±29.3)min,平均主动脉阻断时间(118.2±23.4)min,交界环缩组患者平均体外循环时间(111.9±28.4)min,平均主动脉阻断时间(77.8±22.2)min。结果:术后无死亡,无恶性心律失常及其他严重并发症。成形环植入组术后平均ICU停留时间为(23.0±12.5)h,交界环缩组术后平均ICU停留时间为(23.0±8.8)h。复查超声心动图显示:成形环植入组少量反流8例,无或微量反流17例;交界环缩组少量反流4例,无或微量反流4例。结论:二尖瓣反流合并主动脉根部瘤时可以经房间隔切口或房间沟切口行成形环植入术和经主动脉切口行交界环缩术。上述两种二尖瓣成形术治疗主动脉根部瘤合并二尖瓣反流的效果确切,对于二尖瓣反流程度较轻的患者可以采用经主动脉切口行交界环缩术,以减少体外循环和阻断的时间。

关键词：二尖瓣成形术主动脉根部瘤二尖瓣反流

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中重度缺血性二尖瓣反流手术疗效的比较研究

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首都医科大学学报 2015年第3期36卷 345-353页

作者：尹博王晓龙刘愚勇郑铁贡鸣李海洋刘欧关欣亮彭小乐姜文剑黄琦郭冬张宏家首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科北京市心肺血管疾病研究所教育部心血管重塑相关疾病重点实验室北京市大血管疾病诊疗中心北京市大血管外科植入式人工材料工程技术研究中心北京100029

目的该研究主要比较二尖瓣修复术和二尖瓣置换术两种治疗方法对缺血性二尖瓣反流(ischemic mitral regurgitation,IMR)的效果,确定二尖瓣手术方式的不同是否会对患者手术病死率、生存率、反流纠正效果及预后产生影响,探索哪种患者能够... 详细信息

目的该研究主要比较二尖瓣修复术和二尖瓣置换术两种治疗方法对缺血性二尖瓣反流(ischemic mitral regurgitation,IMR)的效果,确定二尖瓣手术方式的不同是否会对患者手术病死率、生存率、反流纠正效果及预后产生影响,探索哪种患者能够从二尖瓣修复术或二尖瓣置换术中获益。方法回顾分析首都医科大学附属北京安贞医院从2003年至2013年的296例患者,均为IMR,反流情况为中、重度,两组患者在体外循环、冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)基础上分别进行二尖瓣修复(mitral valve repair,MVP)和二尖瓣置换(mitral valve replacement,MVR),回顾患者基本资料、手术方式、术前及出院后心脏超声结果、围术期事件,对出院患者进行随访,观察长期生存率及心功能状况、再住院情况,采用统计学软件SPSS20.0对收集的数据信息进行分析。结果 1)两组患者在基线数据及手术情况方面差异无统计学意义;2)置换及修复组手术病死率差异无统计学意义(P=0.607);3)长期生存率:①随访中发现置换组有优于修复组的总体生存曲线(P<0.05);②在射血分数>30%的情况下,置换组较修复组生存率有优势(P<0.05);③在年龄>65岁的高龄组,置换组的生存率优于修复组(P<0.05);④在射血分数≤30%的情况下,置换组和修复组生存率差异无统计学意义(P>0.05);4)在术后情况中,重症加强护理病房(intensive care unit,ICU)停留时间、总住院天数和住院花费方面,修复组要优于置换组(P<0.05);5)在以心脏超声结果为反流纠正效果的衡量标准的比较中,对于反流的纠正的效果和纠正的完全率上,置换组优于修复组。6)在再住院率上,两组差异无统计学意义;7)术后随访存活患者心功能情况,两组差异无统计学意义。结论 1)对于反流的纠正效果,置换组优于修复组;2)两组手术病死率差异无统计学意义;置换组长期生存率总体要优于修复组;3)应结合患者情况进行个体化治疗以获得更好预后:①射血分数>30%的情况下,为获取更好的长期生存率,建议行置换;②在年龄>65岁的高龄组,建议行二尖瓣置换;③射血分数≤30%的情况下,置换组和修复组生存率差异无统计学意义,其中年轻患者考虑未来抗凝相关合并症问题,建议进行修复术。

关键词：缺血性二尖瓣反流冠状动脉旁路移植术二尖瓣置换二尖瓣修复

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温度梯度分级对Stanford A型主动脉夹层围术期脑保护的影响

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首都医科大学学报 2015年第3期36卷 364-370页

作者：彭小乐王晓龙刘愚勇贡鸣李海洋关欣亮郭东黄琦张宏家首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科北京市心肺血管疾病研究所教育部心血管重塑相关疾病重点实验室北京大血管疾病诊疗中心北京市大血管外科植入式人工材料工程技术研究中心北京100029 北京市平谷区医院心外科北京101200

目的通过分析不同的停循环温度对Stanford A型主动脉夹层围术期脑保护的影响,尤其是对术后认知功能的影响,找到最佳的停循环温度,同时找出影响术后认知功能的危险因素,为临床工作提供理论依据。方法纳入Stanford A型主动脉夹层患者66例... 详细信息

目的通过分析不同的停循环温度对Stanford A型主动脉夹层围术期脑保护的影响,尤其是对术后认知功能的影响,找到最佳的停循环温度,同时找出影响术后认知功能的危险因素,为临床工作提供理论依据。方法纳入Stanford A型主动脉夹层患者66例,低温停循环下行Sun’s手术。依据术中停循环期间鼻咽温度分3组（Ⅰ组：18~20℃,Ⅱ组：20.1~23℃,Ⅲ组23.1~25℃）。测定患者术前、停循环期间、复温至36℃时、术后4 h、术后24 h的神经元特异性烯醇化酶（neuron-specific enolase,NSE）和S-100蛋白含量;术前和术后第7天评估认知功能。结果 3组间神经元特异性烯醇化酶（NSE）与S-100蛋白含量、术后认知功能障碍（post operative cognitive dysfunction,POCD）发生率、术后常见神经系统合并症比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。通过Logistic分析,体外循环时间是术后认知功能障碍的独立危险因素（P〈0.05）。结论低流量顺行性脑灌注下行主动脉弓部手术,18~25℃C停循环温度范围内,温度差异对患者脑损伤程度无显著影响。影响术后认知功能的危险因素较多,体外循环时间在本研究中构成独立危险因素。

关键词：主动脉夹层低温停循环脑保护

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心脏手术史不是A型主动脉夹层孙氏手术院内死亡的独立危险因素

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中华胸心血管外科杂志 2015年第7期31卷 407-410页

作者：陈雷葛翼鹏朱俊明刘永民刘巍里程楠孙立忠首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科北京市心肺血管疾病研究所教育部心血管重塑相关疾病重点实验室北京大血管疾病诊疗中心北京市大血管外科植入式人工材料工程技术研究中心 100029

目的探讨心脏手术史是否是A型主动脉夹层患者全主动脉弓替换加支架象鼻手术（孙氏手术）后院内死亡的独立危险因素。方法2009年2月至2012年2月，共384例A型主动脉夹层患者纳入研究。其中36例术前有心脏手术史：Bentall手术16例，升主动... 详细信息

目的探讨心脏手术史是否是A型主动脉夹层患者全主动脉弓替换加支架象鼻手术（孙氏手术）后院内死亡的独立危险因素。方法2009年2月至2012年2月，共384例A型主动脉夹层患者纳入研究。其中36例术前有心脏手术史：Bentall手术16例，升主动脉替换术7例，Wheat手术4例，主动脉瓣置换术4例，Bentall加二尖瓣手术2例，二尖瓣及主动脉瓣双瓣置换术1例，房间隔缺损修补术1例，冠状动脉旁路移植术1例。将可能与术后死亡相关的因素先行单因素分析，单因素分析有意义的变量纳入多因素logistic回归分析。结果孙氏术后院内死亡共31例，占8．07％。有心脏手术史患者36例中共死亡3例，占8．33％。单因素分析结果显示年龄和发病至手术时间小于1周为术前危险因素；体外循环时间超过300min，主动脉夹层累及冠状动脉需要行冠状动脉旁路移植术为术中危险因素。将此4种危险因素纳入多因素logistic回归，结果显示，发病至手术时间小于1周（P=0．038，OR=2．43）、体外循环超过300min（P〈0．001，OR=12．05）为孙氏术后患者院内死亡的独立危险因素。心脏手术史不是A型主动脉夹层行孙氏手术后院内死亡的危险因素。有心脏手术史患者术后住ICU时间（2．09±1．89）天，首次手术患者（2．71±3．01）天，组间差异无统计学意义（P=0．25）。有心脏手术史患者术后机械通气（30．09±33．42）h，首次手术（33．86±40．98）h，组间差异亦无统计学意义（P=0．61）。有心脏手术史患者术后因出血导致二次开胸率3．03％，首次手术1．88％，组间差异无统计学意义（P=0．50）。结论心脏手术史不是A型主动脉夹层孙氏手术后院内死亡的独立危险因素，术后并发症发生率未显著增加。对于有心脏手术史的A型主动脉夹层患者，应该积极外科手术治疗。

关键词：主动脉夹层心脏外科手术危险因素孙氏手术

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Stanford A型主动脉夹层合并急性下肢缺血的临床研究现状与展望

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心肺血管病杂志 2015年第11期34卷 867-870页

作者：戎天华潘旭东刘宁宁薛金熔白涛赵宏磊刘永民孙立忠首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所北京市大血管疾病诊疗研究中心心脏外科100029

作为自然病程最为凶险的心血管外科急症之一,主动脉夹层引起了人们越来越多的关注与讨论。其中急性Stanford A型主动脉夹层的预后尤其凶险,未接受治疗患者自发病起24小时病死率33%,48小时病死率上升至50%[1]。除了引起疼痛症状外,主动... 详细信息

作为自然病程最为凶险的心血管外科急症之一,主动脉夹层引起了人们越来越多的关注与讨论。其中急性Stanford A型主动脉夹层的预后尤其凶险,未接受治疗患者自发病起24小时病死率33%,48小时病死率上升至50%[1]。除了引起疼痛症状外,主动脉夹层常常会累及分支动脉,引起诸多脏器的灌注不良,从而导致周围脏器功能不全,统称为灌注不良综合征[2]。

关键词：主动脉夹层下肢缺血现状展望

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