检索结果-内蒙古大学图书馆

中国全科医学 2025年

作者：肖瑶万钧首都医科大学附属北京安贞医院北京市心肺血管疾病研究所呼吸与危重症医学科

直接口服抗凝药（DOACs）已被批准用于静脉血栓栓塞（VTE）的治疗和一、二级预防。近年来在临床医生中得到了稳定的应用并逐渐扩大适用范围。对于标准剂量DOACs虽然无需常规监测，但面对极端体质量、肝肾功能受损、高龄、妊娠与哺乳以... 详细信息

直接口服抗凝药（DOACs）已被批准用于静脉血栓栓塞（VTE）的治疗和一、二级预防。近年来在临床医生中得到了稳定的应用并逐渐扩大适用范围。对于标准剂量DOACs虽然无需常规监测，但面对极端体质量、肝肾功能受损、高龄、妊娠与哺乳以及多种合并症的特殊患者群体，DOACs却带来了治疗的不确定性，可能需要调整剂量，或无法安全使用而给予肝素或维生素K拮抗剂（VKA）等传统抗凝药物。目前已有越来越多的学者针对这些特殊VTE患者群体开展研究，以评估DOACs在临床实践中的安全性和有效性。本综述整理分析了DOACs在特殊患者人群中的最新研究进展，为临床更加合理应用DOACs、优化抗凝策略提供证据和思路。

关键词：抗凝药静脉血栓栓塞直接口服抗凝药特殊人群临床应用综述

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直接口服抗凝药在静脉血栓栓塞特殊人群中的临床应用

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中国全科医学 2025年第24期28卷 3066-3071页

作者：肖瑶万钧首都医科大学附属北京安贞医院、北京市心肺血管疾病研究所呼吸与危重症医学科北京市100029

直接口服抗凝药(DOACs)已被批准用于静脉血栓栓塞(VTE)的治疗和一、二级预防。近年来在临床中得到了稳定的应用并逐渐扩大适用范围。对于标准剂量DOACs虽然无需常规监测,但面对极端体质量、肝肾功能受损、高龄、妊娠与哺乳以及多种合并... 详细信息

直接口服抗凝药(DOACs)已被批准用于静脉血栓栓塞(VTE)的治疗和一、二级预防。近年来在临床中得到了稳定的应用并逐渐扩大适用范围。对于标准剂量DOACs虽然无需常规监测,但面对极端体质量、肝肾功能受损、高龄、妊娠与哺乳以及多种合并症的特殊患者群体,DOACs存在治疗的不确定性,可能需要调整剂量,或无法安全使用而给予肝素或维生素K拮抗剂(VKA)等传统抗凝药物。目前已有越来越多的学者针对这些特殊VTE患者群体开展研究,以评估DOACs在临床实践中的安全性和有效性。本综述整理分析了DOACs在特殊患者人群中的最新研究进展,为临床更加合理应用DOACs、优化抗凝策略提供证据和思路。

关键词：抗凝药静脉血栓栓塞直接口服抗凝药特殊人群临床应用综述

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急诊老年重症病毒性肺炎患者临床特征与住院死亡危险因素预测分析

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心肺血管病杂志 2024年第7期43卷 724-730页

作者：蒲连美任建伟米玉红贺晓楠韩福生陆艳辉李雅敏祖晓天首都医科大学附属北京安贞医院北京市心肺血管疾病研究所急诊危重症中心 100029 首都医科大学附属北京安贞医院北京市心肺血管疾病研究所呼吸与危重症医学科 100029

目的:探讨急诊科老年重症病毒性肺炎(severe viral pneumonia,SVP)患者的临床特征和住院死亡的危险因素。方法:收集2023年12月7日至31日,北京安贞医院急诊科首次接诊的老年SVP患者的病历资料,比较生存组和死亡组的临床特征、实验室检查... 详细信息

目的:探讨急诊科老年重症病毒性肺炎(severe viral pneumonia,SVP)患者的临床特征和住院死亡的危险因素。方法:收集2023年12月7日至31日,北京安贞医院急诊科首次接诊的老年SVP患者的病历资料,比较生存组和死亡组的临床特征、实验室检查、治疗方案和并发症。采用多因素Logistic回归探讨与住院死亡相关的危险预测因素并通过ROC曲线评估危险因素的预测效能。结果:共纳入132例患者,生存组53例,死亡组79例,中位年龄81.0(75.0,86.0)岁,住院病死率为59.8%。85.6%的患者至少合并一种基础疾病,其中高血压最常见(67.5%),其次为慢性心脏疾病(50.8%)和2型糖尿病(40.9%)。多因素Logistic回归显示,就诊时床旁快速序贯性器官功能衰竭(quick sequential organ failure assessment,qSOFA)≥2、I型呼吸衰竭和hs-CRP升高,以及就诊2~3d仍存在I型呼吸衰竭、hs-TNI和D二聚体持续增高是老年SVP患者住院死亡的危险因素。ROC曲线下面积分别为0.774和0.786。结论:qSOFA≥2分、I型呼吸衰竭、hs-CRP升高、以及hs-TNI与D二聚体持续增高可作为早期识别老年高危SVP患者的危险预测因子,值得急诊医护人员在对患者进行分级管理时加以警惕。

关键词：重症病毒性肺炎老年患者住院死亡临床特征危险预测因素

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肺动脉高压合并肺部疾病患者的临床特征及支气管镜下表现及安全性分析

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心肺血管病杂志 2024年第6期43卷 599-604页

作者：陶梅梅李菲高杨朱光发首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所呼吸及危重症医疗科 100029

目的:分析肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)合并肺部疾病患者的临床特征、支气管镜下表现及安全性。方法:回顾性分析PH合并肺部疾病患者28例,对其临床特点、支气管镜下表现及安全性进行总结。结果:在28例患者中,9例为动脉性,10例... 详细信息

目的:分析肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)合并肺部疾病患者的临床特征、支气管镜下表现及安全性。方法:回顾性分析PH合并肺部疾病患者28例,对其临床特点、支气管镜下表现及安全性进行总结。结果:在28例患者中,9例为动脉性,10例为肺部疾病和/或低氧所致,4例为慢性血栓栓塞性;5例为纤维性纵隔炎。超声心动示平均肺动脉收缩压为(64.6±22.8)mmHg(1mmHg=0.133kPa),16(57.1%)例患者行右心导管检查,平均肺动脉压为(41.2±12.5)mmHg。所有28例患者均行支气管肺泡灌洗,3例行经支气管黏膜活检,6例行经支气管肺活检,2例行预置止血球囊联合经支气管冷冻肺活检,5例行超声支气管镜引导下的经支气管镜针吸活检。均无大出血、低血压及气胸情况发生,13例患者术中出现低氧血症。结论:PH患者可以在镇静下行支气管镜检查,但需要注意术前评估肺动脉压力及改善心功能。

关键词：肺动脉高压支气管镜安全性

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碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌感染的临床特征与耐药性分析

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心肺血管病杂志 2024年第1期43卷 35-40页

作者：安春荣任建伟朱光发首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所呼吸与危重症医学科 100029

目的:探讨呼吸与危重症医学科碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌(carbapenem resistant acinetobacter baumannii,CRAB)感染的临床特征以及对临床常用抗菌药物的耐药特性,以期为临床多重耐药细菌抗感染治疗提供理论依据。方法:回顾性收集2019... 详细信息

目的:探讨呼吸与危重症医学科碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌(carbapenem resistant acinetobacter baumannii,CRAB)感染的临床特征以及对临床常用抗菌药物的耐药特性,以期为临床多重耐药细菌抗感染治疗提供理论依据。方法:回顾性收集2019年1月至2021年12月,在北京安贞医院呼吸与危重症医学科确诊为CRAB感染181例住院患者的病历资料,对其感染发生后的临床表现、合并症以及临床预后进行分析总结,根据临床标本分离的CRAB菌株体外药敏结果判断地区性耐药模式。结果:181例CRAB感染患者,总感染发生率为4.1%,65岁及以上老年人占比高达151例(83.4%)。慢性阻塞性肺疾病96例(53.0%)、支气管哮喘80例(44.2%)、支气管扩张症55例(30.4%)和肺部恶性肿瘤52例(28.7%)是需要患者住院治疗最常见的四类肺部基础疾病,同时大部分患者合并有高血压106例(58.6%)、糖尿病88例(48.6%)、心力衰竭50例(27.6%),既往或目前经历过心脏外科手术48例(26.5%)以及脑血管疾病43例(23.8%)和除肺部恶性肿瘤以外的其他实体器官肿瘤或血液系统肿瘤19例(10.5%)。临床标本最常来源于痰液128例(70.7%)和血液22例(12.2%)。体外药敏结果显示CRAB感染后对临床常用抗菌药物头孢吡肟(88.9%)和头孢他啶(85.1%)耐药率最高,其次是环丙沙星、头孢曲松、头孢唑林和左氧氟沙星,分别为65.7%、64.1%、62.4%、和56.4%,对替加环素和多黏菌素耐药率保持低度耐药,分别为6.1%和4.4%。研究期间,CRAB感染后住院患者全因死亡率为16.0%,与非碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌感染住院患者全因死亡率(4.5%)等比较,差异有统计学意义(P=0.001);同时也发现,感染CRAB住院患者中位住院时间12d(7~18)d较非CRAB感染组患者7d(4~9)d明显延长,差异比较具有统计学意义(P=0.024)。结论:CRAB感染发生率高,并且对临床常用抗菌药物高度耐药,导致可供选择的抗菌药物治疗有限、住院期间病死率高,因此,早期识别耐药菌感染的高危人群,加强医院感染预防控制措施的实施,对降低耐药菌感染的发生率和病死率至关重要。

关键词：碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌感染临床特征耐药性

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阻塞性睡眠呼吸暂停对间质性肺疾病患者的预后分析

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心肺血管病杂志 2024年第3期43卷 267-273页

作者：李菲谢江首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所呼吸与危重症医学科 100029

目的:通过分析阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)合并间质性肺疾病(interstitial lung diseases,ILD)患者的临床资料,揭示OSA与ILD患者病情严重程度的关联,评估睡眠参数对ILD患者预后的影响。方法:回顾性收集2011年2月至... 详细信息

目的:通过分析阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)合并间质性肺疾病(interstitial lung diseases,ILD)患者的临床资料,揭示OSA与ILD患者病情严重程度的关联,评估睡眠参数对ILD患者预后的影响。方法:回顾性收集2011年2月至2021年2月,于北京安贞医院呼吸与危重症医学科完成睡眠监测的ILD患者,定义呼吸暂停低通气指数≥15次/h为OSA。所有患者均完成超声心动图,以三尖瓣反流峰值流速>3.4m/s或2.9~3.4m/s伴右心室增大伴室壁增厚,且主肺动脉直径>25mm、右心室/左心室横径>1作为判断肺动脉高压(hypertension,PH)的标准。通过阅读病历和电话回访的方式确定患者预后状况。结果:全部61例ILD患者,30例合并OSA,OSA组患者BMI高于非OSA组患者[(28.1±2.5)vs.(26.1±3.0)kg/m2,P=0.008],最低血氧饱和度(lowest blood oxygen saturation,LSpO2)显著低于非OSA患者[(79.2±7.5)%vs.(83.6±3.9)%,P=0.008],但睡眠血氧饱和度低于90%的时间占总睡眠时间的比例(90%in the total sleep time,TST90)两组间差异无统计学意义。二元Logistic回归单因素分析结果显示,清醒状态PaO2、肺间质病变程度、TST90、LSpO2与ILD患者发生PH相关。多因素分析后,TST90≥20%仍是ILD患者合并PH的独立相关因素(OR=9.460,95%CI:2.093~42.749,P=0.004)。Kaplan-Meier生存分析显示,未合并PH的ILD患者总体生存状况显著优于合并PH的ILD患者(χ^(2)=5.150,P=0.023),TST90<20%的患者总体生存状况显著优于TST90≥20%的患者(χ^(2)=5.728,P=0.017)。Cox回归模型显示TST90≥20%的ILD患者死亡风险高于TST90<20%者(HR=3.263,95%CI:1.171~9.093,P=0.024),在矫正年龄、性别等混杂因素后仍显著(HR=3.862,95%CI:1.075~13.873,P=0.038)。结论:睡眠呼吸暂停所致的夜间低氧与ILD患者PH的发生独立相关,并显著增加ILD患者的死亡风险,易于监测的夜间间歇低氧可能是评估ILD患者病情和判断预后的有效指标。

关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停间质性肺疾病夜间低氧

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心肌梗死后室间隔穿孔预后及相关因素分析

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心肺血管病杂志 2024年第12期43卷 1305-1311页

作者：杨晓芳付琳赵雪婷关明邢家林侯晓彤黑飞龙首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所体外循环及机械循环辅助科 100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所心脏外科危重症中心 100029

目的:探讨心肌梗死后室间隔穿孔患者心脏外科术后短期预后及死亡相关危险因素。方法:选取2018年1月至2023年12月,北京安贞医院行体外循环下心脏外科手术的心肌梗死(myocardial infarction,MI)后室间隔穿孔(ventricular septal rupture,V... 详细信息

目的:探讨心肌梗死后室间隔穿孔患者心脏外科术后短期预后及死亡相关危险因素。方法:选取2018年1月至2023年12月,北京安贞医院行体外循环下心脏外科手术的心肌梗死(myocardial infarction,MI)后室间隔穿孔(ventricular septal rupture,VSR)患者,分为院内死亡组和生存组,比较两组患者围术期临床资料和术后结局,并进行单因素及多因素分析明确院内死亡的危险因素。结果:共纳入72例患者,其中院内死亡组6例(8.3%),生存组66例(91.7%)。单因素Logistic回归提示既往高血压、慢性阻塞性肺疾病、肾功能不全、术前更低的HGB、更高的肌酸激酶、未行药物溶栓、术前连续性肾脏替代治疗、KilliP≥Ⅲ级、更长的手术时间、更长的体外循环时间、更长的主动脉阻断时间及联合二尖瓣/三尖瓣手术是院内死亡的潜在危险因素。将单因素Logistic回归中P值<0.1的变量纳入多因素Logistic回归,结果显示:PLT(OR=-0.106,95%CI:-0.10~0.14,P=0.042)、HGB(OR=0.52,95%CI:0.29~0.94,P=0.029)、联合二尖瓣/三尖瓣手术(OR=0.034,95%CI:0.002~0.59,P=0.02)是MI后VSR术后死亡的相对危险因素。结论:患者术前状态更差、血流动力学更不稳定、心功能受损更严重、更长的手术时间与外科术后死亡相关。PLT、HGB、联合二尖瓣/三尖瓣手术是院内死亡的危险因素。

关键词：心肌梗死室间隔穿孔心脏外科手术预后

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冠心病合并睡眠呼吸暂停患者住院次数相关因素的研究

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心肺血管病杂志 2024年第7期43卷 706-711页

作者：张璿程德梅张喜维刘旭洋万钧首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所疾病预防控制办公室 100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所护理部 100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所全科医学 100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所呼吸与危重症医学科 100029

目的:探讨与冠心病合并睡眠呼吸暂停的患者住院次数相关的疾病因素。方法:选取2017年5月至2021年7月,于北京市安贞医院住院并确诊冠心病合并睡眠呼吸暂停的患者1738例,根据患者自述既往住院的次数将其分为多次住院组(518例)和首次住院组... 详细信息

目的:探讨与冠心病合并睡眠呼吸暂停的患者住院次数相关的疾病因素。方法:选取2017年5月至2021年7月,于北京市安贞医院住院并确诊冠心病合并睡眠呼吸暂停的患者1738例,根据患者自述既往住院的次数将其分为多次住院组(518例)和首次住院组(1220例),比较两组患者合并高脂血症、高血压、糖尿病、低氧血症、高尿酸血症、脂肪肝、心功能不全、低钾血症及肺部感染等合并症的临床资料,分析与此类患者住院次数相关的疾病因素。结果:多次住院组与首次住院组合并高脂血症、高血压、糖尿病、低氧血症、高尿酸血症、心功能不全及肺部感染等,差异有统计学意义(P<0.05),其中多次住院组合并高血压、糖尿病、低氧血症、高尿酸血症、心功能不全、肺部感染的比例高于首次住院组[(80.7%vs.72.8%)、(45.9%vs.37.2%)、(19.7%vs.12.7%)、(11.8%vs.8.4%)、(23.7%vs.15.9%)、(5.0%vs.2.7%)],合并高脂血症的比例低于首次住院组(73.6%vs.81.3%)。Logistic回归分析结果显示,高脂血症、高血压、糖尿病、低氧血症、心功能不全是与冠心病合并睡眠呼吸暂停患者多次住院相关的疾病因素(均P<0.05)。结论:本研究表明高脂血症、高血压、糖尿病、低氧血症、心功能不全是与冠心病合并睡眠呼吸暂停患者多次住院相关的疾病因素,要加强患者出院后此类合并症的长期随诊和管理工作。

关键词：冠状动脉粥样硬化性心脏病睡眠呼吸暂停住院次数合并疾病

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1例EhlersDanlos综合征的诊断分析

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心肺血管病杂志 2024年第7期43卷 760-761页

作者：段生琛郭伟张萌万钧首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所呼吸与危重症医学科 100029

临床资料患者男性,29岁,职员,因“反复咯血1年余,加重2个月”于2022年6月2日入院。患者1年余来常于熬夜、进食辛辣食物后出现咯血,为鲜红色,量共约5~10mL,伴有轻微胸痛,程度轻,无咳嗽、咳痰、发热、皮疹、皮肤溃疡、鼻衄、血尿、下肢水... 详细信息

临床资料患者男性,29岁,职员,因“反复咯血1年余,加重2个月”于2022年6月2日入院。患者1年余来常于熬夜、进食辛辣食物后出现咯血,为鲜红色,量共约5~10mL,伴有轻微胸痛,程度轻,无咳嗽、咳痰、发热、皮疹、皮肤溃疡、鼻衄、血尿、下肢水肿等症状,曾行胸部CT提示左下肺磨玻璃影(图1A)、以及左下叶背段不规则后壁偏心空洞(图1B),咯血可自行消失或在使用抗菌药物后消失。7d前患者家中火灾,皮肤轻微烧伤,吸入浓烟后再次咯血,量约15mL。

关键词：咯血 EhlersDanlos综合征空洞皮肤柔软关节过伸

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8例布鲁菌感染性心内膜炎患者临床诊治分析

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心肺血管病杂志 2023年第2期42卷 137-141,192页

作者：叶晓芳乔志钰朱俊明陈东付稳朱光发首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所、呼吸与危重症医学科 100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所、心血管外科 100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所、病理科 100029

目的:分析布鲁菌感染性心内膜炎(IE)的临床特点,以提高临床医生对此疾病的认识及诊疗水平。方法:选取2002年1月1日到2022年6月1日,于北京安贞医院收治的8例布鲁菌IE患者作为研究对象,收集其流行病学、临床诊疗及预后等资料。结果:32例... 详细信息

目的:分析布鲁菌感染性心内膜炎(IE)的临床特点,以提高临床医生对此疾病的认识及诊疗水平。方法:选取2002年1月1日到2022年6月1日,于北京安贞医院收治的8例布鲁菌IE患者作为研究对象,收集其流行病学、临床诊疗及预后等资料。结果:32例血培养证实布鲁菌感染者中,8例合并IE,发生率为25.0%。其中7例为男性,1例女性,年龄25~60岁。有明确流行病学史者6例。所有患者均发热,1例伴关节疼痛,1例伴皮疹,2例伴体循环栓塞;7例患者累及主动脉瓣,1例患者累及三尖瓣,6例患者为自体瓣膜,其中1例合并先天性室间隔缺损,2例患者为人工瓣膜。入院时5例患者存在心功能不全。8例患者布鲁菌血清凝集试验均为阳性。8例患者均接受抗菌药物长疗程治疗。7例患者经手术证实1例主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣均受累,1例主动脉瓣及三尖瓣受累,1例主动脉瓣及二尖瓣受累,3例单独主动脉瓣受累,1例单独三尖瓣受累。7例患者接受瓣膜置换术,围手术期均存活,恢复良好,1例未接受手术患者出院后失访。1例术后6个月死于心力衰竭。结论:布鲁菌病心内膜受累很少见,且易危及生命。其常累及主动脉瓣,易引起心功能不全。早期有效的抗菌治疗联合瓣膜置换手术是有效的治疗措施。

关键词：布鲁菌病感染性心内膜炎临床分析

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