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心肺血管病杂志 2013年第2期32卷 134-138页

作者：张宏伟张陈李强强程梦佩吴邦骏刘迎龙顾虹首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所小儿心脏科北京100029

目的:观察了解艾森曼格综合征(ES)患者的诊治情况。方法:回顾性分析2007年7月至2012年11月期间,入住北京安贞医院小儿心脏科,且均经心导管检查的ES患者69例,男性18例,女性51例,平均年龄为(16.2±8.5)岁,平均随访时间为(2.0±1.1... 详细信息

目的:观察了解艾森曼格综合征(ES)患者的诊治情况。方法:回顾性分析2007年7月至2012年11月期间,入住北京安贞医院小儿心脏科,且均经心导管检查的ES患者69例,男性18例,女性51例,平均年龄为(16.2±8.5)岁,平均随访时间为(2.0±1.1)年。随访期间所有患者存活,无死亡病例。临床诊断包括房间隔缺损4例,室间隔缺损16例,完全型房室间隔缺损3例,动脉导管未闭8例,并存2或3种以上所述心脏畸形27例,复杂心脏畸形11例。结果:69例患者中有54例患者应用肺动脉高压的靶向药物治疗,其中波生坦治疗23例,西地那非治疗26例,以上两种药物的联合治疗5例,无特殊药物治疗15例。应用波生坦治疗后,患者的肺动脉平均压(mPAP)由(74.8±7.6)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)下降至(70.2±7.3)mmHg(P=0.012),肺主动脉压力比Pp/Ps由[(1.029±0.073)降至(0.943±0.088),P=0.021],肺/体循环流量比(Qp/Qs)由[(0.969±0.235)升至(1.107±0.251),P=0.014],Rp/Rs由(1.005±0.297)降至(0.829±0.220),P=0.014,肺小动脉阻力指数(PVRI)由[(21.9±7.9)Wood.m2降至(18.0±7.4)Wood.m2,P=0.06];应用西地那非治疗后,患者的mPAP由[(82.7±7.5)mmHg下降至(75.7±7.8)mmHg,P=0.014],Pp/Ps由[(1.068±0.495)降至(0.997±0.973),P=0.235],Qp/Qs由(0.928±0.290)升至(1.105±0.304),P=0.100,肺/体循环阻力比(Rp/Rs)由(1.129±0.374)降至(0.798±0.155),P=0.036,PVRI由[(25.8±6.1)Wood.m2降至(20.6±4.6)Wood.m2,P=0.039]。SpO2、6 min步行试验距离、超声心动图、BNP等均有不同程度的改善,纽约心脏病学会心功能分级保持稳定,且未发生不良反应。结论:超过78%的ES患者开始应用肺动脉高压靶向药物进行治疗。ES患者应用肺动脉高压的长期靶向药物治疗是安全有效的,且耐受性好。波生坦和西地那非能够显著降低ES患者的mPAP、Rp/Rs等心导管检查血流动力学参数,并改善运动能力和临床症状。

关键词：艾森曼格综合征先天性心脏病肺动脉高压靶向药物治疗

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妊娠合并肺动脉高压149例临床分析

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心肺血管病杂志 2013年第5期32卷 544-548页

作者：周晓瑞张京岚卢家凯陈峣李强叶清孙建萍高洁耿丽敏夏星首都医科大学附属北京安贞医院北京市心肺血管疾病研究所综合外科ICU 北京100029 北京市心肺血管疾病研究所麻醉科北京100029

目的:分析综合外科ICU(SICU)收治的妊娠合并肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)行终止妊娠手术患者的临床特征,为临床处理提供参考。方法:回顾性分析安贞医院SICU从2004年5月至2012年12月收治的妊娠合并PAH行终止妊娠手... 详细信息

目的:分析综合外科ICU(SICU)收治的妊娠合并肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)行终止妊娠手术患者的临床特征,为临床处理提供参考。方法:回顾性分析安贞医院SICU从2004年5月至2012年12月收治的妊娠合并PAH行终止妊娠手术的患者临床资料,包括孕龄、NYHA心功能分级、心脏并发症、产科并发症、肺动脉高压危象(pulmonary hypertensive crisis,PHC)发病率及治疗结局。结果:共收集资料完整的149例PAH孕产妇临床资料,将PAH分为轻度肺动脉收缩压(sPAP40～49 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa)、中度(sPAP 50～74 mmHg)和重度(sPAP≥75 mmHg)。其中,轻度组30例、中度组33例和重度组86例。9例患者死亡,病死率6.0%,均为重度PAH患者。与轻、中度PAH组相比较,重度PAH组患者妊娠平均年龄、孕龄差异有统计学意义(P<0.05)、NYHA心功能分级重、ICU停留时间长;随着孕龄增加,重度PAH患者比例降低;重度PAH组患者围术期心脏并发症(急性心力衰竭、围术期NYHA分级,较妊娠前NYHA分级下降幅度≥2级和心源性死亡)发病率升高,差异有统计学意义(P<0.05);16例患者并发PHC,发病率为10.7%;产科并发症发生(妊娠期高血压综合征和产后出血)与PAH程度无相关性。结论:妊娠合并PAH患者终止妊娠手术围术期各种并发症发生率较高,重度PAH显著影响患者结局。提示加强重度PAH孕产妇围术期ICU处理质量,可有利于改善妊娠合并PAH患者的治疗结局。

关键词：妊娠肺动脉高压心脏并发症围术期处理

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颈动脉粥样硬化斑块中牙周可疑致病菌的检测

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心肺血管病杂志 2013年第2期32卷 186-189页

作者：刘冬宇丁芳曹莹方超韩笑张勤奕博力杨郭曦吕亚林首都医科大学附属北京安贞医院北京市心肺血管疾病研究所口腔科北京100029 北京市心肺血管疾病研究所脑卒中中心北京100029 北京市心肺血管疾病研究所影像科北京100029

目的:检测颈动脉粥样硬化斑块中的主要牙周可疑致病菌。方法:选择颈动脉粥样硬化内膜剥脱术的病例,收集术中分离的含有颈动脉粥样硬化斑块的标本15例。提取斑块的组织DNA,分别用5种牙周可疑致病菌的特异引物采取聚合酶链式反应(PCR),扩... 详细信息

目的:检测颈动脉粥样硬化斑块中的主要牙周可疑致病菌。方法:选择颈动脉粥样硬化内膜剥脱术的病例,收集术中分离的含有颈动脉粥样硬化斑块的标本15例。提取斑块的组织DNA,分别用5种牙周可疑致病菌的特异引物采取聚合酶链式反应(PCR),扩增16S rDNA片段来鉴定细菌种类。结果:15例患者颈动脉粥样硬化斑块中4例样本检测到了具核梭杆菌(Fusobacterium nucleatum,Fn),2例样本检测到了牙龈卟啉单胞菌(Porphyromonas gingivalis,Pg)。其中1例同时检测到了Fn和Pg。未检测到伴放线聚生杆菌(Aggregatibacter actinom ycetemcomitans,Aa),福赛坦菌(Tannerella for-sythia,Tf),中间普氏菌(Prevotella intermedia,Pi)。结论:颈动脉粥样硬化的发生发展可能与牙周可疑致病菌有一定相关性。

关键词：牙周可疑致病菌牙周炎动脉粥样硬化

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磁共振评价冠状动脉粥样硬化斑块的研究进展

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医学影像学杂志 2013年第1期23卷 151-154页

作者：周妙平张兆琪首都医科大学附属北京安贞医院北京市心肺血管疾病研究所医学影像科北京100029

有研究表明,导致管腔狭窄程度小于50%的粥样硬化斑块由于重构效应,冠状动脉造影常难以发现,而这种粥样斑块可能为易损斑块。冠状动脉易损斑块破裂是造成急性冠脉事件的重要原因。目前,尚缺乏无创性影像学方法评价冠状动脉斑块成分。本... 详细信息

有研究表明,导致管腔狭窄程度小于50%的粥样硬化斑块由于重构效应,冠状动脉造影常难以发现,而这种粥样斑块可能为易损斑块。冠状动脉易损斑块破裂是造成急性冠脉事件的重要原因。目前,尚缺乏无创性影像学方法评价冠状动脉斑块成分。本文就磁共振成像评价冠状动脉粥样硬化斑块的研究进展进行综述。

关键词：冠状动脉粥样硬化斑块易损斑块磁共振成像

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不同年龄冠状动脉旁路移植术患者的代谢性危险因素特征分析

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中国心血管杂志 2013年第1期18卷 1-5页

作者：包柄楠孙秀芹赵怡陶红周迎生首都医科大学附属北京安贞医院北京市心肺血管疾病研究所内分泌科 100029

目的探讨不同年龄行冠状动脉旁路移植术(CABG)的冠心病患者代谢性危险因素特征。方法回顾性分析199例行CABG的冠心病患者的临床资料,根据年龄分为中青年组(年龄34～65岁,124例)和老年组(年龄≥65岁,75例),又根据冠状动脉病变程度分为多... 详细信息

目的探讨不同年龄行冠状动脉旁路移植术(CABG)的冠心病患者代谢性危险因素特征。方法回顾性分析199例行CABG的冠心病患者的临床资料,根据年龄分为中青年组(年龄34～65岁,124例)和老年组(年龄≥65岁,75例),又根据冠状动脉病变程度分为多支病变亚组(病变支数≥3支)和非多支病变亚组(病变支数<3支),比较两组及亚组的代谢性危险因素特征。结果(1)中青年组高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平低于老年组,体质指数(BMI)、舒张压(DBP)高于老年组(均为P<0.05);老年组血肌酐(Cr)水平、高血压患病比例高于中青年组(均为P<0.05)。(2)中青年多支病变亚组空腹血糖(FPG)(7.21±3.44)mmol/L、DBP(79±10)mm Hg高于老年多支病变亚组(6.26±1.41)mmol/L、(75±11)mm Hg(P=0.034、0.03);HDL-C(1.07±0.26)mmol/L低于老年多支病变亚组(1.19±0.26)mmol/L(P=0.011)。(3)中青年非多支病变亚组的BMI、DBP高于老年组(均为P<0.05)。结论与老年组相比,低HDL-C、高BMI、高DBP是中青年冠心病CABG患者的代谢特征;高FPG是中青年冠心病多支病变CABG患者的代谢特征。

关键词：年龄冠状动脉疾病冠状动脉旁路移植术危险因素

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覆膜CP支架治疗主动脉缩窄的临床应用研究

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心肺血管病杂志 2013年第4期32卷 414-417页

作者：韩晓峰黄小勇郭曦薛玉国董继伟李杰黄连军首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所医学影像科北京100029

目的:探讨覆膜(cheatham-platinum,CP)支架治疗青少年及成人先天性主动脉缩窄的临床应用价值。方法:回顾性分析2005年4月至2012年6月期间,接受CP支架介入治疗的23例主动脉缩窄患者,男性17例、女性6例,年龄12～29岁,平均(19.79±5.16... 详细信息

目的:探讨覆膜(cheatham-platinum,CP)支架治疗青少年及成人先天性主动脉缩窄的临床应用价值。方法:回顾性分析2005年4月至2012年6月期间,接受CP支架介入治疗的23例主动脉缩窄患者,男性17例、女性6例,年龄12～29岁,平均(19.79±5.16)岁,体质量36～65 kg,平均(52.74±8.33)kg。患者术前经主动脉CTA检查,主动脉缩窄段平均直径4.2～11.7 mm,平均(6.53±1.89)mm,缩窄段长度5～23 mm,平均(14.63±4.64)mm。由股动脉穿刺入路置入装有支架的球囊导管,确切定位后扩张(balloon in balloon,BIB)球囊释放CP支架。结果:23例主动脉缩窄患者CP支架均成功置入,2例患者合并动脉导管未闭。术前缩窄段平均收缩压力阶差(63.8±17.6)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),术后缩窄段平均收缩压力阶差降至(6.47±2.12)mmHg;术后主动脉缩窄段直径增至(21.78±3.19)mm。随访3～12个月,除2例患者术后需继续控制血压外,余患者无上下肢压力阶差及高血压表现。复查CT示缩窄段管腔未发生再狭窄及其它并发症。结论:CP支架对治疗青少年及成人主动脉缩窄的近期疗效满意,远期效果有待进一步观察。

关键词：主动脉缩窄覆膜CP支架 BIB球囊介入治疗

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体外膜肺氧合在急性心肌梗死合并重症心源性休克治疗中的应用

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心肺血管病杂志 2013年第4期32卷 490-492,498页

作者：邢家林杜中涛江瑜赵岩岩龚庆成侯晓彤首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所体外循环科北京100029

目的:总结体外膜肺氧合(ECMO)对急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克(CS)患者进行支持治疗的结果。方法:2009年8月到2013年3月,我院对5例AMI合并CS的患者进行了ECMO辅助支持治疗。回顾分析这5例患者的临床资料,包括基本情况,辅助原因,辅助... 详细信息

目的:总结体外膜肺氧合(ECMO)对急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克(CS)患者进行支持治疗的结果。方法:2009年8月到2013年3月,我院对5例AMI合并CS的患者进行了ECMO辅助支持治疗。回顾分析这5例患者的临床资料,包括基本情况,辅助原因,辅助时间及预后。结果:5例患者中男性4例,女性1例。平均辅助时间(121.2±40.6)h,全部脱机,4例存活出院。结论:ECMO可以为AMI合并CS的患者提供有效的支持治疗。

关键词：体外膜肺氧合急性心肌梗死心源性休克

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瓣膜病体外循环期间两种不同测定血容量方法的评估

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心肺血管病杂志 2013年第6期32卷 754-757页

作者：刘晓明谢海秀杨璟孙志全李蛟王征贾在申首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所体外循环科北京100029

目的:评价两种常用于测定成人瓣膜病体外循环期间血容量估测方法的准确性。方法:选择北京安贞医院2010年12月至2011年10月间,285例首次择期体外循环下行瓣膜手术成人患者,同时运用Nadler公式法、经典教科书法和笔者经验法进行血容量测定... 详细信息

目的:评价两种常用于测定成人瓣膜病体外循环期间血容量估测方法的准确性。方法:选择北京安贞医院2010年12月至2011年10月间,285例首次择期体外循环下行瓣膜手术成人患者,同时运用Nadler公式法、经典教科书法和笔者经验法进行血容量测定,并评估其相关性。结果:285例患者无死亡。患者血容量与身高呈正相关(P<0.05),排除年龄和性别等影响因素,患者血容量与体质量指数呈负相关(P<0.05)。经典教科书法与Nadler公式法测定结果,差异无统计学意义(P>0.05),而经典教科书法和Nadler公式法估算结果均与经验法测定的血容量存在较大差异,且差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:Nadler公式法和经典教科书法均不能准确评估成人瓣膜病患者体外循环期间的血容量。

关键词：血容量体外循环红细胞比容心脏外科血液稀释

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比较两种胶体预充液对婴幼儿心脏直视手术治疗效果的临床研究

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心肺血管病杂志 2013年第2期32卷 112-115页

作者：缪娜杨璟倪虹杜中涛柳薇李蔚然李蛟王征侯晓彤首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所体外循环科北京100029

目的:对比体外循环(extracorporeal circulation,ECC)中6%羟乙基淀粉(HES)130/0.4与3.3%白蛋白(HA)预充对心脏手术患儿围术期血浆胶体渗透压(plasmn colloid osmotic pressure,COP)、液体平衡、肾功能及术后容量治疗的影响。方法:选择美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ-Ⅱ级,5～10 kg患儿行心内直视手术60例,随机分为两组,分别采用6%HES 130/0.4(HES:n=30)和3.3%HA(HA:n=30)进行体外循环预充。观察患儿临床恢复情况、围术期各时点血浆胶体渗透压变化情况、各种液体出入量、出血量和血制品使用情况。结果:HES组ECC预充液、ECC中及手术结束时COP均明显高于HA组(P<0.01);至ICU 6 h,两组COP均恢复至术前水平。ECC中HES组液体总入量明显低于HA组[(2.8±4.1)vs.(6.2±4.4)mL/kg,P<0.01],ECC后HES组输血量明显低于HA组[(27±34)vs.(59±34)mL,P<0.01]。两组血肌酐变化无差异。结论:6%HES 130/0.4能有效维持ECC中COP,减少液体正平衡及减少输血,因此6%HES 130/0.4可以替代3.3%HA于婴幼儿心内直视术ECC中预充使用。

关键词：体外循环血浆胶体渗透压胶体溶液儿童预充液

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经颅多普勒超声在主动脉弓手术中脑灌注监测应用的探讨

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心肺血管病杂志 2013年第2期32卷 116-119页

作者：杨宝会杨璟刘锋董培青首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所体外循环科北京100029

目的:应用经颅多普勒超声(transcranial Doppler,TCD)监测主动脉弓手术中脑血流变化,探讨其在主动脉弓手术中监测脑灌注流量的可行性,并为改进脑灌注方法提供临床依据。方法 :40例行主动脉弓部手术患者随机分为TCD组(术中TCD监测组,20例... 详细信息

目的:应用经颅多普勒超声(transcranial Doppler,TCD)监测主动脉弓手术中脑血流变化,探讨其在主动脉弓手术中监测脑灌注流量的可行性,并为改进脑灌注方法提供临床依据。方法 :40例行主动脉弓部手术患者随机分为TCD组(术中TCD监测组,20例)及对照组(非TCD监测组,20例),TCD组术中全程监测患者双侧大脑中动脉(middle cerebra artery,MCA)脑血流动力学的变化并指导脑灌注,分别记录麻醉诱导后(T1)、心脏停跳10min(T2)、顺行性选择性脑灌注(antegrade selective cerebralperfusion,ASCP)3min(T3)、恢复全身循环3min(T4)、停CPB后10min(T5)5个时点Vm,检测两组患者麻醉诱导后(T1)、复跳后20min(T6)、停CPB后30min(T7)、2h(T8)、6h(T9)、12h(T10)共6个时间点血浆S-100β蛋白浓度,比较两组患者术后清醒、拔除气管插管、ICU停留时间及术后并发症、院内病死率。结果:TCD组ASCP流量及S-100β蛋白浓度在T6、T7、T8明显低于对照组,两组有显著差异。两组患者术后清醒、拔除气管插管、ICU停留时间及术后并发症、院内病死率均无明显差异。结论:主动脉弓手术中可应用TCD实时监测脑血流并指导CPB期间的脑灌注流量,对降低主动脉弓外科手术后中枢神经系统并发症的发生有重要的意义。

关键词：顺行性选择性脑灌注经颅多普勒超声 S-100β蛋白体外循环

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