检索结果-内蒙古大学图书馆

应用动脉压力波形心排量监测法监测妊娠合并重度肺动脉高压孕妇剖宫产术中血流动力学变化规律

心肺血管病杂志 2014年第2期33卷 232-236页

作者：景赫卢家凯卿恩明张京岚王慧程卫平董秀华刘醒帅杨旸王辉高志峰于海娇首都医科大学附属北京安贞医院北京市心肺血管疾病研究所麻醉科北京市心肺血管疾病研究所外科重症监护室北京市心肺血管疾病研究所妇产科北京潞河医院麻醉科

目的:观察动脉压力波形心排量监测法(arterial pressure-based cardiac output,APCO)监测下,妊娠合并重度肺动脉高压孕妇剖宫产术中血流动力学变化规律及APCO在该类患者的临床应用。方法:妊娠合并先天性心脏病(先心病)重度肺动脉高压行... 详细信息

目的:观察动脉压力波形心排量监测法(arterial pressure-based cardiac output,APCO)监测下,妊娠合并重度肺动脉高压孕妇剖宫产术中血流动力学变化规律及APCO在该类患者的临床应用。方法:妊娠合并先天性心脏病(先心病)重度肺动脉高压行择期剖宫产术患者30例,所有患者术中均采用APCO监测。均采用连续硬膜外麻醉,用药按照缓慢、分次给药、逐渐扩散麻醉平面的原则。记录各观察时点的脉搏氧饱和度(SpO2)、HR、中心静脉压(CVP)、SBP、DBP、平均动脉压(MAP)、心排量(CO)、心脏指数(CI)、每搏量(SV)、心搏指数(SVI)、体循环阻力(SVR)及体循环阻力指数(SVRI)。结果:与硬膜外给药前相比,硬膜外给药3min后HR、SpO2、CVP及CO无明显变化,但BP、SVR下降(P<0.05)。与胎儿娩出前相比,胎儿娩出后、子宫体注射缩宫素10U(T6)时,BP、SpO2、SVR降低及HR、CO增加等变化均差异有统计学意义(P<0.05),但CVP的变化并差异无统计学意义(P>0.05)。给予缩宫素2min后,以上变化更为明显。结论:该类患者剖宫产术血流动力学变化主要发生在连续硬膜外麻醉起效阶段以及胎儿娩出前后,主要表现为SVR和SpO2下降。APCO监测,因其微创及不受心内分流影响具有较高的可行性与可信度,适用于妊娠合并先心病重度肺动脉高压者的围术期监测。

关键词：妊娠重度肺动脉高压动脉压力波形心排量监测法连续硬膜外麻醉血流动力学

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APCO和PAC监测先天性心脏病重度肺动脉高压患者剖宫产术围术期CI的一致性

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中华麻醉学杂志 2013年第5期33卷 588-591页

作者：卢家凯景赫董秀华卿恩明程卫平王慧张京岚首都医科大学附属北京安贞医院北京市心肺血管疾病研究所麻醉科 100029 首都医科大学附属北京安贞医院北京市心肺血管疾病研究所妇产科 100029 首都医科大学附属北京安贞医院北京市心肺血管疾病研究所外科重症监护室 100029

【摘要】目的评价动脉压力波形心排量法（APCO）和肺动脉导管法（PAC）监测先天性心脏病重度肺动脉高压患者剖宫产术围术期心指数（cI）的一致性。方法择期行剖宫产术的妊娠合并先天性心脏病重度肺动脉高压患者30例，术中均同时采用APCO... 详细信息

【摘要】目的评价动脉压力波形心排量法（APCO）和肺动脉导管法（PAC）监测先天性心脏病重度肺动脉高压患者剖宫产术围术期心指数（cI）的一致性。方法择期行剖宫产术的妊娠合并先天性心脏病重度肺动脉高压患者30例，术中均同时采用APCO及PAC监测。采取连续硬膜外麻醉。于硬膜外给药前即刻（T1）、硬膜外给药后5min（T2）、10min（T3）、胎儿娩出前即刻（T4）、胎儿娩出后2min（T5）、5min（T6）记录CI。APCO和PCA监测的CI（分别为A—Cl和P-CI）进行Pearsone相关性分析和***一致性检验。结果各时点P-CI均高于***（P〈0．05）；与，T1时比较，L—T4、E时A—cI和P-CI差异无统计学意义（P〉0．05），L时A-CI和P—CI升高（P〈0．05）；Bland—Atlman一致性分析结果显示2种监测方法的一致性较差。T1—T6时2种方法监测的cI均呈正相关（T1-T6时相关系数分别为0．93、0．95、0．94、0．89、0．96、0．91，P〈0．05）。结论APCO与PAC监测先天性心脏病重度肺动脉高压患者剖宫产术围术期cI的一致性较差，但在监测cI变化趋势上是相同的。【关键词】心脏缺损，先天性；高血压，肺性；监测，手术中；

关键词：心脏缺损,先天性高血压,肺性监测,手术中剖宫产术

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低分子右旋糖酐注射液对颈动脉内膜剥脱术后患者凝血指标的改善

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心肺血管病杂志 2013年第5期32卷 601-603页

作者：高洁叶清陈峣李强张京岚首都医科大学附属北京安贞医院北京市心肺血管疾病研究所综合监护室北京100029

目的:通过对颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy,CEA)后血栓弹力图(thrombelastography,TEG)指标,评价术后早期应用低分子右旋糖酐对围术期凝血功能的影响。方法:入选2012年6月至2013年1月入住我院SICU的行颈动脉内膜剥脱术患者60... 详细信息

目的:通过对颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy,CEA)后血栓弹力图(thrombelastography,TEG)指标,评价术后早期应用低分子右旋糖酐对围术期凝血功能的影响。方法:入选2012年6月至2013年1月入住我院SICU的行颈动脉内膜剥脱术患者60例,比较患者术后常规应用低分子右旋糖酐前后的血栓弹力图各参数的回顾性分析。结果:研究显示CEA术后患者应用低分子右旋糖酐未出现脑栓塞、急性脑梗死,出血等并发症,血栓弹力图显示MA值术后(55.79±6.20)mm较术前(60.56±4.23)mm下降,而CI值术后(-1.00±0.44)较术前(0.27±0.48)亦下降,差异具有统计学意义(P<0.05),而手术前后血常规检查显示血小板差异无统计学意义(P>0.05)。结论:低分子右旋糖酐对CEA术后预防栓塞性并发症是一种安全、有效和合理的治疗方式。

关键词：颈动脉内膜剥脱术血栓弹力图低分子右旋糖酐

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妊娠期合并急性主动脉夹层患者的术后监护

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心肺血管病杂志 2013年第4期32卷 483-485页

作者：杜桂芳宋桂菊王燕蓉首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所监护室北京100029

目的:总结3例妊娠期合并急性主动脉夹层患者行大血管及产科手术后的护理经验。方法 :2010年至2012年,3例患者,年龄24～35岁,妊娠21～38w,1例为马方综合征,2例患妊娠高血压综合征,分析监护资料。结果:本组接受大血管手术患者术后顺利度... 详细信息

目的:总结3例妊娠期合并急性主动脉夹层患者行大血管及产科手术后的护理经验。方法 :2010年至2012年,3例患者,年龄24～35岁,妊娠21～38w,1例为马方综合征,2例患妊娠高血压综合征,分析监护资料。结果:本组接受大血管手术患者术后顺利度过危险期,无并发症发生。结论:妊娠期合并急性主动脉夹层患者应及时手术治疗,术后严密监测生命体征、加强脊髓并发症和肾功能不全的监测、产褥期的护理、胎儿的监护及选择恰当心理护理,从而有效的保证母婴的安全。

关键词：妊娠期急性主动脉夹层术后护理

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颈动脉内膜剥脱术后不同抗凝抗栓治疗对早期并发症的影响

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心肺血管病杂志 2013年第3期32卷 291-294页

作者：李强孙建萍仲维佳张京岚首都医科大学附属北京安贞医院北京市心肺血管疾病研究所综合外科监护北京100029

目的:分析颈动脉内膜剥脱术(CEA)后抗凝等内科治疗对围术期并发症发生情况的影响。方法:回顾2010年5月至2012年7月,于我院行颈动脉内膜剥脱术患者144例临床资料,根据术后不同处理分为肝素组(H组,n=52)和低分子右旋糖酐复合阿司匹林组(DA... 详细信息

目的:分析颈动脉内膜剥脱术(CEA)后抗凝等内科治疗对围术期并发症发生情况的影响。方法:回顾2010年5月至2012年7月,于我院行颈动脉内膜剥脱术患者144例临床资料,根据术后不同处理分为肝素组(H组,n=52)和低分子右旋糖酐复合阿司匹林组(DA组,n=90),观察两组患者一般状况,比较不同术后治疗患者围术期并发症情况。结果:肝素组及低分子右旋糖酐组患者并发症的发生例数和发病率分别为:伤口血肿4例(7.7%)和4例(4.4%);高灌注综合征5例(9.6%)和3例(3.3%);围术期脑卒中1例(1.9%)和2例(2.2%);术后高血压36例(69.2%)和68例(75.6%);术后低血压4例(7.7%)和3例(3.3%);围术期急性冠状动脉综合征1例(1.9%)和3例(3.3%),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在严格控制血压条件下,颈动脉内膜剥脱术后应用肝素和低分子右旋糖酐复合阿司匹林两种治疗,对患者术后恢复安全性的影响无明显区别,应密切观察患者颈部伤口情况及新发神经定位体征情况。

关键词：颈动脉内膜剥脱术术后内科治疗术后并发症

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体外膜肺氧合对心脏术后心肺复苏患者的应用

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心肺血管病杂志 2013年第3期32卷 329-331页

作者：党海明宋跃曹剑吴立松贾明侯晓彤董然首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所心脏外科北京100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所心脏外科监护室北京100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所体外循环科北京100029

目的:探讨体外膜肺氧合技术(ECMO)在成年心脏手术后心肺复苏(CPR)困难患者的应用经验。方法:回顾分析2010年1月至2012年9月期间,7例心脏手术后因CPR困难应用ECMO救治的成年患者的临床资料,男性4例,女性3例,年龄42～65岁,平均(54±7)... 详细信息

目的:探讨体外膜肺氧合技术(ECMO)在成年心脏手术后心肺复苏(CPR)困难患者的应用经验。方法:回顾分析2010年1月至2012年9月期间,7例心脏手术后因CPR困难应用ECMO救治的成年患者的临床资料,男性4例,女性3例,年龄42～65岁,平均(54±7)岁,其中冠状动脉旁路移植术(CABG)6例,主动脉瓣置换术1例。全部患者均经股动静脉插管建立ECMO辅助。结果:7例患者CPR时间40～65 min,平均(53±7)min,建立ECMO辅助后全部患者均恢复自主心律,ECMO辅助时间36～128 h,平均(85±26)h,监护室停留时间2～8d,平均(5±1)d。辅助24h后患者平均动脉压(MBP)、血乳酸(Lac)及正性肌力药物评分(IS)均明显改善。6例(85.7%)患者成功撤离ECMO辅助,其中3例(42.9%)存活出院,1例患者因无法脱机而死亡,3例成功脱机后因感染及中枢神经系统并发症死亡;4例患者同时应用主动脉内球囊反搏(IABP),3例进行肾替代治疗(CRRT)。结论:体外膜肺心肺复苏(ECPR)可以提供紧急生命支持,挽救部分常规方法复苏困难的心脏术后心脏骤停患者的生命。

关键词：体外膜肺氧合心脏外科手术心肺复苏术

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75岁以上高龄患者心脏手术后重症监护医院感染分析

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心肺血管病杂志 2013年第5期32卷 576-579页

作者：石秋霞闫晓蕾杜桂芳侯晓彤贾明贾世杰首都医科大学附属北京安贞医院北京市心肺血管疾病研究所心脏外科重症监护室北京100029

目的:调查重症监护病房高龄心脏手术患者术后医院感染及病原菌耐药性,以指导临床合理使用抗菌药物。方法:回顾性分析2005年1月至2012年10月,我院心脏外科75岁以上高龄患者术后医院感染临床资料,纸片扩散(K-B)法进行药敏实验。结果:2005... 详细信息

目的:调查重症监护病房高龄心脏手术患者术后医院感染及病原菌耐药性,以指导临床合理使用抗菌药物。方法:回顾性分析2005年1月至2012年10月,我院心脏外科75岁以上高龄患者术后医院感染临床资料,纸片扩散(K-B)法进行药敏实验。结果:2005年1月至2012年10月75岁以上高龄患者行开胸心脏手术1 361例,100例患者发生医院感染,感染率7.3%。合并糖尿病患者医院感染发生率显著高于非糖尿病患者;发生医院感染的高龄心脏手术患者住院时间、住院费用及病死率显著高于未发生医院感染的高龄患者。分离各种病原菌165株,其中呼吸道101株,占61.2%;血液29株,占17.6%;其他各类病原菌35株,占21.2%。革兰氏阴性菌中以鲍曼不动杆菌为主(20.6%),革兰氏阳性菌中以表皮葡萄球菌为主(7.2%),真菌中以白色假丝酵母菌为主(22.4%)。鲍曼不动杆菌显示多种药物为100%耐药。溶血性葡萄球菌及金黄色葡萄球菌显示多药耐药。呋喃妥因及万古霉素对革兰氏阳性球菌抗菌活性均为100%。结论:高龄心脏手术患者术后医院感染主要发生在呼吸道,耐药性逐渐增加,围手术期应合理使用抗菌药物,减轻患者负担,降低高龄患者住院病死率。

关键词：心脏外科手术医院感染重症监护高龄

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急性主动脉夹层围手术期炎症因子的变化及其临床意义

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中华外科杂志 2012年第12期50卷 1104-1107页

作者：刘楠孙立忠邢晓燕首都医科大学附属北京安贞医院北京市心肺血管疾病研究所心外监护室 100029

目的观察急性主动脉夹层围手术期全身炎症反应情况，分析其原因及对手术结果的影响。方法2011年8月至12月在深低温停循环下行SUN氏手术（主动脉弓部替换＋支架象鼻术）患者30例，男性22例，女性8例，平均年龄（43±9）岁。术前诊断S... 详细信息

目的观察急性主动脉夹层围手术期全身炎症反应情况，分析其原因及对手术结果的影响。方法2011年8月至12月在深低温停循环下行SUN氏手术（主动脉弓部替换＋支架象鼻术）患者30例，男性22例，女性8例，平均年龄（43±9）岁。术前诊断StanfordA型主动脉夹层26例，慢性动脉瘤4例。根据病变发生距手术的时间将病例分为急性组（〈7d）20例和慢性组（〉30d或主动脉瘤）10例。术前及术后6d内检测血浆白细胞计数、CRP、降钙素原等指标。对两组围手术期血浆炎性指标水平进行统计学分析。结果两组病例的一般情况如年龄、性别、手术时间及输血量等无明显差异（P〉0．05）。急性组术前及术后部分时间点各项指标水平均高于慢性组（t〉3，P〈0．05）。术后两组的炎性指标峰值均明显高于术前水平（t〉4，P〈0．05）。急性组并发症发生率21％（21／100例次）高于慢性组0％（0／50例次）（χ2=12．209，P=0．000）。急性组机械通气〉24h的患者多于慢性组（8例比1例，χ2=5．161，P=0．010），ICU停留时间〉5d的患者多于慢性组（5例比0例，χ2=3．657，P=0．024）。结论术前全身炎症反应与急性夹层的发生相关；心肺转流下的外科手术导致术中及术后炎症反应的增强。全身炎症反应较强的急性夹层患者围手术期脏器损伤比慢性夹层患者更常见，术后恢复较差。

关键词：动脉瘤,夹层炎症手术期间

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急性主动脉夹层围手术期凝血与纤溶反应

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中华胸心血管外科杂志 2012年第6期28卷 343-346页

作者：刘楠郑军尚蔚孙博孙立忠首都医科大学附属北京安贞医院北京市心肺血管疾病研究所监护室 100029 心外科

目的分析急性主动脉夹层围手术期凝血与纤溶反应的变化与夹层发生和手术过程的相关性，探讨其对手术结果的影响。方法2011年8月至12月，30例患者在深低温停循环下（DHCA）行孙氏手术（主动脉弓部替换加象鼻支架手术），男22例，女8例；... 详细信息

目的分析急性主动脉夹层围手术期凝血与纤溶反应的变化与夹层发生和手术过程的相关性，探讨其对手术结果的影响。方法2011年8月至12月，30例患者在深低温停循环下（DHCA）行孙氏手术（主动脉弓部替换加象鼻支架手术），男22例，女8例；年龄（43±9．13）岁。术前诊断Stanford A型主动脉夹层26例；慢性动脉瘤4例。将病例分为急性组（A组）20例；慢性组（C组）10例。所有患者于围手术期各时间点检测血小板计数（PLT）纤维蛋白降解产物（FDP）、D-二聚体（***）、凝血酶-抗凝血酶Ⅲ复合物（TAT）、可溶性纤维蛋白单体（SFMC）等指标。对两组的观察指标进行独立样本t检验和配对样本t检验，计数资料做λ^2检验。结果A组FDP术前、术后峰值水平均较c组显著升高[（57．3±75．1）mg／L、（63．5±53．8）mg／L对（3．7±4．1）mg／L、（14．2±6．7）mg／L，P〈0．05]；D-dimer术前、术后峰值均较C组显著升高[（2202．0±2518．8）μg／L、（4027．7±1830．7）μg／L对（377．9±376．4）μg／L（1114．84±848．8）μg/L，P〈0．05]。A组SFMC和TAT术前[（61．2±31．3）pg／ml和（9．4±5．2）ng／ml]及术后多个时间点水平均较C组[（29．9±6．3）Pg／ml和（5．2±2．1）ng／m1]显著升高（P〈0．05）。PLTA组术前（156．0±58．1）×10^9／L显著低于C组（239．3±99．1）×10^9／L（P〈0．05），术后两组较术前均明显降低（P〈0．05）。两组病例术后早期并发症的发生率差异有统计学意义（P〈0．05）。结论急性主动脉夹层围手术期凝血与纤溶活性增强与夹层病变本身和手术过程相关，会增加出凝血并发症发生的风险，影响手术结果。

关键词：主动脉动脉瘤夹层手术中并发症凝血反应纤维溶解

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围手术期急性心肌梗死患者乳酸和乳酸清除率水平研究

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心肺血管病杂志 2012年第6期31卷 713-715页

作者：高洁张京岚叶清陈峣首都医科大学附属北京安贞医院北京市心肺血管疾病研究所综合监护室北京100029

目的:通过冠心病患者术后早期动脉血乳酸水平及乳酸清除率,评价其对围术期急性心肌梗死(perioperative acute myocardial infarction,PAMI)的发病、预后的提示作用。方法:入选2010年1月至2012年3月,入住我院SICU的冠心病患者,比较其中... 详细信息

目的:通过冠心病患者术后早期动脉血乳酸水平及乳酸清除率,评价其对围术期急性心肌梗死(perioperative acute myocardial infarction,PAMI)的发病、预后的提示作用。方法:入选2010年1月至2012年3月,入住我院SICU的冠心病患者,比较其中确诊为围术期PAMI的35例患者,及围术期平稳过渡的31例患者,动脉乳酸值及血乳酸清除率进行回顾性分析。结果:研究显示,PAMI患者初始乳酸水平(3.05±1.18)mmol/L较非心肌梗死患者(1.70±0.79)mmol/L明显增高,而6 h乳酸水平分别为心肌梗死组(2.10±0.89)mmol/L非心肌梗死组(0.96±0.41)mmol/L,差异具有统计学意义(P<0.05),心肌梗死患者中初始乳酸水平在KillipⅠ、Ⅱ级(2.24±0.88)mmol/L及KillipⅢ、Ⅳ级(3.89±1.45)mmol/L之间,差异有统计学意义(P<0.05),而患者术后心肌梗死乳酸清除率则无明显减少,显示乳酸清除率不能明确提示PAMI发生概率上升。结论:乳酸测量可作为ICU医师对PAMI的另一有效的预警指标。

关键词：乳酸乳酸清除率急性心肌梗死围手术期

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