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ST段抬高型心肌梗死患者发生冠状动脉无复流后远期主要不良心血管事件的研究

心肺血管病杂志 2024年第11期43卷 1127-1133页

作者：余英马立萍高绪霞首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所全科医疗科 100029

目的:冠状动脉无复流是ST段抬高型心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者接受PCI术后的严重并发症,与术后重大心血管不良事件(major adverse cardiovascular events,MACE)关系密切。本研究收集了STEMI并行直接PCI治疗患者的相关资料,进行10年远期随访,研究发生无复流的患者相关临床特征和远期MACE。方法:回顾性分析了2010年1月至2013年1月期间,胸痛发作12h以内在北京安贞医院就诊的914例患者的临床资料,均确诊为STEMI,并接受了直接PCI治疗且在心脏内科住院治疗完善相关检查。其中不符合标准的患者40例,最终纳入分析人数为874例患者,并进行10年远期随访,收集患者远期MACE数据。根据是否为发生无复流,分为无复流组(183例)和正常复流组(691例),分析两组患者基础临床资料、实验室指标、冠状动脉造影各项指标、远期MACE的差异。结果:基本资料显示,无复流组合并2型糖尿病比例[63(34.4%)vs.171(24.7%),P=0.009]、心率[(82±18)vs.(76±14)次/min,P<0.001]、Killip分级>Ⅰ[148(80.9%)vs.507(73.4%),P=0.037]、EF<35%[26(14.2%)vs.35(5.1%),P<0.001]、室壁瘤[15(8.2%)vs.30(4.3%),P=0.036]明显高于正常复流组,WBC[(12.2±3.5)vs.(10.6±3.2)×10^(9)/L,P<0.001]、中性粒细胞计数[(10.0±3.3)vs.(8.1±3.2)×10^(9)/L,P<0.001]、随机血糖[(10.1±5.5)vs.(8.1±4.9)mmol/L,P<0.001]、hs-CRP[9.5(3.8,18.6)vs.7.1(2.9,13.6)mg/L,P=0.002]、LDL-C[(3.2±0.8)vs.(3.1±0.7)mmol/L,P=0.019]水平明显高于正常复流组,淋巴细胞计数[1.4(1.0,1.9)vs.1.6(1.2,2.2)×10^(9)/L,P=0.027]低于正常复流组;冠状动脉造影指标显示,无复流组多支病变发生比例[99(49.2%)vs.150(21.7%),P<0.001]明显高于正常复流组,术中糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂使用[137(74.9%)vs.138(20.0%),P<0.001]、主动脉内球囊反搏术使用[44(24.0%)vs.43(6.2%),P<0.001]、血栓抽吸术[143(78.1%)vs.329(47.6%),P<0.001]明显多于正常复流组;10年远期随访显示无复流组发生心血管累计风险明显高于正常复流组(P<0.001),累计生存率显著低于正常复流组(P<0.001)。结论:STEMI的患者发生冠状动脉无复流后远期心血管累计风险显著升高,生存率显著下降,冠状动脉无复流显著影响患者的远期预后。

关键词： ST段抬高型心肌梗死无复流主要不良心血管事件

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有高血压脑出血史的患者冠状动脉介入术标准双抗治疗预后影响因素分析

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心肺血管病杂志 2024年第2期43卷 116-122页

作者：乔曼丽马立萍余英首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所全科医疗科 100029

目的:心脏支架置入术后要求使用双重抗血小板治疗(dual antiplatelet therapy DAPT),而脑出血后使用抗血小板治疗仍然存在争议。本研究旨在评估有高血压脑出血病史者,对使用双重抗血小板(双抗)治疗的经皮冠状动脉介入(percutaneous coro... 详细信息

目的:心脏支架置入术后要求使用双重抗血小板治疗(dual antiplatelet therapy DAPT),而脑出血后使用抗血小板治疗仍然存在争议。本研究旨在评估有高血压脑出血病史者,对使用双重抗血小板(双抗)治疗的经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention PCI)术后患者预后的影响。方法:本研究为观察性临床研究,纳入有高血压脑出血病史的PCI患者128例作为观察组,有高血压但无脑出血病史的PCI患者153例作为对照者。所有患者在PCI术后均服用阿司匹林100mg和氯吡格雷75mg治疗,随访时间为12~48个月。疗效结局为主要不良心脑血管病事件,安全性结局为再发脑出血和主要出血。结果:共随访到228例患者,其中观察组102例,对照组126例。既往脑出血病史(HR:1.998,95%CI:1.164~3.415,P=0.012)和冠心病病史(HR:2.664,95%CI:1.388~5.111,P=0.003)是导致高血压的PCI患者,双抗治疗下主要不良心脑血管病事件的危险因素。既往脑出血病史并未增加高血压的PCI患者,双抗治疗下再发脑出血(HR:2.292,95%CI:0.368~14.254,P=0.199)和主要出血的风险(HR:1.467,95%CI:0.475~4.536,P=0.506)。结论:脑出血病史和冠心病病史,是高血压的PCI患者双抗治疗下主要不良心脑血管病事件的危险因素。脑出血病史的高血压患者,PCI术后,在标准双抗治疗下,再发脑出血和主要出血的风险未增加,但明显增加主要不良心脑血管病事件的风险,需予以关注。

关键词：冠心病冠状动脉介入高血压脑出血双重抗血小板治疗

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女性冠心病危险因素的研究进展

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心肺血管病杂志 2024年第4期43卷 424-427,431页

作者：苏崇弘赵铁夫马涵英韩红亚赵金旭首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所全科医疗科 100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所心脏外科 100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所老年心血管病中心 100029 首都医科大学

随着人口老龄化的加重,女性冠心病(coronary heart disease,CHD)发病率、死亡率越来越高[1],严重威胁着女性的身体健康。在以往的研究中,女性CHD的研究存在研究不足、认识不足、诊断不足和治疗不足等问题[2],而且较少有研究关注到女性... 详细信息

随着人口老龄化的加重,女性冠心病(coronary heart disease,CHD)发病率、死亡率越来越高[1],严重威胁着女性的身体健康。在以往的研究中,女性CHD的研究存在研究不足、认识不足、诊断不足和治疗不足等问题[2],而且较少有研究关注到女性的特殊生理以及妊娠等相关因素。在冠心病的临床诊疗指南中,也较少纳入针对性别差异的相关内容[3]。本综述对常见女性CHD危险因素与女性特有危险因素的研究做出总结,以期为女性CHD的临床诊断和治疗提供依据,从而更好的预防女性CHD的发生发展。

关键词：冠心病女性危险因素

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冠状动脉支架术后急性脑出血早期恢复抗栓治疗1例

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心肺血管病杂志 2024年第5期43卷 508-509页

作者：李晓晴张华李江刘文娴刘广志首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所综合神经科 100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所心内科 100029

临床资料患者,男性,40岁,职员,因劳力性胸痛6个月,于2021年3月10日第一次收入心内科,血压123/83mmHg(1 mmHg=0.133kPa),脉搏80次/min,2021年3月11日行冠状动脉造影提示左冠状动脉主干(left main artery,LM)未见异常,左前降支(left anterior descending artery,LAD)近中段弥漫性钙化病变,最重狭窄90%,第二对角支(diagonal branches 2,D2)开口狭窄99%,左回旋支(left circumflex artery,LCX)近段100%闭塞,钝缘支(obtuse marginal branch,OM)开口狭窄70%,右冠状动脉(right coronary artery,RCA)远段闭塞,于LCX近段置入Essen Tivoli 2.5mm×15mm支架,于LAD中段置入Excrossal 3.0X36mm支架。

关键词：冠状动脉支架术急性脑出血抗栓治疗

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小窝蛋白在心肌缺血再灌注损伤中的研究进展

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心肺血管病杂志 2024年第5期43卷 528-532页

作者：田晋帆安子玉赵馨刘立波杨雪瑶张丽君宋现涛首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所心内科 100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所放射科 100029

细胞小窝(直径100nm),是质膜上呈烧瓶状内陷产生的信号微区。小窝蛋白(caveolin,CAV)是小窝的结构成分,可以作为分子伴侣发挥作用,并可以通过多种“脚手架”结构调控多种心血管信号通路,包括内皮型一氧化氮合酶(endothelial nitric oxid... 详细信息

细胞小窝(直径100nm),是质膜上呈烧瓶状内陷产生的信号微区。小窝蛋白(caveolin,CAV)是小窝的结构成分,可以作为分子伴侣发挥作用,并可以通过多种“脚手架”结构调控多种心血管信号通路,包括内皮型一氧化氮合酶(endothelial nitric oxide synthase,eNOS)、非受体酪氨酸激酶、蛋白激酶C、蛋白激酶G和细胞外调节蛋白激酶(extracellular regulated protein kinases,ERK)。有趣的是,CAV可以抑制其中一些信号蛋白,例如eNOS和ERK1/2。

关键词：小窝蛋白心肌缺血再灌注损伤炎症氧化应激

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孕产期体外循环下心脏手术临床进展

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心肺血管病杂志 2024年第5期43卷 540-545页

作者：梁晓君张豪锋张军首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所妇产科 100029

心血管系统疾病仍是危害母儿生命的主要原因之一,部分患者在药物治疗无效的情况下可选择妊娠期心脏手术治疗,手术治疗可分为介入手术及体外循环(cardiovascular pulmonary bypass,CPB)下开胸直视手术两种方式。妊娠期需要行外科手术治... 详细信息

心血管系统疾病仍是危害母儿生命的主要原因之一,部分患者在药物治疗无效的情况下可选择妊娠期心脏手术治疗,手术治疗可分为介入手术及体外循环(cardiovascular pulmonary bypass,CPB)下开胸直视手术两种方式。妊娠期需要行外科手术治疗的心血管疾病包括妊娠前已知的存在的心脏病及妊娠期急性发作的心脏病。常见的需要行心外科手术的心脏病类型包括瓣膜性心脏病、主动脉疾病及心房黏液瘤。

关键词：体外循环开胸直视手术妊娠妊娠期心脏手术母胎结局

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合并终末期肾病和慢性肾脏病的冠心病患者行冠状动脉旁路移植术的疗效分析

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心肺血管病杂志 2024年第4期43卷 397-401,409页

作者：胡霄竹李雪梅屈丽楠韩晴李扬董然首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所心外科 100029

目的:对比分析冠心病合并终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)和慢性肾脏病(chronic renal disease,CKD)的患者行CABG术效果及预后。方法:采集自2017年1月至2023年6月,我院心外科收治的514例术前合并肾功能不全的冠心病患者临床资... 详细信息

目的:对比分析冠心病合并终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)和慢性肾脏病(chronic renal disease,CKD)的患者行CABG术效果及预后。方法:采集自2017年1月至2023年6月,我院心外科收治的514例术前合并肾功能不全的冠心病患者临床资料,包括72例术前接受血液透析治疗的ESRD患者和442例合并CKD(e GFR≤60 m L·min^(-1)·1.73m^(-2)但尚未行透析治疗)的患者。术前基线资料包括基础病史、实验室检验及心脏相关检查,术中和术后资料包括手术情况、围术期并发症及院内死亡率。随访初级终点事件为全因死亡,次级终点事件包括主要心脑血管事件(major cardiovascular and cerebrovascular events,MACCE)、再发脑卒中、再发心绞痛、再发心肌梗死和再次住院。结果:ESRD组围术期死亡率(6.9%)高于CKD组(2.5%),但差异无统计学意义(P>0.05)。ESRD组术后二次开胸止血、围术期心肌梗死及术后心房颤动的发生率均高于CKD组(8.3%vs.2.9%,P=0.037,13.9%vs.6.3%,P=0.047,26.4%vs.15.4%,P=0.027)。ESRD组主动脉内球囊反搏的使用率高于CKD组(16.7%vs.8.4%,P=0.048),呼吸机辅助通气时间也长于后者[(56.3±23.0)vs.(38.5±16.1)h,P=0.007]。平均随访42(3,81)个月,ESRD组MACCE的发生率高于CKD组(30.6%vs.18.6%,P=0.041),再发心绞痛和再次脑卒中的发生率均高于后者(20.3%vs.10.1%,P=0.028;9.7%vs.3.5%,P=0.040),两组间远期生存率无统计学差异(82.3%vs.89.3%,P=0.133)。结论:合并ESRD和CKD的冠心病患者,行CABG术在院死亡率和长期生存率差异无统计学意义;ESRD患者围术期并发症的发生率及随访MACCE的发生率均高于CKD患者。

关键词：主冠状动脉旁路移植术终末期肾病慢性肾功能不全冠心病

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升主动脉包裹联合Ⅰ型杂交全主动脉弓修复术治疗主动脉弓部病变的临床疗效分析

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年第9期31卷 1313-1318页

作者：马金辉张岚林阳晟董松波陈彧潘旭冬许尚栋郑军河南省人民医院郑州大学人民医院河南大学人民医院血管外科郑州450003 首都医科大学附属北京安贞医院心血管外科北京市心肺血管疾病研究所北京市大血管疾病诊疗研究中心北京100029

目的探讨升主动脉包裹联合Ⅰ型杂交全主动脉弓修复术治疗主动脉弓部病变的有效性和安全性。方法回顾性分析2019年3月—2022年3月北京安贞医院采用升主动脉包裹联合Ⅰ型杂交全主动脉弓修复术治疗累及弓部主动脉病变的临床资料。对技术成... 详细信息

目的探讨升主动脉包裹联合Ⅰ型杂交全主动脉弓修复术治疗主动脉弓部病变的有效性和安全性。方法回顾性分析2019年3月—2022年3月北京安贞医院采用升主动脉包裹联合Ⅰ型杂交全主动脉弓修复术治疗累及弓部主动脉病变的临床资料。对技术成功率、围术期并发症及随访结果进行评价。结果共纳入44例患者,其中男35例、女9例,中位年龄63.0(57.5,64.6)岁,平均EuroSCOREⅡ得分8.4%±0.7%。手术技术成功率100.0%。所有患者无逆撕A型主动脉夹层和内漏发生。1例术后第5 d因多器官功能衰竭死亡,院内死亡率2.3%,其余43例患者均存活出院。所有出院患者均完成随访,随访率100.0%,中位随访时间14.5(6~42)个月。1例脊髓损伤患者于术后2年死亡,1例术后3个月因支架远端附近新发夹层行胸主动脉腔内修复术。结论升主动脉包裹联合Ⅰ型杂交全主动脉弓修复术治疗累及弓部的主动脉病变无需体外循环,包裹技术加固了近端支架锚定区,避免了逆撕A型夹层、内漏、移位等风险。手术创伤小、恢复快、死亡率低、再干预手术率低,对于高龄、高危且有复杂合并症患者是一种安全有效的治疗选择。

关键词：杂交手术升主动脉包裹胸主动脉腔内修复术主动脉弓部病变

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心血管疾病相关睡眠健康指标及睡眠质量改善建议

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心肺血管病杂志 2024年第4期43卷 415-419页

作者：左惠娟王锦纹宋现涛首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所 100029

睡眠健康与心血管疾病(cardiovascular disease, CVD)的关系逐渐受到关注,并且开展了多项大规模长时队列研究。结果显示,多项睡眠健康指标与CVD相关。因此,美国AHA于2022年提出生命8要素,在2010年提出生命7要素的基础上增加睡眠健康,确... 详细信息

睡眠健康与心血管疾病(cardiovascular disease, CVD)的关系逐渐受到关注,并且开展了多项大规模长时队列研究。结果显示,多项睡眠健康指标与CVD相关。因此,美国AHA于2022年提出生命8要素,在2010年提出生命7要素的基础上增加睡眠健康,确立了睡眠对心血管健康影响的基石地位,且将夜间睡眠7~9h作为健康睡眠的评估标准。健康中国行动(2019年至2030年)将睡眠健康纳入主要行动指标,倡导成人每日平均睡眠时间7~8h。本文对夜间睡眠时长、入睡时间、睡眠呼吸以及白天小睡等多项睡眠健康指标与CVD的相关性进行综述,总结CVD相关健康睡眠标准。

关键词：心血管疾病睡眠睡眠时长白天小睡

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幽门螺杆菌碳13阳性与冠状动脉严重钙化的相关性分析

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心肺血管病杂志 2024年第5期43卷 438-442页

作者：宋晓华王娜褚南疆王锦纹首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所健康管理中心 100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所 100029

目的:探讨幽门螺杆菌碳13呼气试验阳性与冠状动脉钙化严重程度的的相关性。方法:连续入选2021年6月至2023年11月,某三甲医院体检中心体检人员,采集体检人群幽门螺杆菌检测结果,共入选485例,平均年龄(56.6±9)岁,其中男性343例(70.3%... 详细信息

目的:探讨幽门螺杆菌碳13呼气试验阳性与冠状动脉钙化严重程度的的相关性。方法:连续入选2021年6月至2023年11月,某三甲医院体检中心体检人员,采集体检人群幽门螺杆菌检测结果,共入选485例,平均年龄(56.6±9)岁,其中男性343例(70.3%)。以及冠状动脉CT结果,并根据冠状动脉钙化积分(coronary artery calcium score,CACS)分为两组,分别为严重钙化组(CACS>400,55例)及(CACS≤400,430例)。结果:入选资料完整体检人群485例,其中幽门螺杆菌阳性126例(26.0%),冠状动脉CTA结果显示冠状动脉严重钙化(钙化积分高于400)共55例(11.3%)。严重钙化组平均年龄显著高于CACS≤400人群[(63.5±8.9)vs.(55.6±8.8),P<0.01],严重钙化组吸烟、饮酒比率高于钙化积分<400组,SBP、FBG、LDL-C水平两组差异有统计学意义。不同冠状动脉钙化程度体检人员的幽门螺杆菌阳性率,差异有统计学意义(P<0.05)。严重钙化组碳13水平(9.9±15.2),碳13阳性占41.8%,钙化积分<400组碳(135.5±9.9),13C-UBT阳性占23.8%(P均<0.05)。严重钙化组颈动脉斑块比率显著高于CACS≤400组。HP阳性组冠状动脉严重钙化比率显著高于HP阴性组(18.3%vs.8.9%,P=0.004)。HP阳性组心率相对高、HDL-C水平相对低(P均<0.05)。多因素Logistic分析分析显示:年龄、吸烟、血脂是冠状动脉钙化的危险因素,与幽门螺杆菌阴性相比,幽门螺杆菌阳性者发生冠状动脉严重钙化的风险相对高(OR=2.100,95%CI:1.094~4.029,P=0.026)。结论:校正传统的心血管危险因素后,幽门螺杆菌阳性患者具有相对高的冠状动脉粥样硬化风险。

关键词：冠状动脉钙化幽门螺杆菌动脉硬化

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