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多学科团队协作下孕产期心脏手术围手术期管理专家共识(2025版)

中华麻醉学杂志 2025年第3期45卷 262-273页

作者：多学科团队协作下孕产期心脏手术围手术期管理专家共识(2025版)工作组王晟景赫叶颖娴不详首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所麻醉中心北京100029 广东省心血管病研究所、南方医科大学附属广东省人民医院(广东省医学科学院)麻醉科

本专家共识由多学科团队协作制订,旨在规范孕产期心脏手术的围手术期管理,提高母胎/母婴结局。共识基于国内外文献和临床经验,提出了6项推荐意见,强调孕产期心脏手术应在具备成熟多学科团队条件的医疗机构实施,重点关注孕产期心血管系... 详细信息

本专家共识由多学科团队协作制订,旨在规范孕产期心脏手术的围手术期管理,提高母胎/母婴结局。共识基于国内外文献和临床经验,提出了6项推荐意见,强调孕产期心脏手术应在具备成熟多学科团队条件的医疗机构实施,重点关注孕产期心血管系统变化及其临床问题,结合病情、孕周和手术方式等进行个体化动态风险评估,并对保留妊娠仅行心脏手术及剖宫产同期心脏手术的围手术期管理提出特殊目标和要点,以优化管理流程,提高医疗质量,改善母胎/母婴预后。

关键词：心脏外科手术病人医疗小组专家共识孕产期

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神经酰胺与心血管疾病

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国际心血管病杂志 2025年第1期52卷 5-8页

作者：刘宇孙岩李孟晨孙宇阳刘晓丽首都医科大学附属北京安贞医院老年心血管病中心北京市心肺血管疾病研究所冠心病精准治疗北京市重点实验室首都医科大学冠心病临床诊疗与研究中心100029

胰岛素抵抗、肥胖、血管钙化等是心血管疾病的危险因素。神经酰胺作为鞘脂代谢的中心分子,可通过调节代谢、氧化应激、炎症、衰老和凋亡等调控细胞功能。该文介绍神经酰胺在动脉粥样硬化、高血压、心力衰竭、心房颤动等心血管疾病中的... 详细信息

胰岛素抵抗、肥胖、血管钙化等是心血管疾病的危险因素。神经酰胺作为鞘脂代谢的中心分子,可通过调节代谢、氧化应激、炎症、衰老和凋亡等调控细胞功能。该文介绍神经酰胺在动脉粥样硬化、高血压、心力衰竭、心房颤动等心血管疾病中的作用。

关键词：神经酰胺心血管疾病危险因素

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Stanford B型主动脉夹层原发破口位置对腹腔主要分支血流灌注的影响

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中国介入影像与治疗学 2017年第12期14卷 715-719页

作者：韩晓峰郭曦刘光锐李铁铮黄连军首都医科大学附属北京安贞医院介入诊疗科北京市心肺血管疾病研究所北京市大血管病诊疗中心北京100029

目的探讨Stanford B型主动脉夹层原发破口位置对腹腔主要分支动脉血流灌注的影响。方法回顾性分析130例Stanford B型主动脉夹层患者术前主动脉CTA资料,对受累的腹腔主要分支血管(腹腔干、肠系膜上动脉、双侧肾动脉)缺血类型和灌注损伤... 详细信息

目的探讨Stanford B型主动脉夹层原发破口位置对腹腔主要分支动脉血流灌注的影响。方法回顾性分析130例Stanford B型主动脉夹层患者术前主动脉CTA资料,对受累的腹腔主要分支血管(腹腔干、肠系膜上动脉、双侧肾动脉)缺血类型和灌注损伤程度进行分型,并分析二者与不同夹层原发破口位置的关系。结果 130例患者共计542支分支动脉中,465支(465/542,85.79%)存在缺血,包括337支(337/542,62.18%)动力型缺血及128支(128/542,23.62%)静力型缺血,其中灌注受损69支(69/542,12.73%)、灌注未受损396支(396/542,73.06%);77支(77/542,14.21%)血管无缺血。灌注受损的分支血管中,动力型缺血37支(37/69,53.62%),静力型缺血32支(32/69,46.38%),差异无统计学意义(χ~2=3.077,P=0.215)。夹层原发破口位置对腹腔主要分支动脉缺血类型(动力型、静力型)及灌注改变情况(受损、未受损)无明显影响(χ~2=1.352、0.776,P=0.509、0.678)。结论 B型主动脉夹层原发破口的位置对腹腔主要分支动脉缺血类型及灌注损伤程度无明显影响,评估腹腔主要分支血管缺血及灌注改变情况对指导手术方案制定有重要临床意义。

关键词：体层摄影术 X线计算机血管造影术主动脉夹层灌注成像

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StanfordA型主动脉夹层术后重度低氧血症风险预测模型的探索

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中华医学杂志 2016年第13期96卷 1001-1006页

作者：鞠帆刘楠潘旭东乔环宇李论戎天华孙立忠郑斯宏首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科北京市心肺血管疾病研究所北京市大血管疾病诊疗中心 100029

目的研究StanfordA型主动脉夹层术后重度低氧血症出现的独立危险因素，并建立相应的风险预测模型。方法回顾性分析北京安贞医院心脏外科2014年1月至2015年4月连续收治的411例StanfordA型主动脉夹层患者临床资料，根据患者术后是否出现... 详细信息

目的研究StanfordA型主动脉夹层术后重度低氧血症出现的独立危险因素，并建立相应的风险预测模型。方法回顾性分析北京安贞医院心脏外科2014年1月至2015年4月连续收治的411例StanfordA型主动脉夹层患者临床资料，根据患者术后是否出现重度低氧血症将其分为重度低氧组及非重度低氧组，并将危险因素指标录入数据库，数据纳入logistic回归方程，利用得到的独立危险因素建立预测模型，并用ROC曲线以及Hosmer—Lemeshow拟合优度检验对模型进行评价。结果围手术期死亡率5．57％（27／411），术后48h内重度低氧血症[动脉血氧分压／吸入氧浓度（Pa02／Fi02）≤100mmHg]共69例，发生率为17．1％。多因素logistic回归提示体质指数、年龄、术前肌红蛋白水平、术中体外循环时间、术前丙氨酸转氨酶水平、术后48h内二次开胸手术、术前血肌酐为重度低氧的独立危险因素，并据此建立预测模型。预测模型ROC曲线下面积（AUC）=0．785，Hosmer-Lemeshow拟合优度检验P=0．625。结论本研究建立的logistic模型能够成功预测StanfordA型主动脉夹层术后重度低氧血症的发生风险，预测效能满意。

关键词：主动脉夹层术后低氧血症危险因素预测模型

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胸主动脉瘤及夹层相关基因研究进展

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中华胸心血管外科杂志 2020年第12期36卷 765-768页

作者：赵鹤孙立忠北京市心肺血管疾病研究所首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科北京市大血管疾病诊疗研究中心100029

基因异常是胸主动脉瘤及夹层的重要致病因素之一。近年来,新见报道的胸主动脉瘤及夹层相关异常基因主要包括:LOX家族、MMP家族、TGFB家族、TGFBR家族、SMAD家族MFAP5、BGN、ACTA2、MYLK、PRKG1、MAT2A、FOXE3和FBN1等,在机制方面,这些... 详细信息

基因异常是胸主动脉瘤及夹层的重要致病因素之一。近年来,新见报道的胸主动脉瘤及夹层相关异常基因主要包括:LOX家族、MMP家族、TGFB家族、TGFBR家族、SMAD家族MFAP5、BGN、ACTA2、MYLK、PRKG1、MAT2A、FOXE3和FBN1等,在机制方面,这些基因主要与细胞外基质、平滑肌收缩与代谢,以及TGF-β通路等有关。本文针对当前胸主动脉瘤及夹层相关基因的研究进展做以综述。

关键词：胸主动脉瘤基因异常平滑肌收缩细胞外基质 PRK 异常基因致病因素相关基因

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腹腔干和肠系膜下动脉侧支循环通路形成致腔内动脉瘤修复术后Ⅱ型内瘘2例

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中国介入影像与治疗学 2019年第4期16卷 257-258页

作者：韩晓峰郭曦刘光锐李铁铮黄连军首都医科大学附属北京安贞医院介入诊疗科北京市心肺血管疾病研究所北京市大血管病诊疗中心北京100029

病例1:患者男,54岁,因“体检发现肾下型腹主动脉瘤”于我院接受腔内动脉瘤修复(endovascular aneurysm repair,EVAR)治疗,术中应用Endurant支架。术后1、3、6及12个月复查主动脉CTA,未见支架移位、内瘘等并发症。术后20个月,患者以“腹... 详细信息

病例1:患者男,54岁,因“体检发现肾下型腹主动脉瘤”于我院接受腔内动脉瘤修复(endovascular aneurysm repair,EVAR)治疗,术中应用Endurant支架。术后1、3、6及12个月复查主动脉CTA,未见支架移位、内瘘等并发症。术后20个月,患者以“腹部不适1月余,加重7天”再次入院,复查主动脉CTA(图1A^1C),轴位延迟期图像示支架外瘤腔内可见对比剂(Ⅱ型内瘘),三维重建图像见肠系膜下动脉(inferior mesenteric artery,IMA)与腹腔干间形成侧支循环通路,瘤腔最大径76mm(术前71mm),瘤腔体积394.01mm^3(术前334.57mm^3),IMA开口处管腔直径2.5 mm。经股动脉入路将猪尾导管送至肾动脉水平行腹主动脉造影,明确显示腹腔干和IMA侧支循环通路形成(图1D)。采用组合微导管导丝避让分支血管选择至IMA开口(图1E),以2枚Interlock(Boston Scientific公司,6mm×10cm)组合可控弹簧圈和2枚Cook不可控弹簧圈(塔型圈,基底直径6 mm,尖端直径2 mm)进行栓塞。术后即刻造影示IMA开口处完全封闭,瘤腔内无对比剂灌注(图1F)。栓塞术后3个月复查主动脉CTA,Ⅱ型内瘘消失(图1G^1I),瘤腔体积365.54 mm 3。

关键词：主动脉瘤,腹侧支循环肠系膜下动脉腹腔干血管造影术

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新外膜技术在急性A型主动脉夹层根部修复中的应用

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中华胸心血管外科杂志 2023年第6期39卷 326-330页

作者：贾博罗程钟永亮葛翼鹏里程楠乔志钰胡海瓯朱俊明首都医科大学附属北京安贞医院心血管外科、北京市心肺血管疾病研究所、北京市大血管疾病诊疗研究中心北京100029

目的:评估新外膜技术在急性A型主动脉夹层根部修复的安全性和有效性。方法:回顾性分析北京安贞医院2019年1月至2022年2月期间外科治疗的94例急性A型主动脉夹层患者。根据主动脉根部处理方式的不同,分为新外膜技术组(58例)和Bentall组(36... 详细信息

目的:评估新外膜技术在急性A型主动脉夹层根部修复的安全性和有效性。方法:回顾性分析北京安贞医院2019年1月至2022年2月期间外科治疗的94例急性A型主动脉夹层患者。根据主动脉根部处理方式的不同,分为新外膜技术组(58例)和Bentall组(36例),比较两组患者围手术期资料及术后随访结果,分析新外膜技术在急性A型主动脉夹层中的疗效。结果:全部患者无手术死亡,新外膜技术组和Bentall组术后30天病死率分别为3.4%和5.6%( P=0.636)。新外膜技术体外循环时间[(154.3±29.8)min, P<0.001]及主动脉阻断时间[(94.7±20.6)min, P<0.001]均显著缩短,术后主动脉瓣反流情况较术前明显好转(0.33±0.50对1.02±0.80, P<0.001)。术后随访无主动脉根部相关性二次干预发生。两组患者生存率差异无统计学意义( P=0.248)。结论:新外膜根部修复术是一种安全、可行的急性A型主动脉夹层根部处理方法,近、中期疗效确切。

关键词：新外膜技术主动脉根部修复急性A型主动脉夹层

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弓部阻断技术治疗急性A型主动脉夹层

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中华胸心血管外科杂志 2022年第4期38卷 215-218页

作者：肖付诚葛翼鹏里程楠乔志钰胡海瓯朱俊明首都医科大学附属北京安贞医院心血管外科北京市心肺血管疾病研究所北京市大血管疾病诊疗研究中心北京100029

目的评估孙氏手术应用弓部阻断技术治疗急性A型主动脉夹层的手术疗效。方法2019年5月至2020年4月期间20例急性A型主动脉夹层患者在我院行孙氏手术,男17例(85%),年龄(49.7±10.9)岁,根据手术方法分为弓部阻断组(10例)和传统组(10例)... 详细信息

目的评估孙氏手术应用弓部阻断技术治疗急性A型主动脉夹层的手术疗效。方法2019年5月至2020年4月期间20例急性A型主动脉夹层患者在我院行孙氏手术,男17例(85%),年龄(49.7±10.9)岁,根据手术方法分为弓部阻断组(10例)和传统组(10例)。比较两组停循环时间、体外循环时间、苏醒时间、插管时间、术后前3天血小板水平、术后12 h出血量及死亡、脑梗死、急性肾功能衰竭的发生情况。剔除年龄大于70岁的患者、术前合并灌注不良综合征或未行孙氏手术的患者。结果弓部阻断组在停循环[(4.1±0.6)min对(17.2±2.6)min,P=0.001]、体外循环[(158.4±6.8)min对(198.2±12.6)min,P=0.01]均显著低于传统组。术后苏醒时间[(8.9±2.6)h对(16.0±7.3)h,P=0.94]及插管时间[(13.6±2.2)h对(34.1±14.3)h.P=0.18]非显著性低于传统组。弓部阻断组术后前3天血小板水平均高于传统组,但无统计学差异(P>0.05)。所有病例均存活出院。两组在术后12 h出血量、脑梗、急性肾功能衰竭的发生无显著差异。结论弓部阻断技术显著缩短孙氏手术停循环时间,进而缩短脏器缺血时间,提供良好的脑保护、凝血功能及肾脏功能保护,减少术后并发症的发生,是一种安全、可行并有效提高孙氏手术治疗急性A型主动脉夹层疗效的新方法。

关键词：急性A型主动脉夹层孙氏手术弓部阻断

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孙氏手术治疗慢性StanfordB型主动脉夹层累及主动脉弓的观察

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中华医学杂志 2017年第24期97卷 1867-1870页

作者：齐瑞东朱俊明陈雷里程楠乔志钰程力剑葛翼鹏胡海鸥夏瑀邢晓燕郑铁刘永民孙立忠首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心北京市心肺血管疾病研究所北京市大血管疾病诊疗研究中心 100029

目的总结孙氏手术治疗慢性StanfordB型主动脉夹层累及主动脉弓的临床应用经验。方法本研究为回顾性分析。2009年2月至2015年12月，29例慢性StanfordB型主动脉夹层累及主动脉弓患者在北京安贞医院心脏外科中心接受孙氏手术。男20例，女9... 详细信息

目的总结孙氏手术治疗慢性StanfordB型主动脉夹层累及主动脉弓的临床应用经验。方法本研究为回顾性分析。2009年2月至2015年12月，29例慢性StanfordB型主动脉夹层累及主动脉弓患者在北京安贞医院心脏外科中心接受孙氏手术。男20例，女9例，年龄24～64（41±12）岁。术前合并高血压16例，马方综合征9例，二尖瓣反流3例，冠心病3例，脑血管疾病1例。22例患者合并主动脉弓近端病变，4例患者曾行主动脉根部置换术，2例合并妊娠，4例主动脉弓部畸形。结果1例患者术后大面积脑梗死，转院后在外院死亡。同期手术包括二尖瓣置换术3例，冠状动脉旁路移植术3例，右迷走动脉重建术3例。2例患者术后呼吸机辅助时间超过24h。神经系统并发症2例：术后轻瘫1例，脑梗死1例，经治疗痊愈出院。1例患者因心包积液行心包开窗术，1例因。肾功能衰竭行血液透析，2例患者行气管切开术。随访12～94（43±23）个月，随访中1例患者因二尖瓣瓣周漏再次行二尖瓣置换术，2例行降主动脉腔内覆膜支架植入术，4例患者行胸腹主动脉置换术。结论孙氏手术治疗慢性StanfordB型主动脉夹层累及远端弓，可一期处理主动脉弓部近端病变和远端主动脉夹层病变，获得较满意的近期和远期临床疗效。

关键词：动脉瘤,夹层主动脉瘤主动脉,胸孙氏手术

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新型弓部阻断孙氏手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层—单中心67例早期临床结果分析

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中华胸心血管外科杂志 2023年第9期39卷 564-567页

作者：罗程贾博钟永亮葛翼鹏里程楠乔志钰胡海瓯朱俊明首都医科大学附属北京安贞医院心血管外科、北京市心肺血管疾病研究所、北京市大血管疾病诊疗研究中心北京100029

目的评估新型弓部阻断孙氏手术治疗急性Stanford A型夹主动脉夹层的安全性和有效性。方法回顾性分析安贞医院2019年12月至2022年12月期间67例急性Stanford A型主动脉夹层患者施行新型弓部阻断孙氏手术的临床资料, 分析其早期临床结果。... 详细信息

目的评估新型弓部阻断孙氏手术治疗急性Stanford A型夹主动脉夹层的安全性和有效性。方法回顾性分析安贞医院2019年12月至2022年12月期间67例急性Stanford A型主动脉夹层患者施行新型弓部阻断孙氏手术的临床资料, 分析其早期临床结果。结果本组患者体外循环时间(166.66±32.81)min, 主动脉阻断时间(100.49±19.96)min, 停循环时间(3.97±1.63)min, 最低鼻咽温度(25.716±1.304)℃, 最低膀胱温度(26.209±1.552)℃。全组患者住院死亡2例(2.98%), 脑梗塞3例(4.48%), 短暂性神经功能障碍4例(5.97%), 截瘫1例(1.49%), 需持续透析的肾衰竭4例(5.97%)。结论新型弓部阻断技术应用于急性Stanford A型主动脉夹层患者安全可靠, 是提高孙氏手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层疗效的新策略。

关键词：新型弓部阻断技术急性Stanford A型主动脉夹层孙氏手术

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