检索结果-内蒙古大学图书馆

中华胸心血管外科杂志 2017年第2期33卷 81-86页

作者：杨毅刘楠孙立忠杨勇首都医科大学附属北京安贞医院北京市心肺血管疾病研究所北京市大血管疾病诊疗研究中心心外科危重症中心 100029 首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科 100029

目的研究对StanfordA型主动脉夹层（AAD）手术拔管后的患者，预防性应用无创正压通气（NPPV）对拔管后低氧、循环不稳定等不良事件的效果。方法选取2015年12月至2016年4月，心脏外科因AAD入院，术后拔除气管插管符合纳入标准的40例患者... 详细信息

目的研究对StanfordA型主动脉夹层（AAD）手术拔管后的患者，预防性应用无创正压通气（NPPV）对拔管后低氧、循环不稳定等不良事件的效果。方法选取2015年12月至2016年4月，心脏外科因AAD入院，术后拔除气管插管符合纳入标准的40例患者，使用RandA1．0软件随机分为两组，每组20例，分别应用预防性NPPV和常规面罩氧疗处理。NPPV前2h参数设置：吸气压（IPAP）14-16cmH2O（1cmH2O=0．098kPa），呼气压（EPAP）6-8cmH2O，氧浓度（FiO2）0．35-0．55；2—8h降低参数设置：IPAP10～12cmH2O，EPAP4cmH2O；8h后撤除并常规氧疗。氧疗参数设置：流量6～10L／min，FiO2 0．35-0．55。对比研究两组在治疗后2、8、24h、3天的临床效果及再次气管插管率等。结果与对照组相比，NPPV组氧分压、氧合指数在治疗后2h[94．7（89．7，100．1）mmHg（1mmHg=0．133kPa）对84．5（78．7，87．1）mmHg，P〈0．05；（192．7±31．2）mmHg对（167．0±18．9）mmHg，P〈0．05]、8h[99．1（90．3，132．8）mmHg对86．3（82．3，95．6）mmHg，P〈0．05；198．2（180．5，246．2）mmHg对172．5（164．7，191．2）mmHg，P〈0．05]、24h[（100．0±18．9）mmHg对（87．3±12．9）mmHg，P〈0．05；（197．5±36．8）mmHg对（170．1±29．8）mmHg，P〈0．05]、3天[98．2（87．4，110．5）mmHg对86．8（79．4，89．6）mmHg，P〈0．05；（193．2±37．1）mmHg对（164．4±23．8）mmHg，P〈0．05]均明显提高，同样时间点的呼吸频率减慢；治疗后24h、3天心率、平均动脉压下降；治疗后3天二氧化碳分压降低，左心室射血分数升高。NPPV组肺膨胀不全发生率较低、住院时间更短。结论AAD拔管后早期预防性应用NPPV可改善氧合指数，一定程度改善心功能、防治肺不张，缩短住院时间。

关键词：无创通气正压通气低氧血症 Stanford A型主动脉夹层

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超重急性A型主动脉夹层患者孙氏术后急性肾损伤的危险因素分析

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中华胸心血管外科杂志 2017年第5期33卷 295-299页

作者：潘旭东赵宏磊白涛薛金熔刘宁宁乔环宇刘永民孙立忠北京市大血管外科植入式人工材料工程技术研究中心首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科北京市心肺血管疾病研究所北京大血管疾病诊疗中心 100029

目的探讨超重急性Stanford A型主动脉夹层患者行孙氏手术（全主动脉弓替换＋支架“象鼻”）后急性肾损伤（AKI）发生的危险因素.方法回顾性分析我中心2010年1月至2013年5月收治的超重（BMI≥24 kg/m2）急性Stanford A型主动脉夹层患者... 详细信息

目的探讨超重急性Stanford A型主动脉夹层患者行孙氏手术（全主动脉弓替换＋支架“象鼻”）后急性肾损伤（AKI）发生的危险因素.方法回顾性分析我中心2010年1月至2013年5月收治的超重（BMI≥24 kg/m2）急性Stanford A型主动脉夹层患者108例,年龄（43.69 ±9.66）岁.所有患者均在深低温停循环＋选择性脑灌注下行孙氏手术,其中34例同期行主动脉根部替换术（Bentall）,74例行升主动脉替换,26例同期行主动脉瓣成形术（AVP）,2例同期行升主动脉-右股动脉人工血管转流术,1例行升主动脉-左腋动脉人工血管转流术,1例同期合并冠状动脉旁路移植术和二尖瓣成形术,3例同期行冠状动脉旁路移植术.术后维持平均动脉压80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以上,及时补充血容量,纠正低氧血症及低蛋白血症.对于术后血肌酐＞ 442 μmol/L或K＋＞6.5 mmol/L或24 h无尿经积极药物治疗无效的患者,予行肾脏替代治疗.采用AKIN诊断标准（2005）,根据术后AKI的发生与否分为AKI组和非AKI组,对比分析两组患者术前、术中及术后的多项变量,探讨AKI发生的危险因素.结果孙氏术后急性肾损伤（AKI）的发生率为66.7％（72/108）,其中15例（13.9％）需要CRRT治疗.术后总体死亡比例7.4％,AKI组8.3％,非AKI组5.6％,两组间差异无统计学意义（P=0.32）.Logistic多因素回归分析提示术前血肌酐水平异常和术后72 h引流量是孙氏术后AKI发生的独立危险因素.结论超重（BMI≥24 kg/m2）患者孙氏术后急性肾损伤（AKI）的发生率为66.7％,需要肾脏替代治疗的发生率高;Logistic多因素回归分析提示术前血肌酐水平异常和术后72 h引流量是孙氏术后AKI发生的独立危险因素;对于超重患者要积极预防孙氏术后AKI的发生.

关键词：肾损伤体质指数主动脉夹层危险因素孙氏手术

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StanfordA型主动脉夹层术后重度低氧血症风险预测模型的探索

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中华医学杂志 2016年第13期96卷 1001-1006页

作者：鞠帆刘楠潘旭东乔环宇李论戎天华孙立忠郑斯宏首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科北京市心肺血管疾病研究所北京市大血管疾病诊疗中心 100029

目的研究StanfordA型主动脉夹层术后重度低氧血症出现的独立危险因素，并建立相应的风险预测模型。方法回顾性分析北京安贞医院心脏外科2014年1月至2015年4月连续收治的411例StanfordA型主动脉夹层患者临床资料，根据患者术后是否出现... 详细信息

目的研究StanfordA型主动脉夹层术后重度低氧血症出现的独立危险因素，并建立相应的风险预测模型。方法回顾性分析北京安贞医院心脏外科2014年1月至2015年4月连续收治的411例StanfordA型主动脉夹层患者临床资料，根据患者术后是否出现重度低氧血症将其分为重度低氧组及非重度低氧组，并将危险因素指标录入数据库，数据纳入logistic回归方程，利用得到的独立危险因素建立预测模型，并用ROC曲线以及Hosmer—Lemeshow拟合优度检验对模型进行评价。结果围手术期死亡率5．57％（27／411），术后48h内重度低氧血症[动脉血氧分压／吸入氧浓度（Pa02／Fi02）≤100mmHg]共69例，发生率为17．1％。多因素logistic回归提示体质指数、年龄、术前肌红蛋白水平、术中体外循环时间、术前丙氨酸转氨酶水平、术后48h内二次开胸手术、术前血肌酐为重度低氧的独立危险因素，并据此建立预测模型。预测模型ROC曲线下面积（AUC）=0．785，Hosmer-Lemeshow拟合优度检验P=0．625。结论本研究建立的logistic模型能够成功预测StanfordA型主动脉夹层术后重度低氧血症的发生风险，预测效能满意。

关键词：主动脉夹层术后低氧血症危险因素预测模型

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主动脉外科手术后并发急性肾损伤的研究进展

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中国医药 2017年第9期12卷 1423-1426页

作者：赵宏磊孙立忠首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科北京市心肺血管疾病研究所北京市大血管疾病诊疗中心北京市大血管外科植入式人工材料工程技术研究中心 100029

急性肾损伤（AKI）是临床常见的危重症，是重症医学及心脏大血管外科手术中较为常见的并发症，严重影响了患者的预后。近年来，随着主动脉外科的迅速发展，AKI的发生率比过去明显升高，术后AKI的发生明显增加了患者的病死率。因此主动... 详细信息

急性肾损伤（AKI）是临床常见的危重症，是重症医学及心脏大血管外科手术中较为常见的并发症，严重影响了患者的预后。近年来，随着主动脉外科的迅速发展，AKI的发生率比过去明显升高，术后AKI的发生明显增加了患者的病死率。因此主动脉外科手术后并发AKI的早期诊断和治疗已成为临床亟待解决的难题。本文对主动脉外科手术后并发AKI的机制、AKI诊断及分级标准、相关危险因素、早期诊断的新生物学指标、预防和治疗的研究新进展进行综述，以期为主动脉外科术后并发AKI的早期诊断及治疗提供帮助。

关键词：主动脉夹层急性肾损伤肾小球滤过率

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诱发电位技术在全胸腹主动脉替换术中的应用价值

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中华医学杂志 2016年第13期96卷 1007-1010页

作者：段玉印郑军潘旭东朱俊明刘永民葛翼鹏程力剑孙立忠首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科北京市心肺血管疾病研究所北京市大血管疾病诊疗中心 100029 昆明医科大学第一附属医院心外科

目的评价诱发电位技术在主动脉．髂动脉旁路全胸腹主动脉替换术中对脊髓功能保护的应用价值。方法本研究为前瞻性研究。北京安贞医院2014年6月至2015年4月完成31例主动脉一髂动脉旁路全胸腹主动脉替换术，术中应用诱发电位连续监测脊髓... 详细信息

目的评价诱发电位技术在主动脉．髂动脉旁路全胸腹主动脉替换术中对脊髓功能保护的应用价值。方法本研究为前瞻性研究。北京安贞医院2014年6月至2015年4月完成31例主动脉一髂动脉旁路全胸腹主动脉替换术，术中应用诱发电位连续监测脊髓功能。根据术中诱发电位结果和临床结局及术后随访结果，评价诱发电位技术对全胸腹主动脉替换术中脊髓功能保护的价值。本研究通过首都医科大学附属北京安贞医院伦理委员会批准。结果诱发电位在主动脉近端阻断后消失，运动诱发电位消失（55．6±18．1）min，体感诱发电位消失（50．3±18．7）min；诱发电位在脊髓节段动脉重建后逐渐恢复。手术结束时所有病例的诱发电位均恢复正常。有2例体感诱发电位始终无变化（假阴性），术后死亡1例，无脊髓缺血损伤发生。术后平均随访10（5～14）个月，无迟发性脊髓损伤发生。结论主动脉一髂动脉旁路全胸腹主动脉替换术中，诱发电位可连续监测脊髓功能，指导术中积极采取脊髓保护措施，预防脊髓缺血相关并发症发生。

关键词：诱发电位监测,手术中胸腹主动脉替换术脊髓缺血

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关注主动脉外科手术风险评估

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中华医学杂志 2016年第13期96卷 993-995页

作者：李滨孙立忠河北医科大学第三医院心血管外科石家庄050051 首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科北京市心肺血管疾病研究所北京市大血管疾病诊疗中心

随着我国高血压患者每年呈现上升趋势，由此导致的主动脉夹层、主动脉瘤等疾病发病率也逐年递增。另外，我国马凡综合征等结缔组织病发病率也远高于西方国家，由此导致的主动脉疾病数量亦较多。主动脉疾病是一组严重威胁生命的病症，其... 详细信息

随着我国高血压患者每年呈现上升趋势，由此导致的主动脉夹层、主动脉瘤等疾病发病率也逐年递增。另外，我国马凡综合征等结缔组织病发病率也远高于西方国家，由此导致的主动脉疾病数量亦较多。主动脉疾病是一组严重威胁生命的病症，其外科治疗由于急迫性、复杂性及危险性，不仅技术难度大，而且具有较高的死亡率和伤残率。其手术前的风险评估，严重影响患者的手术决策、生存及预后。

关键词：主动脉夹层风险评估外科手术高血压患者疾病发病率主动脉疾病结缔组织病马凡综合征

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内源性凝血物质在急性Stanford A型主动脉夹层围手术期的变化

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心肺血管病杂志 2017年第7期36卷 528-533页

作者：李嘉晨关欣亮刘欧姜文剑王晓龙刘愚勇李海洋兰峰张宏家贡鸣首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科-北京市心肺血管疾病研究所心血管疾病精准医学北京实验室教育部心血管重塑相关疾病重点实验室北京大血管疾病诊疗中心北京市大血管外科植入式人工材料工程技术研究中心 100029

目的:揭示接受低温停循环下弓部替换手术的急性Stanford A型主动脉夹层患者围手术期内源性凝血物质的变化情况,寻找纠正围手术期凝血功能障碍的新靶点。方法:收集2013年01月至2015年09月,在北京安贞医院经主动脉造影(CTA)确诊急性Stanfo... 详细信息

目的:揭示接受低温停循环下弓部替换手术的急性Stanford A型主动脉夹层患者围手术期内源性凝血物质的变化情况,寻找纠正围手术期凝血功能障碍的新靶点。方法:收集2013年01月至2015年09月,在北京安贞医院经主动脉造影(CTA)确诊急性Stanford A型主动脉夹层,并接受低温停循环手术的88例患者的血液样本,分别在术前至术后5个标志性时间点,检测具有代表性的内源性凝血物质(凝血因子Ⅻ及Ⅻa,内源性凝血刺激因子前激肽释放酶,缓激肽,高分子激肽原,组蛋白-DNA复合物)的水平,并与外源性凝血物质(凝血因子Ⅶ,凝血因子Ⅶa)的变化规律进行比较。结果:与凝血因子Ⅶ相比,凝血因子Ⅻ从TI^T2表现出更为显著的下降趋势(凝血因子Ⅻ从T1~T2的下降趋势为42%,凝血因子Ⅶ从T1~T2的下降趋势为20%,P<0.001)。凝血因子Ⅶ在T4基本恢复至T1水平(P<0.001),而凝血因子Ⅻ在T4时的水平仍未恢复至T1水平(P=0.01)。缓激肽术前水平即显著高于正常,在术中低温停循环过程中降至最低,随后逐渐升高至术前水平以上,术后4h到达顶峰;其他刺激因子在术前至术后24h,5个时间点则无明显变化趋势(P>0.05)。结论:与凝血因子Ⅶ相比,凝血因子Ⅻ在低温停循环手术中受抑制更显著,术后恢复至术前水平所需时间更长;而作为内源性凝血刺激因子的缓激肽,在围手术期与凝血因子Ⅻ具有相似的变化规律。凝血因子Ⅻ及缓激肽可能成为纠正围手术期凝血功能障碍的新靶点。

关键词：急性主动脉夹层内源性凝血物质凝血因子Ⅻ 低温停循环

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HFNC与NPPV对于心外科术后低氧血症患者的疗效研究

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首都医科大学学报 2016年第5期37卷 664-671页

作者：杨毅刘楠候晓彤孙立忠王红金祺首都医科大学附属北京安贞医院北京市心肺血管疾病研究所心外科危重症中心北京100029 首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科北京市心肺血管疾病研究所北京市大血管疾病诊疗研究中心北京100029

目的比较研究新型无创通气方式——经鼻高流量氧疗（high-flow nasal cannula,HFNC）与传统无创正压通气（noninvasive positive pressure ventilation,NPPV）2种呼吸治疗方式在心外术后低氧血症方面的治疗效果。方法选择2016年2月1日至... 详细信息

目的比较研究新型无创通气方式——经鼻高流量氧疗（high-flow nasal cannula,HFNC）与传统无创正压通气（noninvasive positive pressure ventilation,NPPV）2种呼吸治疗方式在心外术后低氧血症方面的治疗效果。方法选择2016年2月1日至2016年7月1日,首都医科大学附属北京安贞医院行心脏外科手术入住心外危重症中心,术后拔除气管插管之后24 h内发生低氧血症（hypoxima）,符合纳入标准的40例患者,采用数字表法随机分为2组,应用HFNC或NPPV进行呼吸治疗[患者年龄（52.9±7.8）岁vs（53.8±8.9）岁,P〉0.05;男性性别比65%vs 70%,P〉0.05;术后基础急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE II）评分（9.4±2.2）分vs（9.3±2.2）分,P〉0.05]。起始参数设置：HFNC：流量45 L/min,温度37℃,吸氧浓度（Fi O2）60%～80%;NPPV：吸气压（inspiratory pressure,IPAP）10～12 cm H_2O（1cm H_2O=0.098 k Pa）,呼气压（expiratory pressure,EPAP）4～6 cm H_2O,FiO_2 60%～80%,吸呼比（radio of inspiration and expiration,I∶E）为1∶1.5～2.0,根据临床疗效和患者耐受程度等逐渐调节。对比研究2种方法治疗方法在不同时间点（治疗后2 h、8 h、24 h、结束时）的呼吸、循环等方面情况,以及并发症、再次插管率、气切率、监护室（intensive care unit,ICU）时间、住院时间等方面的差异。结果 2组患者分别接受HFNC与NPPV 2种方法治疗,发现HFNC在改善氧合指数（PaO_2/FiO_2）、降低PaCO_2均较NPPV组效果明显（P〈0.05）;呼吸频率（respiratory rate,RR）、心率（heart rate,HR）在HFNC组均较NPPV组有明显下降（P〈0.05）。治疗结束时HFNC组较NPPV组胃肠胀气（0vs 20%,P〈0.05）、不耐受（0 vs 25%,P〈0.05）等主要合并症发生率为低;HFNC治疗时间明显较NPPV组为短（P〈0.05）;再次插管、气管切开发生率两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）;重症监护室（intensive care unit,ICU）时间、住院时间、住院病死率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 HFNC耐受性良好、合并症少,在改善氧合、降低PaCO_2方面最终都体现了很好的疗效,且降低呼吸功、对循环的改善也有良好作用;但是2组的再次气管插管率、气管切开率、ICU时间及住院时间等方面差异不明显。

关键词：经鼻高流量氧疗无创正压通气低氧血症心脏外科

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神经电生理监测在心血管外科手术脊髓保护中的应用

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中华医学杂志 2016年第13期96卷 996-998页

作者：阳晟段玉印孙立忠首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科北京市心肺血管疾病研究所北京市大血管疾病诊疗中心首都医科大学心脏外科学系北京市大血管外科植入式人工材料工程技术研究中心 100029 昆明医科大学第一附属医院心外科

中枢神经系统相关并发症始终伴随着心血管外科的发展。中枢神经系统并发症主要包含脑部并发症及脊髓并发症两部分，而传统的心脏外科手术的中枢神经系统并发症以脑部为主，而大血管外科，特别是涉及弓降部及胸主动脉的手术，脊髓并发症... 详细信息

中枢神经系统相关并发症始终伴随着心血管外科的发展。中枢神经系统并发症主要包含脑部并发症及脊髓并发症两部分，而传统的心脏外科手术的中枢神经系统并发症以脑部为主，而大血管外科，特别是涉及弓降部及胸主动脉的手术，脊髓并发症则相对于传统心血管外科高很多。脊髓损伤相关并发症主要表现为截瘫或者下肢轻瘫。

关键词：心血管外科手术脊髓保护神经电生理监测中枢神经系统并发症相关并发症脑部并发症应用心脏外科手术

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左颈位主动脉弓动脉瘤的外科治疗

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中华胸心血管外科杂志 2016年第7期32卷 391-394页

作者：郑铁钟永亮齐瑞东程力剑葛翼鹏陈雷刘巍里程楠邢晓燕朱俊明孙立忠首都医科大学附属北京安贞医院心血管外科、北京市心肺血管疾病研究所北京市大血管疾病诊疗研究中心 100029

目的：总结颈位主动脉弓（cervical aortic arch，CAA）动脉瘤的外科治疗方法及术后早中期效果。方法2010年1月至2014年12月，收治22例CAA动脉瘤患者，均为左位CAA。其中男6例，女16例，年龄（34.09±13.14）岁。术前合并主动脉假... 详细信息

目的：总结颈位主动脉弓（cervical aortic arch，CAA）动脉瘤的外科治疗方法及术后早中期效果。方法2010年1月至2014年12月，收治22例CAA动脉瘤患者，均为左位CAA。其中男6例，女16例，年龄（34.09±13.14）岁。术前合并主动脉假性狭窄9例，高血压3例，主动脉瓣反流、Stanford B型主动脉夹层、大脑中动脉瘤各1例。所有患者均采用人工血管替换术行主动脉弓重建。4例（4／22，18.18％）经胸骨正中切口，中度低温停循环、选择性顺行脑灌注下手术，其中同期行主动脉瓣置换术1例；18例（18／22，81.82％）经左后外侧第4肋间切口手术，其中10例体外循环辅助下实施手术，8例直接阻断下手术。结果全组平均呼吸机辅助（13.05±4.73） h，ICU停留（19.14±8.08） h。术后二次开胸止血1例，切口延迟愈合1例，一过性肝功能不全1例。无院内死亡。术后19例随访平均34.73个月，失访3例。随访期间无死亡。结论 CAA动脉瘤患者应积极手术治疗。根据CAA动脉瘤的位置、类型以及合并的其他近端心血管疾病，选择个体化的手术切口、辅助技术及手术方法，一期行主动脉弓重建手术治疗CAA动脉瘤可获得满意的临床效果。

关键词：颈位主动脉弓主动脉弓畸形动脉瘤心脏外科手术

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