检索结果-内蒙古大学图书馆

中华实验和临床病毒学杂志 2024年第3期38卷 263-268页

作者：杨琳肖兴娟朱翠平郑钦亮刘霞董倩济宁医学院附属医院儿科济宁272000

目的描述学龄前儿童呼吸道合胞病毒(RSV)感染的流行病学特征,并探讨引起重症肺炎的危险因素。方法调查279例RSV感染学龄前患儿的流行病学资料,对重症肺炎予以筛查并分成普通型和重型。比较两组一般资料、实验室检测资料,并通过二分类Log... 详细信息

目的描述学龄前儿童呼吸道合胞病毒(RSV)感染的流行病学特征,并探讨引起重症肺炎的危险因素。方法调查279例RSV感染学龄前患儿的流行病学资料,对重症肺炎予以筛查并分成普通型和重型。比较两组一般资料、实验室检测资料,并通过二分类Logistic回归模型分析确定重症肺炎的危险因素。结果学龄前RSV感染患儿以男性(63.08%)、<6月龄(65.95%)、居住环境差(53.05%)居多,主要症状为咳嗽(占91.04%)、喘息(占69.18%),肺部听诊以哮鸣音(86.74%)为主,影像学表现以斑片状阴影(76.34%)为主,发病季节集中于秋季(31.18%)、冬季(43.37%)。279例患儿重症肺炎检出率为20.27%(56/279)。重型发病季节为秋冬季、低出生体重儿、3个月内有呼吸道感染史、延迟治疗、NEUT<10×10^(9)/L、CRP≥10 mg/L、PCT≥1.5ng/mL、白蛋白<30 g/L、CD4^(+)/CD8^(+)<1.2的患儿比例高于普通型(P<0.05)。Logistic回归分析显示,发病季节为秋冬季(OR=2.316,95%CI:1.235~4.345)、低出生体重儿(OR=2.679,95%CI:1.442~4.977)、3个月内有呼吸道感染史(OR=2.815,95%CI:1.539~5.148)、延迟治疗(OR=2.869,95%CI:1.581~5.206)、白蛋白<30 g/L(OR=2.756,95%CI:1.495~5.080)和CD4^(+)/CD8^(+)<1.2(OR=3.016,95%CI:1.695~5.366)为学龄前儿童发生重症RSV肺炎的危险因素(P<0.05)。结论秋冬季、低出生体重儿、3个月内有呼吸道感染史、延迟治疗、低白蛋白和低CD4^(+)/CD8^(+)和学龄前儿童发生重症RSV肺炎有关,故需对具有上述危险因素的学龄前RSV感染患儿加强病情关注,针对可控性因素予以积极干预,以降低重症肺炎发生风险。

关键词：学龄前儿童呼吸道合胞病毒感染流行病学特征重症肺炎危险因素

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手术室护士恢复体验、痛苦表露和自我效能感对负性情绪的影响及机制分析

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中国实用护理杂志 2024年第15期40卷 1166-1173页

作者：刘怀燕高建萍赵瑞霞张锐刁志平济宁医学院附属医院手术室济宁272100

目的探讨手术室护士恢复体验、痛苦表露和自我效能感对负性情绪的影响及作用机制,为手术室护士提高恢复体验水平、降低负性情绪提供理论依据和实践指导。方法便利抽样法于2023年5月选取4所综合医院手术室护士270例为研究对象,采用一般... 详细信息

目的探讨手术室护士恢复体验、痛苦表露和自我效能感对负性情绪的影响及作用机制,为手术室护士提高恢复体验水平、降低负性情绪提供理论依据和实践指导。方法便利抽样法于2023年5月选取4所综合医院手术室护士270例为研究对象,采用一般资料调查表、恢复体验量表、抑郁-焦虑-压力量表、痛苦表露指数量表、一般自我效能感量表对其进行横断面调查。采用Hayes的SPSS-Process程序的模型6进行中介效应检验。结果270名手术室护士中男48名,女222名,年龄为(32.07±5.27)岁,手术室护士恢复体验、负性情绪、痛苦表露、自我效能感得分分别为(42.36±9.67)、(25.37±11.25)、(38.13±9.41)、(24.37±4.57)分。不同年龄、职称、手术室工作年限、职位的手术室护士恢复体验得分比较,差异均有统计学意义(F值为3.04~10.44,均P<0.05)。恢复体验对负性情绪具有直接负向预测作用(β=-0.268,P<0.001),直接效应为46.69%;痛苦表露和自我效能感在恢复体验与负性情绪间存在部分中介效应,独立中介效应分别为16.38%、30.31%,链式中介效应为6.62%。掌握体验和控制体验是抑郁、焦虑的影响因素,差异均有统计学意义(t值为-3.71~-2.11,均P<0.05),放松体验和心理脱离是压力的影响因素,差异均有统计学意义(t=-2.52、-2.30,均P<0.05),痛苦表露和自我效能感均是负性情绪3个维度的影响因素,差异均有统计学意义(t值为-3.34~-2.13,均P<0.05)。结论手术室护士恢复体验是影响负性情绪的积极心理因素,痛苦表露和自我效能感是二者间重要的心理机制。管理者应关注护士负性情绪,重视护士痛苦表露和自我效能感的中介效应,采取更加主动的措施降低负性情绪水平。

关键词：自我效能感手术室护士恢复体验负性情绪痛苦表露

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经皮肾镜取石术中联合应用地塞米松和呋塞米对SIRS影响的回顾性研究

经皮肾镜取石术中联合应用地塞米松和呋塞米对SIRS影响的回顾性研...

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作者：孙春悦济宁医学院

学位级别：硕士

目的:研究尿路结石患者接受经皮肾镜取石术(Percutaneous nephrolithotomy,PCNL)术后发生全身炎症反应综合征(Systemic inflammatory response syndrome,SIRS)的危险因素,建立预测模型;探讨PCNL术中联合应用地塞米松和呋塞米对术后SIRS的影响。方法:1.收集2019年01月到2022年12月于济宁医学院附属医院诊断为尿路结石后接受PCNL的590例患者的临床资料。统计患者资料包括人口统计学信息(性别、年龄、泌尿系手术史、既往病史等),影像学资料(结石大小、位置,肾积水等),实验室检查资料(血常规、尿常规、尿培养、肾功等),以及手术资料(术中用药情况、通道大小、碎石方式、手术时间、结石清除率等)。2.根据术后是否发生全身炎症反应综合征将患者分为SIRS组和非SIRS组,比较两组之间的差异因素。使用单因素分析和多因素Logistic回归分析确定PCNL术后SIRS的高危因素,构建相应的列线图预测模型,绘制受试者工作特征曲线(Receiver operating characteristic curve,ROC)检验列线图的预测效能。3.根据术中有无联合使用地塞米松和呋塞米,分为联合用药组和非联合用药组,比较SIRS发生率和其他预后指标。使用SPSS 22.0和易侕软件对患者临床资料数据进行统计分析,分析地塞米松和呋塞米对患者术后SIRS的影响。结果:1.纳入研究的411例患者中有53例在接受PCNL术后发生SIRS,单因素分析结果显示,尿培养阳性、尿白细胞≥10个/HP、手术时间>90min和出血量>20ml是PCNL术后SIRS的危险因素(P<0.05)。在多因素Logistic回归分析中,术前尿培养阳性[OR=2.375,95%CI=(1.004-5.619),P=0.049]、尿白细胞≥10个/HP[OR=2.454,95%CI=(1.244-4.840),P=0.010]和术中出血量>20ml[OR=4.555,95%CI=(2.245-9.243),P<0.001]是SIRS的独立危险因素。2.经排除后,术中使用地塞米松联合呋塞米的患者为联合用药组共137例,非联合用药组共256例。两组患者术后SIRS的发生率和发热的发生率差异无统计学意义(P>0.05),两组患者输血率和一期结石清除率无显著差异。结论:1.术前尿培养阳性、尿白细胞≥10个/HP和术中出血量>20ml是PCNL术后SIRS的独立危险因素。2.本研究构建的列线图可以预测PCNL术后发生SIRS的概率,具有较好的预测效能,有一定的临床应用价值。3.本研究未发现PCNL术中联合应用地塞米松和呋塞米对术后SIRS的发生有明显预防作用,但仍需前瞻性研究进一步验证。

关键词：经皮肾镜取石术地塞米松呋塞米全身炎症反应综合征

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乳腺浸润性导管癌患者同侧腋窝淋巴结转移的危险因素及预测模型

乳腺浸润性导管癌患者同侧腋窝淋巴结转移的危险因素及预测模型

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作者：谢皓冉济宁医学院

学位级别：硕士

目的:本文旨在探究乳腺浸润性导管癌患者同侧腋窝淋巴结转移(Axillary lymph node metastasis,ALNM)的相关危险因素,建立预测模型并验证。方法:在2021年1月到2023年1月的时间里,我们采集了总共556名乳腺浸润性导管癌病人的样本,所有患... 详细信息

目的:本文旨在探究乳腺浸润性导管癌患者同侧腋窝淋巴结转移(Axillary lymph node metastasis,ALNM)的相关危险因素,建立预测模型并验证。方法:在2021年1月到2023年1月的时间里,我们采集了总共556名乳腺浸润性导管癌病人的样本,所有患者都接受了术后的组织病理学诊断,以便确认他们的乳腺癌同侧ALNM状况。将患者以7:3的比例随机分为建模组(390例)和验证组(167例)经过比较,采用χ2检验或Fisher精确概率法对建模组和验证组进行单因素分析,筛选出模型的预测因素。在多元logistic回归方程中纳入有统计学意义的变量,建立风险预测模型,并绘制预测ALNM风险的列线图,通过使用受试者工作特征曲线(Receiver operating characteristic curve,ROC)来评估模型检测能力,并且借助制作校准曲线和决定分析曲线的方式进一步证实这个模型的有效性。结果:通过单因素分析,建模组和验证组的肿瘤最大直径、彩超淋巴结情况、组织学分级、Ki-67≥14%、ER阳性表达均P值<0.05,有显著差异。通过多因素分析,筛选出肿瘤最大直径、彩超淋巴结情况、组织学分级、Ki-67≥14%、ER阳性表达乳腺浸润性导管癌ALNM预测模型的独立预测因素。在上述分析结果的基础上,建立预测模型,并以列线图可视化呈现。建模组与验证组AUC值分别为0.786与0.797,校准预测曲线与理想曲线贴合较好。这个预测模型可以有效地估计浸润性导管癌病人ALNM的风险。结论:浸润性乳腺导管癌伴有肿瘤最大直径、彩超淋巴结情况、组织学分级、Ki-67≥14%、ER阳性表达的患者更容易出现同侧ALNM的情况。通过logistic建立的风险预测模型可以在一定程度上预测ALNM的风险。

关键词：乳腺肿瘤淋巴转移风险因素因子分析模型

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腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术（TAPP）后发生血清肿的危险因素分析和预测模型的建立

腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术（TAPP）后发生血清肿的危险因素分析...

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作者：程振东济宁医学院

学位级别：硕士

目的:研究腹腔镜经腹腹前疝修补术后发生腹股沟区血清肿的危险因素,并构建其风险列线图模型。方法:对在济宁医学院附属医院于2021年1月至2023年6月就诊的405例患者,采用腹腔镜经腹腹膜前疝修补术手术治疗,根据术后是否发生腹股沟区血清... 详细信息

目的:研究腹腔镜经腹腹前疝修补术后发生腹股沟区血清肿的危险因素,并构建其风险列线图模型。方法:对在济宁医学院附属医院于2021年1月至2023年6月就诊的405例患者,采用腹腔镜经腹腹膜前疝修补术手术治疗,根据术后是否发生腹股沟区血清肿,通过一些临床指标分析得出发生血清肿的危险因素并建立风险预测模型。统计术前资料记录包括人口统计学信息,患者BMI(Body mass index)、病程、VTE(Venous thromboembolism),及有无高血压病、糖尿病、心脏疾病、服用抗血小板药物等情况;血常规指标包括血清白蛋白、血清总蛋白、淋巴细胞计数与中性粒细胞计数的比值等;手术资料记录包括术中是否关闭内环口、疝囊是否离断、内环口的直径大小、手术时间、腹股沟疝的分型、腹股沟疝的侧别、手术医师级别等。本研究拟在前期研究基础上,应用易侕软件和R语言软件,构建手术后血清肿危险指标的变化曲线,绘制出校正曲线、ROC曲线及DCA曲线,并对影响因素进行拟合,评价其与手术后血清肿的关系。结果:腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术后共有36例患者出现腹股沟区的血清肿。单因素分析显示病程、BMI、糖尿病、心脏疾病、疝囊离断、内环口直径、手术时间、血清总蛋白、腹股沟疝侧别为术后血清肿的高危因素(P<0.05),在二元Logistic回归分析中,病程[OR=6.399,95%CI=(1.891-21.645),P=0.003]、疝囊离断[OR=3.303,95%CI=(1.007-10.834),P=0.020]、BMI[OR=1.432,95%CI=(1.189-1.725),P=0.001]、手术时间[OR=1.046,95%CI=(1.025-1.064),P=0.001]是血清肿的独立危险因素。血清肿组中年龄、性别、VTE、内环口关闭、糖尿病、高血压病、心脏病、内环口直径、服用抗血小板药物、腹股沟疝类型、腹股沟疝侧别、淋巴细胞与中性粒细胞比值(NLR)、实施手术的医师级别、血清总蛋白及血清白蛋白未见明显差异。根据以上各风险因素,构建了一种适合于手术后腹股沟疝血清肿的受试工作者曲线(ROC)下面积,ROC曲线下面积(AUC)为0.92,有良好的预测价值;校正曲线显示,预报值与实测值吻合较好,决策曲线(DCA)显示该方法有较好的临床实用价值;拟合曲线分析显示,BMI、手术时间与术后血清肿成正比。结论:病程、疝囊离断、手术时间、BMI是腹腔镜下经腹腹膜前疝无张力修补术后血清肿的潜在独立预测因素,本研究构建的列线图预测模型对腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术后发生腹股沟区血清肿具有较好的预测价值。

关键词：腹腔镜下经腹腹膜前疝无张力修补术血清肿腹股沟疝多因素分析列线图

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坤泰胶囊对绝经后女性膝骨关节炎的临床疗效观察及网络药理学机制研究

坤泰胶囊对绝经后女性膝骨关节炎的临床疗效观察及网络药理学机制...

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作者：王永萍济宁医学院

学位级别：硕士

背景:膝骨关节炎（Knee osteoarthritis,KOA）作为骨关节炎最常见的形式。目前,绝经后女性KOA的发病率在不断增加,其治疗主要限于药物治疗,若疾病不断进展,最终的结果是手术治疗。有研究表明坤泰胶囊用于绝经后女性骨质疏松骨折的患者,... 详细信息

背景:膝骨关节炎（Knee osteoarthritis,KOA）作为骨关节炎最常见的形式。目前,绝经后女性KOA的发病率在不断增加,其治疗主要限于药物治疗,若疾病不断进展,最终的结果是手术治疗。有研究表明坤泰胶囊用于绝经后女性骨质疏松骨折的患者,可改善卵巢功能,增加骨折愈合程度,缩短骨折愈合时间,而且不增加乳胀、出血、子宫内膜癌、乳腺癌等风险。坤泰胶囊适用于卵巢储备功能不全、更年期及绝经后患者的治疗,但国内外关于坤泰胶囊用于绝经后女性KOA治疗的报道甚少。本研究旨在观察坤泰胶囊是否改善绝经后女性KOA患者的临床症状、性激素水平和影像学指标,为坤泰胶囊在治疗绝经后女性KOA方面提供相关的理论基础,并进一步通过网络药理学探讨坤泰胶囊作用于绝经后女性KOA的潜在分子机制。目的:观察坤泰胶囊对绝经后女性KOA的临床疗效,并进一步通过网络药理学探讨坤泰胶囊治疗KOA的潜在机制,为在绝经后女性KOA的治疗方面提供新的方向及理论依据。方法:1.选取就诊于济宁市第一人民医院的50岁-65岁绝经后KOA患者,收集患者的一般临床资料:年龄、身高、体重、BMI、空腹血糖、血脂等。根据纳入及排除标准最终入选140例患者,并根据患者用药情况分组,将应用双氯芬酸钠缓释片25 mg/次,3次/天的患者作为对照组,应用双氯芬酸钠缓释片（用量同对照组）和坤泰胶囊2.0 g/次,3次/天的患者作为观察组。两组患者均连续观察12周,在此期间两组患者均不给予其他治疗措施。记录所有患者治疗前及治疗12周后的血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）,并通过西安大略麦马斯特大学骨关节炎指标（WOMAC）、膝关节磁共振T2 mapping成像的平均T2值、评价更年期症状的改良Kupperman评分（K评分）对患者治疗前后的疗效进行分析。2.网络药理学分析通过Gene Cards数据库获得KOA的相关靶标以及TCMSP数据库鉴定坤泰胶囊的靶点,进一步获得坤泰胶囊治疗KOA的治疗靶点,构建PPI网络,筛选核心靶点,通过GO和KEGG通路分析,以探讨坤泰胶囊对KOA治疗的潜在机制。结果:1.两组患者的年龄、BMI、空腹血糖、血脂无统计学差异（P>0.05）;2.组间比较:与对照组比较,坤泰胶囊观察组在治疗12周后患者FSH、LH、K评分、T2值显著低于治疗前,E2显著高于治疗前,差异有统计学意义（P<0.05）;3.组内比较:与治疗前相比,两组在治疗12周后WOMAC评分均低于治疗前,差异有统计学意义（P<0.05）;与治疗前相比,坤泰胶囊观察组在治疗12周后FSH、LH、K评分、T2值显著降低,E2显著升高（P<0.05）。4.网络药理学结果:通过Gene Cards数据库进行检索,获得膝骨关节炎相关的疾病靶点1996个,以及TCMSP数据库获得坤泰胶囊药物靶点173个,再通过Venn R包取两者的交集,获得疾病与药物的共同靶点77个,应用STRING数据平台输入这77个共同靶点,构建蛋白质-蛋白质交互（PPI）网络,筛选出前8位核心靶点分别为IL-6、IL-1β、AKT、MMP9、PTGS2、CASP3、JUN、CXCL8。最后通过GO和KEGG通路富集分析,提示坤泰胶囊可能通过AKT介导的信号通路,抑制炎症因子IL-6、IL-1β和MMP-9的产生,从而发挥治疗KOA的作用。结论: 1.坤泰胶囊用于绝经后女性KOA的辅助治疗,不仅改善患者卵巢功能,提高体内雌激素E2水平,还可减轻膝关节疼痛程度,改善膝关节功能。 2.坤泰胶囊可能通过AKT介导的信号通路,抑制炎症因子IL-6、IL-1β和MMP9的表达,延缓KOA的进展。

关键词：坤泰胶囊绝经膝骨关节炎网络药理学分子机制

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经尿道分叶法剜除术与常规电切术治疗体积大于80 ml的良性前列腺增生患者的临床疗效与住院费用对比

经尿道分叶法剜除术与常规电切术治疗体积大于80 ml的良性前列腺...

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作者：王宇济宁医学院

学位级别：硕士

研究背景:良性前列腺增生是一种常见的慢性进展性疾病,会导致老年男性膀胱出口梗阻。随着人均寿命的延长、医疗技术的提升和社会人口老龄化,患有良性前列腺增生患者人数持续上升。目前良性前列腺增生手术的标准治疗依旧是经尿道前列腺... 详细信息

研究背景:良性前列腺增生是一种常见的慢性进展性疾病,会导致老年男性膀胱出口梗阻。随着人均寿命的延长、医疗技术的提升和社会人口老龄化,患有良性前列腺增生患者人数持续上升。目前良性前列腺增生手术的标准治疗依旧是经尿道前列腺电切术。然而前列腺电切术主要适用于前列腺体积在30～80 ml之间的患者。对于体积大于80 ml的患者,电切术存在手术时间长、术中出血量大和术中吸收冲洗液多等缺点。前列腺剜除术把开放性手术中沿外科包膜剥离的优势与经尿道电切术的微创相结合,使其具有切除彻底、术中出血少和术后恢复快的特点,被推荐应用于大体积的前列腺增生患者。同时,随着社会人口老龄化,家庭中老年人占比升高,老年人看病的经济问题也逐渐受到重视,作为老年人中常见的疾病,前列腺术后如何快速恢复值得广大关注。因设备条件的限制,济宁市第一人民医院在剜除术与电切术的基础上,改进形成一种局部剜除与局部电切相结合的术式,称为经尿道分叶法剜除术,属于剜除术的一种。本文通过比较经尿道分叶法剜除术与经典经电切术治疗大体积前列腺增生患者(>80ml)的临床疗效、住院费用、术后并发症等,来评价经尿道分叶法剜除术。目的:该研究旨在比较经尿道分叶法前列腺剜除术与经尿道前列腺电切术在大体积前列腺增生治疗中的临床疗效、安全性、住院费和术后并发症,为良性前列腺增生的手术方案的选择提供参考。方法:选择2021年12月至2023年12月期间在济宁市第一人民医院住院的77例良性前列腺增生患者,并且其前列腺体积经超声检查计算大于80 ml并愿意接受经尿道分叶法前列腺剜除术或经尿道双极等离子电切术,该手术均是3名拥有手术资格的泌尿外科副主任医师完成。根据手术方式分成经尿道分叶法剜除术组和经尿道双极等离子电切术组,简称为剜除组(n=39)和电切组(n=38)。分别收集和整理其临床资料和术后随访资料,临床资料包括患者的年龄、病程年限、术前国际前列腺症状评分(IPSS)、术前生活质量评分(QOL)、术前前列腺体积、前列腺特异性抗原(PSA)、手术时长、切除增生组织体积、切除速率、术中及术后膀胱冲洗量、术后住院天数、术后膀胱冲洗时长、住院总费用以及术后并发症。随访数据包括术后3个月IPSS、QOL和术后12个月是否复发。运用SPSS 26.0软件对收集的数据进行分析,首先对数值变量进行正态性检验,两组均符合正态性分布的数据以参数检验进行对比,至少一组不符合正态性分布的数据以非参数性检验对比,分类变量以卡方检验对比,P<0.05表示两组数据在统计学上拥有差异性。结果:两组患者术后病理诊断均排除前列腺癌,且手术过程顺利,安返病房。两组患者术前一般情况对比均无统计学差异(P>0.05),术前伴有的基础疾病无统计学差异(P>0.05)。剜除组切除组织体积比电切组多(P<0.05),切除速率比电切组快(P<0.05),术中膀胱冲洗量、术后住院天数和住院总费用均比电切组少(P<0.05),其中剜除组的住院费比电切组低18%,术后3个月IPSS和QOL评分比电切组更小(P<0.05)。剜除组术后膀胱痉挛9例,无术后继发性出血、尿失禁和尿道狭窄,术后12个月无复发病例;电切组术后膀胱痉挛12例,术后尿失禁1例,术后继发性出血1例,术后12个月复发1例,无术后尿道狭窄。其中术后继发性出血再次于手术室内电凝止血,术后恢复可,术后膀胱痉挛与尿失禁均为暂时性,出院前膀胱痉挛均已控制,尿失禁均于术后3个月内控制,以上两组并发症均无统计学差异(P>0.05)。结论:治疗体积大于80 ml的前列腺增生患者时,经尿道分叶法剜除术相比电切术临床疗效更好,切除更彻底,术后排尿情况改善更明显,术后并发症更少,术后住院天数更少,住院费更少。

关键词：大体积良性前列腺增生经尿道前列腺分叶法剜除术经尿道双极等离子电切术

来源：评论

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不同体质量指数对多囊卵巢综合征患者IVF/ICSI助孕结局及新生儿出生情况的影响

不同体质量指数对多囊卵巢综合征患者IVF/ICSI助孕结局及新生儿出...

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作者：徐秋霞济宁医学院

学位级别：硕士

目的:探讨体质量指数（BMI）对行体外受精/卵胞浆内单精子注射（IVF/ICSI）助孕的多囊卵巢综合征（PCOS）患者妊娠结局及新生儿出生情况的影响。方法:采用回顾性分析,选取2019年7月1日至2022年7月1日于济宁市第一人民医院生殖医学科行IV... 详细信息

目的:探讨体质量指数（BMI）对行体外受精/卵胞浆内单精子注射（IVF/ICSI）助孕的多囊卵巢综合征（PCOS）患者妊娠结局及新生儿出生情况的影响。方法:采用回顾性分析,选取2019年7月1日至2022年7月1日于济宁市第一人民医院生殖医学科行IVF/ICSI助孕的PCOS患者为研究对象,根据亚洲BMI标准将其分为4组,分别为低体重组（BMI<18.5 Kg/m2）、体重正常组（18.5 Kg/m2≤BMI<24.0 Kg/m2）、超重组（24.0 Kg/m2≤BMI<28.0 Kg/m2）和肥胖组（BMI≥28.0 Kg/m2）。收集4组PCOS患者的一般资料、促排卵和胚胎发育资料、助孕结局和新生儿出生情况的周期数。比较4组患者的一般资料、促排卵和胚胎发育情况、助孕结局和新生儿出生情况。（1）一般资料:年龄、不孕年限、不孕类型、基础卵泡刺激素（b FSH）、基础黄体生成素（b LH）、基础睾酮（b T）、抗米勒管激素（AMH）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）;（2）促排卵情况:Gn用量及天数、HCG日雌二醇（E2）水平、孕酮（P）水平及子宫内膜厚度、获卵总数和中重度卵巢过度刺激综合征（OHSS）;（3）胚胎发育情况:获卵率、MII卵率、受精率、2PN率、卵裂率、优胚率、优胚成囊率、囊胚形成率、可用囊胚率、优胚可用囊胚率;（4）助孕结局:HCG阳性率、临床妊娠率、早期流产率、晚期流产率、妊娠期糖尿病发病率、妊娠期高血压发病率、活产率、剖宫产率;（5）新生儿出生情况:孕周、身高、体重和出生缺陷（胎儿在发育过程中所发生的结构或功能异常）。结果:4组患者一般资料的比较,随着体重的增加,4组患者的b FSH、b LH和AMH水平逐渐降低,不孕年限和HOMA-IR逐渐升高（P<0.05）,4组患者在年龄、不孕类型及b T水平上无显著性差异（P>0.05）。4组患者促排卵情况的比较,随体重的增加,4组患者的Gn用量、Gn天数升高,HCG日E2水平降低,均有显著性差异（P<0.05）,4组患者的中重度OHSS发生率、获卵总数、HCG日P水平和子宫内膜厚度均无统计学意义（P>0.05）。4组患者胚胎发育情况的比较,4组患者间的受精率、2PN率和优胚率比较,差异有统计学意义（P<0.05）,4组患者间获卵率、MII卵率、卵裂率、优胚成囊率、囊胚形成率、可用囊胚率和优胚可用囊胚率比较,均无显著性差异（P>0.05）。4组患者新鲜周期胚胎移植助孕结局的比较,低体重组和体重正常组的HCG阳性率、临床妊娠率、活产率较超重组和肥胖组略高,早期流产率、晚期流产率较超重组和肥胖组略低,均无统计学意义（P>0.05）,4组患者的异位妊娠率、妊娠期糖尿病发病率、妊娠期高血压发病率和剖宫产率无统计学意义（P>0.05）。4组患者新鲜周期胚胎移植新生儿出生情况的比较,4组患者的新生儿在出生孕周、身高、体重和出生缺陷上均无显著性差异（P>0.05）。4组患者解冻周期胚胎移植助孕结局的比较,随体重的增加,4组患者的HCG阳性率、临床妊娠率和活产率逐渐降低,早期流产率、晚期流产率、异位妊娠率和剖宫产率逐渐升高,但尚无显著性差异（P>0.05）,4组患者间妊娠期糖尿病发病率和妊娠期高血压发病率的比较,差异无统计学意义（P>0.05）。4组患者解冻周期胚胎移植新生儿出生情况的比较,超重组和肥胖组的巨大儿出生率高于体重正常组,正常体重儿出生率低于体重正常组（P<0.05）,4组患者的新生儿在出生孕周、身高和出生缺陷上均无显著性差异（P>0.05）。结论:超重和肥胖会加重PCOS患者的内分泌紊乱状态,对超重和肥胖型PCOS患者而言,在行IVF/ICSI助孕的过程中需要更大的Gn剂量和更长的Gn使用时间,且随体重的增加,在促排卵过程中,PCOS患者的受精率、2PN率和优胚率呈下降趋势;在新生儿出生情况中,正常体重儿的出生率降低,巨大儿出生率升高。因此,在临床工作中需重视PCOS患者的体重管理。

关键词：多囊卵巢综合征体质量指数体外受精/卵胞浆内单精子注射助孕结局新生儿出生情况

来源：评论

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对桥本甲状腺炎与甲状腺乳头状癌关系的初步探索

对桥本甲状腺炎与甲状腺乳头状癌关系的初步探索

引用

作者：吕莹济宁医学院

学位级别：硕士

目的:本研究初步评估了桥本甲状腺炎（Hashimoto’s thyroiditis,HT）对甲状腺乳头状癌（Papillary thyroid carcinoma,PTC）的诊断、治疗及预后的影响。我们将探讨HT对甲状腺结节术前细针穿刺细胞学诊断（Fine-needle aspiration biops... 详细信息

目的:本研究初步评估了桥本甲状腺炎（Hashimoto’s thyroiditis,HT）对甲状腺乳头状癌（Papillary thyroid carcinoma,PTC）的诊断、治疗及预后的影响。我们将探讨HT对甲状腺结节术前细针穿刺细胞学诊断（Fine-needle aspiration biopsy,FNAB）及联合分子诊断的准确性的影响以及HT与PTC临床病理特征之间的关系,并通过Meta分析进一步验证伴发HT对PTC患者淋巴结转移和预后情况的影响。此外,本研究还利用公共数据库初步探索HT在PTC发生发展中的分子机制。方法:本研究收集了2020年7月至2023年6月在济宁市第一人民医院对甲状腺结节进行FNAB的病例信息,排除缺少V-raf鼠类肉瘤滤过性病毒致癌基因同源体B1(V-raf murine sarcoma viral Oncogene homolog B1,BRAFV600E)分子检测、组织病理学结果、术前已接受治疗、伴有其他重大疾病以及临床信息不完整的病例,最终,1109例甲状腺结节病例被纳入分析,其中1057例经过术后病理诊断确认为PTC。全部病例根据是否伴发HT分为HT组和非HT组,通过受试者工作特征曲线（Rreceiver operation characteristic curve,ROC）和曲线下面积（Area under curve,AUC）等指标来评估两组的FNAB及FNAB联合分子诊断的诊断效能。同时,采取Pearson卡方检验等方法分析HT、BRAFV600E及两者联合与PTC的临床病理特征的关系。为了进一步研究HT与PTC患者淋巴结转移、复发及死亡率等预后特征的关系,我们使用主题词与自由词结合的检索方式,以“甲状腺乳头状癌”、“桥本甲状腺炎”等作为检索词,检索近十年相关文献进行Meta分析,以此来进一步证明HT与PTC患者淋巴结转移率、死亡率及复发率之间的联系。最后,我们利用GEO和TCGA公共数据库,分析了伴发HT的PTC患者中的差异表达基因,并将这些结果进行整合,以识别关键基因。在此基础上,对关键基因进行了GOKEGG分析以及临床预后分析,旨在初步探索HT对PTC淋巴结转移和预后影响的分子机制。结果:（1）相比于FNAB单独诊断,联合BRAFV600E分子诊断可以提高甲状腺结节的诊断效能,AUC（联合诊断）高于AUC（FNAB）,Z检验结果具有统计学意义。（2）以术后组织病理诊断结果作为金标准,HT组中FNAB和联合诊断的术前诊断效能均低于非HT组,包括敏感性、特异性、准确性及AUC值。（3）在1057例PTC样本中,195例存在HT,占比18.45%,895例患者BRAFV600E基因突变,约占84.50%。使用卡方检验评估HT或BRAFV600E与PTC临床病理特征的关系,相对非HT组,伴发HT组中女性、多侧癌灶、BRAFV600E野生型占比更高,而BRAFV600E突变仅与伴发HT显著相关。（4）根据BRAFV600E突变和伴发HT的情况,将患者分为4个亚组进行分析,结果显示HT对PTC单侧或多侧性影响可能大于BRAFV600E突变的影响。（5）在Pubmed、EBSCO和Web of Science数据库中检索近十年文献,共纳入37篇文献进行Meta分析。Meta分析整体结果显示,伴发HT的PTC颈部淋巴结转移率较低,伴发HT的PTC患者复发率显著降低,而死亡率没有明显变化。（6）利用GSE163203和GSE138198两个数据集筛选差异表达基因,发现10个共同上调的关键基因,包括C1QB、HLA-DMA、HLA-DMB、HLA-DPA1、IFI27、IGHA1、IGKC、MZB1、PSMB9和RGS1。（7）GOKEGG分析显示,免疫反应、免疫识别以及免疫微环境在伴发HT的PTC中发挥重要作用。结论:HT能够降低PTC患者的术前诊断效能,HT与BRAFV600E基因突变显著相关。相对于不伴发HT的PTC患者,伴发HT的患者淋巴结转移率、复发率更低,但死亡率无明显差异。免疫系统在伴发HT的PTC中发挥重要作用。我们的发现为甲状腺结节的术前诊断及管理提供了新的见解,提示HT可能对PTC的发展和预后有一定的影响,并初步揭示了HT在PTC中的作用机制。

关键词：甲状腺乳头状癌 BRAFV600E 桥本甲状腺炎 Meta 甲状腺结节诊断效能

来源：评论

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HCC-TACE术后临床预测模型构建

HCC-TACE术后临床预测模型构建

引用

作者：洪玉玲济宁医学院

学位级别：硕士

目的:本研究的目标是开发一个综合性的肝细胞癌(HCC,hepatocellular carcinoma)经动脉化疗栓塞(TACE,transarterial chemoembolization)术后临床预测模型。通过融合临床数据、实验室指标和影像学特征,本模型旨在提升对HCC患者术后预后... 详细信息

目的:本研究的目标是开发一个综合性的肝细胞癌(HCC,hepatocellular carcinoma)经动脉化疗栓塞(TACE,transarterial chemoembolization)术后临床预测模型。通过融合临床数据、实验室指标和影像学特征,本模型旨在提升对HCC患者术后预后的预测精度。同时,本研究也将对模型的稳定性和效用进行进一步验证和确认。方法:在本研究中,我们回顾性地分析了201名接受TACE治疗的HCC患者的数据。为了处理数据,我们采用了MI(Multiple Imputation)方法生成了10个待分析的数据集。接着,通过应用机器学习技术,包括Lasso(Least Absolute Shrinkage and Selection Operator)回归和Random Forest,我们对所有数据集中的57个变量进行了预处理。通过最小绝对缩减选择算法和VIS(Variable Importance Score)规则来进行变量筛选。接下来,我们采用多数法(Majority Rule)和Rubin规则(Rubin's Rules)合并这些数据集,形成了最终的分析数据集。利用多变量Cox回归方法,我们构建了符合PH(Proportional Hazards)假设的最终预测模型。通过这一模型,我们创建了列线图(Nomogram),实现了基于总分的风险分层,以预测患者的OS(Overall Survival)和PFS(Progression-Free Survival)。此外,所有模型均经过了内部和外部验证,评估模型性能时计算了C-index(Concordance Index)和AUC(Area Under the ROC),并绘制了ROC(Receiver Operating Characteristic)曲线、Calibration曲线和DCA(Decision Curve Analysis)曲线。结果:我们采用了Lasso回归和Random Forest算法分别构建了L-OS(基于Lasso回归的生存时间预测模型)和RF-OS(基于Random Forest的生存时间预测模型)来预测患者的OS,同时利用Random Forest算法构建了RF-PFS(基于Random Forest的无进展生存期预测模型)来预测患者的PFS。这三个模型共同考虑了肝癌结节大小和TACE术后1-3个月内通过CT/MRI进行的BCLC分期评估作为预测变量。L-OS模型额外纳入了TACE术前CA199水平和碱性磷酸酶检查结果(是否正常)作为预测因子。RF-OS模型还考虑了TACE术前是否有淋巴结或肝外转移以及CA199的检查结果。而RF-PFS模型进一步纳入了TACE术前是否存在超过2个肝癌结节、是否有淋巴结或肝外转移以及TACE术前CA199检查结果(是否正常)作为预测变量。通过构建的Nomogram,我们进行了风险分层,Kaplan-Meier分析在推导队列和外部验证队列中均展现出良好的区分能力(P<0.05)。三个模型的C指数和AUC值均超过0.7,表明了模型具有较好的预测能力。Calibration曲线显示预测结果与实际观察值吻合良好,而DCA证实了模型在临床应用中具有良好的收益。结论:利用机器学习和多变量Cox回归方法构建的临床预测模型能够准确预测HCC患者经TACE治疗后1年的OS和PFS。

关键词： TACE 临床预测模型总生存期无进展生存期

来源：评论

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