检索结果-内蒙古大学图书馆

中华航海医学与高气压医学杂志 2024年第5期31卷 625-629页

作者：高玲刘金涛刘岩李娜赵文文谷颖济宁医学院附属医院心内科济宁272000 济宁市肿瘤医院放疗三科济宁272000 济宁医学院附属医院乳腺外科济宁272000 济宁医学院附属医院肺食管外科济宁272000

目的探讨高压氧联合心脏康复训练对冠心病经皮冠状动脉介入术(PCI)术后患者临床疗效及主要不良心血管事件(MACE)的影响。方法选取2021年8月至2022年8月济宁医学院附属医院心内科择期行PCI冠心病患者112例作为研究对象。按照随机数字表法... 详细信息

目的探讨高压氧联合心脏康复训练对冠心病经皮冠状动脉介入术(PCI)术后患者临床疗效及主要不良心血管事件(MACE)的影响。方法选取2021年8月至2022年8月济宁医学院附属医院心内科择期行PCI冠心病患者112例作为研究对象。按照随机数字表法将112例患者分为对照组(n=56)和观察组(n=56)。对照组患者采用常规心脏康复训练,观察组在对照组治疗的基础上给予HBO治疗。采用视觉模拟评分(VAS)评估治疗前后2组患者疼痛程度,并采用VAS评估临床治疗疗效。采用酶联免疫吸附法和比浊法检测2组患者治疗前后血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、血清肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平。记录2组患者治疗后1年内MACE发生情况。结果治疗后观察组VAS明显低于对照组(P<0.01);观察组患者治疗总有效率(96.43%)明显高于对照组(83.93%),差异有统计学意义(χ^(2)=3.940,P=0.046)。治疗后观察组血清IL-6、TNF-α、CRP、PCT、cTnI、LDH、CK、CK-MB水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。观察组MACE总发生率(7.14%)明显低于对照组(23.24%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论高压氧联合心脏康复训练治疗冠心病PCI后,可明显降低患者血清炎症因子及心肌酶谱水平,能显著改善患者心功能,降低术后MACE的发生率,具有较好的临床应用价值。

关键词：经皮冠状动脉介入术冠心病高压氧心脏康复训练主要不良心血管事件

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母亲月经初潮年龄与矮小症儿童人体测量和代谢指标的相关性研究

母亲月经初潮年龄与矮小症儿童人体测量和代谢指标的相关性研究

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作者：杨如雪济宁医学院

学位级别：硕士

目的:本研究旨在探讨母亲月经初潮年龄(Maternal Age of Menarche,MAM)、父亲身高(Paternal Height)、母亲身高(Maternal Height)、胰岛素生长因子-1标准差积分(Insulin-like Growth Factor-1Standard Deviation Score,IGF-1 SDS)、血红蛋白(Hemoglobin,Hb)、骨龄(Bone Age,BA)与年龄(Chronological Age,CA)差值即△(BA-CA)与矮小症儿童身高标准差积分(Height Standard Deviation Scores,Ht SDS)的相关性以及母亲月经初潮年龄(Maternal Age of Menarche,MAM)与矮小症儿童代谢相关指标的相关性,为全面评估矮小症儿童生长发育情况提供一定的临床依据。方法:研究对象为2013年3月至2019年2月于山东省济宁医学院附属医院内分泌科住院的矮小症儿童,共纳入529例。收集研究对象的一般资料如性别、年龄、生长发育史、Paternal Height、Maternal Height、MAM等,人体测量学指标如身高、体重、血压等,并计算其体重指数(Body Mass Index,BMI)与Ht SDS,代谢指标如甘油三酯(Triglyceride,TG)、总胆固醇(Total Cholesterol,TC)、高密度脂蛋白(High Density Lipoprotein-cholesterol,HDL-c)、低密度脂蛋白(Low Density Lipoprotein-cholesterol,LDL-c)、空腹血糖(Asting Plasma Glucose,FPG),其他实验室指标如肝肾功、电解质、血红蛋白、甲状腺功能、生长激素峰值(Growth Hormone Peak,GH peak)、胰岛素生长因子-1(Insulin-like Growth Factor-1,IGF-1)并计算胰岛素生长因子-1标准差积分(IGF-1 SDS)。根据Ht SDS水平以-2.50SD为界点,将研究对象分成两组,分析两组Ht SDS与MAM以及其他变量的差异性。根据MAM将研究对象分为3组,分别为<13岁、13～15岁、15岁,比较三组人群身高相关临床指标数据的差异性,最后分析MAM与Ht SDS以及代谢相关指标的独立相关性。结果:*** SDS及MAM的平均水平分别为-2.63±0.59和14.8±1.7岁;与Ht SDS水平为-2.00～-2.50SD组相比,Ht SDS水平<-2.50SD组矮小症患者的△(BA-CA)更小(P<0.001),Paternal Height与Maternal Height更矮(P<0.05),IGF-1 SDS更小(P=0.011),而MAM,HDL-c水平更高(P<0.05),差异具有显著统计学意义,二组之间CA、SBP、DBP、TG、TC、LDL-C、FPG、ALT、Cr等指标没有显著差异(P>0.05)。不同MAM组间矮小症患者的△(BA-CA)、TC、Ht SDS、男女比例、青春期状态比例差异具有显著统计学意义(P<0.05),三组之间BMI、SBP、DBP、TG、LDL-C、FPG、ALT、Cr等指标没有显著差异(P>0.05)。2.矮小症儿童Ht SDS与相关变量单因素分析显示:Ht SDS与MAM(β=-0.128,P=0.003)呈负相关关系,与Paternal Height(β=0.092,P=0.035),Maternal Height(β=0.112,P=0.010),IGF-1 SDS(β=0.201,P<0.001),△(BA-CA)(β=0.228,P<0.001),Hb(β=0.104,P=0.018)呈正相关关系。3.在调整其他混杂因素后,多元线性回归显示:Ht SDS与MAM(β=-0.115,P=0.007)呈独立负相关关系,与Paternal Height(β=0.10,P=0.021)、Maternal Height(β=0.118,P=0.007),IGF-1 SDS(β=0.182,P<0.001),△(BA-CA)(β=0.171,P<0.001)呈独立正相关关系,与Hb(β=-0.011,P=0.862)无明显相关性。***与矮小症患者代谢指标单因素相关性分析显示:MAM与TC呈显著负相关(P=0.048),与BMI、SBP、DBP、Hb、UA、TG、HDL-c、LDL-c、FPG无显著相关性(P均>0.05),在调整其他混杂因素后,多元线性回归显示:MAM与TC无明显相关性(P=0.235)。结论:MAM与矮小症儿童Ht SDS呈显著负相关关系,与代谢

关键词：母亲月经初潮年龄身高标准差积分矮小症代谢指标

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丙戊酸镁合并舍曲林改善青少年抑郁症患者非自杀性自伤行为与HPG、HPT轴的相关性研究

丙戊酸镁合并舍曲林改善青少年抑郁症患者非自杀性自伤行为与HPG...

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作者：马家惠济宁医学院

学位级别：硕士

目的:非自杀性自伤(non-suicidal self-injury,NSSI)近年来在世界范围内的青少年中出现的频率越来越高,引起了精神卫生领域广泛的关注,已成为重大的公共卫生问题,越来越多的人开始关注这一问题。本研究通过比较伴和不伴有NSSI行为的青... 详细信息

目的:非自杀性自伤(non-suicidal self-injury,NSSI)近年来在世界范围内的青少年中出现的频率越来越高,引起了精神卫生领域广泛的关注,已成为重大的公共卫生问题,越来越多的人开始关注这一问题。本研究通过比较伴和不伴有NSSI行为的青少年抑郁障碍患者甲状腺激素、性激素水平的差异,探讨甲状腺激素、性激素水平与青少年抑郁障碍患者NSSI行为的关系,并探索应用丙戊酸镁对伴NSSI行为的青少年抑郁症患者甲状腺激素、性激素水平、抑郁严重程度、自伤严重程度的影响,以期找到青少年抑郁障碍患者发生非自杀性自伤行为的危险因素,以及探讨应用丙戊酸镁治疗伴NSSI行为的青少年抑郁症患者的效果和对体内激素的影响。方法:收集2021年1月1日至2021年12月31日于山东省精神卫生中心儿童病房住院治疗的符合《精神障碍诊断与统计手册(第5版)》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,5th Edition,DSM-5)中持久性抑郁障碍诊断标准的12～18岁患者,共242例。使用渥太华自伤量表(Ottawa self-injury inventory,OSI)评估近一年是否有自伤行为,将伴有NSSI行为的青少年抑郁症患者设为NSSI组,共156人,不伴有NSSI行为的青少年抑郁障碍患者设为非NSSI组,共86人。并将NSSI组按照随机数字表法分为实验组和对照组,实验组共75人,对照组81人。对照组口服舍曲林单一治疗,实验组在对照组基础上联合丙戊酸镁缓释片口服治疗。收集入组患者的一般资料,随后对患者进行量表评估:渥太华自伤量表(Ottawa self-injury inventory,OSI)、改良版青少年自我伤害问卷(The Modified version of Adolescents Self-Harm Scale)、汉密尔顿抑郁量表 17 项版本(Hamilton Depression Scale-17 item,HAMD-17)。测定并分析患者入院次日晨间空腹静脉血性激素及甲状腺激素水平。NSSI组经6周治疗后再次进行生物学指标检测、汉密尔顿抑郁量表及改良版青少年自我伤害问卷评估。使用SPSS26.0统计学软件对入组患者的一般资料、性激素六项及甲状腺激素水平以及各量表评分进行分析。结果:1.在收集的242名青少年抑郁障碍患者中,近一年内发生过NSSI行为的患者占64.5%(156/242)。其中女性NSSI发生率高于男性(P<0.05)。NSSI组汉密尔顿抑郁量表评分高于非NSSI组(P<0.001)。两组患者平均年龄、受教育年限无明显差异(P>0.05)。2.基线时,女性NSSI组血清游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)、睾酮(testosterone,T)、泌乳素(progesterone,PRL)水平显著高于非 NSSI 组,血清促甲状腺素(thyroid-stimulating hormone,TSH)水平及FT3/FT4水平显著低于非NSSI组(P<0.05);男性NSSI组FT4、T、PRL水平显著高于非NSSI组,血清游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)、TSH 水平及 FT3/FT4 水平显著低于非 NSSI 组(P<0.05)。3.严重的抑郁程度、高水平的FT4、低水平的TSH是女性青少年抑郁症患者出现非自杀性自伤行为的独立危险因素;严重的抑郁程度、低水平的TSH、高水平的T是男性青少年抑郁症患者出现非自杀性自伤行为的独立危险因素。4.在NSSI组中,女性治疗前自伤问卷得分与基线时FT4、T水平显著正相关(P<0.05),治疗后女性自伤问卷减分率与FT4差值、T差值呈显著正相关(P<0.05);男性治疗前自伤问卷得分与基线时T水平显著正相关(P<0.05),治疗后男性自伤问卷减分率与FT4差值、T差值呈显著正相关(P<0.05)。5.经6周治疗后,实验组女性血清总甲状腺素(tatal thyroxine,TT4)、PRL水平显著低于对照组(P<0.05),实验组女性TSH水平显著高于对照组(P<0.001);实验组男性TT4、PRL水平显著低于对照组(P<0.05),实验组男性TSH水平显著高于对照组(P<0.001)。6.经6周治疗后实验组及对照组汉密尔顿抑郁量表、改良版青少年自我伤害量表评分均降低,且实验组显著低于对照组(P<0.05)。7.多元化线性回归显示:是否应用丙戊酸镁是治疗前后TT4、TSH、PRL水平变化的影响因素(P<0.05)。结论:1.甲状腺激素和性激素水平的变化与青少年抑郁症患者的非自杀性自伤行为有关,甲状腺激素、性激素水平与NSSI的关联有明显的性别差异。2.不论

关键词：非自杀性自伤青少年甲状腺激素性激素丙戊酸镁

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山东省酒精使用障碍患者睡眠质量的十年对照研究

山东省酒精使用障碍患者睡眠质量的十年对照研究

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作者：高菊聪济宁医学院

学位级别：硕士

目的:本研究通过山东省两次横断面调查,分别比较2004年、2015年山东省酒精使用障碍(AUD)患者与无任何精神障碍诊断者的睡眠质量,分析AUD患者睡眠质量的特点,同时将该人群的睡眠质量进行十年对照研究(2004-2015年),探究山东省居民十年来... 详细信息

目的:本研究通过山东省两次横断面调查,分别比较2004年、2015年山东省酒精使用障碍(AUD)患者与无任何精神障碍诊断者的睡眠质量,分析AUD患者睡眠质量的特点,同时将该人群的睡眠质量进行十年对照研究(2004-2015年),探究山东省居民十年来睡眠质量的变化特点及相关影响因素,从而为完善山东省第五次精神障碍流行病学调查,AUD相关问题的进一步分析,以及改善AUD患者的睡眠质量提供依据。方法:本研究以2004年、2015年山东省两次精神障碍流行病学调查这一横断面研究为基础,分别通过多阶段分层整群随机抽样方法获得调查样本。调查中使用一般资料调查问卷、一般健康问卷、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)和简易生命质量问卷(QLQ)对被试者进行信息采集。入户现场调查过程中,经过统一培训的精神科医护人员对被试者进行问答式调查。分别在2004年、2015年数据库中,选取通过SCID-I/P诊断出AUD并且资料完整的603例和1318例患者为研究组,同时根据AUD的严重程度划分为酒精滥用组和酒精依赖组两个亚组。并在两次流调数据库中按同性别、同年龄组、同居住区域且无任何精神障碍诊断者与研究组人员进行1:1配对选出603例和1318例正常对照组。使用Epidata建立数据库,SPSS 23.0分析数据,采用描述性分析、卡方检验、t检验、方差分析、两样本配对秩和检验、Mann-Whitney或Kruskal-Wallis检验、Spearman相关分析、分层卡方检验和二元logistic逐步回归分析等进行统计学分析。结果:1.研究组与对照组睡眠质量横向比较显示,2004年研究组实际平均睡眠时间(7.87±1.21)h低于对照组(8.15±1.01)h(P<0.01),2015年研究组实际平均睡眠时间(7.68±1.53)h低于对照组(7.97±1.36)h(P<0.01);2004年研究组PSQI各因子得分及总分均显著高于对照组(P<0.01),2015年研究组除催眠药物因子分外,其余各因子分及PSQI总分均显著高于对照组(P<0.01)。十年纵向比较显示,2015年研究组和对照组实际平均睡眠时间均显著低于2004年组(P<0.01),2015年研究组的睡眠时间、睡眠障碍、日间功能障碍得分及PSQI总分显著高于2004年组(P<0.01),2015年对照组的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、催眠药物和PSQI总分均高于2004年组(P<0.05)。单因素分析显示,研究组在2004年和2015年不同年龄、职业、受教育年限和QLQ评分组之间PSQI总分差异均具有显著性(P<0.01),并且PSQI总分与年龄成正相关,与受教育年限和QLQ总分成负相关。2.研究组内各亚组与对照组睡眠质量横向比较显示,在2004年,酒精依赖组的入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍因子分及PSQI总分均显著高于酒精滥用组(P<0.01);在2015年,睡眠质量、入睡时间、睡眠障碍因子分及PSQI总分从大到小依次为酒精依赖组、酒精滥用组、对照组(P<0.05)。十年纵向比较显示,2015年酒精滥用组和酒精依赖组的睡眠时间、睡眠障碍、日间功能障碍因子分及PSQI总分均高于2004年组(P<0.05)。在一般资料的分析中,2004年和2015年在不同年龄、职业、受教育年限分组中酒精依赖组和酒精滥用组两组的构成比均存在统计学差异(P<0.05)。3.不同人群睡眠障碍发生率横向比较显示,在2004年,研究组睡眠障碍发生率(6.47%)高于对照组(1.00%)(P<0.01),其中酒精依赖组(8.82%)睡眠障碍发生率高于酒精滥用组(1.94%)(P<0.01);在2015年,研究组睡眠障碍发生率(10.02%)高于对照组(5.61%)(P<0.01),其中酒精依赖组(11.53%)睡眠障碍发生率与酒精滥用组(8.37%)未见显著差异(P=0.056);十年纵向比较显示,研究组、对照组和酒精滥用组2015年睡眠障碍发生率均显著高于2004年组(P<0.01),酒精依赖组睡眠障碍发生率未见显著差异(P=0.161)。4.睡眠障碍发生率与一般资料的关系分析显示,AUD诊断和十年时间的变化均为睡眠障碍发生率的独立影响因素。进一步多因素分析发现,生命质量低(OR=5.862,95%Cl:4.434-7.750)、年龄≥60岁(OR=3.406,95%Cl:1.681-6.904)、诊断为酒精依赖(OR=1.811,95%Cl:1.289-2.546)和十年时间的变化(OR=1.052,95%Cl:1.014-1.091)都是睡眠障碍的影响因素。结论:本研究表明,AUD患者的睡眠质量比普通人群差,主要表现为入睡困难、睡眠时间少、睡眠效率下降、夜间睡眠和日间功能障碍;AUD患者和普通人群的睡

关键词：酒精使用障碍睡眠质量对照研究流行病学调查生命质量

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黄芪四君子汤在乳腺癌术后化疗患者中的应用效果研究

黄芪四君子汤在乳腺癌术后化疗患者中的应用效果研究

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作者：柳昊鹏济宁医学院

学位级别：硕士

目的:是评价中药黄芪四君子汤联合辅助化疗对术后乳腺癌（Breast Cancer,BC）患者化疗的应用效果。重点评估患乳腺癌化疗患者使用黄芪四君子汤对乳腺癌化疗患者的短期生存率、免疫功能、生存质量、癌症治疗功能评估-乳腺癌（Functional ... 详细信息

目的:是评价中药黄芪四君子汤联合辅助化疗对术后乳腺癌（Breast Cancer,BC）患者化疗的应用效果。重点评估患乳腺癌化疗患者使用黄芪四君子汤对乳腺癌化疗患者的短期生存率、免疫功能、生存质量、癌症治疗功能评估-乳腺癌（Functional Assessment of Cancer Therapy–Breast,FACT-B）量表、化疗副反应、肝肾功能、神经毒性、骨髓抑制、肿瘤标记物、神经毒性相关重要指标的随机对比性研究。方法:选取2016年1月至2020年12月,于济南市第六人民医院乳甲外科住院并行根治性手术后接受化疗的216位BC患者进行了研究。随机分为两组,每组108例。对照组术后常规化疗,研究组在化疗基础上加用黄芪四君子汤。该研究的主要终点是QOL评分,而次要终点是治疗方案的安全性和毒性。结果:化疗方案导致轻微的非血液学毒性作用,如呕吐（43.6%）、疲劳（36.9%）、疼痛（23%）、口干（27.6%）和腹泻（7.9%）。干预组不良事件发生率（0.57%）明显低于对照组（4.02%）(P=0.037)。干预组发生暂时性严重血液学毒性反应的频率较低（血红蛋白降低11.9%,总胆红素增加1%）,而对照组（血红蛋白减少22.5%,总胆红素增加46.2%）。中药配合辅助化疗,能够达到部分缓解化疗引起的症状的效果。针对两组短期生存率比较,结果未见差异性（P>0.05）。治疗后干预组免疫细胞分化簇4（CD4+）、CD4+/分化簇8（CD8+）指标较对照组高（P<0.05）,CD8+指标较对照组低（P<0.05）,乳腺癌患者生命质量测定量表（FACT-B）分值较对照组高（P<0.05）;干预组消化系统反应、神经毒性的发生率较对照组低（P<0.05）,肝功能改善较干预组高（P<0.05）干预组肿瘤标记物如CEA、CA199较对照组下降明显（P<0.05）,但两组骨髓抑制与肾功能异常发生率,结果未见差异（P>0.05）。结论:黄芪四君子汤能够提高BC术后化疗患者的免疫功能,缓解化疗不良反应,保障生存质量,促进康复,等等多个层面具有临床应用价值。

关键词：乳腺癌乳腺癌化疗黄芪四君子汤随机对照实验

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脓毒症相关性心肌损伤患者短期预后的预测模型构建与内部验证

脓毒症相关性心肌损伤患者短期预后的预测模型构建与内部验证

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作者：张翠翠济宁医学院

学位级别：硕士

目的:探讨引起脓毒症相关性心肌损伤患者28d死亡风险的相关危险因素,建立影响脓毒症相关性心肌损伤患者28d死亡风险的预测模型并进行内部验证,以便早期识别脓毒症引起心肌损伤的高危因素,及早进行干预,改善脓毒症患者最终结局。方法:本... 详细信息

目的:探讨引起脓毒症相关性心肌损伤患者28d死亡风险的相关危险因素,建立影响脓毒症相关性心肌损伤患者28d死亡风险的预测模型并进行内部验证,以便早期识别脓毒症引起心肌损伤的高危因素,及早进行干预,改善脓毒症患者最终结局。方法:本研究采用回顾性队列研究,收集2016年1月至2021年12月在济宁医学院附属医院重症监医学科（Intensive Care Unit,ICU）收治的713例脓毒症患者。根据纳入/排除标准,收集入选患者的一般基本资料及入住ICU首日的生命体征和实验室检查结果,入选患者中,对存活的患者入住ICU后1个月进行电话随访,以28d死亡率为主要结局指标,以ICU住院时间和总住院时间为次要结局指标。采取7:3的分配比例将符合脓毒症相关性心肌损伤的患者随机分为训练集组和验证集组。训练集组采用COX回归方法建立预测模型绘制列线图,模型的评价通过计算受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC）的曲线下面积（Area Under Curve,AUC）来比较预测模型和入住ICU时的疾病严重程度评分-急性生理学与慢性健康状况II评分（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II,APACHEⅡ评分）和序贯器官衰竭评分（Sequential Organ Failure Assessment,SOFA评分）之间预测性能的优劣,通过校准曲线以及Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价模型的预测概率与实际观测概率的一致性以及决策曲线分析法（Decision Curve Analysis,DCA）来评价预测模型的临床适用性。结果: 1.本研究共纳入713例脓毒症患者,其中505例（70.83%）患者在首次入住ICU时被诊断为脓毒症相关性心肌损伤,208例（29.17%）未发生心肌损伤,两组患者的基线资料包括心率（Heart Rate,HR）、APACHEⅡ评分、平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）、血乳酸（Lactc acid,Lac）、血清超敏肌钙蛋白I（cardiac troponin I,c Tn I）、肌红蛋白（Myoglobin,Myo）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzymes,CK-MB）左室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）、N末端B型利钠肽（Brain natriuretic peptide,BNP）、白细胞（white blood cell,WBC）、血小板（blood platelet,PLT）、降钙素原（plateletocrit,PCT）、D-二聚体（D-Dimer,D-D）、凝血酶原时间（Prothrombin time,PT）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time,APTT）、血肌酐（Serum creatinine,SCr）、尿素氮（Urea nitrogen,BUN）、血尿酸（blood uric acid,BUA）、β2微球蛋白（β2microglobulin,β2-MG）等有统计学差异（P<0.05）。脓毒症患者的28d死亡率为41.1%（293/713）,脓毒症发生心肌损伤与脓毒症患者的28d死亡率呈独立相关。在Kaplan-Meier生存曲线可以看到,脓毒症患者是否发生心肌损伤对脓毒症患者28d生存率有较大的影响（对数秩logrank检验P<0.05）。 2.505例脓毒症相关性心肌损伤患者中,男性331例,女性174例;平均年龄（65.2±15.7）岁;28d生存282例（55.84%）,死亡223例（44.16%）。单因素COX回归分析结果显示,APACHEⅡ评分、SOFA评分、年龄、体质量指数（BMI）、HR、MAP、氧合指数（Pa O2/Fi O2）、基础疾病合并脑卒中、感染部位、APTT、血浆纤维蛋白原（FIB）、Lac、c Tn I、Myo、CK-MB、LVEF、ALB、β2-MG、Scr、BUN、氯离子（CL-）、碱剩余（BE）、D-D、是否机械通气、是否使用去甲肾上腺素等因素均与脓毒症相关性心肌损伤患者28d死亡率显著相关（P<0.05）。 ***回归分析和COX多因素回归分析结果显示,年龄、心率、Pa O2/Fi O2、是否使用去甲肾上腺素、是否机械通气、是否合并肺部感染、APTT、Lac、β2-MG为脓毒症相关性心肌损伤患者28d死亡的独立影响因素（P<0.05）。 4.使用以上因素构建列线图预测模型,列线图在训练集和验证集上表现出良好的鉴别能力（AUC:0.8

关键词：脓毒症心肌损伤死亡风险列线图预测模型

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血清游离轻链及miR-21在初诊多发性骨髓瘤合并肾损伤早期诊断中的作用研究

血清游离轻链及miR-21在初诊多发性骨髓瘤合并肾损伤早期诊断中的...

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作者：张蕊济宁医学院

学位级别：硕士

目的:本研究通过分析多发性骨髓瘤(Multiple Myeloma,MM)患者的实验室指标,探讨血清游离轻链及miR-21在多发性骨髓瘤肾损害中的诊断价值,旨在寻找可以早期发现骨髓瘤肾损害的检测指标,同时探究骨髓瘤肾损害的独立危险因素,最终实现改善... 详细信息

目的:本研究通过分析多发性骨髓瘤(Multiple Myeloma,MM)患者的实验室指标,探讨血清游离轻链及miR-21在多发性骨髓瘤肾损害中的诊断价值,旨在寻找可以早期发现骨髓瘤肾损害的检测指标,同时探究骨髓瘤肾损害的独立危险因素,最终实现改善骨髓瘤患者预后、延长生存期的目标。方法:选取初诊未治多发性骨髓瘤患者20例,按肾功能和尿蛋白分为肾损组和肾功正常蛋白组(以下简称蛋白组),各10例,另选健康体检者19例。采用荧光定量PCR技术检测血清miR-21的表达水平,并分析敏感性和特异性。同时比较多发性骨髓瘤患者间血清轻链的差异,分析敏感性与特异性。将两者联合起来预测骨髓瘤肾损害,同时与相关实验室指标进行分析,并进一步探讨骨髓瘤肾损害的危险因素。结果:PCR结果:miR-21在三组对象中的比较,在肾损组、蛋白组和对照组中的相对表达量分别是2.32±0.63、1.56±0.22和1.06±0.37,三组之间均具有统计学差异。血清轻链的分析:κ轻链、κ/λ、|κ-λ|在两组MM患者中比较差异明显,有统计学意义,而λ轻链差异性较弱,没有统计学意义。血清轻链作为诊断标记物的敏感性与特异性分析:κ轻链区分MM肾损组与蛋白组的曲线下面积AUC=0.780,95%置信区间:0.541～0.931,P=0.0343<0.05,诊断界值为2.6,灵敏度为70%,特异度为90%。κ/λ区分MM肾损组与蛋白组的曲线下面积AUC=0.830,95%置信区间:0.598～0.958,P=0.0126<0.05,诊断界值为1.675,灵敏度为70%,特异度为90%。|κ-λ|区分MM肾损组与蛋白组的曲线下面积AUC=0.850,95%置信区间:0.621～0.968,P=0.0082<0.05,诊断界值为2.04,灵敏度为70%,特异度为90%。miR-21作为骨髓瘤肾损害的诊断标记物的敏感性与特异度分析:曲线下面积AUC=0.900,95%置信区间:0.683～0.988,P=0.0025<0.05,诊断界值为1.777,灵敏度为90%,特异度为90%。联合miR-21与κ/λ、|κ-λ|,分析敏感性与特异性:miR-21联合κ/λ诊断骨髓瘤肾损害的灵敏度、特异度均是90%;miR-21联合|κ-λ|的灵敏度接近100,特异度是90%;κ/λ联合|κ-λ|的灵敏度是80%,特异度接近100%;三者联合诊断的灵敏度接近100%,特异度是90%。血清轻链的相关性分析:血清轻链κ/λ的表达水平与κ轻链、|κ-λ|呈正相关;而与血尿素氮、血尿酸、血钙、血β2微球蛋白、λ轻链无相关性。轻链|κ-λ|与κ轻链、κ/λ呈正相关;而与血尿素氮、血尿酸、血钙、血β2微球蛋白、λ轻链无相关性。miR-21的相关性分析:多发性骨髓瘤患者的血清miR-21的表达水平与κ轻链、κ/λ呈正相关,相关性较强。与血尿素氮、血尿酸、血β2微球蛋白、λ轻链、|κ-λ|、血钙无相关性。单因素Logistic回归分析:血尿素氮、κ轻链、轻链κ/λ、|κ-λ|为并发肾损害的危险因素,这里未能发现独立危险因素。结论:本研究说明血清miR-21有可能成为多发性骨髓瘤肾损害早期诊断的一个新生标志物。同时证明血清游离轻链尤其是κ/λ、|κ-λ|对疾病也有诊断价值。联合血清轻链和miR-21诊断价值更高。同时也证明了尿蛋白对骨髓瘤肾损害的影响较血肌酐更早,而血尿素氮、κ轻链作为疾病的危险因素,推动疾病的发展。

关键词：多发性骨髓瘤 miR-21 血清轻链早期肾损害预测价值

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多模态MRI对常规支持治疗的急性缺血性脑卒中患者临床预后的预测研究

多模态MRI对常规支持治疗的急性缺血性脑卒中患者临床预后的预测...

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作者：秦元林济宁医学院

学位级别：硕士

第一部分基线磁共振扩散加权成像联合临床资料对急性缺血性脑卒中患者预后预测的研究目的:探讨基线磁共振扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)联合临床资料对接受常规支持治疗急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)... 详细信息

第一部分基线磁共振扩散加权成像联合临床资料对急性缺血性脑卒中患者预后预测的研究目的:探讨基线磁共振扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)联合临床资料对接受常规支持治疗急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者临床预后的预测价值。方法:选取153名发病24-72小时内经MRI确诊并接受常规支持治疗的AIS患者。根据90天的改良Rankin量表(mRS)评分将患者分为预后不良组(mRS评分>2分)及预后良好组(mRS评分0～2分)。收集患者性别、年龄、生活习惯、体格检查、实验室检查等一般资料及DWI所示脑梗死体积、相对表观扩散系数(relative ADC,rADC)。两组之间计量资料采用独立样本t检验进行比较,计数资料采用卡方检验进行比较。将有差异参数进行二元Logistic分析并建立回归模型,通过受试者工作曲线(Receiver Operating Characteristic,ROC)检验不同参数及模型对患者临床预后的预测效能。以P<0.05为差异有统计学意义。结果:两组间DWI所示梗死体积、rADC值、年龄、收缩压的差异均具有统计学意义(P均<0.05)。且rADC值、DWI所示梗死体积、年龄是AIS患者临床预后的独立预测因素,通过ROC曲线得出三者联合模型具有最优的预测价值,其敏感度、特异度、准确率分别为 75.0%、87.1%、82.4%。结论:基线DWI联合临床资料可以显著提高对接受常规支持治疗AIS患者临床预后的预测效能。第二部分基线磁共振酰胺质子转移成像联合DWI及临床资料对急性缺血性脑卒中患者预后预测的研究目的:探讨基线磁共振酰胺质子转移成像(amide proton transfer,APT)联合DWI及临床资料对常规支持治疗急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者预后的预测价值。方法:选取54名发病24-72小时内经MRI确诊并接受常规支持治疗的AIS患者。根据90天的改良Rankin量表(mRS)评分将患者分为预后良好组及预后不良组。收集患者性别、年龄、生活习惯、体格检查、实验室检查等一般资料及DWI所示梗死体积、相对表观扩散系数(relative ADC,rADC)、ΔAPTw(病灶/对侧相对APTw信号强度)。两组之间计量资料采用独立样本t检验进行比较,计数资料采用卡方检验进行比较。将有差异参数进行二元Logistic分析并建立回归模型,通过受试者工作曲线(Receiver Operating Characteristic,ROC)检验不同参数及模型对患者临床预后的预测效能。以P<0.05为差异有统计学意义。结果:两组间DWI所示梗死体积、rADC值、ΔAPTw值差异均具有统计学意义(P均<0.05)。且DWI所示梗死体积、ΔAPTw值是AIS患者临床预后的独立预测因素。ROC曲线分析结果显示:DWI所示梗死体积曲线下面积0.885,敏感度、特异度分别为90.9%、75.0%;ΔAPTw曲线下面积0.917,敏感度、特异度分别为90.9%、87.5%。两者联合模型的曲线下面积0.947,敏感度、特异度分别为95.5%、87.5%,其准确率达90.7%。结论:基于基线APT联合DWI序列信息建立AIS患者临床预后的预测模型,可以提高敏感度及特异度,其准确率高达90.7%。APT技术可以作为常规MRI序列的补充,其对于AIS患者预后评估是一种很有前途的无创检查方法。

关键词：扩散加权成像急性缺血性脑卒中预后表观扩散系数酰胺质子加权成像急性缺血性脑卒中预后

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某三级甲等医院创伤中心多重耐药菌感染现状研究

某三级甲等医院创伤中心多重耐药菌感染现状研究

引用

作者：赵键济宁医学院

学位级别：硕士

目的:分析我院创伤中心病房多重耐药菌(Multidrug-Resistant Organism,MDRO)的分布情况,研究创伤中心病房MDRO的特点,选择10株骨髓炎患者的MDRO菌株制作细菌基因组框架图,进行抗生素抗性分析、致病菌毒力因子分析、蛋白编码基因预测等... 详细信息

目的:分析我院创伤中心病房多重耐药菌(Multidrug-Resistant Organism,MDRO)的分布情况,研究创伤中心病房MDRO的特点,选择10株骨髓炎患者的MDRO菌株制作细菌基因组框架图,进行抗生素抗性分析、致病菌毒力因子分析、蛋白编码基因预测等。加强临床医师对创伤中心MDRO耐药现状的认识,为创伤中心合理使用抗菌药物及采取相应措施减少MDRO的发生提供临床依据。方法:回顾性分析济宁医学院附属医院创伤中心病房(创伤骨科、急诊外科)于2017年1月至2022年12月检出的多重耐药菌住院患者资料,从创伤骨科、急诊外科病房选取检出多重耐药菌的病例为研究组(其中创伤骨科病房97例,急诊外科病房34例),分析病人的性别、有创操作史、年龄、手术史、住院时间等资料,统计分析多重耐药菌的标本分布,整理细菌的菌株构成与药敏试验结果,分析细菌对各种抗菌药物的敏感性,比较MDRO中革兰阳性菌与革兰阴性菌的一般资料。选择10株菌株制作细菌基因组框架图。结果:1.分布:金黄色葡萄球菌(35.17%),大肠埃希菌(28.97%),鲍曼不动杆菌(19.31%),肺炎克雷伯菌(13.79%),铜绿假单胞菌(2.07%),阴沟肠杆菌(0.69%)。2.年龄与性别分布:共计131例,男性96例,女性35例。其中<40岁有22例,男性16例,女性6例。40～49岁有26例,男性21例,女性5例。50～59岁有35例,男性23例,女性12例。≥60岁有48例,男性36例,女性12例。3.标本来源分布:分泌物标本(57.93%),脓液标本(16.55%),分泌物标本与脓液标本培养出菌株多数为金黄色葡萄球菌,其次是大肠埃希菌。痰标本(14.48%),痰标本培养多数为肺炎克雷伯菌。尿标本(8.97%),血标本(1.38%),组织标本(0.69%)。***感染患者中革兰阳性菌组与革兰阴性菌组一般资料比较:两组患者的住院时间、是否使用呼吸机、是否留置导尿、有无重症监护室治疗史等的差异有统计学意义(P<0.05),而在有无高血压病、年龄是否大于或等于60岁、糖尿病患病情况、性别、有无动静脉置管、有无手术史等的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:1.创伤中心病房患者感染MDRO主要为革兰阴性菌。所有菌株中最常见的金黄色葡萄球菌。2.创伤中心MDRO标本主要来源于分泌物。3.在创伤中心的MDRO感染中,革兰阴性菌与革兰阳性菌在住院时间、是否使用呼吸机、是否留置导尿、有无重症监护室治疗史等的差异具有统计学意义,而在有无高血压病、年龄是否大于或等于60岁、糖尿病患病情况、性别、有无动静脉置管、有无手术史等的差异无统计学意义。***＿1-10菌株中,基因组平均长度为2,761,289bp,GC含量平均32.7%。抗生素耐药性基因平均携带32.9个,抗生素靶基因平均携带19.7个,抗生素合成相关基因均为3个。含大量抗生素耐药基因是菌株多重耐药的主要原因。

关键词：创伤中心多重耐药感染治疗基因组框架图

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转运前抗凝对行直接PCI的STEMI患者冠脉血流及心功能的影响

转运前抗凝对行直接PCI的STEMI患者冠脉血流及心功能的影响

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作者：万冬梅济宁医学院

学位级别：硕士

目的:探讨到达导管室之前用普通肝素(Unfractionated heparin,UFH)预处理对接受直接经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous coronary intervention,PCI)的急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者冠脉血流、心功能和出血事件发生率的影响。方法:采用回顾性队列研究方法,连续入选2020年6月1日～2022年6月30日于济宁市第一人民医院行直接PCI的STEMI患者125例。根据肝素使用时间点,分为转运前抗凝组(确诊后于当地医院给药,共65例)和常规抗凝组(导管室内给药,共60例)。收集患者基线资料、胸痛中心时间节点、生化指标。主要观察指标为开通血管即刻的冠脉血流(TIMI血流分级),次要观察指标为患者心功能(LVEF、NT-pro BNP)、心肌损伤标志物(c Tn I、Myo、CK、CK-MB)、出血风险及不良心血管事件(MACE)。结果:1.两组患者基线资料、救治时间节点、病变血管无统计学差异(P>0.05);2.常规抗凝组心肌损伤标志物肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平高于转运前抗凝组,差异有统计学意义(P<0.05);常规抗凝组肌红蛋白(Myo)水平高于转运前抗凝组,差异有统计学意义(P<0.05);3.转运前抗凝组左室射血分数(LVEF)高于常规抗凝组,差异有统计学意义(P<0.05);4.转运前抗凝组梗死相关动脉(Infarct-related artery,IRA)开通即刻TIMI血流分级0-1级35例(58.3%),常规抗凝组49例(78.3%),差异有统计学意义(P<0.05);进行多因素二元logistic回归分析,以校正混杂因素影响,转运前抗凝(OR 3.576,CI 1.337-9.519,P=0.011)是IRA初始血流2-3级发生率的独立预测因素(P<0.05)。5.两组不良事件及出血事件发生率无统计学差异(P>0.05);结论:转运前使用普通肝素预处理可改善STEMI患者IRA通畅性和心功能而不增加不良心血管事件及出血事件的发生率。

关键词：急性ST段抬高型心肌梗死普通肝素冠脉血流心功能

来源：评论

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