检索结果-内蒙古大学图书馆

中国免疫学杂志 2025年第5期41卷 1223-1227页

作者：姜朋涛胡志芳吕明华王宁高兴春李爱连张典姜凤良郭娜西安医学院基础医学部免疫学教研室西安710021

为适应医学免疫学教学改革和打造“金课”的要求,通过教学实践,本课题组提出了“立体化课程教学体系”,将教学理念与教学设计和教学过程进行有机结合,进一步通过各类资源(素材库)建设,形成相应教学模式,最后多层次教学评价完成教学的整... 详细信息

为适应医学免疫学教学改革和打造“金课”的要求,通过教学实践,本课题组提出了“立体化课程教学体系”,将教学理念与教学设计和教学过程进行有机结合,进一步通过各类资源(素材库)建设,形成相应教学模式,最后多层次教学评价完成教学的整体统一。

关键词：医学免疫学教学模式金课

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融合基因EBNA1-LMP1重组腺病毒的构建及其免疫学研究

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中国热带医学 2022年第1期22卷 14-19页

作者：于美美邵为林崔晏硕陈廷薛庆节济宁医学院基础医学院山东济宁272067 潍坊医学院医学检验学院山东潍坊261053

目的构建EB病毒(Epstein-Barr virus,EBV)EBNA1和LMP1融合基因的重组腺病毒,探究重组腺病毒的免疫学作用。方法以质粒pCXWB-EBNA1和pMV261-LMP1为模板,通过PCR扩增EBNA1和LMP1基因,并通过linker以重叠延伸PCR的方式构建融合基因EBNA1-LMP1,将其与腺病毒穿梭质粒pDC316-mCMV-EGFP通过双酶切、连接构建重组质粒EBNA1-LMP1-pDC316-mCMV-EGFP,并通过PCR、酶切和基因测序进行鉴定。将重组质粒EBNA1-LMP1-pDC316-mCMV-EGFP与包装质粒pBHGlox(delta)E1,3Cre转染293T细胞以获得重组腺病毒;通过Western blot检测融合基因EBNA1-LMP1在293T细胞中的表达;用重组腺病毒免疫C57BL/6J小鼠,测定小鼠体内CD4;T细胞、CD8;T细胞和细胞因子TNF-α、IFN-γ的比例,观察重组腺病毒的免疫效果。结果通过PCR获得基因EBNA1(717 bp)和LMP1(1161 bp),通过重叠延伸PCR获得EBNA1-LMP1(1923 bp)融合基因,经PCR、双酶切以及基因测序证实融合基因EBNA1-LMP1已成功插入腺病毒穿梭载体pDC316-mCMV-EGFP;Western blot表明融合基因在293T细胞中表达蛋白EBNA1和LMP1,大小约70000。动物实验显示,重组腺病毒免疫组的脾CD4;T细胞、CD8;T细胞占总细胞的54.2%和39.2%;小鼠眼球血中重组腺病毒免疫组CD4;T淋巴细胞和CD8;T淋巴细胞占总细胞的54.2%和39.2%;而重组腺病毒免疫组的脾TNF-α和IFN-γ占总细胞因子的0.72%和7.63%,均高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论本实验成功获得了能稳定表达融合蛋白的重组腺病毒,动物实验显示重组腺病毒能有效刺激小鼠体内T淋巴细胞、B淋巴细胞的增殖和细胞因子TNF-α、IFN-γ的分泌。

关键词：重组腺病毒 EB病毒阳性肿瘤基因重组

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加速康复外科理念在腹腔镜治疗小儿急性阑尾炎中的临床应用

加速康复外科理念在腹腔镜治疗小儿急性阑尾炎中的临床应用

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作者：郭蒙福济宁医学院

学位级别：硕士

目的:将加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）理念应用到腹腔镜技术治疗小儿急性阑尾炎的围手术期护理模式中,通过与传统围手术期护理模式进行观察比较,进而探讨ERAS理念在小儿急性阑尾炎围术期应用的安全性、可行性... 详细信息

目的:将加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）理念应用到腹腔镜技术治疗小儿急性阑尾炎的围手术期护理模式中,通过与传统围手术期护理模式进行观察比较,进而探讨ERAS理念在小儿急性阑尾炎围术期应用的安全性、可行性和有效性。方法:采取非随机同期对照的研究方法,选取2020年9月2021年10月于山东省济宁医学院附属医院小儿外科行腹腔镜微创手术治疗的116例急性阑尾炎患儿。其中54例在取得其家长知情同意后设为ERAS组,62例设为对照组。收集患儿一般资料:年龄、性别、体重指数、体温、心率、血压、Alvarado评分、ASA评分;术前实验室检查指标:白细胞、C反应蛋白、血红蛋白、白蛋白、血小板及血钠、钾、氯、碳酸氢盐生化指标;术中观察指标:术中出血量、术中输液量、手术时间;术后病理分型;术后炎症指标:3天及出院白细胞、C反应蛋白;术后观察指标:首次排气时间、下床活动时间、疼痛评分、住院时间、住院花费、患儿满意度、家长满意度、恶心呕吐、切口感染、腹腔残余感染及术后随访3个月内发生肠梗阻、再入院等。对两组患儿上述观察指标进行组间差异性分析,并尝试采用logistic回归分析对术后并发症进行多因素分析,寻找对术后并发症发生有独立作用的因素。结果:术前、术中资料:ERAS组与对照组患儿在一般资料、术前炎症指标、常规实验室检查、术中出血量、术中输液量及手术时间对比无统计学差异（P>0.05）。术后炎症指标:ERAS组术后3天及出院C反应蛋白、术后3天白细胞均低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。两组患儿出院白细胞、术后病理分型对比无统计学差异（P>0.05）。术后观察指标:ERAS组在首次排气时间、下床活动时间、疼痛评分、住院时间、住院花费、患儿及家长满意度、恶心呕吐方面显著优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组相比,ERAS组在切口感染、腹腔残余感染、再入院及肠梗阻方面无统计学差异（P>0.05）,但ERAS组患儿上述术后不良反应和并发症发生例数明显少于对照组。多因素logistic回归分析未发现显著影响术后并发症发生的相关危险因素。结论:在腹腔镜技术治疗小儿急性阑尾炎的围手术期护理模式中引入加速康复外科理念是安全、有效、可行的,可明显改善患儿胃肠功能恢复时间、改善患儿疼痛、减少住院费用、缩短术后住院时间、减少部分术后并发症、提高患儿及家长满意度,加速患儿术后康复。

关键词：加速康复外科 ERAS 阑尾炎临床分析儿童

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PCOS患者中性粒与淋巴细胞比值与IVF卵巢反应指标相关性的研究

PCOS患者中性粒与淋巴细胞比值与IVF卵巢反应指标相关性的研究

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作者：陈亚楠济宁医学院

学位级别：硕士

目的:外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值（neutrophil to lymphocyte ratio,NLR）可以体现慢性炎症水平,近年来研究显示多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome,PCOS）患者体内存在慢性低度炎症,但二者的关系尚不明确。分析促排卵前... 详细信息

目的:外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值（neutrophil to lymphocyte ratio,NLR）可以体现慢性炎症水平,近年来研究显示多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome,PCOS）患者体内存在慢性低度炎症,但二者的关系尚不明确。分析促排卵前和促排卵后NLR的水平变化及NLR与行体外受精（in vitro fertilization,IVF）治疗的PCOS患者的卵巢反应指标的研究较少。本研究主要研究目的是:（1）分析PCOS患者行IVF治疗的人群中促排卵前后的NLR水平变化。（2）分析PCOS患者行IVF治疗的人群中NLR与卵巢反应指标和IVF实验室结局的相关性。方法:对2018年1月至2021年1月在济宁医学院附属医院生殖医学中心就诊并接受IVF的227名PCOS患者（年龄在20岁～37岁之间）的临床数据进行回顾性队列分析。主要指标包括:患者的年龄,体重指数（body mass index,BMI）,不孕类型,不孕时间,内分泌激素水平:卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone,FSH）、黄体生成素（luteinizing hormone,LH）、催乳素（prolactin,PRL）、睾酮（testosterone,T）、雌二醇（estradiol,E2）、孕激素（progesterone,P）、促甲状腺激素（thyroid-stimulating hormone,TSH）、抗米勒管激素（anti-Müllerian hormone,AMH）,另外还有窦卵泡计数（antral follicle count,AFC）,促性腺激素（gonadotropin,Gn）使用总量,获卵总数,成熟卵子数,正常受精数,正常卵裂数,优质胚胎数,促排卵前和促排卵后的中性粒细胞（Neutrophil,N）计数,淋巴细胞（Lymphocyte,L）计数等相关资料。将促排卵前和促排卵后的NLR分别定义为NLR1、NLR2,依据NLR的中位数将患者分成低NLR组和高NLR组。分类型变量以例数与百分比表示,而其他连续型变量则以均数±标准差表示。先对研究人群进行基线资料的整理和对比,随后进行单因素相关性分析,得出NLR1、NLR2以及其他相关临床指标与卵巢反应指标（获卵总数和优质胚胎数）之间的相关性。然后,在对相关混杂因素进行调整之后,用多元回归分析对NLR1、NLR2水平是否与获卵的总数和优质胚胎数独立相关进行检验。最后,通过平滑曲线拟合来直观地显示NLR1和NLR2水平与卵巢反应指标之间的关系,并对其进行了阈值效应分析,以证明变量之间是否有显著的相关趋势。结果:根据基线资料可以看出,在促排卵过程中,NLR2比NLR1明显升高（3.30±1.46 VS 1.96±0.84,P<0.001）,以N升高为主;低NLR1（NLR1<1.76）组比高NLR1（NLR1≥1.76）组AFC多（31.51±8.53VS 28.77±8.62,P<0.05）,Gn用量少（2029.87±802.46 VS2317.43±1012.08,P<0.05）;低NLR2（NLR2<3.13）组获卵总数、成熟卵子数、正常受精数、正常卵裂数、优质胚胎数、扳机日E2水平均显著低于高NLR2（NLR2≥3.13）组,结果有统计学意义。将患者分为肥胖组和非肥胖组后分析得出,肥胖组（BMI≥25kg/m2）的L1、L2均较非肥胖组（BMI<25kg/m2）高（P<0.05）,而NLR1、NLR2在两组之间差异不显著（P>0.05）。单因素分析结论为:BMI、FSH与获卵总数呈显著负相关（P<0.05）,T、AMH、NLR2、扳机日E2与获卵总数呈显著正相关（P<0.05）;BMI、FSH与优质胚胎数呈显著负相关（P<0.05）,T、AMH、扳机日E2、获卵总数、成熟卵子数、正常卵裂数、正常受精数与优质胚胎数呈显著正相关（P<0.05）。进一步行多元回归分析得出:调整相关变量后,NLR1与获卵总数、优质胚胎数之间仍显示无明显相关性,NLR2与获卵总数之间呈显著正相关。平滑曲线拟合和阈值效应分析结果得出:NLR1与获卵总数之间、NLR1与优质胚胎数之间均为直线关系,无拐点且直线趋势无统计学意义;NLR2与获卵总数之间为显著正相关直线关系;NLR2和优质胚胎数之间是呈先升高后降低的曲线关系,折点为3.37,即NLR2<3.37时,每增加一个单位,优质胚胎数增加0.52个,这个增加是不显著的（P=0.133）;当NLR2>3.37时,每增加一个单位,优质胚胎数降低0.49个,这个降低是显著的（P=0.008）。结论:本研究表明,促排卵后NLR值较促排卵前NLR值明显增高,以N升高为主,说明促排卵过程可能对N影响较大。促排卵后NLR

关键词：中性粒与淋巴细胞比值慢性低度炎症多囊卵巢综合征体外受精获卵总数优质胚胎数卵巢反应

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维生素D水平与中重度痴呆患者临床表现的相关性研究

维生素D水平与中重度痴呆患者临床表现的相关性研究

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作者：范京怡济宁医学院

学位级别：硕士

目的:探讨维生素D水平与中重度痴呆患者临床表现的相关性。方法:选取2019年8月～2021年10月在深圳市康宁医院老年精神科认知病区住院,符合《国际疾病分类》第10版(International Classification of Disease-10,ICD-10)中痴呆诊断标准的... 详细信息

目的:探讨维生素D水平与中重度痴呆患者临床表现的相关性。方法:选取2019年8月～2021年10月在深圳市康宁医院老年精神科认知病区住院,符合《国际疾病分类》第10版(International Classification of Disease-10,ICD-10)中痴呆诊断标准的患者 103 例,根据入排标准,最终纳入中重度痴呆患者70例。在病历系统中获取患者的一般资料、维生素D水平与其他生化指标结果以及临床表现的量表评估分数。一般资料包含人口学信息、既往史、日常生活或饮食习惯等;所有检验通过西门子中科医用(Atellica)设备完成,其中采用化学发光法对生化指标进行测定;量表包括评估痴呆患者认知功能的蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)、评估精神行为症状的神经精神问卷(Neuropsychiatric Inventory,NPI)和评估日常生活能力的日常生活能力评定量表(Activity of Daily Living,ADL)。采用 SPSS 23.0 统计软件进行统计学分析,运用t检验、方差分析或秩和检验进行差异性比较。采用Spearman相关分析、偏相关分析以及Logistic回归分析对维生素D水平与中重度痴呆患者临床表现之间的关系进行研究。上述统计方式以P<0.05为差异具有统计学意义。结果:1.维生素D水平与痴呆患者MoCA总分呈正相关(rs=0.71,P<0.01),在控制年龄、病程、生化指标等干扰因素后,二者之间仍存在统计学相关(r=0.64,P<0.01)。通过对维生素D与MoCA的各个因子进行相关性分析,结果显示维生素D水平与命名(r=0.46,P<0.01)、视空间和执行功能(r=0.38,P<0.05)、注意(r=0.45,P<0.01)、语言(r=0.17,P<0.01)呈正相关,但与抽象(r=0.17,P>0.05)、延迟回忆(r=0.25,P>0.05)以及定向力(r=0.24,P>0.05)等认知域不存在统计学相关。此外,维生素D水平每降低1个单位,就会导致痴呆患者出现重度认知受损的风险提升0.476倍(OR=0.476,P<0.01)。2.维生素D水平与痴呆患者NPI总分呈负相关(rs=-0.36,P<0.01),但在控制混杂因素后,两者并不存在统计学意义的相关(r=-0.24,P>0.05)。通过对不同因子进行相关性分析,结果显示维生素D水平与异常举动(r=-0.43,P<0.01)、夜间行为(r=-0.35,P<0.05)呈负相关。3.维生素D水平与痴呆患者ADL总分呈负相关(rs=-0.68,P<0.01),在控制混杂因素后,二者仍具有统计学显著相关(r=-0.58,P<0.01)。通过对不同因子进行相关性分析,结果显示维生素D水平与日常基础生活能力和工具使用能力均存在统计学意义的负相关(r=-0.58,P<0.01)。4.维生素D的水平与有无锻炼(Z=-3.99,P<0.01)、晒太阳(Z=-4.39,P<0.01)、食用奶制品(Z=-3.64,P<0.01)、饮茶(Z=-2.49,P<0.05)以及吸烟史(X2=7.37,P<0.05)存在显著相关;此外,痴呆患者维生素D水平也与甲状旁腺激素(Parathyroid Hormone,PTH)水平(rs=-0.32,P<0.05)呈负相关。结论:维生素D水平与痴呆患者的临床表现关系密切,维生素D水平影响痴呆患者的认知功能和日常生活能力。维生素D水平越低,痴呆患者的认知功能和日常生活能力受损越严重,而与精神行为症状之间并未发现这一观点。

关键词：维生素D 痴呆临床表现相关性

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肺康复对晚期非小细胞肺癌患者肺功能、运动能力及生活质量的影响

肺康复对晚期非小细胞肺癌患者肺功能、运动能力及生活质量的影响

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作者：李鑫济宁医学院

学位级别：硕士

目的:本研究通过短期、有计划的肺康复训练对晚期非小细胞肺癌患者进行干预,探讨肺康复对改善晚期非小细胞肺癌患者化疗期间肺功能、运动能力和生活质量方面的影响,以期促进对肺癌患者非药物治疗的推广和研究。方法:选取2020年1月至2021... 详细信息

目的:本研究通过短期、有计划的肺康复训练对晚期非小细胞肺癌患者进行干预,探讨肺康复对改善晚期非小细胞肺癌患者化疗期间肺功能、运动能力和生活质量方面的影响,以期促进对肺癌患者非药物治疗的推广和研究。方法:选取2020年1月至2021年6月在济宁医学院附属医院住院化疗的86例晚期非小细胞肺癌患者,随机分为康复组和对照组,每组为43例。对照组给予常规化疗。康复组患者在化疗的基础上联合肺康复训练进行干预,包括对患者进行健康教育、饮食护理,指导患者每天进行累计30～60分钟的有氧运动及呼吸肌锻炼。于治疗8周后采用肺功能测定、六分钟步行实验、BODE多维指数、呼吸困难评分（m MRC、Borg评分）、生活质量调查表（SF-36）对患者进行综合评价。结果:（1）研究对象基本资料:本研究最终纳入83例晚期非小细胞肺癌患者,其中康复组41例,对照组42例。入组时患者在年龄、体重指数、吸烟史、COPD病史、疾病种类、分期、肺功能（FEV1、FVC、FEV1/FVC、MVV）、六分钟步行距离、呼吸困难指数（m MRC、Borg评分）、BODE指数、SF-36各项领域评分差异均无统计学意义（P<0.05）,具有可比性。（2）肺功能指标:组内比较显示,康复组训练8周后与训练前相比,肺功能指标（FEV1、FVC、FEV1/FVC、MVV）均明显升高（P<0.05）。未行康复训练的对照组治疗8周后肺功能指标（FEV1、FVC、FEV1/FVC、MVV）有上升趋势,但差异无统计学意义（P>0.05）。组间比较显示,康复组训练8周后的肺功能指标（FEV1、FVC、FEV1/FVC、MVV）均高于对照组（P<0.05）。两组间的差值d FEV1、d FVC、d FEV1/FVC、d MVV差异均有统计学意义（P<0.05）。（3）呼吸困难程度:组内比较,康复组与对照组患者训练8周后的呼吸困难评分（m MRC、Borg评分）均较前明显降低（P<0.05）。组间比较,训练8周后康复组呼吸困难评分（m MRC、Borg评分）均显著低于对照组（P<0.05）。（4）6分钟步行距离（6MWT）:组内比较,康复组训练8周后与训练前相比,6MWT明显增加（P<0.05）。未康复治疗的对照组8周后6MWT较前无明显增加（P>0.05）。组间比较,康复组训练8周后6MWT明显高于对照组（P<0.05）,两组间差值d6MWT有统计学意义（P<0.05）。（5）BODE多维度评分:组内比较显示训练8周后康复组BODE指数较前明显下降（P<0.05）,对照组BODE指数较前下降不明显（P>0.05）。组间比较显示训练8周后康复组BODE指数明显低于对照组（P<0.05）。（6）SF-36生活质量问卷:组内比较显示,康复组的6项生活质量指标评分（身体机能、身体角色、疼痛感知、健康自评、社会功能、心理健康）、生理总评分（PCS）和心理总评分（MCS）较8周前均明显提高（P<0.05）,其中角色情绪、精力较8周前无明显变化（P>0.05）。对照组的各项生活质量指标、生理总评分（PCS）和心理总评分（MCS）均无明显提高（P>0.05）。组间比较,康复组训练8周后的6项指标评分（身体机能、疼痛感知、健康自评、精力、社会功能、心理健康领域）、生理总评分（PCS）和心理总评分（MCS）均较对照组明显增加（P<0.05）,其余生活质量指标（身体角色、角色情绪）无明显变化（P>0.05）。（7）康复组中COPD患者与非COPD患者训练8周前后,其肺功能（FEV1、FVC、MVV）、6MWT、SF-36生活质量量表（PCS、MCS）均较前明显改善,差异无统计学意义（P>0.05）。结论:肺康复训练可以短期内提高化疗期间晚期非小细胞肺癌患者的肺功能,减轻患者的呼吸困难程度,有益于提高患者运动能力和生活质量。此外,在接受肺康复训练的晚期非小细胞肺癌患者中,肺功能、运动能力和生活质量的改善与是否合并COPD无关。肺康复训练可应用于晚期肺癌患者的多学科治疗,值得继续深入研究。

关键词：肺康复肺癌肺功能运动能力生活质量

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念珠菌病菌种分布及菌株耐药性与毒力相关性分析

念珠菌病菌种分布及菌株耐药性与毒力相关性分析

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作者：张方方济宁医学院

学位级别：硕士

目的:对念珠菌病(Candidiasis)患者临床分离菌株的鉴定、药物敏感试验及毒力进行分析,以获得念珠菌菌种和耐药菌株分布特征、并进一步分析菌株毒力与耐药性是否具有相关性。方法:首先收集分析2019年6月至2021年6月济宁市第一人民医院临... 详细信息

目的:对念珠菌病(Candidiasis)患者临床分离菌株的鉴定、药物敏感试验及毒力进行分析,以获得念珠菌菌种和耐药菌株分布特征、并进一步分析菌株毒力与耐药性是否具有相关性。方法:首先收集分析2019年6月至2021年6月济宁市第一人民医院临床疑诊为念珠菌病的临床资料;其次,对纯化酵母菌落采用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱技术(MALDI-TOF MS)进行鉴定,以DNA分子鉴定为金标准,评估MALDI-TOF MS在临床念珠菌菌种鉴定的准确性和时效性;进一步,体外抗真菌药物敏感试验,筛选耐药念珠菌菌株,构建大蜡螟(Galleria mellonella,***)幼虫念珠菌感染的动物模型,评估菌株毒力及与耐药性的相关性。结果:共收集念珠菌病患者206例,发病年龄范围为0-96岁(平均年龄68.64±16.98岁);多见于40岁以上的患者(197/206,95.63%),其中60岁以上的老年患者150例(150/206,72.82%)、60岁以上的男性患者占总数的46.12%(95/206)(P=0.764)。念珠菌病主要集中在重症监护室(ICU)(118例,57.28%),多发于伴有基础疾病的患者,其中最多见于肺部疾病(101/206,49.03%)、脑部疾病(75/206,36.41%)、肿瘤(45/206,21.84%)以及手术外伤史的患者(65/206,31.55%),且所患基础疾病累及2个及以上系统者更易发病(136/206,66.02%)。共分离鉴定了206株念珠菌,主要分离的菌种为白念珠菌(Candida albicans,***)、热带念珠菌(Candida tropicalis,***)、近平滑念珠菌(Candida parapsilosis,***)和光滑念珠菌(Candida glabrata,***),其中***最为常见、共159株(77.18%),其次为*** 28株(13.59%),***13株(6.31%),*** 6株(2.91%)。以DNA分子鉴定作为金标准,对MALDI-TOF MS的检测结果进行比对,其准确率高达92.72%;纯化菌落后,MALDI-TOF MS鉴定仅需几分钟,而传统DNA分子鉴定方法往往需要24-48小时左右,MALDI-TOF MS大大缩短了鉴定时间。体外药物敏感试验结果显示,伏立康唑、伊曲康唑和两性霉素B对念珠菌具有较高的抗菌活性,大部分菌株对特比萘芬耐药,206株念珠菌菌株中共筛选出了49株耐药菌株。利用***幼虫构建了念珠菌感染动物模型进行菌株的毒力评估,结果表明***的死亡率随菌株接种量的增加而增加,呈现剂量依赖性;但多重耐药菌株、单一耐药菌株和非耐药标准菌株***感染模型,死亡率无明显差异,提示菌株的耐药性与毒力无明显的相关性。结论:念珠菌病多发生于合并有脑部及肺部基础疾病的老年男性患者。菌株毒力与耐药性无明显相关性,但与菌株剂量呈正相关,因此快速鉴定,准确选择敏感抗念珠菌的药物,早期启动治疗尤其重要。MALDI-TOF MS技术在念珠菌菌种鉴定方面具有快速、准确率高的优势,可作为首选念珠菌菌种早期快速鉴定方法,以指导临床诊治。少见念珠菌属对伏立康唑、伊曲康唑和两性霉素B耐药,这3种抗真菌药物可作为治疗念珠菌病的敏感药物;大部分菌株对特比萘芬耐药,故不推荐选用。

关键词：念珠菌病念珠菌基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱技术耐药性毒力

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山东省抑郁障碍患者睡眠质量的五年随访对照研究

山东省抑郁障碍患者睡眠质量的五年随访对照研究

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作者：田一萍济宁医学院

学位级别：硕士

目的:本研究通过横断面调查,对比分析山东省抑郁障碍患者与高危、低危人群睡眠质量的特点,以及抑郁障碍患者三种亚型之间睡眠质量的特点。并通过跟踪随访研究,探究山东省抑郁障碍患者及对照人群5年间睡眠质量的变化,以及睡眠质量与疾病... 详细信息

目的:本研究通过横断面调查,对比分析山东省抑郁障碍患者与高危、低危人群睡眠质量的特点,以及抑郁障碍患者三种亚型之间睡眠质量的特点。并通过跟踪随访研究,探究山东省抑郁障碍患者及对照人群5年间睡眠质量的变化,以及睡眠质量与疾病诊断变化之间的关系。另外通过危险因素分析,探讨山东省抑郁障碍患者睡眠质量及预后的影响因素,构建抑郁障碍患者睡眠质量及预后的危险因素模型。方法:本研究以2015年山东省第四次精神障碍流行病学调查这一横断面研究为基础,通过分层整群随机抽取抽样的27917名成年居民,选取通过SCID-I/P诊断出的870例抑郁障碍患者,及GHQ-12分组匹配的819例高危人群、829例低危人群,进行5年跟踪随访对照研究。使用PSQI、GAF及一般资料调查表采集受试者睡眠质量及一般信息。调查方法为入户现场调查,调查问卷由经过统一培训的精神科医护人员进行问答式调查。最终2020年随访完成2030例,排除失访及各种原因未能完成调查者,研究组2015年837例、2020年525例,高危组2015年773例、2020年556例,低危组2015年791例、2020年641例。使用Epidata资料录入建立数据库,SPSS 22.0分析数据,采用描述性分析、卡方检验、Mann-Whitney、方差分析、Kruskal-Wallis检验、Pearson相关分析、二元logistic回归分析等进行统计学分析。结果:1.三组中,从横断面比较发现,在睡眠障碍检出率方面:2015年研究组(62.49%)>高危组(25.10%)>低危组(11.38%)(χ2=513.063,P<0.01);2020 年研究组(50.29%)>对照组(高危组 27.16%,低危组 22.31%)(χ2=113.449,P<0.01);且在 2015年、2020年PSQI各因子得分及总分均为研究组高于对照组。纵向比较分析发现,研究组中,2020年睡眠障碍检出率(50.29%)较2015年(62.49%)低;在睡眠质量、入睡时间、日间功能障碍因子分及PSQI总分上,2020年低于2015年;而高危组5年间睡眠障碍检出率及睡眠质量无显著差异;低危组中睡眠障碍检出率,2020年(22.31%)较2015年(11.38%)更高,在睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍因子分及PSQI总分方面,2020年评分更高。2.比较研究组内各亚组间,2015年重性抑郁障碍组睡眠障碍检出率68.31%,显著高于心境恶劣障碍组58.13%、未特定抑郁障碍组53.94%(χ2=13.297,P<0.01),在睡眠质量、入睡时间、睡眠障碍、催眠药物使用、日间功能障碍因子分及PSQI总分上,重性抑郁障碍组患者分最高。另外通过横断面结合随访调查发现,2015年、2020年未缓解组的睡眠障碍检出率均高于缓解组;2020年未缓解组、缓解组在2015年中,其睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、日间功能障碍及PSQI总分上,未缓解组高于缓解组;在2020年中,未缓解组PSQI各因子得分及总分显著高于缓解组。研究组各亚组纵向比较发现,在未缓解组中,睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍因子分及PSQI总分上,2020年显著高于2015年。在缓解组中,睡眠障碍检出率、PSQI各因子分及总分上,2020年均显著低于2015年。3.对照组各亚组中,随访结果发现,2020年诊断现患抑郁障碍者与无精神障碍诊断者之间,在2015年、2020年的睡眠障碍检出率、睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍因子、PSQI总分,及2020年催眠药物因子分方面均为抑郁组高于无诊断组。随访结果还发现,在2020年诊断抑郁障碍的患者中,睡眠障碍检出率、睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍因子及PSQI总分上,2020年均高于2015年。在无诊断组中,睡眠障碍检出率、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍因子分及PSQI总分上,2020年均高于2015年。4.研究组2015年相关危险因素分析显示:女性、年龄≥60、无业/失业、受教育年限为0年、分居/离婚/丧偶、有躯体疾病、GAF为0～50分分组上,PSQI总分最高。2020年缓解组与未缓解组在2015年行一般资料分析显示,性别、受教育年限、居住方式、GAF分组中,两组间一般资料的构成比有显著差异。进一步行多因素分析发现,受教育年限为0年(OR=1.102,95%CI:1.035～1.172)、社会功能损害严重(OR=1.037,95%CI:1.020～1.055)是抑郁障碍预后的危险因素。以上结果P<0.05。结论:1.本研究表明抑郁障碍患者睡眠质量较无精神障碍者差,其中,重性抑郁障碍患者睡眠质量最差,在PSQI量表

关键词：抑郁障碍睡眠质量随访对照研究流行病学调查山东省

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白塞病患者外周血T淋巴细胞亚群及细胞因子与其临床特征关系分析

引用

国际免疫学杂志 2024年第1期47卷 39-45页

作者：毛玉景焦占峰程盼盼宋芹郭向华李健张丽丽蒋雨平邵莉闵亚楠济宁医学院附属医院风湿免疫科济宁272029 济宁医学院附属医院肾内科济宁272029 济宁医学院附属医院实验室济宁272029

目的检测白塞病(Behcet’s disease,BD)患者外周血T细胞亚群及细胞因子水平,并分析BD患者不同临床特征对外周血T细胞亚群及细胞因子水平的影响。方法选取2018年1月至2021年12月在济宁医学院附属医院诊治的BD患者80例作为病例组,另选取... 详细信息

目的检测白塞病(Behcet’s disease,BD)患者外周血T细胞亚群及细胞因子水平,并分析BD患者不同临床特征对外周血T细胞亚群及细胞因子水平的影响。方法选取2018年1月至2021年12月在济宁医学院附属医院诊治的BD患者80例作为病例组,另选取本院健康体检中心40例健康志愿者作为对照组。采用流式细胞术检测外周血辅助性T细胞(helper T cell,Th)1、Th17、调节性T细胞(regulatory T cell,Treg)亚群表达。酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)法测定血清细胞因子干扰素-γ(interferon-γ,IFN-γ)、白细胞介素(interleukin,IL)-4、IL-10、IL-17、IL-6、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平。结果与对照组相比,BD患者总T淋巴亚群、CD8+T及Th1细胞表达水平均显著升高,差异有统计学意义{%:[68.75(54.23,80.32)]比[72.10(62.23,86.45)],[23.44(12.89,33.76)]比[31.46(20.13,45.26)],[10.67(8.23,12.35)]比[17.96(10.26,25.39)],Z=-3.13、-4.54、-3.97,P值均<0.05},而Th、Th17及Treg细胞表达的组间差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组相比,BD患者IL-17、IL-6、TNF-α、IL-4、IFN-γ血清水平均显著升高,血清IL-10水平显著降低,差异均有统计学意义(Z=-4.32、-5.01、-8.18、-8.70、-3.48、-8.30,P值均<0.05)。与无相关表现患者相比,有关节炎表现的BD患者和活动性BD患者IL-6表达显著升高,差异有统计学意义{pg/mL:[3.23(2.98,5.35)]比[10.51(6.72,23.21)],[6.32(4.79,8.93)]比[9.68(6.97,18.73)],Z=5.47、8.76,P值均<0.05}。与无相关临床表现患者相比有关节炎表现、眼部表现、消化道表现和活动性BD患者TNF-α水平显著升高,同时有消化系统病变的BD患者IFN-γ水平显著升高,差异均有统计学意义{pg/mL:[7.74(6.89,10.19)]比[39.84(30.37,50.61)],[6.12(5.36,9.89)]比[31.35(15.71,30.46)],[6.49(4.78,10.21)]比[19.89(14.36,36.21)],[5.89(4.61,8.96)]比[27.91(15.32,37.81)],[6.89(5.43,14.86)]比[26.79(15.41,31.56)],Z=7.70、6.84、6.94、9.47、5.70,P值均<0.05}。而无相关临床表现和有相关临床表现的BD患者IL-4和IL-17表达水平的组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论BD患者存在着T淋巴细胞亚群及细胞因子的失衡,且病情活动和临床分型可能参与了T细胞亚群及细胞因子失衡。

关键词：白塞病临床特征 T细胞亚群细胞因子

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男性2型糖尿病患者睾酮水平及其影响因素

男性2型糖尿病患者睾酮水平及其影响因素

引用

作者：王雅儒济宁医学院

学位级别：硕士

目的:本研究的目的是探讨男性2型糖尿病(T2DM)患者血清总睾酮(TT)的水平,探讨体重指数(BMI)、血糖、血脂水平、糖尿病并发症及共患病对睾酮水平的影响。方法:本研究纳入了2019年11月至2021年4月在济宁医学院附属医院医院内分泌科住院治... 详细信息

目的:本研究的目的是探讨男性2型糖尿病(T2DM)患者血清总睾酮(TT)的水平,探讨体重指数(BMI)、血糖、血脂水平、糖尿病并发症及共患病对睾酮水平的影响。方法:本研究纳入了2019年11月至2021年4月在济宁医学院附属医院医院内分泌科住院治疗的男性T2DM患者554名,问诊患者的一般资料如年龄、病史、吸烟史、饮酒史等,测量人体测量学指标如腰围、臀围、身高、体重、血压等,并计算体重指数(BMI)、腰臀比(WHT),测量实验室指标包括血糖、血脂、肝肾功、性激素等,按照睾酮值3.5ng/ml为切点将研究人群分为低睾酮组(TT<3.5ng/ml)和正常睾酮组(TT≥3.5ng/ml),应用spss软件中的独立样本t检验和Mann-Whitney U检验分别用于比较两组之间正态和偏态分布的连续变量,采用Spearman相关分析和logistic回归分析分析低TT的独立相关因素。结果:(1)本研究共纳入554例男性T2DM患者,平均年龄为(52.71±12.6)岁,平均睾酮水平为(3.93±1.48)ng/ml。低睾酮组共有232名男性T2DM患者,占所有男性T2DM患者的41.9%,与正常睾酮组相比,低睾酮组BMI、腰围、WHT、TG、HOMA-IR、谷丙转氨酶(ALT)水平更高,糖尿病病程更短,HDL-C水平更低,而两组患者的年龄、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、TC、FBG、Hb A1c、谷草转氨酶(AST)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)无明显统计学差异。在性激素方面,与正常睾酮组相比,低睾酮组的雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)水平更低,两组间的卵泡刺激素(FSH)水平无明显统计学差异。在糖尿病并发症及共患病方面,低睾酮组患糖尿病视网膜病变和糖尿病周围血管病变的患病率更低,高血压病的患病率更高。(2)用spearman相关分析了男性T2DM患者低TT与变量之间的关系,结果表明,低TT的发生与BMI、WHT、腰围、TG、HOMA-IR、ALT、脂肪肝、是否患有高血压病呈正相关(P<0.05),与糖尿病病程、HDL、E2、LH、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围血管病变呈负相关(P<0.05),而与年龄、吸烟饮酒史、SBP、DBP、Hb、TC、LDL-C、FBG、Hb A1c、AST、Cr、UA、FSH、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变、冠心病无明显相关性(P>0.05)。(3)根据spearman相关分析的结果,以低TT为因变量,以BMI、WHT、腰围、TG、HOMA-IR、ALT、脂肪肝、高血压病、糖尿病病程、HDL、E2、LH、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围血管病变为自变量,采用logistic回归分析低TT的独立相关因素,结果发现,腰围(OR=1.05,95%CI:1.02,1.08,P<0.010)、HDL-C(OR=0.30,95%CI:0.12,0.74,P=0.009)、E2(OR=0.97,95%CI:0.95,0.98,P<0.010)、脂肪肝(OR=2.12,95%CI:1.38,3.25,P=0.001)、糖尿病视网膜病变(OR=0.54,95%CI:0.33,0.89,P=0.015)、糖尿病周围血管病变(OR=0.53,95%CI:0.34,0.83,P=0.005)、高血压病(OR=1.60,95%CI:1.02,2.50,P=0.039)进入回归模型,并与低TT显著独立相关(均P<0.05)。结论:本研究中男性T2DM低睾酮患病率为41.9%,腰围、脂肪肝、高血压病与低TT呈正相关,HDL-C、E2、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围血管病变与低TT呈负相关,在临床中有必要关注男性T2DM患者的睾酮水平,结合患者有关病史及临床指标可评估患者睾酮水平。

关键词：男性睾酮 2型糖尿病高密度脂蛋白胆固醇腰围

来源：评论

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