检索结果-内蒙古大学图书馆

作者：王修宇济宁医学院

学位级别：硕士

目的:临床分析支架治疗重度症状性颈内动脉颅内段粥样硬化性狭窄的安全性和有效性,以及探究支架内再狭窄的影响因素。方法:回顾性连续纳入2021年12月至2023年6月于济宁市第一人民医院神经内科应用支架治疗的颈内动脉颅内段狭窄的患者。... 详细信息

目的:临床分析支架治疗重度症状性颈内动脉颅内段粥样硬化性狭窄的安全性和有效性,以及探究支架内再狭窄的影响因素。方法:回顾性连续纳入2021年12月至2023年6月于济宁市第一人民医院神经内科应用支架治疗的颈内动脉颅内段狭窄的患者。收集患者的基线资料、实验室检查、影像学检查和手术相关资料,观察记录围手术期并发症的发生率。术后定期通过门诊或电话进行随访,了解有无卒中复发,术后半年行CTA或DSA评估有无支架内再狭窄。分析数据采用SPSS 26.0软件,组间比较应用t检验、秩和检验、χ2检验进行,运用多因素logistic回归分析研究支架内再狭窄的影响因素。结果:共纳入81例患者,手术成功率为100%。所有患者均接受了随访。围手术期（术后30天内）出现并发症2例（2.5%）,其中1例为远端血管栓塞,1例为脑过度灌注出血。围手术期后（术后30天至半年）发生同侧缺血性脑卒中2例（2.5%）,1例为轻型卒中（NIHSS评分≤3分）,另1例无症状,没有出血性卒中和死亡发生。术后半年随访期（术后即刻至半年）的总体卒中和死亡发生率为4.9%（4/81）。73例（90.1%）患者接受了DSA或CTA,出现支架内再狭窄19例（26.0%）,其中1例（1.4%）为症状性。多因素logistic回归分析显示,术后即刻残余狭窄程度过高（P=0.040）、伴有其他部位脑血管中度以上狭窄（P=0.038）和术前血白细胞水平偏低（P=0.033）与支架内再狭窄相关。结论:重度症状性颈内动脉颅内段粥样硬化性狭窄经支架治疗是安全和有效的,术后即刻残余狭窄程度过高、伴有其他部位脑血管中度以上狭窄和术前血白细胞水平偏低是支架内再狭窄的影响因素。

关键词：颈内动脉颅内段狭窄安全性有效性支架内再狭窄

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持续性血液滤过治疗与顽固性心力衰竭患者炎症指标水平的相关性研究

持续性血液滤过治疗与顽固性心力衰竭患者炎症指标水平的相关性研...

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作者：张从宇济宁医学院

学位级别：硕士

目的:对比相关炎症指标在顽固性心力衰竭患者治疗前后的变化,研究持续性血液滤过治疗对顽固性心力衰竭患者炎症指标影响及治疗效果的相关性。方法:回顾的选取2022年06月-2023年10月于济宁市第一人民医院重症医学科住院的40例患有顽固性... 详细信息

目的:对比相关炎症指标在顽固性心力衰竭患者治疗前后的变化,研究持续性血液滤过治疗对顽固性心力衰竭患者炎症指标影响及治疗效果的相关性。方法:回顾的选取2022年06月-2023年10月于济宁市第一人民医院重症医学科住院的40例患有顽固性心力衰竭患者,对照组、试验组各20例,收取40例患者基线资料(性别、年龄、血压、左心射血分数、肌酐)进行差异性比较。治疗上,对照组在强心、利尿、扩血管治疗的基础上,同时可加用β受体阻滞剂抑制交感神经活性、ACEI类药物改善心肌重塑。试验组在对照组药物治疗基础上同时进行24小时持续性血液滤过治疗。治疗24小时前后患者的炎症指标:肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8);预后指标:心功能NYHA(纽约心脏病协会)分级的变化、LEVF、NT-pro BNP;治疗前数值减去治疗24小时后数值,计算出经治疗后炎症指标的变化量(ΔTNF-α、ΔIL-1β、ΔIL-6、ΔIL-8)、心功能分级(NYHA)变化量(ΔNYHA);分析ΔTNF-α、ΔIL-1β、ΔIL-6、ΔIL-8与ΔNYHA之间的相关性。结果:试验组、对照组基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗前对照组TNF-α为(36.36±9.67)pg/ml,IL-1β为(18.80±5.63)pg/ml、IL-6为(17.90±2.65)pg/ml、IL-8为(28.22±7.86)mg/L,试验组TNF-α为(34.85±3.47)pg/ml、IL-1β为(14.69±8.64)pg/ml、IL-6为(14.03±4.76)pg/ml、IL-8为(22.89±7.86)pg/ml,两组各炎症指标之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组经常规药物治疗24h后TNF-α为(36.09±8.57)pg/ml、IL-1β为(19.00±5.46)pg/ml、IL-6为(17.89±2.87)pg/ml、IL-8为(28.38±3.82)pg/ml,各炎性指标水平与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05);试验组经持续性血液滤过治疗联合常规药物治疗24h后TNF-α为(30.88±3.43)pg/ml、IL-1β为(12.43±4.45)pg/ml、IL-6为(13.03±2.46)pg/ml、IL-8为(20.99±4.69)pg/ml,各炎症因子水平较治疗前下降,差异有统计学意义(P<0.01);且试验组TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8水平均低于对照组(P<0.05)。两组病人在治疗前的NYHA心功能评分均为Ⅳ级,经过各自治疗24h后:对照组达NYHA心功能Ⅲ级4例,达Ⅳ级16例;试验组1例达NYHA心功能分级Ⅱ级,15例达Ⅲ级,4例达Ⅳ级。分析结果提示患者NYHA心功能分级改善情况试验组明显优于对照组(P<0.001)。治疗前对照组LEVF为(39.05±10.04)%,经治疗后达(37.50±8.73)%,试验组治疗前LEVF为(34.65±7.17)%,经治疗24h后为(44.70±6.25)%。治疗前对照组NT-pro BNP为(5918.7±2672.3)pg/ml,经治疗后达(5323.2±2202.7)pg/ml,试验组治疗前NT-pro BNP为(5247.1±2645.8)pg/ml,经治疗24h后为(5247.1±2645.8)pg/ml,LEVF及NT-pro BNP作为预后指标,治疗后均较治疗前下降,对照组无统计学差异(P>0.05),试验组则有统计学差异(P<0.05)。治疗24h后,试验组与对照组相比,血浆炎性指标水平的下降幅度和NYHA心功能的改善程度明显提高。(P<0.05)。经Spearman相关分析发现,对照组中ΔTNF-α、ΔIL-1β、ΔIL-6、ΔIL-8与ΔNYHA之间的相关性不显著(P>0.05),试验组ΔTNF-α(rs=0.384,P=0.034)、ΔIL-1β(rs=0.361,P=0.045)、ΔIL-6(rs=0.585,P=0.003)、ΔIL-8(rs=0.370,P=0.043)与ΔNYHA呈正相关。结论:持续性血液滤过治疗联合传统的药物疗法可降低顽固性心力衰竭病人的血浆肿瘤坏死因子-α,白介素-1β,白介素-6,白介素-8的水平,心功能较前改善,并炎症指标下降与心功能改善呈正相关。

关键词：持续性血液滤过顽固性心力衰竭炎症指标相关性

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碳青霉烯类耐药肠杆菌血流感染耐药性与传播机制研究

碳青霉烯类耐药肠杆菌血流感染耐药性与传播机制研究

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作者：邢康齐济宁医学院

学位级别：硕士

目的:通过分析某院碳青霉烯类耐药肠杆菌血流感染菌株耐药机制,为临床碳青霉烯类耐药血流感染提供积极有效的治疗策略,明确传播路径,预防碳青霉烯类耐药肠杆菌在医院流行。方法:收集某院在2021年1月至2022年10月期间分离的21株血流感染... 详细信息

目的:通过分析某院碳青霉烯类耐药肠杆菌血流感染菌株耐药机制,为临床碳青霉烯类耐药血流感染提供积极有效的治疗策略,明确传播路径,预防碳青霉烯类耐药肠杆菌在医院流行。方法:收集某院在2021年1月至2022年10月期间分离的21株血流感染的碳青霉烯类耐药肠杆菌菌株,应用梅里埃公司VITEK MS质谱仪进行菌种鉴定;采用全自动微生物室鉴定系统进行细菌体外药物敏感性试验;以NG-Test CARBA 5筛查关于碳青霉烯酶类耐药的相关基因(bla KPC、bla NDM、bla VIM、bla OXA-48和bla IMP);提取所收集菌株的DNA上清液,进行illumina测序。使用RAST、本地BLAST、VFDB、CARD与Center for Genomic Epidemiology Res Finder-4.1、MGE、MLST分析菌株耐药基因、毒力因子及多位点序列分型等,利用软件构建系统发育树及最小生成树,了解菌株发育关系。结果:检测21株菌株耐碳青霉烯类肠杆菌菌株,其中10株为肺炎克雷伯菌,10株大肠埃希菌和1株霍氏肠杆菌。临床分布及耐药情况:来自重症医学科12株,急诊监护室4株,血液内科2株,呼吸与危重症医学科1株,泌尿外科1株,肝胆外科1株;对临床常用头孢类、碳青霉烯类和β-内酰胺类加酶抑制剂类(头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦)抗生素药物的耐药率达100%,检测出的菌株对多粘菌素、阿米卡星和替加环素,还有米诺环素较为敏感。NG-Test CARBA 5耐药基因检测情况:肺炎克雷伯杆菌10株中,7株为bla KPC,2株为bla NDM,1株为bla IMP;大肠埃希菌10株均为bla NDM;霍氏肠杆菌为bla NDM。根据illumina测序基因分型:肺炎克雷伯菌中,bla KPC-2有6株,为主要产碳青霉烯酶基因型,大肠埃希菌中,bla NDM-5有9株为主要碳青霉烯酶基因型。同时检测到多种耐药基因,包括大环内酯类、氨基糖苷类、β内酰胺类、喹诺酮类等。毒力因子:检测到菌毛相关基因(fim H)18株,肺炎克雷伯杆菌中需氧菌素(iut A)、肠杆菌素(ent、fep、fes)沙门氏菌(iro)10株,耶尔森杆菌素(fyu、irp、ybt)6株,荚膜、脂多糖及毒素基因未检出,大肠埃希菌及霍氏肠杆菌中I型、III型菌毛、P菌毛、S菌毛部分检测到,铁载体(iro N)11株。MLST分型中,肺炎克雷伯与大肠杆菌因管家基因不同而分别分型,肺炎克雷伯菌以ST11为主,ST361、ST410是大肠杆菌多见的MLST分型,分别占(5/10)50%,(3/10)30%,(3/10)30%。根据发育树,判断具有同源性,耐药基因相似,需注意院内传播,暴发流行。结论:***-Test CARBA 5筛查碳青霉烯酶基因试剂盒准确率较高,可考虑投入临床使用;2.耐药机制中大肠杆菌以NDM-5为主,肺炎克雷伯菌以KPC-2为主;***11是该院肺炎克雷伯主要流行克隆株型,ST361、ST410为大肠埃希菌主要流行克隆株型;4.检出标本主要来源于重症医学科,需加强管控。

关键词：肠杆目细菌碳青霉烯酶毒力因子耐药性传播

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中性粒细胞/淋巴细胞（NLR）、血小板/淋巴细胞（PLR）比值对化疗后中晚期非小细胞肺癌预后影响及预测模型建立

中性粒细胞/淋巴细胞（NLR）、血小板/淋巴细胞（PLR）比值对化疗...

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作者：周海英济宁医学院

学位级别：硕士

目的:肺癌是最常见的恶性肿瘤之一,生存期短,预后差。经规范治疗后,相同分期的患者其预后仍有不同。全身化疗是肺癌的重要治疗手段,化疗后疗效评价对患者治疗方案选择及预后判断至关重要。除常规的影像学评估外,为更多维度评估患者化疗... 详细信息

目的:肺癌是最常见的恶性肿瘤之一,生存期短,预后差。经规范治疗后,相同分期的患者其预后仍有不同。全身化疗是肺癌的重要治疗手段,化疗后疗效评价对患者治疗方案选择及预后判断至关重要。除常规的影像学评估外,为更多维度评估患者化疗后的预后情况,迫切需要一种简便、经济的方法,识别更多对预后产生独立影响的因素。既往大量研究报道了血小板与淋巴细胞比值(Platelet to lymphocyte ratio,PLR)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(Neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)与肿瘤患者预后之间的关系。但是关于PLR、NLR预测化疗后非小细胞肺癌(Non-small cell lung cancer,NSCLC)患者无进展生存期(Progression free survival,PFS)的研究较少,且既往研究没有发现一个在临床广为接受的截断值。本研究就此在既往研究基础上进行进一步分析。方法:回顾性分析2017年1月至2021年1月就诊于济宁市第一人民医院接受含铂两药化疗方案的中晚期NSCLC患者。患者至少接受2周期化疗。使用X-tile软件将化疗前NLR、PLR分为高、低水平两组,单因素分析不同水平NLR、PLR与其他临床特征之间的关系。共有283名患者纳入本研究,随机将70%患者纳入建模组,30%患者纳入验证组。采用单因素和多因素Cox回归分析筛选建模组患者PFS的独立预后因子,并根据独立预后因子建立预测患者3个月、6个月、12个月PFS的列线图模型。在建模组和验证组中分别对该模型的区分度、校准度进行评估。最后,基于连线图模型建立预后风险分层系统,进一步探究肿瘤治疗疗效与预后风险分层系统的关系。结果:1.临床特征本研究共纳入283例NSCLC患者,其中建模组198例,验证组85例。两组患者一般资料和肿瘤特征均无显著性差异(p>0.05)。 2.单因素分析结果NLR≤3.4和NLR>3.4组相比较,患者化疗前白蛋白水平、肿瘤最大直径、PLR水平在不同NLR分组之间存在差异(p<0.05)。PLR≤210和NLR>210组相相比,患者化疗前白蛋白水平、NLR水平存在差异(p<0.05)。 3.多因素Cox回归分析结果病理类型(HR=0.69,95%CI:0.47-1,p=0.048)、肿瘤数目(HR=1.88,95%CI:1.30-2.71,p=0.01)、肿瘤直径(HR=2.45,95%CI:1.67-3.59,p<0.001)、NLR水平(HR=1.54,95%CI:1.05-2.25,p=0.027)、PLR水平(HR=1.76,95%CI:1.20-2.58,p=0.004)是患者化疗后PFS的独立预后因子。 4.预后模型建立与验证基于多因素Cox回顾分析筛选到的独立预后因子,建立预测患者3个月、6个月、12个月PFS列线图模型。为了方便的使用该模型,本研究开发了Web网页计算器(https://***/nsclc/)。列线图模型3个月、6个月、12个月的AUC分别为0.796,0.760,0.833;在验证组中,列线图模型的3个月、6个月、12个月的AUC分别为0.821,0.708,0.812。通过校准曲线评估列线图预测值的准确性,验证组和建模组中模型的预测值与实际值有较好的一致性。 5.预后风险分层基于列线图模型,将患者分为低、中、高三个风险组,其中位PFS分别为8.8个月,6.3个月和4.6个月(p<0.001),风险越低,患者PFS时间约长。 6.化疗疗效与预后化疗后疗效评价达到PR患者中位PFS 7.3个月,SD患者中位PFS 6.1个月,PD患者中位PFS 4.8个月(p<0.001)。不同风险组之间ORR、DCR之间存在统计学差异(p<0.001)。结论:1.化疗前NLR、PLR作为一种简便、易行、廉价的炎症标志物,对中晚期NSCLC患者预后有一定预测价值。 ***>3.4、PLR>210是患者预后不良的独立预测因子。 3.病理类型、肿瘤数目、肿瘤直径和化疗前PLR、NLR水平对患者PFS有一定预测作用。 4.基于列线图建立的预后风险分层系统为患者的预后评估、随访计划制定等提供了一定的参考依据。

关键词：非小细胞肺癌化疗 PLR NLR 列线图预后

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小剂量氨磺必利联合阿戈美拉汀改善精神分裂症阴性症状的疗效评价

小剂量氨磺必利联合阿戈美拉汀改善精神分裂症阴性症状的疗效评价

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作者：许杨济宁医学院

学位级别：硕士

目的:研究小剂量氨磺必利联合阿戈美拉汀对以阴性症状为主的精神分裂症患者认知、睡眠及快感方面的影响。方法:选取青岛市精神卫生中心2021年9月至2023年6月期间88名主要表现为阴性症状的精神分裂症患者进行了住院治疗研究,这些患者被... 详细信息

目的:研究小剂量氨磺必利联合阿戈美拉汀对以阴性症状为主的精神分裂症患者认知、睡眠及快感方面的影响。方法:选取青岛市精神卫生中心2021年9月至2023年6月期间88名主要表现为阴性症状的精神分裂症患者进行了住院治疗研究,这些患者被随机分成两组,其中对照组44例,单纯接受小剂量氨磺必利治疗;观察组44例,在此基础上予以阿戈美拉汀的联合用药,收集各组临床资料,采用阴性症状量表(SANS)、MCCB认知评估量表、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)及斯奈思-汉密尔顿快感量表(SHAPS)进行评估,对比两组治疗前后认知功能、睡眠质量及快感缺乏方面的改善情况进行疗效评价。结果:(1)治疗前,两组患者量表总分差异无显著性(P>0.05);治疗后,研究组患者的阴性症状、认知评估、睡眠质量指数及快感量表评分与对照组相比,存在显著统计学差异(P<0.05)。(2)治疗前,两组的SANS评分无明显差异(P>0.05);治疗后,研究组量表评分低于对照组,两者之间存在显著差异(P<0.05)。(3)治疗前,两组患者的MCCB认知评估量表得分无显著差异(P>0.05),然而在接受8周治疗后,两组患者的MCCB评分有所增加(P<0.05),且研究组的得分显著高于对照组(P<0.05)。(4)两组患者在治疗前接受PSQI评定的结果相比,无显著性差异(P>0.05);治疗后,两组患者的得分有所下降,研究显示,研究组的下降幅度明显高于对照组(P<0.05)。(5)治疗前研究组的SHAPS得分与对照组相比,均无显著性差别(P>0.05);治疗后,得分明显下降,并且研究组与对照组之间存在显著差异(P<0.05)。结论:在治疗阴性症状为主的精神分裂症患者时,研究表明小剂量氨磺必利联合阿戈美拉汀的疗效是确切的,这种治疗方法能够有效缓解患者的症状,改善其认知功能、睡眠质量及快感缺乏,提高其生活质量和心理健康水平。临床可行性较高,值得使用。

关键词：精神分裂症阴性症状氨磺必利阿戈美拉汀

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暴露输尿管预防腹腔镜子宫全切除术中输尿管损伤的研究

暴露输尿管预防腹腔镜子宫全切除术中输尿管损伤的研究

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作者：徐晓涵济宁医学院

学位级别：硕士

目的:医源性输尿管损伤是妇科手术中的一种少见并发症,尽管已有新型腹腔镜下输尿管定位识别的防范技术应用于临床,然而输尿管损伤仍有发生。为探求更加安全有效的手术方法,本研究选取因妇科非恶性疾病需行腹腔镜全子宫切术的输尿管损伤... 详细信息

目的:医源性输尿管损伤是妇科手术中的一种少见并发症,尽管已有新型腹腔镜下输尿管定位识别的防范技术应用于临床,然而输尿管损伤仍有发生。为探求更加安全有效的手术方法,本研究选取因妇科非恶性疾病需行腹腔镜全子宫切术的输尿管损伤高危人群,通过腹腔镜下是否暴露输尿管对预防医源性输尿管损伤的临床效果进行对比分析,探讨暴露输尿管的腹腔镜全子宫切除术在妇科非恶性疾病手术中预防输尿管损伤的应用价值。方法:收集2021年7月至2024年3月济宁医学院附属医院妇科因妇科非恶性疾病需行腹腔镜子宫全切术的患者资料,选取其中有输尿管损伤高危因素的患者152例,根据是否在腹腔镜下暴露输尿管后行全子宫切除术将患者分为两组,其中99例术中暴露输尿管(观察组),53例术中未暴露输尿管(对照组)。记录患者一般资料、危险因素情况,回顾性分析比较两组患者手术时间、手术方式、术中出血量、输尿管损伤发生情况、术后累计导尿管留置时间、术后发热率、术后住院时间、非计划重返手术室再手术率。结果:1.患者的一般资料比较:两组患者的年龄、身体质量指数(Body Mass Index,BMI)、危险因素分布情况等一般资料差异比较无统计学意义(P>0.05),有可比较性。 2.术中观察指标:观察组99例,无输尿管损伤,对照组53例,有3例(5.66%)输尿管损伤,Z=5.717,对照组输尿管损伤率高于观察组,差异有统计学意义(P=0.041)。观察组手术时间为(133.57±40.70)min,对照组手术时间为(128.92±52.57)min,t=0.604,两组手术时间无明显差别,差异无统计学意义(P=0.547);观察组术中出血量为(59.80±37.72)ml,对照组术中出血量为(68.49±65.79)ml,t=-1.036,两组手术出血量无差别,差异无统计学意义(P=0.302)。 3.术后观察指标:术后累计尿管留置时长:观察组(20.36±6.68)小时,对照组(28.87±27.87)小时,t=-2.893,对照组术后累计尿管留置时间长于观察组,差异有统计学意义(P=0.004);术后住院时间:观察组(4.97±0.83)天,对照组(5.47±2.17)天,t=-2.045,对照组术后住院时间长于观察组,差异有统计学意义(P=0.043);非计划重返手术室再手术率:观察组0例,对照组3例(5.66%),Z=5.717,对照组非计划重返手术室再手术率高于观察组,差异有统计学意义(P=0.041)。两组术后首次排气时间、术后24h疼痛评分、术后发热率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜子宫全切术术中暴露输尿管在输尿管损伤高风险人群中可有效预防术中对输尿管的损伤,对避免医源性输尿管损伤有临床应用价值。

关键词：输尿管暴露高危腹腔镜子宫切除术医源性输尿管损伤并发症预防

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50例以晕厥为首发症状的急性肺栓塞临床特点分析

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临床急诊杂志 2024年第1期25卷 24-27页

作者：任尚娴李自喜蒋胜华济宁医学院附属医院急诊科山东济宁272013 济宁医学院附属医院呼吸与危重症医学科

目的:探讨以晕厥为首发症状的急性肺栓塞患者临床特点,提高临床诊治效率。方法:回顾性分析2020年4月-2023年4月于济宁医学院附属医院确诊的50例以突发晕厥为首发症状的急性肺栓塞患者临床资料。包括性别、发病年龄、基础疾病、临床症状... 详细信息

目的:探讨以晕厥为首发症状的急性肺栓塞患者临床特点,提高临床诊治效率。方法:回顾性分析2020年4月-2023年4月于济宁医学院附属医院确诊的50例以突发晕厥为首发症状的急性肺栓塞患者临床资料。包括性别、发病年龄、基础疾病、临床症状、实验室检查(血气分析、血浆D-二聚体、脑利钠肽、肌钙蛋白等)、心电图、超声心动图、下肢静脉彩超、肺动脉CT造影检查、肺栓塞严重指数、肺栓塞危险分层等指标。结果:50例患者中,男19例(38%),女31例(62%);平均发病年龄为(67.4±8.5)岁;起病时间0.5~264.0 h,中位时间6.5(3.75,24.00)h;有基础疾病者43例(86%);所有患者均以晕厥起病(100%),伴有呼吸困难(36例,72%)、胸痛(10例,20%)、头晕(13例,26%)、呕吐(7例,14%)、肢体抽搐(6例,12%)等非特异性症状;血气分析低氧血症者32例(64%);血浆D-二聚体平均值为(9.54±7.1)mg/mL;心电图提示心动过速者35例(70%);超声心动图检查存在右心扩大者30例(60%),其中右心房测量平均值为(42.7±3.6)mm,右心室测量平均值为(41.8±4.6)mm,肺动脉高压者38例(76%);双下肢静脉彩超提示血栓存在者40例(80%);肺动脉CT造影检查均提示肺动脉充盈缺损,中央型45例(90%),周围型5例(10%)。肺栓塞严重程度指数≥Ⅲ级者46例(92%),肺栓塞危险分层中-高危者45例(90%),50例患者入院后均及时抗凝治疗,8例患者(16%)接受了阿替普酶溶栓,13例患者(26%)进行了下腔静脉滤器置入治疗。48例(96%)患者均好转出院并继续口服抗凝治疗,1例患者自动出院后失访,1例患者死亡。结论:以晕厥为首发症状的急性肺栓塞患者具有高龄、起病迅速、缺乏典型症状、临床危险分层级别高的特点,及时筛检出高危性晕厥患者并进行急性肺栓塞的诊断和风险评估至关重要。急诊明确诊断并给予有效抗凝治疗预后良好。

关键词：晕厥急性肺栓塞肺动脉CT造影检查

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孢子丝菌与海分枝杆菌所致皮肤感染性肉芽肿临床与病理特征差异性研究

孢子丝菌与海分枝杆菌所致皮肤感染性肉芽肿临床与病理特征差异性...

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作者：杨阳济宁医学院

学位级别：硕士

皮肤感染性肉芽肿是由多种生物病原体感染引起的慢性皮肤炎症反应,其致病病原菌以真菌和非结核分枝杆菌(Non-tuberculous mycobacteria,NTM)最为多见。以上两种病原菌所致皮肤感染性肉芽肿治疗方式完全不同,因此,明确致病病原菌种类对... 详细信息

皮肤感染性肉芽肿是由多种生物病原体感染引起的慢性皮肤炎症反应,其致病病原菌以真菌和非结核分枝杆菌(Non-tuberculous mycobacteria,NTM)最为多见。以上两种病原菌所致皮肤感染性肉芽肿治疗方式完全不同,因此,明确致病病原菌种类对选择治疗方案与缩短病程具有重要意义。目前,常规实验室检查存在检测范围有限、诊断敏感度低、病原菌培养时间长或出现假阳性率等问题。尽管真菌及NTM所致皮肤感染性肉芽肿在临床表现中高度相似,但其病理表现具有一定差异性,因此临床表现结合病理特征及病原菌特殊染色,可能为明确皮肤感染性肉芽肿致病病原菌的种类提供新方法。首先,本研究收集我院近年常见致病病原菌(孢子丝菌、海分枝杆菌)皮肤感染性肉芽肿患者,分析其人口学、临床及病理特征差异性。随后,构建孢子丝菌及海分枝杆菌小鼠皮肤肉芽肿模型,进一步探究感染性肉芽肿发生、发展过程中皮损特点及病理变化。以初步明确不同皮肤感染性肉芽肿临床表现、病理中炎症细胞浸润模式及炎症细胞数量、种类等浸润特征的差异性,为皮肤感染性肉芽肿的诊断和治疗依据提供新的思考方向。目的:分析孢子丝菌及海分枝杆菌所致皮肤感染性肉芽肿患者的人口学、临床及病理特征,通过免疫组织化学(Immunohistochemistry,IHC)标记炎症细胞,分析其数量、种类等浸润特征,为两种病原菌所致皮肤感染性肉芽肿鉴别诊断提供思路。其次,建立孢子丝菌及海分枝杆菌小鼠皮肤肉芽肿模型,模拟不同皮肤感染性肉芽肿的发生、发展过程,对比观察过程中皮损及病理变化,进一步明确两种病原菌随疾病发展的变化趋势,更好的验证感染性肉芽肿新的诊断思路。方法:本次研究主要分为两部分: 1)孢子丝菌与海分枝杆菌皮肤感染性肉芽肿患者临床与病理特征分析:收集并分析济宁市第一人民医院皮肤科2019年9月～2023年6月共41例经菌种鉴定确诊为孢子丝菌及海分枝杆菌感染性肉芽肿患者的临床资料,分析以上病例苏木精-伊红(Hematoxylin-eosin staining,HE)染色病理特征及病原菌特殊染色阳性率,通过IHC标记常见炎症细胞,进一步分析炎症细胞浸润模式及浸润特征。 2)孢子丝菌及海分枝杆菌小鼠皮肤肉芽肿模型差异性研究:将220只6～8周龄体重为19～20 g的C57BL/6J雌性小鼠随机分成4组(孢子丝菌感染模型组、海分枝杆菌感染模型组,PBS对照组及阴性对照组),分别于小鼠右后足垫注射两种菌悬液、PBS溶液或不做处理。每天观察记录小鼠皮损情况及足垫肿胀程度变化,并定期取小鼠足垫组织行HE染色及特殊染色,比较分析两种病原菌肉芽肿模型的病理特征及组织中病原菌菌载量变化情况,对比并分析其差异。结果:第一部分:根据菌种鉴定结果共收集孢子丝菌病患者25例,海分枝杆菌感染患者16例。 1)两组患者的病程、皮损形态及分布部位基本相似,但在年龄分布、性别比例、职业分布、诱因分布及皮损数目上具有一定差异:孢子丝菌病患者平均患病年龄普遍高于海分枝杆菌感染患者,且更多为女性患病,海分枝杆菌感染则表现为男性患病比例高。孢子丝菌病外伤形式主要与农业活动相关,好发于农民,以单发型皮损较常见;海分枝杆菌感染患者职业多接触水生环境,故外伤形式主要与水生生物接触史相关,以线状分布的多发型皮损更为常见。 2)两组患者病理特征都表现为感染性肉芽肿,但其炎症细胞浸润模式及浸润细胞中是否含有浆细胞存在差异。孢子丝菌病组表现为以组织样细胞、淋巴细胞、中性粒细胞和浆细胞浸润为主的弥散型浸润,而海分枝杆菌感染组则表现为以组织样细胞、淋巴细胞和少量中性粒细胞浸润为主的结节型浸润。IHC中再次证明孢子丝菌病组浆细胞表达比例高于海分枝杆菌感染组,组间具有统计学差异。第二部分:构建孢子丝菌及海分枝杆菌小鼠皮肤肉芽肿模型。 1)两组小鼠皮损情况及足垫肿胀进展过程大致相同,但海分枝杆菌感染组较孢子丝菌感染组小鼠足垫肿胀期更长、肿胀高峰出现时间更早,组间具有统计学差异。 2)接种后第30天左右,两组小鼠病理特征与患者趋于一致。孢子丝菌感染组小鼠可见以中性粒细胞为中心,外围组织样细胞及淋巴细胞,远处浆细胞的弥散型浸润模式;海分枝杆菌感染组小鼠见大量淋巴细胞、组织样细胞,少量中性粒细胞的结节型浸润模式。 3)病原菌特殊染色中,两组小鼠组织中病原菌菌载量随病情发展逐渐降低,后期可观察到明显下降趋势。结论:本研究通过对孢子丝菌及海分枝杆菌皮肤感染性肉芽肿患者进行临床及病理特征探究,并构建小鼠皮肤肉芽肿模型观察疾病发展中变化趋势,分析其差异性。结果表明,对于病原学不明确但考虑诊断为皮肤感染性肉芽肿的患者,虽然临床特征可提供一定线索,但是组织病理炎症细胞浸润模式及浸润炎症细胞中浆细胞的存在与否更具诊断意义。在真菌感染性肉芽肿中以浆细胞为特征的炎症细胞弥

关键词：皮肤感染性肉芽肿海分枝杆菌孢子丝菌组织病理动物模型

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骨髓间充质干细胞对于中度脂肪肝肝移植的影响

骨髓间充质干细胞对于中度脂肪肝肝移植的影响

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作者：肖扬济宁医学院

学位级别：硕士

目的:通过建立脂肪肝模型,选取中度脂肪肝,建立一种脂肪肝作为供体的大鼠模型,通过获取骨髓间充质干细胞(Bone marrow mesenchymal stem cells,BMMSCs),在脂肪肝肝移植过程中对于供肝进行BMMSCs处理,探讨BMMSCs对于中度脂肪肝移植的影... 详细信息

目的:通过建立脂肪肝模型,选取中度脂肪肝,建立一种脂肪肝作为供体的大鼠模型,通过获取骨髓间充质干细胞(Bone marrow mesenchymal stem cells,BMMSCs),在脂肪肝肝移植过程中对于供肝进行BMMSCs处理,探讨BMMSCs对于中度脂肪肝移植的影响。方法:通过无菌的方法获取健康的雄性Sprague-Dawley(SD)大鼠的股骨和胫骨的骨髓,使用骨髓贴壁筛选法进行制备BMMSCs,将其培养到第3代,备用。建立脂肪肝模型:购买4周龄的SD正常大鼠喂养,首先给予基础饲料喂养一周后,然后将其分为正常组及高脂组,正常组给予普通饲料喂养;高脂组给予高脂饲料喂养。喂养周期为14周。对高脂饲料饲养后2周-13周的大鼠肝组织及血清进行处理,通过HE染色及电镜的方法对不同程度的脂肪肝进行分级,获得中度脂肪肝大鼠模型。利用改良“二袖套法”建立肝移植模型。将实验组分为:A组(正常对照组):正常肝脏与正常大鼠进行肝移植并注射生理盐水1m L;B组(脂肪肝对照组):中度脂肪肝与正常大鼠进行肝移植并注射生理盐水1m L;C组(实验组(BMMSCs组)):中度脂肪肝与正常大鼠进行肝移植并注射BMMSCs 1m L。观察各组大鼠术后的生存情况。结果:我们采用骨髓贴壁筛选法成功获取BMMSCs,培养到第3代,进行细胞鉴定后备用。肝脏组织HE染色可见:随着高脂饮食时间的延长,肝脏脂肪浸润程度逐渐加重,由4周的气球样变进展为8周的大小不等的脂滴浸润,12周可见到明显的炎性细胞聚集灶。电镜结果:由4周时脂质小体融大量积累合成脂滴,线粒体出现轻度肿胀,进展到8周可见线粒体中度肿胀。12周可见内质网大量囊泡化扩张,线粒体明显肿胀,出现空泡样病变,部分出现线粒体脊断裂崩解。血清转氨酶的变化:4周时,转氨酶水平无明显升高,8周和12周时谷丙转氨酶(Alanine aminotransferase,ALT)显著高于正常对照。血脂的变化:从8周开始,胆固醇(Cholesterol,CHO)显著高于正常对照组。通过电镜、病理及血清学结果可以明确,经过高脂饲料喂养后8周的脂肪肝达到中度脂肪肝水平。A组中位生存期>90d;B组中位生存期为20d;C组中位生存期为45d。A组生存时间最长,C组的生存时间明显长于B组(P<0.05)。术后7d病理结果显示:C组与B组相比,脂肪肝肝组织缺血再灌注损伤、炎症细胞浸润及肝细胞水肿坏死的现象有明显改善。最终实验发现,经过BMMSCs处理,能够明显的延长受体大鼠的生存情况。结论:通过建立中度脂肪肝模型,采用中度脂肪肝作为供肝进行肝移植,并在肝移植过程中联合BMMSCs对移植后的中度脂肪肝供肝进行处理,发现BMMSCs能够明显改善肝移植术后的中度脂肪肝组织,并且能够延长生存时间。这提示脂肪肝供肝联合BMMSCs对于肝移植有着及积极的作用,为提高脂肪肝肝移植的预后提供了新的方法。

关键词：骨髓间充质干细胞边缘供肝脂肪肝肝移植缺血再灌注损伤早期移植物功能不全高脂饮食二袖套法

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胃、结直肠同时性双原发癌与异时性双原发癌的临床病理特征及预后生存分析

胃、结直肠同时性双原发癌与异时性双原发癌的临床病理特征及预后...

引用

作者：奉莅济宁医学院

学位级别：硕士

背景:胃癌(Gastric Cancer,GC)和结直肠癌(Colorectal Cancer,CRC)是全球范围内发病率和致死率较高的恶性肿瘤。随着医学科技的发展和人口老龄化,胃、结直肠双原发癌(Double Primary Gastric and Colorectal Cancers,DPGCC)的发生率逐... 详细信息

背景:胃癌(Gastric Cancer,GC)和结直肠癌(Colorectal Cancer,CRC)是全球范围内发病率和致死率较高的恶性肿瘤。随着医学科技的发展和人口老龄化,胃、结直肠双原发癌(Double Primary Gastric and Colorectal Cancers,DPGCC)的发生率逐年上升,成为临床上的一个重要问题。目的:由于关于DPGCC的临床病理特征的研究有限,本文旨在分析同时性DPGCC和异时性DPGCC的临床病理特征及预后生存分析,为今后的胃、结直肠癌的临床诊疗工作和预后评估提供参考。方法:本文采取回顾性研究,选取2015年1月-2018年12月于济宁市第一人民医院住院的71例DPGCC患者,根据两组患者的诊断时间差,将DPGCC患者分为同时性和异时性两组。对两组患者在一般情况、检验资料、肿瘤位置、病理特征以及生存预后等方面进行了详细分析。同时,运用SPSS26.0软件对数据进行了全面的统计和处理,以得出科学可靠的研究结果。结果:两组患者在性别、年龄、吸烟史、饮酒史、家族肿瘤史和基础病史(高血压、糖尿病、冠心病)等一般资料均无明显统计学差异(P>0.05)。在血液检验资料中,患者术前CEA水平在同时性组中明显高于异时性组,差异具有统计学意义(P<0.05),而CA199水平和HB水平两组间无明显差异。就肿瘤病理特征方面,两组患者GC和CRC的TNM分期均无明显统计学差异。生存分析显示,异时性组患者的总生存期明显优于同时性组(P<0.05)。结论:DPGCC多见于老年男性,异时性双原发癌患者的预后状况明显优于同时性双原发癌患者;CEA水平可作为评估患者预后及监测胃结直肠双原发癌的重要指标。

关键词：胃癌结直肠癌双原发癌临床病理特征预后

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