目的比较反式肩关节置换(reverse total shoulder arthroplasty,RTSA)和切开复位钢板内固定(open reduction and internal fixation,ORIF)治疗老年肱骨近端Neer三/四部分骨折的临床疗效。方法随机对照分析2020年1月—2022年6月接受RTSA...
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目的比较反式肩关节置换(reverse total shoulder arthroplasty,RTSA)和切开复位钢板内固定(open reduction and internal fixation,ORIF)治疗老年肱骨近端Neer三/四部分骨折的临床疗效。方法随机对照分析2020年1月—2022年6月接受RTSA和ORIF治疗的68例70岁以上肱骨近端Neer三/四部分骨折患者。患者随机分为RTSA组(32例)和ORIF组(36例),两组患者年龄、性别、身体质量指数、损伤侧别、Neer分型及术前Charlson合并症指数、疼痛视觉模拟评分(VAS)、肩关节Constant评分、牛津大学肩关节评分(OSS)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)等基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。记录并比较两组患者手术时间、手术出血量、术后第3天Hb较术前减少量、住院时间、住院总费用、并发症发生情况及术后2年肩关节活动度,术前及术后5 d、1个月VAS评分,术前及术后2年Constant评分、OSS评分,以及随访期间影像学结果。结果与ORIF组比较,RTSA组手术时间增加,手术出血量减少,住院总费用显著增高,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后第3天Hb减少量差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后5 d、1个月VAS评分均较术前显著改善(P<0.05),但两组间差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均获随访,随访时间26~35个月,平均31.2个月。RTSA组出现切口浅表愈合不良2例、一过性神经损伤1例,所有患者均未出现人工关节周围骨吸收、透亮带、假体松动或假体周围骨折等并发症;ORIF组出现切口浅表愈合不良1例,骨折不愈合3例,肱骨头坏死继发关节炎改变1例,大结节骨吸收1例,所有患者未发现内固定物移位或断裂失效等改变。两组患者并发症发生率比较[9.4%(3/32)vs 16.7%(6/36)]差异无统计学意义[OR(95%CI):0.828(0.171,4.014),P=0.814]。术后2年RTSA组Nerot-Sirveaux分级为0级28例、1级4例。RTSA组Constant评分和OSS评分手术前后差值均优于ORIF组(P<0.05);其中Constant评分的活动与力量、活动范围及其中的上举、外展、外旋评分均优于ORIF组(P<0.05),两组疼痛、日常功能和内旋评分差异无统计学意义(P>0.05)。RTSA组上举、外展、外旋活动度亦显著优于ORIF组(P<0.05),两组内旋活动度差异无统计学意义(P>0.05)。结论RTSA作为老年肱骨近端Neer三/四部分骨折的初次治疗方案,能够实现更好的关节活动康复功能和更低的早期再手术风险,提高患者生活质量;但再翻修难度大和治疗费用高昂,需要术者充分重视和严格把握适应证。
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