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世界家庭医生组织(WONCA)研究论文摘要汇编——全科诊所聘用文书对全科医生工作效率、面对面诊疗时间以及患者舒适度的影响

中国全科医学 2018年第28期21卷 3410-3410页

作者： ZALLMAN L FINNEGAN K ROLL D 本刊编辑部 From Institute for Community Health Malden MA (LZ KF MT) Cambridge Health Alliance Cambridge (LZ DR AS) Harvard Medical School Boston (LZ DR AS) Alpert Medical School Of Brown University Providence RI (RO)

背景在全科诊所设置文书职位是一项创新之举。目前,越来越多的全科诊所聘用了文书,但聘用文书给全科诊所带来的影响尚不清楚。本研究旨在调查聘用文书对全科医生工作效率、面对面诊疗时间以及患者舒适度的影响。方法在1家位于城区的安... 详细信息

背景在全科诊所设置文书职位是一项创新之举。目前,越来越多的全科诊所聘用了文书,但聘用文书给全科诊所带来的影响尚不清楚。本研究旨在调查聘用文书对全科医生工作效率、面对面诊疗时间以及患者舒适度的影响。方法在1家位于城区的安全网全科诊所,选取5名家庭医生和儿童内科医生及其接诊的患者为研究对象,开展前瞻性前-后观察对照研究。文书陪同全科医生在诊疗室工作,负责记录诊疗过程。第1阶段完成后,每隔200 min的接诊,额外增加20 min的接诊时间。以电子病历上记录的每小时接诊患者例数、工作量点数来评估全科医生的工作效率。在诊疗室直接观测全科医生在诊疗过程中花费在患者身上的时间以及花费在其他方面的时间。诊疗结束后,对患者或其家属进行就诊舒适度调查。结果 (1)与未聘用文书时相比,聘用文书后,全科医生的每小时工作量点数增加10.5%(处方数由2.59增加至2.86,P<0.001),每小时接诊患者例数增加8.8%(接诊患者例数由1.82增加至1.98,P<0.001),但患者的人均医疗服务量点数未发生改变。(2)聘用文书后,全科医生在诊疗过程中花费在患者身上的时间增加57%(P<0.001),花费在将诊疗资料录入到电脑上的时间减少27%(P=0.003),面对面诊疗时间增加39%(P<0.001)。(3)在诊疗室内增设文书配合全科医生工作后,多数患者(69%)感觉舒适度甚佳;但对于诊疗室内的所有人员(文书本人除外)而言,感觉舒适度甚佳的比例从93%下降至66%(P<0.001)。结论本研究表明,聘用文书可以促进全科诊所的工作,但其效果仍有待进一步研究。

关键词：世界家庭医生组织接诊患者全科医生全科诊所工作效率诊疗室舒适度 WONCA

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世界家庭医生组织(WONCA)研究论文摘要汇编——全科诊所聘用文书对运营成本和工作时间的影响的微观仿真研究

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中国全科医学 2018年第28期21卷 3517-3517页

作者： BASU S PHILLIPS R S BITTON A 本刊编辑部 Center for Primary Care and Outcomes Research and Center for Population Health Sciences Departments of Medicine and of Health Research and Policy Stanford University Stanford California Center for Primary Care Harvard Medical School Boston Massachusetts Division of General Medicine and Primary Care Beth Israel Deaconess Medical Center Boston Massachusetts Department of Health Care Policy Harvard Medical School Boston Massachusetts Division of General Medicine Brigham and Women’s Hospital Boston Massachusetts Ariadne Labs Brigham and Women’s Hospital and Harvard School of Public Health Boston Massachusetts Department of Medicine Massachusetts General Hospital Boston Massachusetts

目的了解全科诊所聘用文书(负责登记病史、帮助签约、导医等)的成本,并评估聘用文书的可行性。方法研究数据来源于643个美国全科诊所。采用高效的微观仿真模型,对全科诊所运行成本、收入以及工作时间利用情况进行研究。将全科诊所聘用... 详细信息

目的了解全科诊所聘用文书(负责登记病史、帮助签约、导医等)的成本,并评估聘用文书的可行性。方法研究数据来源于643个美国全科诊所。采用高效的微观仿真模型,对全科诊所运行成本、收入以及工作时间利用情况进行研究。将全科诊所聘用的文书职位分为两类:(1)文案助理:负责帮助记录和录入;(2)高级医学助理:除负责记录和录入外,还提供咨询服务等。对聘用文书后患者的就诊状况与常规就诊状况进行对比分析;计算聘用文书后,因运行成本增加,为避免纯收入降低,而必须节省出来的工作时间(以安排额外接诊)的临界值。结果在按服务付费的情况下,聘用文案助理后,为避免纯收入降低,全科医生的每次接诊时间应较常规接诊缩短3.5 min[95%CI(3.3,3.7)],全年节省的工作时间预计可以额外完成317次接诊;聘用高级医学助理后,为避免纯收入降低,全科医生的每次接诊时间应较常规接诊缩短7.4 min[95%CI(4.3,10.5)],全年节省的工作时间预计可以额外完成720次接诊。在按人头付费的情况下,聘用文案助理后,为避免纯收入降低,全科医生的每月接诊患者数量至少应增加127例[95%CI(70,187)],全年需要为新增加的患者安排279次接诊[95%CI(140,449)];聘用高级医学助理后,为避免纯收入降低,全科医生的每月接诊患者数量至少应增加227例[95%CI(153,267)],全年需要为新增加的患者安排499次接诊[(95%CI(454,641)]。结论与按人头付费的情况相比,在按服务付费的情况下,为避免因聘用文书后运行成本增加而带来的纯收入降低,全科医生必须额外完成更多的接诊次数。

关键词：工作时间全科诊所世界家庭医生组织运营成本仿真模型 WONCA 文书论文摘要

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亚太地区家庭医学和世界家庭医生组织--新视野和新挑战

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中国全科医学 2015年第16期18卷 1861-1870页

作者： Michael Kidd 王田竹格世界家庭医生组织中国全科医学杂志社

本期向您重点推荐：亚太地区家庭医学和世界家庭医生组织--新视野和新挑战。这是世界家庭医生组织（ WONCA）主席Michael Kidd在“世界家庭医师组织2015亚太区域会议暨两岸四地家庭医学/全科医学学术研讨会”上的讲话。在这次讲话中，WO... 详细信息

本期向您重点推荐：亚太地区家庭医学和世界家庭医生组织--新视野和新挑战。这是世界家庭医生组织（ WONCA）主席Michael Kidd在“世界家庭医师组织2015亚太区域会议暨两岸四地家庭医学/全科医学学术研讨会”上的讲话。在这次讲话中，WONCA主席Michael Kidd对亚太地区的全科医学服务情况进行了高屋建瓴的评价和指导，与大家分享了一些全科医学案例和宝贵心得，并对中国正在进行的改革将会为世界其他国家带来的启示和借鉴给予了很高的评价。在此衷心感谢Michael Kidd主席对亚太地区及中国全科医学的关注与支持；感谢北京协和医学院校长、中国科学院院士曾益新教授对本文的邀约和审校！

关键词：家庭医学世界家庭医生组织

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家庭医学和世界家庭医生组织(Wonca)：前方的挑战

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中国全科医学 2013年第25期16卷 2911-2914页

作者： Michael Kidd 邵钧澳大利亚弗林德斯大学医学科学院中国全科医学杂志社

世界家庭医生组织(Wonca)世界大会于2013年6月25—29日在捷克首都布拉格举行,在全球慢性病负担加重、老龄化趋势明显的当今世界,家庭医学也将发挥越来越重要的作用,Wonca新任主席Michael Kidd教授就家庭医学和Wonca将面临的挑战做了重... 详细信息

世界家庭医生组织(Wonca)世界大会于2013年6月25—29日在捷克首都布拉格举行,在全球慢性病负担加重、老龄化趋势明显的当今世界,家庭医学也将发挥越来越重要的作用,Wonca新任主席Michael Kidd教授就家庭医学和Wonca将面临的挑战做了重要演讲。本刊编辑部特将其演讲内容译成中文,与广大全科医生分享和共勉。

关键词：家庭医学世界家庭医生组织挑战

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世界家庭医生组织(WONCA)研究论文摘要汇编——与改善可及性相关的初级卫生保健组织特征:来自魁北克QUALICO-PC调查的数据

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中国全科医学 2019年第2期22卷 135-135页

作者： PARE-PLANTE A A BOIVIN A BERBICHE D 本刊编辑部

背景在加拿大,首诊可及性仍然是一个重要问题,这一指标仍然是所有经济合作与发展组织国家中最糟糕的指标。在魁北克省,一些初级卫生保健(PHC)组织已采取措施来改善可及性(例如,提前安排医生时间表、扩大护士职责范围、电子病历、经济奖... 详细信息

背景在加拿大,首诊可及性仍然是一个重要问题,这一指标仍然是所有经济合作与发展组织国家中最糟糕的指标。在魁北克省,一些初级卫生保健(PHC)组织已采取措施来改善可及性(例如,提前安排医生时间表、扩大护士职责范围、电子病历、经济奖励)。这些变化的影响是未知的。目的评估PHC组织的哪些特征与首诊可及性的改善有关。方法对魁北克调查进行了二级数据分析,该调查是QUALICO-PC初级保健绩效研究的一部分。QUALICO-PC是一个横断面研究,以评估PHC在35个国家和地区的质量,成本和公平情况。通过家庭医生的问卷调查来衡量PHC组织特征。通过在PHC组织接受护理的患者所填写的患者问卷来评估首诊可及性。通过多层次Logistic回归分析评估PHC组织特征作为患者报告可及性预测因子的关联性。结果共有218名家庭医生、1 798例患者参加了研究。PHC组织的特征与增加首诊可及性有关,包括在同一天预约的可能性或在没有预约的情况下来诊所就诊、每个诊所的医生人数增加和家庭医生工作时间增加。电子病历和扩大护士职责范围与可及性增加无关。结论同日访问和家庭医生工作时间增加与改善患者报告的可及性相关。最近改革针对的其他PHC组织特征与改善可及性无关。

关键词：世界家庭医生组织卫生保健组织医生人数 WONCA 论文摘要 Logistic回归分析经济合作与发展组织汇编

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世界家庭医生组织(WONCA)研究论文摘要汇编——儿童发热手册在急诊初级保健中的应用:一项群体随机对照试验

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中国全科医学 2018年第25期21卷 3094-3094页

作者：本刊编辑部 BONT E G P M DINANT G J ELSHOUT G

目的发热是儿童常见的就诊原因之一,目前抗生素不合理使用比例仍很高。本研究通过给急诊初级保健临床医生发放一本关于儿童发热的以疾病为重点的互动手册,观察该手册对医生开具抗生素处方的影响。方法本研究为一项在荷兰20个急诊全科医... 详细信息

目的发热是儿童常见的就诊原因之一,目前抗生素不合理使用比例仍很高。本研究通过给急诊初级保健临床医生发放一本关于儿童发热的以疾病为重点的互动手册,观察该手册对医生开具抗生素处方的影响。方法本研究为一项在荷兰20个急诊全科医疗中心进行的群体随机对照试验,患者为年龄<12岁的发热儿童。于2015年11月—2016年6月给10个干预组的全科医疗中心的家庭医生发放以疾病为重点的互动手册。主要观察指标为首次问诊期间抗生素处方的开具情况。采用二分类随机截距Logistic回归模型进行数据分析。结果 3 518名家庭医生和25 355名儿童参与了本次试验。在干预组的11 945次问诊中,28.5%使用了该手册。查阅手册治疗组与常规治疗组首次问诊抗生素处方开具率比较无明显差异[23.5%比25.2%;OR=0.90,95%CI(0.79,1.02);群内相关系数=0.005];而使用手册治疗组抗生素处方开具率低于常规治疗组[21.9%比25.2%;OR=0.83,95%CI(0.74,0.94);群内相关系数=0.002]。获得手册组的家庭医生开具药物处方的比例和对类似疾病进行再次问询家长者所占比例低于未获得手册组。结论在急诊初级保健中,以疾病为重点的互动手册能否改善儿童发热治疗状况主要取决于家庭医生实际使用手册的情况。深入了解家庭医生使用和不使用手册的原因,可以明确以后如何使用该手册来进行干预。

关键词：世界家庭医生组织随机对照试验初级保健 WONCA 手册儿童急诊发热

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世界家庭医生组织(WONCA)研究论文摘要汇编——有氧运动缓解产后抑郁效果的系统性综述与荟萃分析

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中国全科医学 2017年第30期20卷 3730-3730页

作者： PRITCHETT R V DALEY A J JOLLY K 本刊编辑部

背景当前英美国家尚无运动方法治疗产后抑郁方面的专门指导,而且国际上在此方面的指导也不尽相同。目的评价有氧运动治疗产后抑郁的效果。设计与场所本研究为系统性综述及荟萃分析,无研究地点。方法使用计算机检索MEDLINE、EMBASE、Coch... 详细信息

背景当前英美国家尚无运动方法治疗产后抑郁方面的专门指导,而且国际上在此方面的指导也不尽相同。目的评价有氧运动治疗产后抑郁的效果。设计与场所本研究为系统性综述及荟萃分析,无研究地点。方法使用计算机检索MEDLINE、EMBASE、Cochrane Library、Psyc INFO、Sport Discus、Scr Clinical ***以及World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform数据库,收集评估产妇分娩后1年内抑郁状况的随机对照试验、有氧运动和常规护理或者其他护理方式改善产后抑郁效果的比较研究的摘要及全文。使用Cochrane协作组推荐使用的偏倚风险评估工具对纳入的文献进行偏倚风险评估。对纳入的文献进行荟萃分析。对纳入文献之间存在的异质性进行预设亚组分析。结果共纳入13篇文献,包括1 734例患者。整体来看,有氧运动可以显著缓解产后抑郁[SMD=-0.44,95%CI=(-0.75,-0.12)]。异质性分析发现,有氧运动干预效果在可能患有抑郁的产妇间及一般产妇间不存在统计学差异;只采用有氧运动取得的干预效果与采用有氧运动结合其他方式取得的干预效果不存在统计学差异;群体有氧运动与配置有氧运动咨询的干预效果不存在统计学差异。结论本项系统性综述为有氧运动具有缓解产后抑郁的效果提供了证据支持。群体运动、研究对象自己选择运动方式、运动结合其他干预方式均是有效缓解产后抑郁的方法。但是由于纳入文献存在显著异质性和高偏倚风险,故此研究结果应谨慎参考。

关键词：有氧运动产后抑郁系统性综述世界家庭医生组织荟萃分析缓解论文摘要 Cochrane

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世界家庭医生组织(WONCA)研究论文摘要汇编——卫生政策变迁对全科医生的影响:一项在英国全科医学电子杂志读者中开展的定性网络研究

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中国全科医学 2018年第21期21卷 2581-2581页

作者： ELVEY R VOORHEES J BAILEY S 本刊编辑部

背景英国全科医生的工作压力很大,工作满意度也较低。自2010年以来,随着英国卫生政策的变化,其国家医疗服务体系也发生了重大的结构性改变,意味着英国政府要提高全科医生行医的自主性以及医疗服务的可及性。Pulse Today是一本在英国广... 详细信息

背景英国全科医生的工作压力很大,工作满意度也较低。自2010年以来,随着英国卫生政策的变化,其国家医疗服务体系也发生了重大的结构性改变,意味着英国政府要提高全科医生行医的自主性以及医疗服务的可及性。Pulse Today是一本在英国广受欢迎的全科医学电子杂志,其开设了一个重点论坛栏目,即刊登与全科医学相关的新闻报道。目的分析全科医生对一本面向其群体发行的电子杂志刊登关于卫生政策变化的新闻报道的感受。设计与场所本项定性网络研究在英国Pulse Today杂志读者群体中开展。方法采用主题分析法对Pulse Today杂志读者群体对其刊登的关于卫生政策变化的新闻报道的评论进行整理分析。结果以获得卫生服务为主题进行搜索,约300例读者对2012年1月—2016年3月在该刊发表的关于卫生政策变化的新闻报道的评论被纳入分析。与预期一致,评论涉及了患者需求和全科医生的工作压力情况;同时,评论还涉及了其他与全科医生工作相关的事项:全科医生对其在国家医疗服务体系中所处地位和职责的感受;制约全科医生自主行医的情况;全科医生自我感觉缺乏职业尊重;全科医生对其所在机构和领导者的行为感到失望。结论研究表明,全科医生对其职责的变化表现出抵制和无奈的顺从。这种矛盾状况值得进一步关注,因为其可能会以未知的方式影响全科医生应对基层医疗卫生服务体系的改革。

关键词：全科医生工作英国政府电子杂志卫生政策全科医学世界家庭医生组织读者论文摘要

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世界家庭医生组织(WONCA)研究论文摘要汇编——高度连续的全科医疗服务可降低患者医疗费用和住院率

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中国全科医学 2019年第1期22卷 53-53页

作者：本刊编辑部 BAZEMORE A PETTERSON S PETERSON L E

目的连续性服务是全科医疗的基本特征之一,其可以降低医疗成本、改善医疗公平性、提高医疗服务质量。但目前以医学专业角度,包括利用联邦医疗质量支付项目,对全科医疗服务的连续性价值进行评估的研究较为缺乏。本研究采用常用的以全科... 详细信息

目的连续性服务是全科医疗的基本特征之一,其可以降低医疗成本、改善医疗公平性、提高医疗服务质量。但目前以医学专业角度,包括利用联邦医疗质量支付项目,对全科医疗服务的连续性价值进行评估的研究较为缺乏。本研究采用常用的以全科医师视角评估全科医疗服务连续性的4项指标(特定照护者连续性指数、BiceBoxerman照护连续性指标、修订连续性指标、赫芬达尔指数),评估医保参保患者接受的全科医疗服务的连续性,并分析其与医疗费用和住院率的关系。方法数据来源于经6 551例全科医师诊治的1 448 952例医保参保患者的医保报销资料。采用上述4项指标对患者接受的全科医疗服务的连续性进行评估。将接受诊疗的每例患者评价的连续性得分加权平均后,得到该例医师的连续性得分。以患者特征、全科医师特征、农村服务范围建立模型。将患者花费的可被医保A&B(住院保险和补充性医保)报销的实际医疗费用取自然对数后,采用多元线性回归分析全科医疗服务连续性与医疗费用的关系。采用Logistic回归分析全科医疗服务连续性与住院率的关系。结果对4项指标的评估结果均显示,全科医疗服务连续性与医疗费用和住院率呈高度相关,相关系数为0.86～0.99,即高度连续的全科医疗服务可以降低患者的医疗费用和住院率。在调整患者特征和全科医师特征后,将Bice-Boxerman照护连续性得分5等分,得分最高组患者较最低组患者的医疗费用降低了14.1%[($8 092比$6 958,β=-0.151,95%CI(-0.186,-0.116)],住院率降低了16.1%[OR=0.839,95%CI(0.787,0.893)]。结论高度连续的全科医疗服务可以降低医疗费用和住院率。本研究采用的4项评估指标可能与联邦医疗质量支付项目一样有效,鉴于较高的医疗资源利用率有利于降低医疗费用,该4项指标也可以用来评估医疗资源的利用情况。

关键词：全科医疗服务医疗费用世界家庭医生组织住院率 WONCA 患者论文摘要 Logistic回归分析

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世界家庭医生组织(WONCA)研究论文摘要汇编——糖尿病的诊断对配偶健康行为的影响

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中国全科医学 2018年第25期21卷 3062-3062页

作者：本刊编辑部 SCHMITTDIEDL J A CUNNINGHAM S A ADAMS S R

目的对于新诊断为糖尿病的患者,其健康行为的改变可能会影响其配偶的行为。糖尿病的诊断可能会影响家庭成员对自身健康风险的认知,从而引起其行为的改变。本研究旨在评估新诊断为糖尿病者的配偶健康行为是否发生了改变。方法研究对象来... 详细信息

目的对于新诊断为糖尿病的患者,其健康行为的改变可能会影响其配偶的行为。糖尿病的诊断可能会影响家庭成员对自身健康风险的认知,从而引起其行为的改变。本研究旨在评估新诊断为糖尿病者的配偶健康行为是否发生了改变。方法研究对象来自2007—2011年加州北部Kaiser Permanente健康计划项目。配偶新诊断为糖尿病组与配偶无糖尿病组按5∶1的比例进行匹配,比较糖尿病诊断前后两组8种健康行为的变化。结果共有180 910对夫妇参与本研究。调整基线特征后,配偶新诊断为糖尿病组参与体质量管理相关键康教育课程、使用戒烟药物、葡萄糖筛查、体质量减轻、脂质筛查、流感疫苗接种及血压筛查者所占比例高于配偶无糖尿病组,RR值分别为1.50[95%CI(1.31,1.63)]、1.25[95%CI(1.05,1.50)]、1.07[95%CI(1.05,1.08)]、1.06[95%CI(1.02,1.11)]、1.05[95%CI(1.04,1.07)]、1.03[95%CI(1.02,1.04)]、1.02[95%CI(1.02,1.03)]。结论即使在没有任何干预的情况下,新诊断为糖尿病者与无糖尿病者对其配偶健康相关行为的影响仍存在差异。表明家庭某成员新诊断为糖尿病可以在家庭水平对所有家庭成员进行改善行为的健康教育。

关键词：世界家庭医生组织健康行为糖尿病 WONCA 诊断配偶论文摘要葡萄糖筛查

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