目的:回顾性分析髓芯减压(core decompression,CD)联合中药灌注术与同种异体骨移植术(nonvascularized bone grafting,NVBG)在保髋疗效方面的差异,动态比较患者接受手术后的手术效果及症状改善程度,为早期股骨头坏死(osteonecrosis of f...
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目的:回顾性分析髓芯减压(core decompression,CD)联合中药灌注术与同种异体骨移植术(nonvascularized bone grafting,NVBG)在保髋疗效方面的差异,动态比较患者接受手术后的手术效果及症状改善程度,为早期股骨头坏死(osteonecrosis of femoral head,ONFH)的病人提供一个更合理的保髋方案。方法:以回顾性队列分析实施该研究,收集2018-2019年因股骨头缺血性坏死在成都中医药大学附属医院就诊且符合诊断及纳入标准的患者的临床资料。一共收集ONFH患者59例(64髋),其中女性患者11例,男性性患者48例,通过住院病历,门诊随访和电话随访等方式收集患者手术前后的各种信息,包括身体质量指数(body mass index,BMI)、年龄、性别、股骨头国际骨循环研究协会(Association Research Circulation Osseous,ARCO)分期、坏死位置、坏死面积;观察指标包括Harris评分,视觉模拟评分(Visual Analogue Score,VAS)(术前,术后一个月,六个月,12个月,2年),髋关节的影像学生存与临床生存。共收集ONFH患者59例(64髋),按手术方式分为髓芯减压联合中药灌注组和同种异体骨移植组。结果:本研究随访时间为26-48月,平均39.5+±4.72月。2髋在髓芯减压联合中药灌注术后17个月及23个月行全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA),临床生存率为94.6%。2 髋在同种异体骨移植术后行 THA,临床生存率为92.6%。两组的影像学存活率分别为76.9%和77.3%。髓芯减压联合中药灌注组术前VAS评分为6.08±1.164分,术后两年为3.30±1.431分(p<0.05);同种异体骨移植组术前VAS评分6.00±1.209,术后两年评分3.15±1.537分(p<0.05)。髓芯减压联合中药灌注组术前Harris评分为52.49±6.496,术后两年提升至81.14±8.548分(p<0.05);同种异体骨移植组术前Harris评分为53.56±5.925,术后两年提升为81.33±7.243分(p<0.05)。在髓芯减压联合中药灌注组,年龄与股骨头的塌陷或行THA术无明显关系,BMI>25与股骨头的塌陷或行THA术有相关性(p<0.05;95%置信区间[CI],0.006-1.334),Arco Ⅲ期与股骨头的塌陷或行THA术有相关性(p<0.05;95%置信区间[CI],2.514-809.650)。在同种异体骨移植组中,年龄,BMI,ARCO分期与股骨头的塌陷或行THA术无明显关联(p>0.05)。结论:髓芯减压联合中药灌注组的股骨头临床生存率略优于同种异体骨移植组。两组的股骨头影像学存活率相差不大。两组均可以减轻患者的疼痛并改善功能活动,但在改善程度上无明显差别。在髓芯减压联合中药灌注组,BMI>25和arco Ⅲ期与股骨头的塌陷或行THA术有相关性。而在同种异体骨移植组,未发现年龄,BMI和ARCO分期与股骨头的塌陷或行THA存在关联。
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