目的:探讨免疫检查点抑制剂(Immune Checkpoint Inhibitors,ICIs)联合抗血管生成药物一线治疗晚期肺腺癌的疗效和不良反应,同时分析影响此种治疗模式预后的独立危险因素,为晚期肺腺癌患者“去化疗”治疗模式提供可行性分析。
方法:
回顾性收集2019年5月01日至2023年10月01日在长江大学附属第一医院/荆州市第一人民医院诊治的肺腺癌患者的临床病例资料。纳入无驱动基因突变、程序性死亡配体-1(Programmed Death Ligand-1,PD-L1)肿瘤细胞阳性比例分数(Tumour Proportion Score,TPS)低于50%或状态未知、体力活动状态(Performance Status,PS)评分为0-1分、一线治疗为ICIs联合抗血管生成药物或者ICIs联合化疗的晚期肺腺癌患者的数据资料。依据一线治疗是否联合化疗,将入组患者分为两组,ICIs联合抗血管生成药物治疗组(实验组)和ICIs联合化疗组(对照组)。采用住院医师电子病历系统及病案室病例回迁系统获取患者基本信息、病史、性别、年龄、身体质量指数(Body Mass Index,BMI)、治疗方案、无进展生存期(Performance Status,PFS)、总生存期(Overall Survival,OS)、治疗期间的相关不良反应及相关血检指标,相关血液型指标主要有:红细胞分布宽度(Red Blood Cell Distribution Width,RDW)、神经元特异性烯醇化酶(Neuron-specific Enolase,NSE)、系统性炎症指数(Systemic Immuneinflammation Index,SII),预后营养指数(Prognostic Nutritional Index,PNI)、白蛋白相关新型炎症因子评分指标NLDA、白蛋白(Albumin,ALB)。应用KaplanMeier生存曲线,比较实验组与对照组之间的PFS及OS。应用描述统计分析ICIs联合抗血管生成治疗模式的不良反应,应用Kaplan-Meier生存曲线、ROC曲线及Cox回归分析影响此治疗模式的预后因子。
结果:
(1)共有符合纳入标准的患者70例,一线使用ICIs联合抗血管生成药物治疗组(实验组)有26例,ICIs联合化疗组(对照组)有44例。实验组与对照组患者基线特征中,在年龄及BMI特征中有统计学差异(P<0.05);但在性别、吸烟史、PD-L1 TPS表达、远处转移、RDW及NSE基线特征中,实验组与对照组之间无统计学差异(P>0.05)。
(2)与一线使用ICIs联合化疗相比,一线使用ICIs联合抗血管生成治疗患者的中位PFS(9.7 vs 7.0个月,P=0.040)显著延长,而中位OS(36.9 vs 36.2个月,P=0.924)无统计学差异。
(3)亚组分析显示,一线使用ICIs联合抗血管生成治疗患者中位PFS获益的优势人群为不伴脑转移(10.3 vs 7.0个月,P=0.044)、不伴骨转移(10.3 vs 6.8个月,P=0.018)及PD-L1 TPS<1%或状态未知(8.5 vs 5.2个月,P=0.004)。
(4)统计一线使用ICIs联合抗血管生成治疗方案的1-4级不良反应,发现该方案最常见的不良反应为骨髓抑制(30.8%)和疲乏(38.5%)。骨髓抑制主要表现为血小板减少、白细胞减少、血红蛋白减少,其中3-4级骨髓抑制发生率为3.8%,未发生此种联合治疗模式相关的停药事件或死亡事件。
(5)本研究将使用ICIs联合抗血管生成药物患者的治疗前RDW及NSE指标与PFS预后进行分析发现,RDW<13.6和RDW≥13.6的中位PFS分别为9.8个月和9.6个月,P=0.906;NSE<3.34和NSE≥3.34的中位PFS分别为10.0个月和9.5个月,P=0.518,提示基线RDW、NSE指标PFS无相关性。
(6)将使用ICIs联合抗血管生成药物患者相关动态血液型指标与PFS进行分析发现,治疗6周后NLDA<0.12和NLDA≥0.12的中位PFS分别为11.3个月和7.5个月,P=0.019;治疗12周后NLDA<0.12和NLDA≥0.12的中位PFS分别为11.1个月和7.5个月,P=0.035。治疗6周后PNI<44.78和PNI≥44.78的中位PFS分别为8.0个月和11.5个月,P=0.025;治疗12周后PNI<44.78和PNI≥44.78的中位PFS分别为8.2个月和11.3个月,P=0.043。SII(6w:9.9 vs 9.5个月,P=0.532;12w:8.9 vs 10.8个月,P=0.341)和ALB(6w:10.2 vs 9.3个月,P=0.532;1
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