检索结果-内蒙古大学图书馆

医疗保险支付方式改革对医疗费用的影响及其作用机制——来自A市医保按病种分值付费的证据

金融经济学研究 2025年第1期40卷 94-108页

作者：何文朱艺唯申曙光湖南大学公共管理学院中山大学岭南学院

基于A市医疗保险大型微观报销数据,在准实验的分析框架下,运用事件研究法分析按病种分值付费这一新兴医保支付方式对医疗费用的影响及作用机制。实证结果表明,医院为了适应新的费用补偿机制,会主动控制每一诊次的住院费用,因此实施按病... 详细信息

基于A市医疗保险大型微观报销数据,在准实验的分析框架下,运用事件研究法分析按病种分值付费这一新兴医保支付方式对医疗费用的影响及作用机制。实证结果表明,医院为了适应新的费用补偿机制,会主动控制每一诊次的住院费用,因此实施按病种分值付费后,单次住院费用显著降低了6.3%。为获得更多的分值,医院具有明显的分解住院次数和高套分值的道德风险,具体表现为住院总次数和次均住院病种分值在政策实施后反而显著提高了3.4%和14.0%,从而导致住院总费用居高不下。总体而言,不同级别医院在支付政策变更后的行为具有一致性,其中三级医院的反应程度更大。基于此,建议相关部门以价值为导向改革医保支付方式,提高医保精细化管理水平,从而实现患者、医院和医保基金利益的统一。

关键词：医疗保险支付方式医疗费用道德风险按病种分值付费

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按病种分值付费(DIP)政策实施现状及比较研究

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卫生软科学 2025年第2期39卷 6-12页

作者：张晓溪王志伟北京中医药大学北京102488 中国中医科学院广安门医院北京100053

以广州、东营、厦门、宜昌、泸州5个DIP试点城市为例,对各统筹区政策实施现状进行梳理,比较各统筹区的实施政策,分析政策设计成因、实施成效及存在问题,发现各统筹区在总额预算管理、病组管理、结算清算等技术规范设置上仍存在一定差异... 详细信息

以广州、东营、厦门、宜昌、泸州5个DIP试点城市为例,对各统筹区政策实施现状进行梳理,比较各统筹区的实施政策,分析政策设计成因、实施成效及存在问题,发现各统筹区在总额预算管理、病组管理、结算清算等技术规范设置上仍存在一定差异。从政策、医保、医疗多个维度提出完善统筹区的后续配套政策、优化并逐步统一统筹区技术规范、完善并发挥各级医保部门的管理职能、强化医疗机构内部精细化管理的建议。

关键词：按病种分值付费政策实施政策比较

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按病种分值付费下医疗机构医保结算支付率影响因素研究——基于市域的实证分析

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中国医疗保险 2025年第4期 90-95页

作者：江宽列张涛路伟刘嘉祺李璐刘静汕头大学医学院粤北人民医院韶关512026 海南医科大学公共卫生学院海口571199 杭州师范大学公共卫生学院杭州311121 广州医科大学卫生管理学院广州511436

目的:分析DIP支付方式改革下医疗机构医保结算支付率现状及其影响因素,为完善DIP支付政策、促进医疗机构优化内部运营及合理补偿提供依据。方法:基于2024年1—3月G市158家医疗机构DIP结算数据,运用多元线性回归分析医保结算支付率的影... 详细信息

目的:分析DIP支付方式改革下医疗机构医保结算支付率现状及其影响因素,为完善DIP支付政策、促进医疗机构优化内部运营及合理补偿提供依据。方法:基于2024年1—3月G市158家医疗机构DIP结算数据,运用多元线性回归分析医保结算支付率的影响因素。结果:实证结果显示,住院费用越低、住院天数越短,医保结算支付率越高(P<0.05);三级医疗机构及核心病种医保结算支付率显著偏低(P<0.05);职工医保相较居民医保、非保守治疗相较保守治疗的医保结算支付率更高(P<0.05)。结论:医保机构可进一步优化支付政策设计,动态调整病种分值,完善特例单议机制,增强支付公平性与科学性,同时,完善居民医保基金筹资、待遇标准的动态调整机制,保障基金长期稳定运行;医疗机构应实行精细化管理,优化成本核算,加强内部监督管理,提升对DIP支付方式改革的适应能力。

关键词： DIP 按病种分值付费医保结算支付率医保支付方式改革

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按病种分值付费下妇科医保超费及精细化管理的研究

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中国病案 2025年第1期26卷 17-20页

作者：钟碧霞蔡进刘敬广州市第一人民医院广东省广州市510180

目的本研究旨在分析广州市某三甲医院妇科2023年DIP付费运营数据,以评估其医保运行状况,为医保控费和医院管理策略提供科学依据。方法收集2023年1月1日-2023年12月31日期间,该医院妇科DIP出院患者的1834例数据,运用二八法则、波士顿矩... 详细信息

目的本研究旨在分析广州市某三甲医院妇科2023年DIP付费运营数据,以评估其医保运行状况,为医保控费和医院管理策略提供科学依据。方法收集2023年1月1日-2023年12月31日期间,该医院妇科DIP出院患者的1834例数据,运用二八法则、波士顿矩阵等方法,分析病种超费、构成分布、费用差异及诊断编码一致性。结果发现D25(子宫平滑肌瘤)等9个病种超费严重,占82.61%。优势病种为“为肿瘤化学治疗疗程:静脉输液港植入术”,需重点关注病种8个,劣势病种2个,发展潜力病种5个。不同治疗组在费用及住院时间上存在差异(P<0.05),医师1组表现最优。医师与编码员在主要诊断ICD-10编码上的一致率较低,仅为46.95%。结论该医院妇科DIP运营存在优化空间,建议聚焦超费病种,提升CMI,优化DIP临床路径,加强医师编码准确性,以强化医保控费和提升管理水平。

关键词：按病种分值付费妇科医保管理

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按病种分值付费下医院运营管理实践与思考

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现代医院管理 2025年第1期23卷 20-23页

作者：周澜张娟娄璟菁赵翔励晓红郭莺复旦大学附属中山医院吴淞医院上海市200940 南昌大学公共卫生学院/江西省预防医学重点实验室南昌市330006 复旦大学公共卫生学院上海市200032 复旦大学附属中山医院上海市200032

DIP付费改革下医疗机构需要加强运营管理,促进医院在医保支付改革下运营能力的提升。本文以上海市某区属二级甲等综合医院为例,介绍样本医院为应对DIP支付改革在经济运行、医保运行、医疗服务质量、信息化建设等方面的管理措施,并分析... 详细信息

DIP付费改革下医疗机构需要加强运营管理,促进医院在医保支付改革下运营能力的提升。本文以上海市某区属二级甲等综合医院为例,介绍样本医院为应对DIP支付改革在经济运行、医保运行、医疗服务质量、信息化建设等方面的管理措施,并分析医院运营管理取得的成效,为DIP改革下医院运营管理优化提供对策。

关键词：按病种分值付费运营管理医保管理

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医保按病种分值付费对医院管理的影响及对策分析

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中国乡镇企业会计 2025年第2期 109-111页

作者：何宏东莞市横沥医院广东东莞523460

为了提高我国医疗服务水平和质量,以及完善我国医疗保险费用结算制度,保障我国医疗保险基金的使用效率,结合我国医疗发展现状推行按病种分值付费的医保支付管理体系已逐步扩展开来。本文首先分析了按病种分值付费对医院管理的影响,其次... 详细信息

为了提高我国医疗服务水平和质量,以及完善我国医疗保险费用结算制度,保障我国医疗保险基金的使用效率,结合我国医疗发展现状推行按病种分值付费的医保支付管理体系已逐步扩展开来。本文首先分析了按病种分值付费对医院管理的影响,其次结合医院管理的实际情况提出了一系列实现该模式的有效对策。

关键词：医疗保险医院管理按病种分值付费

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按病种分值付费医保支付方式改革对医院管理的影响

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中外医药研究 2025年第8期4卷 160-162页

作者：张翠宏邓兰惠州市第三人民医院(广州医科大学附属惠州医院)医保物价科广东惠州516000

目的:分析按病种分值付费(DIP)医保支付方式改革对医院管理的影响。方法:选择2022年1月—2024年2月于惠州市第三人民医院(广州医科大学附属惠州医院)实施外科手术治疗的1120例患者为研究对象。将2022年1月—2023年1月的560例患者纳入对... 详细信息

目的:分析按病种分值付费(DIP)医保支付方式改革对医院管理的影响。方法:选择2022年1月—2024年2月于惠州市第三人民医院(广州医科大学附属惠州医院)实施外科手术治疗的1120例患者为研究对象。将2022年1月—2023年1月的560例患者纳入对照组,实施常规医保管理方案;将2023年2月—2024年2月的560例患者纳入观察组,实施DIP医保支付方式改革管理方案。比较两组住院时间及住院费用、药占比、医疗投诉率、医院管理质量。结果:观察组住院时间短于对照组,住院费用少于对照组(P<0.001);观察组药占比、医疗投诉率低于对照组(P<0.05);观察组诊疗质量、医保服务质量及工作质量分值高于对照组(P<0.001)。结论:DIP医保支付方式改革可优化患者住院情况,降低药占比与医疗投诉率,提高医院管理质量。

关键词：按病种分值付费医保支付方式改革医院管理

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按病种分值付费对住院医疗服务影响的系统性综述

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世界临床药物 2025年第1期46卷 95-103页

作者：蒋昊王煜昊徐伟中国药科大学国际医药商学院江苏南京211198

按病种分值付费(diagnosis-intervention packet,DIP)是按病种付费结合区域总额预算点数所提出的具有中国特色的支付方式,是目前国内正在推广的住院支付方式之一。文章通过收集报道了DIP实践效果的文献,采用文献热点分析以及系统综述等... 详细信息

按病种分值付费(diagnosis-intervention packet,DIP)是按病种付费结合区域总额预算点数所提出的具有中国特色的支付方式,是目前国内正在推广的住院支付方式之一。文章通过收集报道了DIP实践效果的文献,采用文献热点分析以及系统综述等方法,对DIP研究热点变化趋势以及政策实施前后效果对比进行归纳总结,并提出完善DIP研究的相关建议。

关键词：支付方式改革按病种分值付费平均住院日医疗服务质量

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按病种分值付费对超长住院患者住院日和住院费用的影响

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中国医药科学 2025年第5期15卷 168-171页

作者：丁晓飞倪步东韩冉丁玮孙耀东江苏省宿迁市第一人民医院质量管理处江苏宿迁223800 徐州重型机械有限公司江苏徐州221225

目的本文通过分析按病种分值付费(DIP)对5个特定病种超长住院患者住院日和住院费用的影响,为提高医院医疗服务质量提供依据。方法提取宿迁市第一人民医院DIP实施前(2020年1月1日至12月31日)和DIP实施后(2021年1月1日至12月31日)主要病... 详细信息

目的本文通过分析按病种分值付费(DIP)对5个特定病种超长住院患者住院日和住院费用的影响,为提高医院医疗服务质量提供依据。方法提取宿迁市第一人民医院DIP实施前(2020年1月1日至12月31日)和DIP实施后(2021年1月1日至12月31日)主要病种例数排名前五位的超长住院患者的病例数据,分别为77例和49例,统计两组数据的住院日和住院费用情况,并进行分析比较。结果实施DIP后,宿迁市第一人民医院5个特定病种超长住院患者的平均住院日和平均住院费用均有所下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论因本研究的样本医院同期并没有出台其他政策措施,故DIP政策的实施有利于缩短超长住院患者住院日,促进住院费用结构优化,进而激励医院提高诊疗服务水平,达到提高医疗保障效率的作用。

关键词：按病种分值付费超长住院日住院费用医疗质量管理

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按病种分值付费对医生行为的影响——基于实验经济学

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中国卫生政策研究 2021年第9期14卷 14-19页

作者：谭清立刘思妍柳丹玲刘欣悦廖雨晴广东药科大学医药商学院广东中山528453 广东省药品监管科学研究基地广东广州510008

本文通过收集临床医学及其他相关医学专业学生的调查问卷,从总体水平、3种健康类型、15种患者类型以及最优服务量决策4个方面,以医学生在不同医保支付方式下的医疗卫生服务提供量的决策模拟分析按病种分值付费对医生行为的影响。结果显... 详细信息

本文通过收集临床医学及其他相关医学专业学生的调查问卷,从总体水平、3种健康类型、15种患者类型以及最优服务量决策4个方面,以医学生在不同医保支付方式下的医疗卫生服务提供量的决策模拟分析按病种分值付费对医生行为的影响。结果显示,两种支付方式下医生的医疗卫生服务提供量具有显著差异,按项目付费使得医生提供过多的医疗服务数量,而按病种分值付费能够有效规范医生医疗服务提供行为,做出更多适合病人的最优决策。建议继续完善按病种分值付费,支付方式应更具灵活性;医生薪酬标准多元化,健全医生激励补偿机制;建立健全医疗服务监测评估机制。

关键词：按病种分值付费按项目付费医保支付方式医生行为

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