检索结果-内蒙古大学图书馆

作者：施清怡浙江大学

学位级别：硕士

研究背景铜绿假单胞菌(Pseudomonas aeruginosa,PA)作为条件致病菌,常引起机会性感染,在院内感染中占据着重要的地位。尽管目前铜绿假单胞菌对各类抗生素的耐药率呈现下降的趋势,但其发病率却在上升,并且对碳青霉烯类药物仍然维持在不... 详细信息

研究背景铜绿假单胞菌(Pseudomonas aeruginosa,PA)作为条件致病菌,常引起机会性感染,在院内感染中占据着重要的地位。尽管目前铜绿假单胞菌对各类抗生素的耐药率呈现下降的趋势,但其发病率却在上升,并且对碳青霉烯类药物仍然维持在不低的耐药水平。而碳青霉烯类不敏感铜绿假单胞菌(Carbapenem-non-susceptible PA,CnSPA)感染患者预后不佳,明确此类病原菌感染的危险因素及预后影响因素具有十分重要的临床应用价值。方法选取浙江大学附属第一医院在2007年1月1日至2016年12月31日期间发生CnSPA和碳青霉烯类敏感的铜绿假单胞菌(Carbapenem-susceptible,CSPA)血流感染(Bloodstream infection,BSI)的住院患者进行回顾性对比分析。通过三方面的分析找出感染CnSPA的危险因素、探索PA血流感染预后转归因素以及抗生素治疗方案的选择。所有统计学分析均使用SPSS 24.0版。结果在10年的研究中,根据入选排除标准,本研究一共纳入了 340例PABSI的患者(225名男性和115名女性),平均年龄为58±17岁,其中30.0%(N=101)的患者感染CnSPA。10年来PA BSI的发病率稳定,波动在0.027/1000千住院日至0.062/1000千住院日之间,但是CnSPA的检出率在逐年增加。41.8%的患者在PA BSI发生前90天内有ICU住院史,发病前平均住院时间达20.4天。呼吸道是PA BSI最常见的可能感染源,约占35%。多因素分析显示,呼吸系统基础疾病和既往90天内碳青霉烯类暴露史是发生CnSPA BSI的独立危险因素。PABSI 30天全因病死率为26.8%(91/340),其中CnSPA组的病死率高于CSPA组(37.6%VS 22.2%,P=0.003)。感染时高APACHE Ⅱ评分(≥15分),接受动脉导管置入和延迟接受合适的针对性治疗与PA BSI的高病死率相关。只要体外药敏数据显示敏感,β-内酰胺类/β-内酰胺酶酶抑制剂复方制剂(BLBLIs)与碳青霉烯类抗生素治疗PA BSI的疗效相近。无论是PA还是CnSPA BSI,在降低病死率方面,联合治疗并不比单药治疗显示更好的疗效。糖皮质激素暴露史和延迟使用合适的针对性治疗是CnSPA BSI病死率的独立危险因素。结论通过10年的回顾性研究,我们发现PA BSI的发病率稳定,但是CnSPA的检出率在逐年增加。呼吸系统基础疾病和感染前碳青霉烯类暴露史是发生CnSPA BSI的独立危险因素。合理和及时的抗生素治疗可改善PABSI的预后。对敏感细菌感染,BLBLIs与碳青霉烯类药物治疗PABSI的疗效相近。无论是PA还是CnSPA BSI,在降低病死率方面,联合治疗并不比单药治疗显示更好的疗效。CnSPA BSI组的全因病死率高于CSPA BSI组。及时的抗生素治疗可改善CnSPA BSI的预后,而糖皮质激素暴露是CnSPA BSI预后的独立危险因素。

关键词：铜绿假单胞菌碳青霉烯类不敏感血流感染危险因素预后

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碳青霉烯类不敏感肺炎克雷伯菌血流感染危险因素及预后分析

碳青霉烯类不敏感肺炎克雷伯菌血流感染危险因素及预后分析

引用

作者：肖婷婷浙江大学

学位级别：硕士

目的:回顾性分析碳青霉烯类不敏感肺炎克雷伯菌(CnSKP)血流感染(BSI)患者的临床特征,探索其感染的危险因素,为由CnSKP引起的临床血流感染的治疗提供最佳抗菌药物方案选择,更为制定控制此类细菌传播提供系统的参考依据。方法:选取在2013... 详细信息

目的:回顾性分析碳青霉烯类不敏感肺炎克雷伯菌(CnSKP)血流感染(BSI)患者的临床特征,探索其感染的危险因素,为由CnSKP引起的临床血流感染的治疗提供最佳抗菌药物方案选择,更为制定控制此类细菌传播提供系统的参考依据。方法:选取在2013年1月1日至2015年12月31日在一所三级教学医院(浙江大学附属第一医院)发生CnSKP和碳青霉烯类敏感的肺炎克雷伯菌(CSKP)血液感染的住院患者进行回顾性对比分析。通过三方面的分析找出感染CnSKP的危险因素、探索肺炎克雷伯菌(KP)血流感染预后以及治疗方案的选择。所有统计学分析均使用SPSS 23.0版。结果:在3年的研究中,根据入选排除标准,共纳入428名肺炎克雷伯菌血流感染(KP-BSI)患者,其中31.5%(N =135)感染CnSKP。多因素分析显示,既往90天内有住院史,感染前30天内有导尿史,感染前30天内使用免疫抑制剂,感染前2周内抗生素史,肺部基础疾病和高APACHE Ⅱ评分是碳青霉烯类不敏感肺炎克雷伯菌血流感染的独立危险因素。CnSKP患者30天病死率明显高于CSKP(58.5%VS 15.4%,P<0.001),在统计学上有显著性差异。在KPBSI患者30天死亡危险因素分析中,粒细胞减少症,合并多器官功能障碍,合并呼吸衰竭,CnSKP血流感染,高APACHEⅡ评分和血流感染后使用替加环素治疗是其独立危险因素。我们选取了 APACHEⅡ评分<15的患者,评估其30天病死率,发现替加环素治疗组高于其他抗生素治疗组(45.3%VS 7.7%;P<0.001)。感染前30天内中心静脉置管,合并多器官功能障碍,高APACHEⅡ评分是CnSKP-BSI患者30天死亡的独立危险因素。结论:通过3年的回顾性研究,我们发现CnSKP BSI发病率逐年增加,这些患者预后差,死亡率较高。感染前暴露于碳青霉烯类抗生素和病情严重是感染CnSKPBSI的独立危险因素,感染后选择替加环素治疗可能会导致其死亡率增加。

关键词：肺炎克雷伯菌血流感染碳青霉烯类不敏感危险因素替加环素

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ICU患者碳青霉烯类不敏感肺炎克雷伯菌血流感染危险因素及预后分析

引用

中国抗生素杂志 2017年第12期42卷 1090-1096页

作者：肖婷婷喻玮牛天水黄晨施清怡吴珍珠肖永红浙江大学医学院附属第一医院传染病诊治国家重点实验室感染性疾病诊治协同创新中心杭州310003

目的回顾性分析ICU患者血流感染碳青霉烯类不敏感肺炎克雷伯菌(CnSKP)的临床特征,探讨导致其感染的危险因素及相关预后,为临床治疗和预防提供依据。方法回顾性分析2013年1月—2015年12月一所三级教学医院重症监护室(ICU)住院的110例肺... 详细信息

目的回顾性分析ICU患者血流感染碳青霉烯类不敏感肺炎克雷伯菌(CnSKP)的临床特征,探讨导致其感染的危险因素及相关预后,为临床治疗和预防提供依据。方法回顾性分析2013年1月—2015年12月一所三级教学医院重症监护室(ICU)住院的110例肺炎克雷伯菌(KP)血流感染患者的临床资料。结果 110例KP血流感染者30d死亡率45.3%,其中CnSKP(65例)和CSKP(45例)的死亡率差别有统计学意义(60%vs 33.3%,P=0.030)。感染前导尿以及抗生素尤其是碳青霉烯类是CnSKP血流感染的危险因素,感染时合并多器官功能不全及经验性用药耐药是KP-BSI患者死亡的独立危险因素。结论 ICU中CnSKP血流感染患者的预后差,病死率高。感染前抗生素应用增加CnSKP血流感染的风险,感染后经验性用药合理是KP-BSI预后的保护性因素。

关键词：肺炎克雷伯菌碳青霉烯类不敏感血流感染危险因素 ICU

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