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临床心血管病杂志 2025年第5期 401-404页

作者：殷永军石向江刘新民吴文辉苑飞姚晶宋光远邵阳市中心医院心血管内科首都医科大学附属北京安贞医院国家心血管疾病临床医学研究中心心脏瓣膜病介入中心

82岁女性因头晕、晕厥就诊，诊断为重度主动脉瓣狭窄合并冠心病、高血压、糖尿病及右肾动脉狭窄，行“一站式”经导管主动脉瓣置换术(TAVR)联合经皮肾动脉支架置入术(PRAS)。术后主动脉瓣压差降至13 mmHg,左心室射血分数提升至68%,但并... 详细信息

82岁女性因头晕、晕厥就诊，诊断为重度主动脉瓣狭窄合并冠心病、高血压、糖尿病及右肾动脉狭窄，行“一站式”经导管主动脉瓣置换术(TAVR)联合经皮肾动脉支架置入术(PRAS)。术后主动脉瓣压差降至13 mmHg,左心室射血分数提升至68%,但并发急性肾损伤(肌酐峰值219μmol/L),经治疗后缓解。半年随访，患者症状消失，心肾功能改善。

关键词：单动脉入路技术经导管主动脉瓣置换术肾动脉狭窄肾动脉支架置入术

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经导管主动脉瓣置换术治疗主动脉瓣疾病的临床应用研究

经导管主动脉瓣置换术治疗主动脉瓣疾病的临床应用研究

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作者：孙奇中国人民解放军空军军医大学

学位级别：硕士

经导管主动脉瓣置换术（TAVR）最初被作为外科手术禁忌而又必须行瓣膜置换术的重度主动脉瓣狭窄（AS）患者的最后治疗选择。在国外,随着TAVR器械进步和临床研究的不断深入,TAVR已经发展成为外科手术中、低危重度AS患者的可选替代治疗方... 详细信息

经导管主动脉瓣置换术（TAVR）最初被作为外科手术禁忌而又必须行瓣膜置换术的重度主动脉瓣狭窄（AS）患者的最后治疗选择。在国外,随着TAVR器械进步和临床研究的不断深入,TAVR已经发展成为外科手术中、低危重度AS患者的可选替代治疗方案。与西方国家相比,虽然我国TAVR起步较晚,但近年来国内TAVR手术量及可实施TAVR的心脏中心均迅速增加。值得注意的是,国内重度AS患者相比于国外患者有着不同的病理特点,包括二叶式主动脉瓣（BAV）比例高以及瓣膜钙化严重等。此外,欧美具有重要影响力的临床试验多是应用球囊扩张式瓣膜,而当前国内应用于临床的人工瓣膜仍以国产自膨胀式瓣膜为主。因此,欧美TAVR相关经验与指南并不能完全指导国内重度AS患者的治疗。积累针对国产器械及国内患者的TAVR经验及循证医学证据非常重要。BAV具有瓣环不规则、瓣叶和/或嵴钙化严重且分布不对称以及升主动脉扩张等解剖特点,早期被视为TAVR的相对禁忌证。国外有研究初步验证了自膨胀式Core Valve系列瓣膜以及球囊扩张式SAPIEN系列瓣膜治疗BAV重度狭窄的可行性。但我国TAVR患者BAV比例明显高于国外,且国产自膨胀式瓣膜能否应用于BAV重度狭窄仍缺乏证据。因此,有必要评估国产瓣膜在BAV重度狭窄患者中的效果。单纯主动脉瓣反流（AR）具有自体瓣膜无钙化的解剖特点,造成经血管入径的人工瓣膜锚定困难。我中心早期通过CT评估,对于主动脉根部存在可锚定结构的单纯AR患者,运用国产Venus A瓣膜行经股动脉入路经导管主动脉瓣置换术（TF-TAVR）治疗,术后患者临床症状、血流动力学指标均有改善。我们希望通过严格的术前评估以及精准的术中操作进一步评估TF-TAVR治疗单纯AR的可行性、安全性及有效性。整个研究分为以下三个部分。第一部分国产主动脉瓣膜介入治疗重度主动脉瓣狭窄的安全性和有效性评估目的评估应用国产主动脉瓣膜对重度AS患者行TAVR治疗的安全性和有效性。方法采用前瞻性研究方法,连续入选2016年1月～2020年4月在空军军医大学西京医院心内科使用国产主动脉瓣膜接受TAVR治疗的症状性重度AS患者,分析其基线特征、术中操作情况以及术后1月随访结果。结果研究共纳入100例患者,平均年龄（69.8±8.9）岁,其中男性71例（71.0%）,纽约心脏协会（NYHA）心功能Ⅲ/Ⅳ级82例（82.0%）,（美国）胸外科医师协会死亡风险预测评分（STS-PROM）为4.0（2.0,6.9）%,二叶式主动脉瓣（BAV）51例（51.0%）。所有患者均成功实施TAVR,其中17例（17.0%）需实施“瓣中瓣”技术而植入第二个瓣膜。术后即刻,所有患者平均压差（PGmean）均降至20 mm Hg以下,PGmean为7.1（5.0,10.0）mm Hg,有1例（1.0%）患者出现中度瓣周漏。至出院前,传导紊乱和心律失常共发生52例（52.0%）,其中9例（9.0%）行永久性起搏器植入术（PPM）,3例（3.0%）急性肾损伤（AKI）,2例（2.0%）冠脉阻塞,1例（1.0%）心肌梗死（MI）,1例（1.0%）脑卒中,1例（1.0%）临时起搏器穿孔致心包填塞以及1例（1.0%）麻醉并发症。术后1月,全因死亡率为6.0%（6/100）,其中外科手术中危患者2例,高危患者4例;患者NYHA心功能Ⅲ/Ⅳ级比例明显低于术前（5.0%vs.82.0%,P<0.001）,PGmean较术前明显下降[（12.2±5.0）vs.（47.2±17.8）mm Hg,P<0.001]（1 mm Hg=0.133 k Pa）。结论与国外文献报道[1,2]（同类型纳入外科手术全风险范围重度AS的研究）相比,本研究在脑卒中发生率（1.0%vs.1.4%～3.1%）、MI发生率（1.0%vs.0.5%～2.8%）、AKI发生率（3.0%vs.0.7%～3.9%）以及1月全因死亡率（6.0%vs.2.1%～6.4%）方面基本一致,而且PPM发生率低（9.0%vs.34.1%）。患者术后血流动力学以及心功能明显改善。因此,应用国产主动脉瓣膜对重度AS患者行TAVR治疗具有良好的安全性和有效性。第二部分经导管主动脉瓣置换术治疗二叶式主动脉瓣重度狭窄的安全性和有效性评估目的评估TAVR使用国产主动脉瓣膜治疗BAV重度狭窄的安全性和有效性。方法将第一部分的100例重度AS患者按瓣叶形态分为BAV组与三叶式主动脉瓣（TAV）组,比较两组基线特征、手术操作情况及术后1月随访结果。结果BAV组51例（51.0%）,TAV组49例（49.0%）。相比TAV组,BAV组年龄更小[（67.1±8.6）vs.（72.7±8.4）岁,P=0.002],近端升主动脉直径更宽[（39.7±5.7）vs.（36.0±4.2）mm,P<0.001],

关键词：经导管主动脉瓣置换术国产主动脉瓣膜主动脉瓣狭窄二叶式主动脉瓣三叶式主动脉瓣单纯主动脉瓣反流

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经导管主动脉瓣置换术后新发左束支阻滞的危险因素分析及其对左室逆重塑的影响

经导管主动脉瓣置换术后新发左束支阻滞的危险因素分析及其对左室...

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作者：华程鹏南昌大学

学位级别：硕士

目的:重度主动脉狭窄(Aortic Stenosis,AS)患者在接受经导管主动脉瓣置换术(Transcatheter Aortic Valve Replacement,TAVR)后,伴随着左室压力负荷减轻,将会出现有益的左室逆向重塑。左束支传导阻滞(Left bundle branch block,LBBB)是TAVR术后常见的传导障碍。本研究的目的是探讨症状性重度主动脉瓣狭窄患者行TAVR后新发LBBB的危险因素,及新发LBBB对患者术后左心室逆重塑的影响。方法:选取2018年1月至2022年10月在南昌大学第二附属医院心血管内科因症状性重度AS接受TAVR手术治疗的患者。根据患者术后心电图是否提示完全性LBBB并持续存在至出院,分为New LBBB组和No LBBB组。比较两组间术前基线临床特征、超声及CTA参数和术中操作数据的差异,采用多因素logistic回归分析TAVR术后新发LBBB的危险因素,并进行ROC(receiver operating characteristics)曲线分析;进一步选取上述中2019年4月至2022年4月的患者收集心脏彩超随访数据,统计相关参数的变化以探究其对左室逆重塑的影响。结果:共纳入91例患者,患者平均年龄为71.8±7.2岁,男性占比59.3%,二叶式主动脉瓣占比52.7%。围手术期共有35人术后出现新发的左束支传导阻滞,但有3人自行恢复,仍有32人持续至出院前末次心电图,发生率为35.2%。多因素logistic回归分析显示,主动脉成角(OR:1.084,95%CI:1.013-1.161,P=0.020)以及人工瓣膜植入深度(OR:1.287,95%CI:1.085-1.512,P=0.003)为TAVR术后新发LBBB的独立危险因素。ROC曲线分析显示,人工瓣膜植入深度(AUC=0.700,95%CI 0.591-0.809,P=0.002),主动脉成角(AUC=0.664,95%CI 0.551-0.776,P=0.002)对TAVR术后发生LBBB有预测价值。两组患者基线左室质量指数(left ventricular mass index,LVMI)及舒张末径(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)有显著差异,而在术后随访时,两组间不再具有显著差异。在术后3～6月后,No LBBB组的LVEDD、室间隔厚度(inter-ventricular septal thickness,IVST)、射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、LVMI出现明显改善,而New LBBB组患者的无明显改善;术后9～15月,New LBBB组患者LVEDD和IVST较术前仍无明显变化,且发生LVEF恶化的比例更大(50%vs.13.6%,P<0.05)。结论:(1)主动脉成角(Aortic angulation,AA)以及人工瓣膜支架植入深度是TAVR术后发生LBBB的独立危险因素,对预测术后新发LBBB具有一定参考价值;(2)在重度AS患者中,TAVR治疗通过减轻心脏后负荷可促使左室功能的改善及左室肥厚的消退,达到左室逆向重塑。两组术后均发生有益的逆向重塑,而新发LBBB会导致室间、室内收缩不同步,从而减弱部分获益。

关键词：经导管主动脉瓣置换术新发左束支阻滞植入深度左室逆重塑

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经导管主动脉瓣置换术治疗主动脉瓣返流的疗效观察及安全性分析

经导管主动脉瓣置换术治疗主动脉瓣返流的疗效观察及安全性分析

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作者：许康林河北医科大学

学位级别：硕士

背景:经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacemen t,TAVR)是治疗主动脉瓣病变的一种重要方式,与常规外科手术相比,具有创伤小、出血量小、恢复速度快等优点,自2002年Cribier等完成了全世界首例人体经皮导管主动脉瓣... 详细信息

背景:经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacemen t,TAVR)是治疗主动脉瓣病变的一种重要方式,与常规外科手术相比,具有创伤小、出血量小、恢复速度快等优点,自2002年Cribier等完成了全世界首例人体经皮导管主动脉瓣植入术以来,TAVR在全球范围内快速推广,至今已有20余年,已使得100余万患者获益,现已成为老年高危主动脉瓣狭窄患者的一线治疗手段。2010年10月3日复旦大学葛均波教授团队完成了中国首例TAVR手术,虽我国TAVR起步较晚,但随着瓣膜产品的更新迭代及技术的精进,我国TAVR技术突飞猛进,逐渐应用于低危、低龄的主动脉瓣狭窄患者,乃至主动脉瓣返流(aortic regurgi tation,AR)的患者,现单纯AR已成为TAVR的相对适应症。由于单纯AR患者缺乏钙化,并且通常伴有大环状瓣膜和扩张的升主动脉等解剖结构,缺乏人工瓣膜的锚定点,增加了瓣膜移位、栓塞和瓣周漏的风险,因此,单纯AR患者行TAVR手术有较大操作难度及较高风险,远落后于主动脉瓣狭窄的治疗及研究。国际上已有TAVR治疗AR患者的相关报道,表现出了良好的临床效果,是安全的、可行的。本文拟研究探讨单纯AR患者行TAVR手术的术后临床效果及安全性。目的:本文旨在评价经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗单纯主动脉瓣返流患者的临床疗效及安全性。方法:选取2020年9月至2022年7月在河北医科大学第二医院心外科接受TAVR的单纯主动脉瓣返流患者,术前完善经胸超声心动图;心脏及主动脉CTA,由同一TAVR专业团队全面进行手术评估,制定合理手术方案,采用Venus A生物瓣膜系统完成TAVR手术,术中经食道超声心动图实时监测并评价手术情况。通过比较患者行TAVR前后超声、化验结果,总结患者术前术后心功能、人工瓣膜返流量、并发症情况等。结果:入选的单纯AR患者共25例,中重度AR患者9例(36%),重度AR患者16例(64%),所有患者均为三叶主动脉瓣,其中男性17例(68%),女性8例(32%),平均年龄69.2±5.6岁。平均手术时长145.08±53.17min,手术成功率为96%(24/25),设备成功率为68%(17/25),25例患者成功植入32枚Venus A生物瓣膜,术中瓣膜移位的发生率为32%(8/25),1例患者因瓣膜移位栓塞急转外科开胸手术,瓣中瓣植入率为28%(7/25),其中1例患者共置入3枚Venus A瓣膜支架,同期行PCI植入术4例。术后即刻主动脉瓣流速178.13±40.75cm/s,主动脉瓣跨瓣压差2.96±2.80mm Hg,术后ICU平均住院时长31.43±39.15h,术后平均住院天数6.00±2.88d,术后住院期间死亡率8.3%(2/24),其中急性心衰1例,但瓣膜功能正常,另1例为右髂外动脉假性动脉瘤破裂出血。发生一过性Ⅲ度房室传导阻滞1例,术中自行转为完全性左束支阻滞,1例因Ⅲ度房室传导阻滞植入永久起搏器;术后完全性左束支阻滞12例(50%);未出现中度以上瓣周漏及再次手术情况;术中及术后无严重脑卒中、冠脉阻塞、心肌梗死、急性肾损伤、瓣膜功能失常等事件发生。与术前相比,术后患者NYHA心功能分级明显下降,主动脉瓣返流量明显下降(3.63±0.49 vs.0.71±0.75,P<0.05),主动脉窦前后径、左室舒张末径、左房前后径、左室舒张末容积、左室收缩末容积明显减少,差异均有显著统计学意义。与术前相比,术后二尖瓣返流及三尖瓣返流程度减轻、LVEF轻度降低,差异无统计学意义,左室每搏输出量明显下降,N T-pro BNP升高,差异有统计学意义。与未发生瓣膜移位患者相比,发生瓣膜移位的患者主动脉瓣环更大(33.53±8.90mm vs.29.86±5.52mm,P=0.262),差异无统计学意义;二者的升主动脉横径、窦管交界直径、左室流出道直径大小未见明显差异。术后新发完全性左束支阻滞与未发生的患者的左室流出道直径亦未见明显差异。发生瓣膜移位的患者植入瓣膜的尺寸显著大于未发生瓣膜移位的患者(P=0.03),单因素Logistic回归分析显示,大尺寸的导管瓣膜的植入是瓣膜移位的潜在预测因子(OR=10.48,95%CI 1.07-102.86,P=0.044)。结论:应用Venus A瓣膜行经股动脉TAVR治疗单纯重度AR患者是一个可行的治疗方法,短期临床疗效显著,但其主要并发症发生率高,还需要更大样本的临床数据及更长时间的随访结果进一步佐证和评估T AVR治疗单纯重度AR的临床效果及安全性。

关键词：经导管主动脉瓣置换术主动脉瓣返流疗效安全性

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经导管主动脉瓣置换术治疗二叶式主动脉瓣狭窄的进展

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上海医学 2019年第8期42卷 503-506页

作者：张蕾周达新葛均波复旦大学附属中山医院心内科

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)目前已成为外科手术禁忌或高危的、症状性主动脉瓣狭窄(AS)患者的一项安全有效的治疗措施[1-2]。由于大型的随机对照临床试验[3-4]入组的患者为三叶式主动脉瓣(TAV)患者,目前指南中推荐的适应人群并未包括二... 详细信息

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)目前已成为外科手术禁忌或高危的、症状性主动脉瓣狭窄(AS)患者的一项安全有效的治疗措施[1-2]。由于大型的随机对照临床试验[3-4]入组的患者为三叶式主动脉瓣(TAV)患者,目前指南中推荐的适应人群并未包括二叶式主动脉瓣(BAV)患者,并且认为BAV是TAVR的相对禁忌证。

关键词：主动脉瓣狭窄二叶式主动脉瓣经导管主动脉瓣置换术随机对照临床试验相对禁忌证外科手术症状性三叶式

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经导管主动脉瓣置换术后新发传导阻滞的预测模型

经导管主动脉瓣置换术后新发传导阻滞的预测模型

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作者：刘家乐中南大学

学位级别：硕士

(1)背景:经导管主动脉瓣置换术(Transcatheter Aortic Valve Replacement,TAVR)是治疗症状性主动脉瓣狭窄的主要手术方式之一。术后新发传导阻滞(New-onset Conduction disturbance,NOCD)是TAVR最常见的并发症,常需要永久起搏器植入,会导致心血管事件的发生风险增加和生活质量的下降。目前研究发现了功能、解剖、手术等方面因素与TAVR术后NOCD有关,但尚无可在临床实际应用的预测评分或模型。(2)目的:探究与TAVR术后NOCD相关的因素,如心电图表现、解剖特征、手术策略等,发现独立预测因子,建立简单、有效、智能的预测模型,对NOCD的发生风险进行评估。(3)方法:通过医院信息系统和影像数据库收集2016年1月至2022年3月中南大学湘雅二医院行TAVR的症状性主动脉瓣重度狭窄或重度返流患者的临床数据,由专科医生对心电图、心脏超声、CTA、手术资料等进行数据的提取和分析。使用SPSS软件对数据进行统计学分析,构建NOCD的多因素回归预测模型。使用3D-slicer软件进行CTA目标图像的截取,以术后NOCD是否发生为结局标注图像,通过多尺度残差回归网络(Res Net3D-18)训练和验证人工智能预测模型。(4)结果:共收集200名TAVR患者信息,排除16名无法判定术后是否存在NOCD的患者后,纳入184名患者作为研究人群。研究主要发现如下:(1)57名患者TAVR术后出现了NOCD(31%),球囊扩张式瓣膜NOCD的发生率较自膨胀式瓣膜低(20%vs 32.3%,P<0.01),单纯主动脉瓣反流患者的NOCD发生率为58%;(2)出现NOCD的患者的主动脉角度更大(57.7±10.3°vs 52.0±9.0°,P=0.0002),使用的人工瓣膜型号相对于主动脉瓣环更大(129±28%vs 120±21%,P=0.018),植入的位置更深(7.2±5.1mm vs 4.8±4.2mm,P=0.001),使用球囊预扩张的比例更低(86.3%vs 95.3%,P=0.018);(3)TAVR术后NOCD的独立危险因素包括主动脉角度>54.5°(OR=3.78,95%CI:1.86-7.63,P<0.0001),植入深度大于5.7mm(OR=3.39,95%CI:1.68-6.85,P<0.0001),以其中两种危险因素同时存在为标准建立的预测模型阳性预测率为66%,阴性预测率为77%,敏感度为39%,特异度为91%;(4)92名患者的CTA图像作为深度神经网络模型的训练数据集,建立的人工智能预测模型测试集准确率达到了75%,召回率为42.5%,精准度为100%,特异度为69%。(5)结论:本研究通过单中心的回顾性分析发现植入自膨胀式瓣膜或单纯性反流病变的TAVR手术患者术后NOCD的发生率较高。主动脉角度大于54.5度或植入深度大于5.7mm是TAVR术后NOCD的独立危险因素,以此建立的预测模型特异度较高。此外,基于CTA图像建立的人工智能预测模型对TAVR术后NOCD预测的精准度达到了100%,但模型存在过拟合现象,需要进一步优化和扩大样本量。图6幅,表10个,参考文献54篇

关键词：经导管主动脉瓣置换术传导阻滞预测模型人工智能

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经导管主动脉瓣置换术治疗单纯主动脉瓣关闭不全患者的近期疗效分析

经导管主动脉瓣置换术治疗单纯主动脉瓣关闭不全患者的近期疗效分...

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作者：李梓玮安徽医科大学

学位级别：硕士

目的探讨使用经导管主动脉瓣置换术治疗单纯主动脉瓣关闭不全患者的近期疗效分析。评价该技术应用于单纯主动脉瓣关闭不全患者的效果与安全性,为日后选择更加合适的手术方式提供思路。方法回顾性队列研究。纳入2021.01-2022.12月于安徽... 详细信息

目的探讨使用经导管主动脉瓣置换术治疗单纯主动脉瓣关闭不全患者的近期疗效分析。评价该技术应用于单纯主动脉瓣关闭不全患者的效果与安全性,为日后选择更加合适的手术方式提供思路。方法回顾性队列研究。纳入2021.01-2022.12月于安徽医科大学第一附属医院心脏大血管外科住院的59例主动脉疾病患者并接受TAVR治疗,其中男32例,女27例,年龄72.0（69.0,76.0）岁。欧洲心血管评分Ⅱ2.9（2.3,4.9）分。BMI22.4±3.5kg/m2。平均随访6.9个月,59例患者中,单纯主动脉瓣狭窄3例,主动脉瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全34例,单纯主动脉瓣关闭不全患者22例。59例患者心功能评级,Ⅲ级54例,Ⅳ级5例;59例患者中,术前房颤8例,合并脑血管疾病47例,冠心病29例,肺部疾病36例。既往有心脏手术史9例,抽烟史8例,饮酒史7例。所有患者术前均行经胸超声心动图明确诊断,完善检查,由相关科室会诊,协助诊治,待患者病情稳定,无手术禁忌症后行TAVR手术治疗。将单纯主动脉瓣关闭不全患者行TAVR治疗情况与合并患有主动脉瓣狭窄的患者行TAVR治疗情况对比,评价该技术的安全性及术后近期内疗效分析。观察指标:（1）观察不同分组下患者的临床基线资料;（2）观察所有患者术中情况,手术时间、CICU机械通气时间、CICU留置时间、术后住院时间、住院总天数,以及术后并发症发生情况;（3）比较不同分组患者手术时间、CICU机械通气时间、CICU留置时间、术后住院时间、住院总天数,比较术后1周复查超声心动图的各项指标,以及术后并发症发生情况;（4）术后定期随访患者超声心动图结果,询问患者自身症状较术前是否好转。结果术后住院期间患者心功能（NYHA分级）均为Ⅱ级以下,心脏彩超指标有明显改善,其中LA4.7±0.7cm,LV6.1±1.1cm,EF52.0（38.0,60.0）%,主动脉瓣跨瓣压43.0（23.0,52.0）mm Hg。二尖瓣中度以上反流27人、术后住院期间永久起搏器置入2人、术后新发房颤6人、轻微瓣周漏22人、轻度瓣周漏7人、轻中度瓣周漏2人。随访期间无死亡,无中度以上瓣周漏,患者心功能状态明显好转。本研究中,患者均顺利完成手术,按照是否合并主动脉瓣狭窄分为合并狭窄组和单纯关闭不全组。两组比较,手术时间、CICU机械通气时间、CICU留置时间、术后住院时间、住院总天数,差异均无统计学意义（P值均>0.05）。两组术后1周复查超声心动图各项指标,以及术后并发症发生情况,术后LA、EF、跨瓣压、二尖瓣中度以上反流率、脑卒中新发率、房颤新发率、房室传导阻滞率、轻度以上瓣周漏率、永久起搏器置入率差异均无统计学意义（P值均>0.05）。合并狭窄组LV明显小于单纯关闭不全组,差异有统计学意义（P值<0.05）。结论经导管主动脉瓣置换术对患者术后心功能有明显改善作用,是治疗主动脉瓣疾病的一种较好的选择,在单纯主动脉瓣关闭不全患者中行TAVR术亦是安全有效的,该术式可提高患者术后生活质量。

关键词：经导管主动脉瓣置换术主动脉瓣关闭不全 J-Valve

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经导管主动脉瓣置换术治疗主动脉瓣疾病的临床研究

经导管主动脉瓣置换术治疗主动脉瓣疾病的临床研究

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作者：米林生广西医科大学

学位级别：硕士

目的:本研究旨在分析传统心脏外科手术高危风险的主动脉瓣病变患者行经导管主动脉瓣置换术围术期的临床特点,总结相关临床经验,探讨经导管主动脉瓣置换术的可行性及安全性,从而为这类患者的治疗方案选择提供一些参考。方法:选取2017年1... 详细信息

目的:本研究旨在分析传统心脏外科手术高危风险的主动脉瓣病变患者行经导管主动脉瓣置换术围术期的临床特点,总结相关临床经验,探讨经导管主动脉瓣置换术的可行性及安全性,从而为这类患者的治疗方案选择提供一些参考。方法:选取2017年12月至2021年12月期间于广西医科大学第一附属医院行经导管主动脉瓣置换术的34例主动脉瓣病变患者为观察对象,收集归纳患者的一般资料、手术相关信息、术前术后临床资料等进行统计数据分析,通过门诊复查或者电话联系的方式对康复出院的病人进行随访观察,获得患者术后心功能恢复状况及术后并发症的发生率。结果:34例患者均已成功进行了经导管主动脉瓣置换术,其中男20例,女14例,平均年龄(70.09±5.62)岁,手术时间(143.18±56.58)min,呼吸机使用时间(16.81±4.81)h,ICU入住时间(36.63±22.61)h,术后住院天数(8.10±4.061)d,通过术前、术后患者相关指标,进行统计数据分析,术后患者主动脉瓣峰值压差显著降低[(96.43±29.94 mm Hg:(22.94±13.25)mm Hg];主动脉瓣平均压差显著降低[(56.64±16.33)mm Hg:(14.18±9.078)mm Hg];主动脉瓣峰值流速显著下降[(4.82±0.78)m/s:(2.32±0.604)m/s]);左心室舒张末径下降[(62.12±10.08)mm:(52.39±12.394)mm];左室射血分数明显升高[(50.47±17.69)%:(62.7±10.221)%],患者术后BNP明显下降,两者对比有统计学差异(P<0.05)。并发症包括围手术期出现瓣周漏19例,无中度、重度瓣周漏发生,术后出现7例完全性左束支传导阻滞,一度房室传导阻滞2例,无永久起搏器植入,少量心包积液5例,肾功能损害7例,肝功能损害3例,肺炎13例,术后患者劳力性胸闷、气促等症状显著改善或消失。与经心尖入路组相比,经股动脉入路组的术后呼吸机使用时限、ICU入住时间、术后住院天数更短,术后输血量更低,而术后完全性左束支传导阻滞发生率更高,与三叶式主动脉瓣相比,二叶式主动脉瓣患者术前脑血管疾病的发生率更高、主动脉瓣峰值流速更快,两组在手术时间、手术成功率、术后住院天数、全因死亡率以及术后并发症方面无明显统计学意义;单纯TAVR组和TAVR+PCI组在术后并发症及终点事件等方面无明显差异。结论:1.经导管主动脉瓣置换术治疗老年危重症主动脉瓣病变患者具有较高的安全性及良好的临床效果,近中期随访结果满意,是传统外科手术方式以外的一种治疗选择。2.对解剖合适的病人,优先考虑经股动脉入路完成TAVR手术,术后康复更快,但需警惕术后心律失常对患者心功能的影响,而经心尖入路具有一些独特的优势,同样安全有效。3.经导管主动脉瓣置换术在二叶式主动脉瓣患者中的手术效果不劣于三叶式主动脉瓣,提示TAVR对于治疗BAV患者来说具有可行性、有效性,为这类患者的治疗提供了一些经验参考。

关键词：经导管主动脉瓣置换术主动脉瓣关闭不全二叶式主动脉瓣心尖入路

来源：评论

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经导管主动脉瓣置换术后二尖瓣关闭不全的改善及其对预后的影响

经导管主动脉瓣置换术后二尖瓣关闭不全的改善及其对预后的影响

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作者：贺宇南方医科大学

学位级别：硕士

背景与目的经导管主动脉瓣置换术(Transcatheter Aortic Valve Replacement,TAVR)是心脏瓣膜病(Valvular Heart Disease,VHD)的一线治疗方案,目前已逐渐广泛应用于全风险谱的主动脉瓣狭窄(Aortic Valve Stenosis,AS)患者。在老年心脏瓣膜病患者中约29.5%为联合瓣膜病变,其中主动脉瓣狭窄合并的其他瓣膜病变又以二尖瓣关闭不全(Mitral Valve Regurgitation,MR)最为多见。对于接受经导管主动脉瓣置换术治疗的患者,合并的不同程度二尖瓣关闭不全在术后大多改善,但仍有部分患者二尖瓣反流不变甚至加重。基于此,本研究将深入探讨重度主动脉瓣狭窄合并不同程度二尖瓣关闭不全的患者在行经导管主动脉瓣置换术后二尖瓣关闭不全的改善程度,分析术后二尖瓣关闭不全改善与恶化的独立危险因素,评价术后二尖瓣关闭不全的严重程度对患者远期预后的影响。方法本研究回顾性选取2018年4月至2021年7月于郑州市第七人民医院、河南省胸科医院应用自膨式主动脉瓣人工瓣膜行TAVR治疗的重度主动脉瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全的患者作为研究对象,按照纳入和排除标准最终入选150例患者,收集术前术后患者相关的临床资料,并根据术后1月不同程度的MR分为MR<中度组和MR≥中度组。通过多因素Logistic回归分析筛选影响术后MR改善的独立危险因素,ROC曲线分析回归方程的预测价值。通过多因素Cox回归分析术后1年主要终点事件发生的独立危险因素,ROC曲线和Kaplan-Meier曲线评估术后MR对1年主要终点事件的预测价值。结果(1)TAVR术后二尖瓣反流情况较前明显改善,在MR≥中度组患者中,有69.0%患者较前至少改善1级;(2)与术后MR<中度组相比,TAVR术后MR≥中度组的心脏结构与功能表现更差,这主要表现在左室舒张末内径(Left Ventricular End-diastolic Diameter,LVEDD)、左室收缩末期内径(Left Ventricular End-systolic Diameter,LVESD)、室间隔厚度(Interventricular Septal Thickness,IVS)、左室射血分数(Left Ventricular Ejection Fraction,LVEF)和左心房内径(Left Atrial Diameter,LAD);(3)LVEF、体重指数(Body Mass Index,BMI)、术前MR分级与患者TAVR术后MR改善较低有关;(4)TAVR术后的LVEF、IVS、MR分级及LAD是患者1年内主要终点事件发生的独立危险因素,术后MR分级对主要终点事件的发生具有良好的预测价值;(5)TAVR术后MR≥中度组患者的1年平均生存时间明显低于MR<中度组,预后更差。结论经导管主动脉瓣置换术可显著改善重度主动脉瓣狭窄合并的继发性二尖瓣关闭不全,而术后二尖瓣关闭不全分级是患者1年内主要终点事件发生的独立危险因素,且合并中重度二尖瓣关闭不全的患者预后更差。

关键词：经导管主动脉瓣置换术重度主动脉瓣狭窄二尖瓣关闭不全预后

来源：评论

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经导管主动脉瓣置换术后永久起搏器植入发生率及预测因子、预后分析

经导管主动脉瓣置换术后永久起搏器植入发生率及预测因子、预后分...

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作者：杜方浙江大学

学位级别：硕士

第一部分经导管主动脉瓣置换术后永久起搏器植入发生率目的:新发的传导异常是经导管主动脉瓣置换术(Transcatheter Aortic Valve Replacement,TAVR)手术后常见的并发症之一,部分患者因不可逆的传导异常需要永久起搏器植入(Permanent Pa... 详细信息

第一部分经导管主动脉瓣置换术后永久起搏器植入发生率目的:新发的传导异常是经导管主动脉瓣置换术(Transcatheter Aortic Valve Replacement,TAVR)手术后常见的并发症之一,部分患者因不可逆的传导异常需要永久起搏器植入(Permanent Pacemaker Implantation,PPMI)。随着 TAVR 在年轻及手术低危的主动脉瓣狭窄(Aortic Valve Stenosis,AS)患者中开展,PPMI的发生值得重视,本研究旨在探索置入自膨胀式瓣膜的TAVR患者中PPMI的发生率。方法:本研究连续性入选2013年3月11日至2018年10月31日期间于浙江大学医学院附属第二医院心血管内科住院并接受TAVR手术治疗的患者,排除既往PPMI、外科主动脉瓣生物瓣术后再狭窄、四叶式主动脉瓣、术中转外科开胸的患者后,统计PPMI的发生率,比较PPMI组和非PPMI组之间临床资料的差异。结果:研究共纳入256例患者,其中38例患者(14.8%)在TAVR术后的30天内植入PPM。与非PPMI组相比,PPMI组患者既往PCI病史、PVD的比例更高(21.1%vs.8.7%,P=0.05;44.7%vs.18.4%,P<0.05),心功能分级更差,基线右束支传导阻滞的比例更高(17.1%vs.6.9%,P=0.05)。38例PPMI的患者中,只有7例是二叶式主动脉瓣(Bicuspid Aortic Valve,BAV)患者,其余31例均为三叶式主动脉瓣(Tricuspid Aortic Valve,TAV),PPMI 患者中 BAV 的比例明显低于 TAV(18.4%vs.81.6%,P<0.05)。人工瓣膜在左冠窦、无冠窦侧的植入深度在PPMI组患者中更深且具有显著差异(7.7±4.5 mm vs.4.9±4.8 mm,P<0.05;9.1±3.8 mm vs.7.1±4.9 mm,P=0.03)。结论:置入自膨胀式瓣膜的TAVR患者术后PPMI的发生率为14.8%,PPMI组中BAV的比例显著小于TAV,发生PPMI的患者人工瓣膜植入深度更深。第二部分经导管主动脉瓣置换术后永久起搏器植入的预测因子及预后目的:对TAVR术后PPMI发生率的探索提示,PPMI患者中TAV的比例较高,PPMI在BAV和TAV患者中的发生率仍存在争议。因此,本研究的目的在于探索置入自膨胀式瓣膜的TAVR患者术后PPMI发生的预测因子。方法:本研究连续性入选2013年3月11日至2018年10月31日期间于浙江大学医学院附属第二医院心血管内科住院并接受TAVR手术治疗的患者,排除既往PPMI、外科主动脉瓣生物瓣术后再狭窄、四叶式主动脉瓣、术中转外科开胸的患者后,将单因素分析中P<0.1的变量作为候选变量纳入多因素回归分析模型,探索TAVR术后PPMI发生的预测因子。结果:研究共纳入256例患者,TAVR术后30天内PPMI的发生率为14.8%,BAV患者TAVR术后PPMI的发生率为6.4%,该比例显著低于TAV(6.4%vs.21.2%,P<0.05)。以TAVR术后PPMI作为因变量,进行Logistic回归,发现基线右束支传导阻滞(OR8.346,95%CI 2.173-32.051,P=0.002)、TAV(OR4.681,95%CI 1.526-14.365,P=0.007)、无冠窦侧植入深度(OR 1.271,95%CI 1.059-1.527,P=0.010)是TAVR术后PPMI的独立预测因子。PPMI和非PPMI组30天(0%vs.3.3%,P=0.55)和1年随访时(0%vs.11.1%,P=0.13)全因死亡率并无统计学差异。1年随访时两组的左心室射血分数也无统计学差异(59.0±12.9%vs.63.2±7.5%,P=0.11)。结论:接受TAVR手术并置入自膨胀式瓣膜的患者中,BAV患者PPMI的发生率明显低于TAV。基线右束支传导阻滞、TAV、植入深度是TAVR术后PPMI的预测因子。基于瓣环上结构的选瓣原则可能减少BAV患者TAVR术后PPMI发生的风险。

关键词：经导管主动脉瓣置换术主动脉瓣狭窄永久起搏器自膨胀式瓣膜经导管主动脉瓣置换永久起搏器预后危险因素

来源：评论

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